Бурсит: причины, симптомы и эффективное лечение

Бурсит — это воспалительное заболевание, которое поражает суставные сумки, причиной которого часто является травма, инфекция или переутомление. Симптомы бурсита включают в себя отечность, болезненность и ограничение движения в области пораженного сустава.

Лечение бурсита зависит от его причины, но обычно включает в себя применение противовоспалительных средств, физиотерапию, ограничение нагрузок на пораженный сустав и при необходимости — процедуры дренирования. Раннее обращение к врачу и правильное лечение помогут избежать осложнений и быстрее вернуться к обычной жизни.

Опухоль суставной сумки

Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые опухолью суставной сумки. Сумки покрыты специальными клетками, называемые синовиальными клетками которые вырабатывают жидкость богатую коллагеном и белком. Уменьшая трение, каждая из таких сумок (в организме их около 150) помогает суставам работать, гладко обеспечивая необходимый объем движений. Опухоль суставной сумки позволяет обеспечить движения разно-векторные движения в таких суставах как плечевой, локтевой, коленный, бедренный, голеностопный. Воспаление и отечность опухоли суставной сумки называется бурситом.

Перегрузки сустава или его травма, а также длительная нагрузка могут вызвать воспаление околосуставной сумки. Она начинает наполняться излишним количеством жидкости, которая оказывает давление на окружающие ткани. Основным симптомом бурсита является боль, зачастую с сопутствующим покраснением, отечностью и болезненностью.

В отличие от тендинита, который представляет собой воспаление сухожилия при его присоединении к кости, бурсит характеризуется воспалением синовиального мешка. Возраст играет определенную роль в возникновении бурсита, и наиболее подверженным этому состоянию является плечевой сустав, обладающий наибольшим диапазоном движений среди всех суставов. Обычно боль при бурсите в плече возникает после сна и постепенно уменьшается в течение дня (обычно она локализуется в верхней части плеча). Другие области, подверженные частым случаям бурсита, включают локтевые и коленные суставы, а также область большого пальца руки.

Травма, инфекции и ревматологические заболевания являются основными причинами развития бурсита.

Травма

Травма может вызвать развитие бурсита как напрямую, так и косвенно.

Повседневная деятельность человека часто становится причиной возникновения бурсита. Тяжелый физический труд, связанный с повторяющимися длительными и тяжелыми нагрузками, способствует его развитию. Наиболее распространенной причиной хронического бурсита является незначительная травма, которая может произойти, например, при резком броске мячом в плечо или при длительном стоянии на коленях при мытье полов.

Острый бурсит также может развиться из-за удара, например, по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Инфекции

Инфицированный бурсит может развиваться у людей с ослабленной иммунной системой, например у больных диабетом, хронических алкоголиков и пациентов, которые длительно принимают кортикостероиды. Он чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев инфицированного бурсита вызвано стафилококками. Эта форма бурсита чаще всего проявляется у лиц с ревматологическими заболеваниями.

Ревматологические заболевания

В случае различных ревматологических состояний возможно возникновение вторичного воспаления бурс. Кроме того, заболевания, такие как подагра или псевдоподагра, могут вызвать развитие бурсита из-за отложения солей в подслизистой сумке.

Симптомы

• Признаки бурсита включают:
• Боль, воспаление и отечность в суставах плеча, локтя, бедра или колена, особенно заметные при движении.
• Ограничение движений или их уменьшение в суставе с или без болевых ощущений.
• Ослабление мышц из-за боли. Бурсит может вызывать боли и дискомфорт в области соответствующей кости или сухожилия. Мешки могут увеличиваться, что затрудняет движение. Обычно бурситы возникают в области плеча, локтя, колена и бедра.

Возникает воспаление субакромиальной сумки, которая разделяет сухожилие supraspinatus от кости и мышцы. Это воспаление обычно возникает после травмы окружающих структур, включая вращающую манжету. При этом ограничивается диапазон движения плеча, что приводит к «импиджмент синдрому» и проявляется болью в передней и боковой части плеча. Боль усиливается ночью, объем движений в плече ограничен, возникает болезненность в определенных зонах.

