Безболевая ишемия миокарда: всё о причинах, симптомах и методах лечения

Безболевая ишемия миокарда часто происходит из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы и может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт миокарда. Основные причины этого состояния могут включать в себя атеросклероз сосудов сердца, гипертонию и диабет.

Симптомы безболевой ишемии могут быть неочевидными, включая слабость, утомляемость и одышку. Лечение может включать изменения в образе жизни, такие как здоровое питание, физическая активность и отказ от курения, а также прием лекарств и профилактические процедуры для улучшения кровообращения и уменьшения риска развития сердечных заболеваний.

Причины, симптомы и методы лечения безболевой ишемии миокарда

Безболевая ишемия миокарда (БИМ), также известная как бессимптомная или «немая» ишемия, представляет собой временное нарушение кровоснабжения, метаболизма, функции или электрической активности миокарда, которое не сопровождается приступом стенокардии или его эквивалентом. У 20% пациентов с ишемической болезнью сердца наблюдается БИМ. Проявление стенокардии является слабым индикатором наличия ишемии миокарда.

Исследования показывают, что у некоторых пациентов (особенно у тех, у кого есть СД и нейропатия) с постоянным или временным повышением артериального давления до 50% случаев ишемии миокарда могут протекать без боли. Согласно норвежским исследованиям, у 4% здоровых мужчин в возрасте 40-50 лет была выявлена безболезненная ишемия миокарда. Механизм ее возникновения может быть аналогичен повышению артериального давления (из-за недостаточной функции нервной системы) или происходить спонтанно (в результате сужения коронарных сосудов, независимо от нервной системы) либо быть вызван повышенным порогом болевой чувствительности или избыточным выделением опиоидов (эндорфина), которые повышают этот порог. Возможно, что отсутствие боли при ишемии миокарда связано с менее выраженной ишемией в сравнении с больными, у которых есть болевые ощущения. У этих пациентов отсутствует боль в сердце, но при проведении электрокардиографии выявляются временные (обратимые) эпизоды ишемии миокарда.

Существует две категории пациентов с безболевой ишемией миокарда: • те, у кого имеется доказанно значимый гемодинамический стеноз коронарных артерий, но без приступов стенокардии; • те, кто перенес инфаркт миокарда, но не испытывает приступов стенокардии.

Пациенты с безболевой ишемией миокарда не обращаются за медицинской помощью из-за отсутствия болей в сердце в покое и поэтому подвержены высокому риску развития инфаркта миокарда, желудочковой фибрилляции или опасных нарушений ритма и проводимости. Диагностика БИМ осуществляется с помощью велоэргометрии (у молодых людей без изменений на ЭКГ) или холтеровского мониторирования.

Болезнь ишемической мышцы (БИМ) может проявляться в легкой форме с длительным течением или с осложнениями, такими как нарушения ритма сердца (как опасные, так и неопасные). Неблагоприятным прогноз считается, когда суточная ишемия миокарда превышает 60 минут, а депрессия интервала ST более 3 мм. Для лечения БИМ применяются лекарства, уменьшающие ишемию (антитромбоцитарные средства, бета-блокаторы, нитраты или их комбинации). Необходимо стремиться к полному излечению БИМ, поскольку ее повторные приступы усиливают повреждение миокарда.

Лечение устойчивой стенокардии комплексное и направлено на устранение симптомов заболевания и улучшение его течения.

Он включает в себя следующие компоненты: • выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшить течение основного заболевания; • уменьшение влияния коронарных факторов риска; • использование общих нефармакологических методов; • применение фармакологических методов для устранения ишемии миокарда и приступов стенокардии; • проведение реваскуляризации (чрезкожная ангиопластика или шунтирование).

