Брадиаритмия: причины, симптомы и эффективное лечение

Брадиаритмия — это нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется медленнее обычного. Причинами могут быть возрастные изменения, сердечные заболевания, повышенный уровень физической активности или некоторые лекарства. Симптомы могут включать усталость, головокружение, слабость, одышку или обморок.

Лечение брадиаритмии зависит от тяжести симптомов и причин. В некоторых случаях, может потребоваться применение лекарств или использование электрической стимуляции сердца. Лучше всего обсудить свои симптомы с врачом для получения правильного диагноза и подходящего лечения.

Брадиаритмия: основные моменты, симптомы и лечение

Брадиаритмия определяется как сокращение желудочков менее 60 раз в минуту в электрокардиограмме. Это состояние может встречаться не только у больных, но и у здоровых людей, включая спортсменов, особенно во время сна, при этом частота сердечных сокращений может снизиться до 30 раз в минуту. Однако патологическая брадикардия может быть проблемой, т.к. она может привести к ухудшению кровообращения и являться признаком серьезных заболеваний.

1. Патологическая синусовая брадикардия, даже без симптомов, не всегда требует лечения, поскольку медленный ритм может защищать от желудочковых аритмий и снижать потребление кислорода миокардом. Частота сердечных сокращений 30 раз в минуту может быть лучше для сердечной деятельности, нежели ритм 150 и выше в минуту. Обычно лечение брадиаритмии начинают при частоте желудочковых сокращений менее 50 раз в минуту и при симптомах недостаточности кровообращения, таких как помутнение сознания или обморок. Среди обратимых причин брадиаритмии отмечаются: гипоксемия, шок, метаболический ацидоз, гипотермия, повышение внутричерепного давления, ишемия миокарда, нарушения работы кардиостимулятора, а также действие определенных лекарств (анаприлин, дигиталис, верапамил, орнид, амиодарон, трициклические антидепрессанты). Лечение направлено на увеличение частоты сердечных сокращений до более чем 60 раз в минуту, и обычно не требуется имплантация кардиостимулятора.

2. Остановки сердца в течение 5—15 секунд могут быть вызваны нарушением генерации импульсов в синусовом узле, из-за чего интервал между сокращениями не будет кратным нормальному сердечному циклу. Пауза менее 4 секунд считается нормальной и обычно не требует лечения; пауза более 4 секунд считается остановкой сердца, для которой сначала нужно провести медикаментозную терапию.

Одним из механизмов, приводящим к возникновению синусовых импульсов, является блокада синоаурикулярного узла, при которой интервал между импульсами кратен продолжительности нормального цикла. Синусовая брадикардия, паузы синусового узла, его остановки, а также синоаурикулярная блокада — все эти признаки свидетельствуют о синдроме слабости синусового узла. Кроме того, этот синдром дополняют различные формы брадитахиаритмии, причем лекарственная терапия, направленная на борьбу с тахикардией, может вызвать опасную для жизни брадикардию. В таких случаях временное трансвенозное подключение сердечного стимулятора необходимо во время медикаментозного лечения. Лечение брадиаритмии, так же как и других нарушений сердечного ритма, должно быть в первую очередь направлено на устранение причины.

3. Причиной замедления сердечного ритма при атриовентрикулярной блокаде может быть как пропуск отдельных сокращений, так и низкая частота замещающего ритма (атриовентрикулярного или идиовентрикулярного). Артериовенозная (АВ) блокада второй степени с увеличением интервала Р—R до тех пор, пока не наступит пропуск очередного комплекса (блокада типа Мобитца I с пропуском комплексов Венкебаха), часто встречается при инфаркте нижней стенки и прогностически более благоприятна по сравнению с АВ блокадой типа Мобитца II, при которой наблюдается внезапный пропуск очередного комплекса.

Блокада по типу Мобитца II часто возникает при обширном инфаркте передней стенки левого желудочка; лечебные мероприятия включают как можно более раннюю трансвенозную кардиостимуляцию, особенно если длительность QRS превышает 120 мс. Полная поперечная блокада (3-я степень) с QRS более 120 мс, а также с предшествующей блокадой 2-й степени по типу Мобитца II также требуют трансвенозной кардиостимуляции. В других случаях АВ блокады 3-й степени при наличии клинических проявлений необходима лекарственная терапия. В начале лечения препаратом выбора является атропин, даже у больных с предположительно идиовентрикулярным замещающим ритмом, так как парасимпатические волокна присутствуют в миокарде желудочков; вдобавок медленный ритм АВ соединения с расширенным комплексом QRS бывает трудно отличить от идиовентрикулярного. При бессимптомном течении брадиаритмии и при наличии комплекса QRS с длительностью менее 120 мс следует ограничиться динамическим наблюдением и мониторным контролем.