Локоть

Бурсит кончика локтя(olecranon) — это самая распространенная форма бурсита.

• Боль может усиливаться в локте при сгибании, поскольку давление на сумку увеличивается.
• Этот тип бурсита чаще всего связан с травмой и может возникнуть как при прямом ударе, так и при избыточной ротации и сгибании локтя (например, при покраске).
• Инфицирование также довольно часто происходит при этом типе бурсита.

Колено

• Воспаление слизистой оболочки передней части коленной чашечки. Выпуклость на передней стороне коленной чашечки может возникнуть из-за постоянной травмы (например, от длительного стояния на коленях) или в результате удара по колену. Опухоль может появиться через 7-10 дней после однократного удара в эту область, обычно при падении. Воспаление слизистой оболочки также известно как колено священника или колено ковровщика.
• Подколенный бурсит чаще всего возникает у людей с избыточным весом, особенно у женщин среднего возраста, страдающих артритом. Он проявляется болями при сгибании колена и ночью, заставляя пациентов искать удобные позы для сна. Также характерно увеличение болей при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. У спортсменов, особенно у бегунов на большие дистанции, этот вид бурсита также нередок.

Воспаление сумки под ахилловым сухожилием, которое вызывает бурсит лодыжки, чаще всего происходит из-за местной травмы, связанной с ношением неудобной обуви (наряду с высокими каблуками) или длительной ходьбой.

Кроме того, этот тип бурсита может быть результатом ахиллова тендонита.

Это состояние часто встречается у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и подростков женского пола, начинающих носить обувь на высоких каблуках. Боль обычно чувствуется в конце пятки и усиливается при движении стопы.

Ягодицы

Заболевание седалищно-ягодичной бурсит вызывается воспалением седалищной сумки, которая расположена между основанием тазовой кости и большой мышцей ягодицы. Возникновение воспаления может быть связано с продолжительным сидением на твердой поверхности или занятиями велосипедным спортом. Это заболевание также известно как болезнь ткача. Боль возникает при сидении и ходьбе.

• Возможно появление болезненности в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
• Боль может распространиться по задней поверхности бедра.
• При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
• Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
• Возможны затруднения при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бедро

Бурсит в области подвздошно-поясничной мышцы является распространенным заболеванием, проявляющимся болью и дискомфортом. Это состояние связано с воспалением сумки, которая расположена глубоко в тканях бедра около сустава. Обычно бурсит этой локализации возникает вследствие проблем с бедром, такими как артрит или травма.

Симптомы подвздошно-поясничного бурсита включают боль в передней части бедра, которая может лучить в колено. Эта боль усиливается при разгибании бедра и ротации. Ходьба становится болезненной из-за экстензии бедра, что приводит к укорачиванию шага и ограничению нагрузки на ногу. Иногда в области паха также возникает болезненность. Увеличенная сумка может создавать ощущение, похожее на грыжу, а также вызывать покалывание или онемение при сдавливании чувствительных нервов.

Бурсит вертлужный (трохантерит) обычно возникает у полных женщин среднего возраста и находится в верхней части бедра. Он проявляется болями в боковой части бедра, которые могут иррадиировать в ягодицу или колено. Боль усиливается при движении, при нажатии на место воспаления или при вытяжении ноги. Ночью боль усиливается и мешает спать на пораженной стороне. Если бурсит имеет инфекционную природу, может потребоваться лечение антибиотиками или пункция сумки. В следующих случаях необходимо обратиться за медицинской помощью:

• Боль в суставе более нескольких дней.
• Ограничение подвижности в суставе.
• Отек, который не уменьшается после приема НПВС.
• Повышение температуры при наличии боли в суставе.
• Более горячие и покрасневшие участки в области сустава.
• Болезненные участки в области суставов.

Бурсит

Бурзит: причины появления, симптомы, методы диагностики и лечения.

Определение

Бурзит — это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки, которая служит амортизатором в суставе и уменьшает трение между его элементами, облегчая движение. Эта сумка состоит из прочной соединительной ткани снаружи и слизистой ткани внутри. Она отграничена от окружающих тканей капсулой и заполнена синовиальной жидкостью, производимой в суставе, улучшающей скольжение и содержащей компоненты, обеспечивающие питание и увлажнение хрящевой ткани.