Основная цель лечения — стабилизация атеросклеротической бляшки, снижение проявлений ишемии и улучшение прогноза заболевания. Долгосрочная цель — улучшение прогноза заболевания, качества жизни больных и ее продолжительности. Например, 2/3 больных в США жалуются на плохое качество жизни (они испытывают болевые приступы во время лечения). Лечение считается успешным, если приступы стенокардии полностью прекращаются и больной возвращается к нормальной активности.

Важно также обратить внимание на немедикаментозные методы лечения, которые могут стабилизировать развитие заболевания и улучшить его прогноз. Например, коррекция метаболических нарушений, изменение питания, снижение веса, отказ от курения и алкоголя, контроль артериального давления, лечение сопутствующих заболеваний и физическая активность. Эти меры могут остановить прогрессирование атеросклероза и снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Регулярные и адекватные физические нагрузки способствуют улучшению работы сердечно-сосудистой системы, что проявляется в снижении частоты сердечных сокращений и артериального давления, улучшении функции сосудистой стенки и обмена липидов, нормализации уровня C-реактивного белка в крови и системы гемостаза, повышении работоспособности сердца и общей телесной подготовки, а также улучшении качества жизни пациента. Высокие изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей или очистка снега лопатой, не рекомендуются.

При походах по магазинам больной должен идти в более медленном темпе и делать короткие перерывы на отдых. Утренняя активность (принятие душа, одевание и т. д.) должна проводиться в замедленном темпе или перед этим следует принять нитроглицерин в профилактических целях. Многие случаи приступов стенокардии происходят при чрезмерной механической активности сердца у больных (и высоком потреблении кислорода миокардом). Поэтому пациенты, как правило, знают свой уровень ФН и должны избегать приближения к нему, особенно после длительного отдыха или после еды. Дополнительно назначают антиоксиданты (пробукол, витамин Е), которые снижают окисление ХСЛПНП, играющих важную роль в развитии атеросклероза, в том числе в коронарных артериях.

Эпидемиология заболевания

От безболевой формы ишемической болезни сердца страдает 2-5% всего населения земли. Только 12% из них имеют факторы риска, способствующие развитию ишемии. Людям, которые малоподвижны, неправильно питаются и страдают хроническими заболеваниями, следует быть особенно осторожными по отношению к ИБС. Но даже у людей без нагрузок в истории заболевания пациенты часто сталкиваются с этим заболеванием после 55 лет: такое явление связано с гормональными изменениями в организме и наличием сопутствующих заболеваний (несколько хронических заболеваний).

Некоторые люди имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца и безболевой ишемии. К ним относятся:

• пациенты, перенесшие острую ишемию;
• лица с диагностированной артериальной гипертензией;
• пациенты с хронической легочной обструкцией (ХОБЛ).

Сердечно-сосудистая система также подвержена негативному воздействию хронического стресса. Поэтому люди, занимающиеся профессиями, связанными с постоянными рисками и эмоциональным напряжением, чаще страдают от безболевой ишемии миокарда. Повышенный риск развития этой патологии наблюдается у пилотов, работников МЧС, водителей, хирургов и других специалистов.

Причины патологии

Характерная ишемическая болезнь сердца имеет несколько механизмов развития. Наиболее распространенные из них:

Сужение коронарных сосудов

С возрастом в просвете сосудов появляются атеросклеротические массы, кровь становится более вязкой. Это может привести к тому, что патологические массы закупоривают до 70% просвета сосуда. Более сильное сужение сопровождается выраженными симптомами ишемии. Также сужение просвета сердечных сосудов может быть вызвано ростом опухоли или системным васкулитом

Спазм венечных артерий

• Активное занятие спортом;
• Табачное курение;
• Стрессовые ситуации;

Как следствие, пациенты испытывают чувство жжения за грудиной, одышку и слабость. Поэтому важно поддерживать здоровый образ жизни и избегать вредных привычек, чтобы снизить риск возникновения сердечных заболеваний.

• психологические напряжения;
• употребление алкоголя и так далее

Больной не осознает период обострения, однако сосудистый русел и сердечная мышца понесут ущерб из-за дефицита кислорода.