Признаки брадиаритмии могут различаться в зависимости от уровня замедления сердечного ритма и индивидуальных особенностей пациента. Они могут включать в себя:

• Учащенное ощущение усталости или слабости.
• Возможные головокружения или потеря сознания.
• Ощущение пульсации или прекращения сердечных сокращений.
• Затрудненное дыхание или одышка.
• Боли в области груди или дискомфорт.
• Снижение физической выносливости.

Диагностика брадиаритмии

Для выявления брадиаритмии применяются разнообразные методы, включая:

• Электрокардиографию (ЭКГ), которая регистрирует электрическую активность сердца и выявляет замедление сердечного ритма.
• Аппаратуру для Holter мониторинга, которая непрерывно отслеживает электрическую активность сердца в течение длительного времени (обычно 24-48 часов).
• Тесты физической нагрузки, которые оценивают реакцию сердца на физическую активность.

Симптомы брадиаритмии у детей

Легкая и умеренная степень брадиаритмии обычно не сопровождается явными симптомами, поскольку организм успевает компенсировать недостаток кровоснабжения за счет внутренних механизмов. Однако, при выраженной степени брадиаритмии у детей и подростков проявляются следующие симптомы:

• затрудненное дыхание, даже в состоянии покоя;
• физическая слабость;
• пониженное артериальное давление;
• дискомфорт и боль в грудной клетке;
• усиленное потоотделение;
• появление синюшности в области носа и губ;
• онемение и похолодание конечностей;
• сильная головокружение;
• мелькание точек перед глазами;
• головная боль, чаще всего в затылочной области;
• сонливость;
• состояние обморока.

Признаком брадиаритмии является частота пульса:

• у новорожденных и детей до года – менее 70 уд/мин;
• от года до 6 лет – менее 60 уд/мин;
• от 7 до 11 лет – менее 45 уд/мин;
• от 11 до 17 лет – менее 40 уд/мин.

Некоторые дети жалуются на волнообразное чувство тошноты, шум в ушах (гул, звон, жужжание), другие отмечают нарушение координации. Боль в груди может продолжаться от 10 до 30 секунд, после чего ребенок чувствует себя еще слабее.

Причины брадиаритмии у детей

Существует множество причин, способных вызвать снижение ЧСС у детей, включая неврологические, органические, физиологические, токсические и другие.

Среди неврологических причин можно выделить:

• внутричерепная гипертензия;
• нейроинфекции;
• новообразования головного мозга;
• вегетососудистая дистония;
• неврозы.

Проблемы с сердцем и легкими могут стать органическими причинами снижения ЧСС у детей, такие как:

• кардиомиопатия;
• врожденные пороки сердца и легких;
• инфекционный миокардит;
• коронарная недостаточность;
• перикардит;
• тампонада сердца;
• опухоли сердца и околосердечных структур.

Токсическими факторами, способными вызвать снижение ЧСС, являются:

• отравление металлами, медикаментами, алкоголем;
• отравление пищей;
• отравление на фоне вирусных и бактериальных инфекций (туберкулез, брюшной тиф, даже тяжелые ОРВИ);
• сепсис.

У некоторых детей, особенно младшего возраста, брадиаритмия может возникнуть на фоне переохлаждения и снижения температуры тела. Другими физиологическими причинами могут стать:

• сильные физические нагрузки;
• повышенная активность блуждающего нерва;
• гормональные изменения в организме в период полового созревания;
• сильные эмоции, страх.

Некоторые специалисты считают, что определенную роль играет генетическая предрасположенность. Факторами риска являются заболевания щитовидной железы, гипофиза, нарушения обмена веществ, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Брадиаритмия. Причины возникновения

Разнообразные варианты брадиаритмии возникают по различным причинам. Органическая форма проявляется в результате патологических изменений в самом сердечном мышце или проводящих путях, что мешает обычному прохождению сигнала. Медикаментозная форма возникает из-за передозировки лекарствами или как побочный эффект сильнодействующих препаратов. Токсическая форма брадиаритмии обусловлена отравлением органическими и неорганическими токсинами, тяжелыми металлами и их солями.

Некоторые из этих и других форм патологии являются обратимыми. Они исчезают, если устранить причину или начать соответствующее лечение. Необратимые возникают из-за серьезных повреждений, которые наносит организм.

Симптомы

Нарушение ритма сердца может привести к недостатку кислорода в организме, что негативно сказывается на здоровье. При этом могут возникать такие симптомы, как слабость, одышка, потеря внимания и предобморочное состояние. Важно отметить, что каждый вид этого заболевания имеет свои особенности, и для правильного определения его формы необходима диагностика.