• Травмы или ушибы, включая повторяющиеся микротравмы
• Инфекции, будь то бактериальные, грибковые или вирусные
• Суставные заболевания, такие как ревматоидный артрит или подагра
• Избыточная нагрузка на суставы из-за профессиональной деятельности или занятий спортом
• Возрастные изменения в тканях суставов
• Однотипная деятельность, требующая повторяющихся движений, может привести к поражению локтевых суставов. Это часто происходит у людей, работающих за компьютером, занимающихся теннисом, бейсболом, тяжелой атлетикой, а также у кожевников, граверов, полировщиков, чеканщиков. Коленные суставы могут пострадать у тех, кто часто работает на коленях, например у плиточников, паркетчиков, шахтеров, садоводов, механиков и представителей других профессий. Плечевые суставы поражаются у кузнецов, грузчиков; бурсит передней поверхности лопатки — у землекопов и пильщиков; пяточной бурсит — у продавцов, балерин и танцоров;
• Бурсит может возникнуть как осложнение воспалительных процессов кожи и подкожной жировой клетчатки (пиодермии, флегмоны, фурункула, карбункула), так и костей (остеомиелита);
• Аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации также могут спровоцировать развитие бурсита;
• Суставное воспаление при подагре, ревматоидном артрите, псориатическом артрите, спондилите;
• Инфекционные заболевания, такие как сифилис, бруцеллез, туберкулез, гонорея;
• Длительное употребление антибиотиков, кортикостероидов и некоторых других препаратов;
• Неправильно подобранная обувь и нарушение осанки;
• Сахарный диабет, ожирение и другие болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
• Спортивные и бытовые травмы, при которых повреждается синовиальная сумка и ее сосуды. Это могут быть как однократные травмы (удары, падения на сустав с образованием гематом, разрывы сухожилий и связок), так и повторяющиеся повреждения, например, при занятиях контактными видами спорта.

Острый бурсит может развиться после непривычной нагрузки или травмы.

Хронический бурсит: причины и классификация

Постоянное воспаление синовиальной сумки может быть вызвано повторными травмами или предыдущими острыми эпизодами бурсита. Это заболевание может длиться месяцами и часто возвращаться. При этом каждый раз оно обостряется при снижении иммунитета.

Классификация заболевания

Бурсит не имеет формальной системы классификации, но его можно описать в зависимости от места воспаления синовиальной сумки. Наиболее распространенными являются:

• препателлярный бурсит коленного сустава («колено домохозяйки», или «колено горничной»);
• инфрапателлярный бурсит коленного сустава («колено священника»);
• воспаление анзериновой бурсы (бурсит «гусиной лапки» — характеризуется отечностью синовиальной сумки, щедро снабжаемой тростниковыми сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей);бурсит локтевого отростка («локоть студента», «локоть шахтера или пьяницы»);
• воспаление области около седалищного бугра («ягодица ткача»);
• задний бурсит ахиллова (пяточного) сухожилия;
• бурсит тазобедренного сустава;
• бурсит плечелопаточного (поддельтовидного) сустава.

Другой вид классификации возник из-за разных причин воспаления:

• Острый бурсит может возникнуть из-за бактериальной инфекции, которая чаще всего вызвана золотистым стафилококком (в порядке 80% случаев), стрептококками, гонококками, пневмококками, туберкулезной или кишечной палочкой, и другими;
• Хронический бурсит может возникнуть из-за неинфекционных причин.
• Серозный бурсит — это воспалительный процесс, при котором в сумке образуется плазма с небольшим количеством форменных элементов крови;
• Геморрагический бурсит — это присутствие большого количества эритроцитов в экссудате;
• Гнойный бурсит — это наличие болезнетворных микроорганизмов и разрушенных клеток в полости сумки, вызывающих образование гноя.

Пациенты с острым бурситом часто жалуются на боль, сосредоточенную в месте синовиальной сумки, особенно при движении.

При неглубоком расположении бурсы могут возникнуть отек и покраснение (эритема).