Причины

Причины возникновения эпизодов «немой» ишемии и типичных болевых приступов стенокардии разнообразны: физическая нагрузка, стресс, курение, холод, высокая температура, употребление больших доз алкоголя или кофеина. Основными патофизиологическими причинами ББИМ, вызванными этими факторами, являются:

• Стеноз коронарных сосудов. В большинстве случаев это вызвано атеросклерозом артерий сердца. Это состояние обнаруживается у более чем половины больных с эпизодами «немой» ишемии. Клинически значимо сужение просвета венечных артерий на 30-70%. Кроме атеросклероза, стеноз может быть вызван системными васкулитами или опухолевыми процессами.
• Сужение венечных артерий из-за уменьшения выработки сосудистыми клетками веществ, расширяющих сосуды (оксид азота, простациклин), увеличения выброса веществ, сужающих сосуды (ангиотензин 2, эндотелин, серотонин, тромбоксан 2А) и увеличения активности симпато-адреналовой системы из-за стресса и физической нагрузки.
• Образование тромбов в коронарных артериях, чаще всего вызванное разрушением атеросклеротических бляшек в сосудах, перемещением тромбов с кровотоком из других участков кровеносной системы и нарушением свертывающей функции тромбоцитов. Тромб может частично или полностью блокировать просвет сосуда. В первом случае возникают эпизоды ишемии с болями или без них, во втором — безболевой инфаркт миокарда.

Существуют определенные группы людей, у которых вероятность заболевания ББИМ особенно высока. Сюда относятся те, кто перенес инфаркт; пациенты, у которых есть несколько факторов риска развития ИБС; больные с ИБС, сопровождающейся гипертонией или хроническими обструктивными болезнями легких. К этим же риск-группам относятся представители профессий, где уровень стресса высок: пилоты, авиадиспетчеры, водители, хирурги и другие.

Патогенез

Безболевая ишемия происходит из-за недостаточного кислорода, который поставляется в сердечную мышцу, несмотря на ее потребности. При различных стрессовых условиях (эмоциональном напряжении, физической нагрузке и других) клетки сердца начинают испытывать дефицит кислорода и переключаются на анаэробный гликолиз, производя энергию без использования кислорода. Этот процесс приводит к быстрому истощению энергии в клетках и скоплению веществ, раздражающих нервные окончания, что приводит к появлению боли в головном мозге. Однако при безболевой ишемии эти болевые ощущения отсутствуют. Существует несколько гипотез о механизме развития безболевых приступов, но ни одна из них не объясняет этот процесс полностью.

Менее болезненные эпизоды ишемии связываются с уменьшенной чувствительностью нервных окончаний в сердце из-за диабетической нейропатии, частичной потерей нейронов после инфаркта, воздействия лекарств и токсинов. Парадокс заключается в том, что безболевая ишемия наблюдается даже у относительно здоровых людей, которые не имеют истории факторов, способных вызвать нарушение проводимости нервных волокон в сердце (то есть не имеют инфаркта, других сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, хронических или острых отравлений).

Недостаточность силы и длительности ишемии миокарда также могут быть причиной отсутствия болей. Грубо говоря, миокард испытывает болевые ощущения только при длительной ишемии не менее 3-х минут. Однако бывают случаи, когда ангинозная боль возникает при минимальных проявлениях ишемии, а иногда наоборот, при обширных длительных нарушениях перфузии сердечной мышцы симптомов не наблюдается.

Снижение количества внутримышечных рецепторов к аденозину может привести к возможной причине «немой» ишемии, в которой формирование болевых ощущений не происходит. Однако точное количество рецепторов в процессе развития болезни остается неизвестным. Также неясно, почему при одинаковой концентрации аденозина ишемия в некоторых случаях проходит без боли, а в других вызывает её.