Брадиаритмия. Методы диагностики

Основой всех исследований является проведение электрокардиограммы с нагрузкой и без неё, что позволяет выявить наличие брадиаритмии и определить её вид. Для подтверждения диагноза проводится мониторинг на протяжении 24 часов с использованием специального прибора, устанавливаемого на пациенте. Этот прибор регулярно записывает кардиограмму и измеряет артериальное давление. В зависимости от результатов исследований, осмотра и опроса могут быть назначены дополнительные процедуры для уточнения природы патологии и её причин.

Методы лечения

Врачи проводят диагностику и затем назначают лечение в зависимости от результатов. Брадиаритмия требует точного подхода к лечению из-за разнообразных причин, вызывающих это состояние. Если она обусловлена приемом определенных лекарств, их заменяют на аналоги. В любом случае необходимо найти источник проблемы и устранить его, чтобы избавиться от этого состояния.

Медикаментозная терапия заключается в стимуляции сердечного ритма при помощи медицинских препаратов, увеличивающих частоту сокращений сердца. Если такие методы не действуют, применяется хирургическое вмешательство – установка кардиостимулятора, который поддерживает ритм сердечных сокращений с помощью электрических импульсов.

Лечение брадиаритмии у детей

У детей бывает два вида брадиаритмии: первичная и вторичная. Вторичная брадиаритмия возникает как результат других заболеваний в организме, таких как болезни печени, отек легких или внутричерепная гематома. Например, у новорожденных брадиаритмия чаще всего развивается при тяжелом поражении центральной нервной системы.

Дети и подростки с наследственной предрасположенностью, вегетососудистой дистонией или нарушением работы щитовидной железы наиболее подвержены брадиаритмии. При умеренной или выраженной форме заболевания лечение включает прием антиаритмических препаратов. В случае, если ребенок теряет сознание из-за нарушения кровотока к головному мозгу, врач может назначить электростимуляцию.

У детей и подростков, особенно, дыхательная брадиаритмия проявляется достаточно ярко. К счастью, у большинства детей это снижение частоты сердечных сокращений является временным явлением, брадиаритмия протекает бессимптомно и легко поддается коррекции. В таких случаях не требуется лечение, поскольку это заболевание с течением времени отступает.

Дети с брадиаритмией должны находиться под наблюдением детского кардиолога, даже если у них нет жалоб.

Брадиаритмия

Эти специализированные отделения занимаются диагностикой и лечением указанного заболевания.

Брадиаритмия — это ситуация, когда частота сокращений желудочков сердца опускается ниже 60 в минуту. Это состояние квалифицируется как брадикардия и включает в себя несколько классов патологии: 1) синусовая брадикардия (слабая активность синусового узла), синоаурикулярные блокады, а также остановка синусового узла; 2) атриовен- трикулярные блокады (АВБ); 3) мерцательные брадиаритмии (синдром Фредерика — мерцание предсердий в сочетании с полной атриовентрикулярной блокадой; мерцательная брадисисголия); 4) синдром каротидного синуса (каротидогенная синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада).

Брадиаритмия может возникнуть из-за функциональных или органических причин. Первая форма может быть обусловлена передозировкой сердечных гликозидов, антиаритмическими препаратами или вегетативными влияниями.

Вторая причина связана с кардиосклерозом, вызванным ИБС или перенесенным миокардитом. Врожденные брадиаритмии обычно происходят из-за аномалий проводящей системы сердца. При любых формах брадиаритмии происходит замедление сокращений желудочков, что вызывает их диастолическую перегрузку.

В начальной стадии компенсация кровообращения поддерживается увеличением ударного объема, за счет гипертрофии миокарда. У большинства пациентов давление также компенсаторно повышается (систолическая гипертензия). Со временем (с увеличением замедления ритма) достигается предел ударного объема, что приводит к снижению минутного объема кровообращения.

В ином случае, смерть может наступить из-за осложнений артериальной гипертонии, таких как инфаркт мозга или геморрагический инсульт. Также возможны случаи клинических проявлений брадиаритмии. Умеренная брадикардия, когда сердце бьется менее 40 раз в минуту, может быть единственным симптомом патологии.

В других случаях пациенты чаще всего жалуются на приступы головокружений до потери сознания, ощущение замедленной работы сердца или его остановки, головную боль, чувство тяжести за грудиной. Клиническая картина бывает неоднозначной, но можно отметить увеличение границ сердца в обе стороны.

Изредка возле основания сердца можно услышать слабый систолический шум, вызванный объемной перегрузкой желудочков и относительным стенозом их выходных путей. При постоянной форме брадиаритмии обычно имеется стабильная брадикардия и, в большинстве случаев, артериальная гипертония.

У пациентов с периодическими нарушениями сердечного ритма при осмотре могут отсутствовать признаки заболевания. Однако критическое снижение частоты сердечного ритма представляет серьезную угрозу для их жизни, так как может вызывать приступы асистолии и Морганьи—Адамса—Стокса.