Среди основных симптомов бурсита следует выделить:

• боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении или нажатии на сустав;
• округлая упругая припухлость в области воспаления;
• изменение отека при нажатии (подтверждает наличие выпота);
• ограничение движения полностью или частично;
• местное повышение температуры кожи над суставом и покраснение;
• слабость, усиленное потоотделение;
• иногда воспаление сопровождается местным целлюлитом.

При гнойных формах бурсита местные симптомы сочетаются с клинической картиной общего отравления. Могут наблюдаться повышение температуры до фебрильных значений, слабость, вялость, головная боль и озноб.

При определении бурсита в первую очередь проводят рентгенографию пораженного сустава:

рентгенография плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного сустава;

Причины бурсита

• Бурсит может возникнуть из-за небольших травм — порезов, ссадин, ушибов, растяжения;
• Воспаление мягких тканей рядом с суставом — фурункулы, карбункулы, остеомиелит, рожи;
• Накопление солей;
• Длительная механическая перегрузка сустава, постоянные однотипные движения.

Частая причина локтевого бурсита — серьезное падение с велосипеда, когда в сустав попадают гноеродные микробы.

Бурсит может возникнуть в результате любого гнойного процесса, происходящего в другом органе. Бактерии попадают в сустав через кровоток или лимфатический поток.

Развитие бурсита могут провоцировать состояния и болезни, при которых нарушается обмен веществ или метаболизм. Это хронический алкоголизм, сахарный диабет, ВИЧ, почечные заболевания, прием стероидных гормонов.

Отложение солей мочевой кислоты в синовиальной сумке может вызвать бурсит при подагре. Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и склеродермия, могут повредить синовиальную оболочку из-за атаки собственными иммунными клетками, в то время как инфекционное воспаление отсутствует.

Монотонные перегрузки могут привести к развитию хронического бурсита. Например, любители гольфа и шахтеры часто страдают от локтевого бурсита, в то время как домашние хозяйки часто сталкиваются с коленным бурситом. В прошлом веке это заболевание часто называли «коленями горничной», поскольку многие виды уборки требовали проведения в положении стоя на коленях.

Диагностика бурсита

Диагностика начинается с беседы с врачом и осмотра, в ходе которого выявляются характерные клинические признаки. Если подозревается специфический характер процесса, выполняется пункция; патологическая жидкость направляется на анализ, а также изучается кровь на антитела (серологические реакции).

При подозрении на воспаление глубоко расположенных сумок, которые нельзя ощупать при обычном осмотре, назначается рентген-исследование или МРТ сустава.

Врач анализирует не только конкретную клиническую картину, но и интересуется всеми лекарствами, которые принимает пациент. Некоторые средства для разжижения крови, если превышать их дозировку, вызывают излияние крови в сустав (гемартроз), который внешне похож на бурсит. Требуется тщательная дифференциальная диагностика, которую может провести только профессионал.

Специалисты в области травматологии и ортопедии выделяют несколько типов бурсита:

По месту возникновения:

• локтевой;
• коленный;
• плечевой;
• бедренный;
• бурсит между ахилловым сухожилием и пяточной костью;
• и другие.

По характеру течения:

По характеру возбудителя:

• специфический (воспаление вызвано инфекциями);
• не специфический.

По характеру патологической жидкости:

• серозный;
• гнойный;
• геморрагический;
• фибринозный.

Как избавиться от болей в суставах и вернуть легкость в походке? Ответ на этот вопрос вы найдете в клинике ОН.

Диагностика бурсита

Если вы подозреваете воспаление суставов или обнаруживаете симптомы болезни, вам следует обратиться к травматологу-ортопеду для консультации. В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК работают опытные специалисты, которые проведут полную диагностику и предпишут эффективное лечение.

Врач выслушает ваши жалобы, соберет анамнез и задаст уточняющие вопросы, например, о возможных травмах. После сбора данных специалист проведет осмотр сустава для выявления признаков бурсита — отечности и покраснения.