Отсутствие болевых ощущений связывают с активацией антиболевой системы, которая регулируется нервно-гуморальным механизмом. Уменьшение боли за счет активации нервного компонента происходит через усиление активности ретикулярной формации и таламуса в головном мозге. Гуморальный компонент проявляется увеличением концентрации естественных опиоидов ‒ эндорфинов в крови, что снижает восприимчивость к боли. Установлено, что пациенты с болезнью больших мозговых сосудов имеют более высокий уровень эндорфинов в крови как после физических нагрузок, так и в покое, чем пациенты с клиническими проявлениями ишемии.

Последствия бессимптомной ишемической болезни сердца

Незаметное нарушение кровообращения в сердце может вызвать стойкие аритмии, длительную сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и внезапную остановку сердца. Чтобы избежать подобных осложнений, важно вести здоровый образ жизни и регулярно обращаться к врачу.

Лечение

Главная цель врача заключается в устранении причины заболевания и устранении его симптомов. Для достижения этой цели пациенту необходимо изменить свой образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, а также перейти на более здоровое питание. Кроме того, консервативное лечение направлено на поддержание ресурсов миокарда:

• бета-адреноблокаторы. Они снижают частоту сердечных сокращений и расслабляют стенки сосудов;
• антагонисты кальция. Они расширяют периферические сосуды и снижают системное давление;
• нитраты. Они устраняют спазмы коронарных артерий;
• статины. Они препятствуют синтезу холестерина и образованию атеросклеротических бляшек;
• ингибиторы АПФ. Они снижают потребность в кислороде у сердечной мышцы.

Лечение в короткие сроки предполагает восстановление поврежденных участков венечных артерий с целью улучшения кровотока в органе. Для этого выполняют шунтирование или стентирование сосуда. После проведенной процедуры вероятность смертности значительно уменьшается.

Причины ишемической болезни сердца

Чаще всего ишемическая болезнь сердца вызвана атеросклерозом — долгосрочным заболеванием, которое приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах.

Эти бляшки сужают или полностью блокируют просвет коронарных артерий, которые отвечают за поставку кислорода к сердцу. В результате этого нарушается кровообращение в органе, что приводит к кислородному голоданию.

Атеросклероз приводит к закупорке коронарных артерий холестериновыми бляшками.

Врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана, Элерса — Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекционный эндокардит — все это редкие причины ишемической болезни сердца, случающиеся менее чем в 5% случаев.

Помимо основных причин развития ИБС, существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения этого заболевания. Они могут быть разделены на три категории: немодифицируемые (их нельзя устранить путем изменения образа жизни или приема лекарств), модифицируемые (их можно частично или полностью устранить) и социальные.

Список немодифицируемых факторов риска развития ИБС:

• возраст: чем старше человек, тем выше риск заболевания;
• генетические факторы: риск заболевания ИБС увеличивается у людей, у которых родственники также имели эту болезнь.

Изменяемые факторы риска развития ИБС:

• артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление): сосудистое сопротивление возрастает и сердцу требуется больше усилий, чтобы перекачивать кровь. Из-за повышенной нагрузки на сердце увеличивается и его потребность в кислороде. А при его недостатке развивается ишемическая болезнь сердца;
• дислипопротеидемия — нарушение физиологичного соотношения жиров в крови;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• тревога, эмоциональные стрессы;
• курение: смолы и никотин, которые содержатся в сигаретах, плохо влияют на состояние сосудов;
• перебор с алкоголем: при употреблении алкоголя кровеносные сосуды сначала сужаются, а затем расширяются, что отрицательно влияет на целостность сосудистых стенок;
• дисбалансированное питание: избыток жирной пищи приводит к увеличению уровня холестерина в крови;
• малоподвижный образ жизни: из-за недостаточной физической активности человек может столкнуться с атеросклерозом, ожирением, сахарным диабетом;
• излишние физические нагрузки, несоответствующие возрасту и состоянию здоровья.