В таких случаях возникает внезапная остановка кровообращения, потеря сознания (что может привести к травмам головы и конечностей), судороги, спонтанное мочеиспускание и дефекация. В большинстве случаев сердечный автоматизм самостоятельно восстанавливается, пациент приходит в сознание, но иногда может потребоваться проведение реанимационных мероприятий.

Иначе смерть неизбежна. В результате, клинический образ брадиаритмии проявляется яркими неврологическими симптомами. Поэтому пациенты часто попадают в неврологическое отделение, где их лечат от острых нарушений мозгового кровообращения или эпилепсии. Диагностика брадиаритмий.

Всегда полезно провести ЭКГ, которая выявит различные формы брадиаритмии. Однако у пациентов с преходящими брадиаритмиями необходимо провести регистрацию ЭКГ в течение суток и более (холтеровское мониторирование ЭКГ). Неинвазивное электрофизиологическое исследование на основе программируемой чреспищеводной электростимуляции сердца также предоставляет диагностически важную информацию. Этот метод поможет выявить скрытые нарушения проводимости и автоматизма сердца, различить функциональные и органические брадиаритмии, предсказать их течение, определить необходимость имплантации искусственных ритмоводителей, а также выбрать оптимальные методы лечебной электрокардиостимуляции.

Брадиаритмии. Причины. Показания к имплантации экс

Брадиаритмии – это группа нарушений ритма и проводимости сердца, которые приводят к замедленной генерации или блокаде электрических импульсов в сердце. В результате частота сердечных сокращений в состоянии покоя снижается до менее чем 60 ударов в минуту (в норме от 60 до 100).

Скорость сердечных сокращений может замедляться у здоровых людей, таких как спортсмены или во время сна. Однако патологическая брадикардия проявляется различными симптомами, такими как головокружение, обморок, одышка, шаткость при ходьбе, повышенная утомляемость, слабость. Если у вас возник хотя бы один из этих симптомов и частота сердечных сокращений снизилась до менее чем 60 ударов в минуту, обратитесь к кардиологу для проведения дополнительных обследований и установления дальнейшей тактики лечения.

Брадиаритмии могут быть вызваны различными причинами, включая угрожающие жизни.

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) может помочь в случае угрожающих жизни брадиаритмий. Операция по имплантации ЭКС достаточно малоинвазивна и безопасна, поэтому ее можно проводить даже у пожилых пациентов без особых проблем.

Показаниями для постановки кардиостимулятора являются:

• Полное нарушение проводимости в атриовентрикулярном узле (III степень)
• Неполная атриовентрикулярная блокада (Мобитц II, 2:1)
• Синдром недостаточной активности синусового узла: неполная или полная атриовентрикулярная блокада II или III степени или синдром брадикардии-тахикардии.
• Двойной пучковой блокады с дополнительными расстройствами проводимости.
• Сильно выраженная замедленная активность синусового узла (
• Паузы в сердечном ритме, регистрируемые на амбулаторном ЭКГ более 3 секунд или 5 секунд (при наличии предсердной фибрилляции).
• Замедленный сердечный ритм на фоне сердечной недостаточности, требующий лечения.
• Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса.

Что такое брадиаритмия (брадикардия)?

Брадиаритмия — это одно из отклонений в работе сердца, при котором количество сердечных сокращений (иначе говоря, количество ударов сердца в минуту) время от времени падает ниже нормы.

Брадикардия — это одна из форм брадиаритмии, отличающаяся постоянно низкой частотой сердечных сокращений.

Причинами брадиаритмии могут быть

• Генетическая предрасположенность (если такие изменения наблюдались у членов семьи),
• Дисфункция вегетативной нервной системы (нарушение регуляции сердечной деятельности со стороны нервной системы при здоровом сердце),
• Проблемы со щитовидной железой (сниженная функция щитовидной железы),
• Поражение миокарда из-за наличия очагов инфекции в организме или после перенесенных заболеваний (детские инфекционные заболевания, ангина, вирусные инфекции).

Дети с выявленной брадиаритмией на ЭКГ должны пройти полное обследование, чтобы выяснить причину изменений, назначить лечение (в зависимости от причины), определить уровень допустимых физических нагрузок и сроки последующего наблюдения. Важно, чтобы все дети с брадиаритмией были обследованы и находились под наблюдением детского кардиолога, даже если нет жалоб.

Нельзя предсказать заранее, какие последствия будут у конкретного человека. Некоторые могут жить полноценной жизнью без ограничений, не испытывая неприятных симптомов, но в худшем случае, кажущаяся безобидной брадиаритмия на ЭКГ может привести к серьезным нарушениям работы сердца, обморокам и даже требованию установки кардиостимулятора. В самом тяжелом случае это может привести к внезапной смерти из-за остановки сердца, что, к сожалению, также возможно.

Для сохранения здоровья и долголетия вашего ребенка очень важно своевременно обращаться к детскому кардиологу.