Для уточнения диагноза могут назначить следующие исследования:

• МРТ сустава. Необходимо для определения степени и локализации воспаления.
• Для уточнения диагноза в случае подозрения на воспаление глубоко расположенных бурс, врач может назначить рентген-исследование.
• ПЦР-исследование проводится для выявления инфекций, которые могут привести к развитию специфического (инфекционного) бурсита.
• Пункция проводится для анализа жидкости, накопившейся в суставной сумке, но она назначается только при необходимости.

Причины развития бурсита суставов

Чаще всего воспаление суставов происходит из-за неправильного или чрезмерного нагружения. Также бурсит может возникнуть из-за травм околосуставной сумки или сухожилий. Повторяющееся физическое напряжение, например, во время игры в гольф, может стать причиной бурсита.

Болезнь, известная как «колено горничной» или «вода в колене», возникает из-за воспаления бурсы от стояния на коленях во время уборки. Другие возможные причины — артрит и подагра — вызывают воспаление суставов и сухожилий по всему телу и могут также затронуть бурсу. Это состояние может сопровождаться уменьшением подвижности сустава, покраснением, отеком и иногда повышением температуры в области сустава.

Чаще всего воспаление бурсита возникает в области плечевого сустава, поскольку именно этот сустав обладает наибольшим диапазоном движений среди всех крупных суставов человеческого тела. Болезненные ощущения обычно возникают на внешней стороне плеча. В реже случаев поражаются локтевой, бедренный, коленный, лодыжка и запястье.

Одним из основных осложнений при бурсите является инфицирование. Поскольку бурса часто находится непосредственно под кожей, заражение может быть вызвано различными бактериями, проникающими через поврежденную или патологически измененную кожу над суставом. В таких случаях необходимо проведение антибиотикотерапии.

Cимптомы бурсита

• Неприятные ощущения, воспаление и отёк в месте соединения костей, особенно при нагрузке или растяжении во время занятий спортом,
• Ограниченный диапазон движений с острыми болями или без них,
• Покраснение кожи и местное повышение температуры над областью сустава.

Что можете сделать Вы

Старайтесь минимизировать нагрузку на больной сустав при движении, чтобы уменьшить воспаление. Если пострадал локтевой сустав, оберните руку эластичным бинтом, чтобы исключить движения и обеспечить суставу отдых.

Смена холодных и горячих компрессов может снизить болевые ощущения.

Для уменьшения болезненности и воспаления можно применить без рецепта противовоспалительные препараты.

Когда острая боль утихнет, начните аккуратные движения в суставе, постепенно увеличивая их амплитуду.

Когда вы придете к врачу, он задаст вам несколько вопросов о том, какие физические нагрузки вы недавно испытали, а затем проведет осмотр. Если есть подозрение, что ваш сустав может быть заражен, врач может взять образец суставной жидкости для анализа. Для установления точного диагноза может потребоваться рентгеновский снимок пораженного сустава. Если сустав нуждается в неподвижности, врач может наложить шину, чтобы ограничить его движения. Но помните, что только специалист должен это делать.

Чтобы снять воспаление и уменьшить боль, врач может назначить вам обезболивающие (анальгетики) и противовоспалительные средства.

Также физиотерапевтические процедуры, такие как прогревание, могут помочь уменьшить дискомфорт и воспаление, а также снять напряжение в мышцах, нервах и сухожилиях.

При возникновении серьезных или повторяющихся случаев бурсита возможно обсуждение проведения пункции суставной сумки (извлечение излишней жидкости из выпуклости сустава) или бурсэктомии (удаление поврежденной сумки).

Перед началом применения любого лекарственного средства обязательно проконсультируйтесь со специалистом и внимательно изучите инструкцию по применению.

Лечение бурсита

Определение метода лечения бурсита зависит от места воспаления сустава (например, колено, локоть, тазобедренный сустав, плечо и так далее), степени выраженности основных симптомов, причины заболевания, типа воспаления и других факторов. В большинстве случаев назначается комплексная консервативная терапия. Пациенту назначают:

• противовоспалительные средства — нестероидные и гормональные — в различных формах: таблетки, мази, компрессы, инъекции в сустав;
• антибиотики при бактериальном воспалении;
• препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани;
• лекарства для устранения основной причины заболевания (например, стабилизация уровня мочевой кислоты в крови и прочее).