Использование табака и чрезмерное употребление спиртных напитков увеличивают вероятность развития ишемической болезни сердца

Наличие факторов риска не гарантирует развитие ишемической болезни сердца у конкретного человека. Тем не менее, врачи рекомендуют не рассчитывать на удачу и по возможности минимизировать эти возможные факторы риска.

Осложнения ишемической болезни сердца

Проблемы, возникающие из-за ишемической болезни сердца, связаны с нарушениями работы сердечной мышцы, из-за чего она ослабевает, и сердце перестает нормально перекачивать кровь, обеспечивая все органы и ткани кислородом.

Основные осложнения ИБС:

• Недостаточность клапанов сердца — это нарушение, когда клапаны не могут полностью закрыть отверстия между предсердиями и желудочками или желудочками и аортой, в результате чего кровь начинает течь в обратном направлении;
• Разрыв миокарда — это нарушение целостности сердечной мышцы (иногда называемое «разрывом сердца»);
• Аневризма сердца — это истончение и выпячивание стенки сердечной мышцы, что приводит к уменьшению объема крови, который сердце может перекачать;
• Перикардит — это воспаление внешней оболочки сердца (перикарда);
• Поздний перикардит или синдром Дресслера — это аутоиммунное осложнение, при котором происходит воспаление наружной оболочки сердца, а также развивается плеврит (воспаление оболочки легких) и артрит (воспаление суставов).

Лечение и профилактика безболевой ишемии миокарда

Разговор о понятии, классификации, причинах и симптомах. Основные подходы к диагностике и факторы риска.

Здесь можно посмотреть видеолекцию по этой теме.

Безболевая ишемия — это часть спектра ишемической болезни сердца. Раньше в основном говорили о стенокардии или инфаркте миокарда, послеинфарктном периоде, но сейчас безболевая ишемия становится все более распространенной.

Поговорим о разновидностях временной ишемии сердечной мышцы. Среди них можно выделить стабильную стенокардию, вазоспастическую стенокардию и непроявляющуюся болью ишемию (чаще всего выявляемую случайно при обследовании по подозрению в другом заболевании).

Безболевая ишемия (ББИМ) наиболее часто встречается у каких категорий пациентов?

1. У пациентов первой категории отсутствуют какие-либо жалобы и коронарные события. Инфаркт миокарда (ИМ) часто обнаруживается только при анализе ЭКГ или при проведении нагрузочных тестов перед операциями. Первыми проявлениями могут быть аритмии или внезапная смерть.

2. Пациенты второй категории имеют ББИМ, но инфаркты миокарда сопровождаются болями. Ишемию часто обнаруживают при проведении велоэргометрии и ЭКГ-мониторирования. У данной категории пациентов возможно повышенный болевой порог.

3. У пациентов третьей категории ББИМ сочетается со стенокардией. Безболевая ишемия обнаруживается у 20-40% пациентов со стенокардией, причем в среднем 75% случаев ишемии проходят без боли, и только 25% сопровождаются стенокардией.

4. В четвертой группе находятся пациенты с болезнями брахиокардии без ишемической болезни сердца в истории болезни. Ишемия выявляется при проведении нагрузочных тестов во время расширенного профилактического обследования.

Основным симптомом брахиокардии без ишемической болезни сердца является отсутствие боли. К другим признакам брахиокардии («маски» ишемии) относятся брадикардия или тахикардия, цианоз кожи, частые экстрасистолы, снижение артериального давления, плохая переносимость физических нагрузок, одышка, изжога, слабость в левой руке. У некоторых пациентов отмечались боли в горле, которые не подтверждались обнаружением патологии в области ухо-горлового носа.

Какие группы риска по ББИМ нужно учитывать? 1. Люди, перенесшие инфаркт миокарда; лица с несколькими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС); 2. Пациенты с сочетанием ИБС и артериальной гипертонии (АГ); 3. Люди с сахарным диабетом (СД); 4. Пациенты с сочетанием ИБС и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); 5. Профессиональные группы людей высокого риска — водители транспорта, пилоты, хирурги и другие (люди с повышенной эмоциональной и физической нагрузкой).

Каков прогноз для таких пациентов? ББИМ является неблагоприятным фактором прогноза. Почти у половины больных ИБС, у которых были эпизоды ББИМ, в дальнейшем развивается стенокардия, инфаркт миокарда или происходит внезапная смерть. Таким образом, ББИМ — достаточно распространенное состояние, патофизиологические механизмы возникновения которого до сих пор остаются недостаточно изученными.

Существует несколько версий о причинах развития ББИМ: 1. По анатомической гипотезе, ишемия не вызывает болевых симптомов, так как объем ишемизированного миокарда недостаточен для выработки болевых веществ; 2. По функциональной версии, отсутствие боли связано с низким уровнем кровотока в ишемизированном миокарде, что препятствует выведению болевых веществ; 3. Согласно нейрогенной гипотезе, отсутствие боли объясняется снижением болевой чувствительности, возможно, из-за уровня бета-эндорфина.

Индивидуальные черты пациента также влияют на проявление ББИМ! Эта патология более распространена среди покладистых людей, склонных к отрицанию, что помогает им защищаться от угрожающих и тревожных ситуаций, снижая не только страх, но и ощущение боли. У некоторых больных с ББИМ может наблюдаться не только уменьшенная чувствительность к боли, но и снижение тактильной чувствительности.

Проявления ББИМ чаще всего наблюдаются утром и вечером, что соответствует циркадному ритму стенокардии. Увеличение количества эпизодов ББИМ утром связано с физиологическими изменениями: увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, активацией тромбоцитов, повышением уровня катехоламинов в крови, уменьшением фибринолитической активности. У всех больных с ББИМ обнаруживается тяжелое поражение нескольких коронарных артерий (подтверждается селективной коронарографией).

Существуют различные методы обнаружения ишемии, такие как велоэргометрия, холтеровское мониторирование, коронарография, перфузионная сцинтиграфия и однофотонная томография, которые не только позволяют оценить кровоток в миокарде, но и определить степень повреждения кардиомиоцитов. Также используется стресс-ЭХО для выявления временной ишемии.

Основные показания для проведения функциональной пробы (ФП) и холтеровского мониторирования (ХМ) включают: — Обнаружение форм ИБС — Дифференциальная диагностика неспецифических изменений на ЭКГ (нарушение процессов реполяризации, сглаженный зубец Т и т.д.) — Определение толерантности к физической нагрузке — Обнаружение гипертензивной реакции на физическую нагрузку — Обнаружение и идентификация нарушений ритма

Важно помнить, что функциональная проба является агрессивным методом исследования, направленным на провокацию сердечных состояний.

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ) — это метод, который позволяет обнаружить ишемию в обычных условиях жизни. Он направлен на выявление эпизодов вазоспастической или спонтанной ишемии, а также бессимптомной ишемии миокарда. Признаком ишемии при ХМ является правило «1x1x1» (снижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, не менее чем на 1 минуту и отдельно от других сердечных эпизодов не менее чем на 1 минуту). Другими словами, если у пациента снижение сегмента ST наблюдается в течение всего дня, то это не ишемия, а, вероятно, систолическая перегрузка гипертрофированного левого желудочка).

Интересно, что одним из показаний для проведения функциональной пробы является атерогенное нарушение липидного состава крови при отсутствии клинических признаков коронарной недостаточности. В то же время критериями окончания пробы являются: — снижение артериального давления на 25-30% от исходного; — повышение артериального давления (более 230/130); — отказ пациента; — снижение или увеличение ST на 1 мм и более; — изменение QRS — снижение зубца R на 50%, углубление и расширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход зубца Q в QS; — бессимптомное снижение сегмента ST (более 3 мм).