Осложнения бурсита

Осложнения бурсита обычно возникают из-за игнорирования рекомендаций врача и отсутствия лечения. Септическое поражение может прогрессировать, приводя к некрозу суставной сумки и распространению инфекции на окружающие ткани, что может вызвать сепсис (генерализованное воспаление с распространением возбудителя с током крови). Хронический ход болезни чаще всего приводит к образованию спаек и отложению солей кальция, что ограничивает движения в суставе.

Меры профилактики бурсита включают:

• предотвращение травм, использование специальной защиты при занятиях спортом;
• своевременное обращение к врачу при открытых и закрытых повреждениях сустава;
• надевание удобной обуви;
• коррекцию нарушений осанки;
• поддержание здорового веса;
• питание, богатое всеми необходимыми питательными веществами;
• Важно своевременно лечить патологии, которые могут привести к поражению суставов, устранять очаги хронической инфекции в организме;
• Необходимо избегать излишней нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• Поддерживать регулярную умеренную физическую активность.

Профилактические меры важны как для людей, которые ни разу не страдали бурситом, так и для пациентов, уже перенесших это заболевание.

Методы диагностики бурсита

В большинстве случаев для установления диагноза достаточно провести сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Тем не менее, если имеются признаки инфекции или наблюдается рецидив заболевания, может потребоваться проведение дополнительных исследований.

Рентгенография

Чаще всего используется для разграничения диагноза и исключения других состояний

Ультразвуковое исследование или МРТ

Позволяют выявить наличие отека при глубоком расположении воспаленной сумки.

Лабораторная диагностика

Анализ крови и образца жидкости из сумки (необходимы при подозрении на инфекционную природу заболевания).

Для точного установления диагноза рекомендуем записаться на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения бурсита

Чаще всего бурсит можно успешно лечить дома. Боль, связанная с этим заболеванием, обычно утихает через несколько недель, но отек может длиться дольше.

В общем, время восстановления зависит от причины бурсита (септический бурсит требует более длительного лечения), а также от того, какой сустав поражен.

Комплексный подход к лечению включает в себя:

• ограничение нагрузки на сустав. Чтобы сустав мог восстановиться, ему нужен покой. Пациентам рекомендуется избегать любых действий, которые могут нагружать сустав и усиливать боль. Иногда может потребоваться фиксация сустава, например, с помощью бандажа;
• применение холода. Можно воспользоваться ледяным пакетом, завернутым в полотенце (полотенце защитит кожу от ожога);
• Избегайте слишком долгого давления на сустав для предотвращения возникновения отёка. Если отёк все-таки возник, жидкость можно удалить из синовиальной сумки с помощью незаметного прокола.

При развитии септического бурсита следует обратиться к антибиотикам. В некоторых случаях необходимо применение кортикостероидов (инъекции проводятся прямо в пораженную сумку).

В случае тяжелых форм заболевания может потребоваться хирургическое удаление пораженной сумки (например, при упорном септическом бурсите).

Профилактика бурсита

Невозможно полностью предотвратить бурсит, но соблюдение рекомендаций поможет снизить риск заболевания.

• Используйте подушки или подкладки, чтобы предотвратить давление на сустав при контакте с твердой поверхностью, например, при стоянии или сидении на коленях.
• Для тех, кто увлекается спортом, важно разнообразить упражнения, чтобы не повторять одни и те же движения постоянно. Перед тренировкой не забывайте разминаться и растягиваться, а также использовать правильную технику.
• Когда вы пробуете новое упражнение или вид спорта, не перегружайте свое тело. Начинайте медленно и практикуйтесь, чтобы вначале было легко. Постепенно можно увеличивать нагрузку.
• Не стоит долго оставаться в одной и той же позе.
• Если вам приходится выполнять однотипные движения, не забывайте делать перерывы. Они должны быть достаточно частыми.
• Поддерживайте правильную осанку в течение всего дня.
• Старайтесь поддерживать здоровый вес тела.
• Если какие-либо движения начинают вызывать боль, прекратите их и обратитесь к врачу.