У некоторых образцов возникает не мрачное настроение, а поднятие сегмента ST. Эти изменения характерны для стенокардии Принцметала (когда коронарные артерии спазмируют), а также могут наблюдаться у пациентов с серьезными органическими нарушениями: рубцовыми изменениями миокарда, нарушением сократимости стенки левого желудочка, послеинфарктным аневризматическим расширением левого желудочка. 

Нельзя забывать, что изменение зубца Т не является признаком ишемической болезни сердца и не является причиной для остановки физического напряжения. Появление отрицательных Т при физической нагрузке без смещения SТ не является электрокардиографическим признаком ишемии!

Лечение бесболевой ишемии включает в себя те же группы лекарственных препаратов (β-адреноблокаторы, антагонисты кальция (как альтернатива при невозможности использовать β-адреноблокаторы), ингибиторы АПФ, статины, миокардиальные цитопротекторы), что и лечение стенокардии, за исключением нитратов.

Больше информации о препаратах β-адреноблокаторов. Назначение этой группы лекарств обязательно в случае низкой выносливости к физической нагрузке и общей продолжительности ББИМ более 10 минут в день. По совокупным данным нескольких контролируемых исследований, β-адреноблокаторы в среднем уменьшают количество эпизодов ББИМ на 70-75% (в то время как антагонисты кальция — на 40-45%), продолжительность ишемии снижается на 69%. Кроме того, отмечено положительное воздействие β-адреноблокаторов на уменьшение утреннего увеличения эпизодов ББИМ у пациентов с ИБС, что уменьшает риск острого инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Что касается противников кальция (АК), недигидропиридиновые (пульсурежающие) АК длительного действия, эффективны и безопасны для лечения болезни ишемической болезни сердца (ББИМ); они способствуют прекращению признаков ишемии миокарда с депрессией сегмента ST во время пробы с физической нагрузкой, достоверно снижают частоту возникновения и продолжительность эпизодов ишемии, но менее эффективно, чем β-адреноблокаторы.

Из средств защиты клеток используются триметазидин и ранолазин. Триметазидин увеличивает длительность нагрузки и повышает ее порог, при котором возникает ишемия миокарда, обеспечивает надежную защиту в ранние утренние часы, являющиеся периодом наиболее частых осложнений ишемической болезни сердца (ИБС).

Совместное использование триметазидина и метопролола увеличивает продолжительность нагрузки до возникновения приступа стенокардии и депрессии сегмента ST. Общее количество эпизодов ишемии достоверно уменьшается, особенно эпизоды ББИМ. Сочетание лекарств с двумя различными механизмами действия — гемодинамическим и цитопротекторным — проявляет высокую антиангинальную и антиишемическую эффективность. Совместная терапия АК и β-адреноблокаторов имеет более выраженный антиишемический эффект по сравнению с применением каждого препарата отдельно.

Кроме того, статины применяются для лечения ББИМ: тяжесть ББИМ заметно снижается при нормализации липидного профиля крови во время терапии статинами.

Недавно было доказано, что ингибиторы АПФ имеют способность оказывать антиишемическое действие не только при болевой ишемии, но и при безболевой ишемии.

Также стоит обратить внимание на профилактику безболевой ишемии, которая включает в себя: — Регулярное контроль артериального давления; — Отказ от употребления алкоголя и курения; — Избавление от лишнего веса; — Умеренная физическая активность (не приводящая к формированию гипертрофированного спортивного сердца!); — Исключение психоэмоциональных перегрузок; — Здоровое питание; — Контроль уровня холестерина, глюкозы и инсулина в крови; — Регулярное обследование и проведение тщательной диагностики.

Также хотим обратить ваше внимание на то, что тема безболевой ишемии широко рассматривается на наших курсах повышения квалификации по терапии, кардиологии и функциональной диагностике!