Бурсит тазобедренного сустава: все о причинах, симптомах и методах лечения

Бурсит тазобедренного сустава — это воспалительное заболевание, вызванное раздражением слизистых мешков в районе тазобедренного сустава. Проявляется отечностью, болями и ограниченностью движений в суставе. Причинами бурсита могут быть травмы, инфекции или перегрузка сустава. Лечение обычно включает в себя отдых, применение противовоспалительных препаратов, физиотерапевтические процедуры и иногда пункцию сустава.

Бурсит тазобедренного сустава: причины, симптомы и методы лечения

Множество синовиальных сумок окружают тазобедренный сустав, но только три из них имеют клиническое значение: вертельная, делящаяся на поверхностную и глубокую части, подвздошно-гребешковая и седалищно-ягодичная.

Глубокая вертельная сумка находится между сухожилием большой ягодичной мышцы и задненаружным выступом большого вертела. Поверхностная вертельная сумка расположена между большим вертелом и кожей.

Сакроилеакальная сумка (часто называемая подвздошно-поясничной) — самая постоянная и большая из всех суставных сумок тазобедренного сустава. Она расположена между подвздошно-поясничным отростком спереди и подвздошно-гребешковым отростком сзади вдоль передней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Тазобедренная сумка находится ближе к поверхности гребенки костей таза.

Развитие бурсита обычно связано с асептическим воспалением из-за перегрузки или излишнего давления на эту область, а также в результате травматического воспаления. Другие причины бурсита включают инфекции и метаболические заболевания, такие как подагра.

Клиническая картина бурсита тазобедренного сустава

Часто бурсит вертелный проявляется болью и чувствительностью при ощупывании, сосредоточенной на задней стороне большого вертела, которая усиливается при сгибании и внутреннем вращении бедра. Отведение и внешнее вращение ноги помогают расслабить большую ягодичную мышцу и уменьшить давление на сумку. Боль может распространяться вниз по задней поверхности бедра, и любое движение может вызывать неприятные ощущения.

Поверхностный бурсит вертелный проявляется болезненностью и отеком тканей над сумкой, с усилением боли при сильном приведении бедра. При бурсите подвздошно-гребешковом больной испытывает боли вдоль внешнего края бедренного треугольника. Обычно болезненность сосредоточена на передней стороне бедра, немного ниже середины паховой связки.

Развитие воспаления бедренного нерва вызывает ощущение боли, распространяющейся по передней поверхности бедра. Пациент часто держит ногу согнутой и отведенной с поворотом наружу. Боль усиливается при разгибании, сведении или внутреннем повороте бедра. Врач часто обнаруживает опухоль или отек снаружи бедренных сосудов, и важно отличить это состояние от грыжи бедра, абсцесса ягодичной мышцы, синовита и инфекции сустава.

У людей, работающих в профессиях, требующих длительного сидения на твердой поверхности, может развиться воспаление седалищно-ягодичного бурсита. Боль обычно чувствуется над седалищным бугром и распространяется вниз по задней поверхности бедра и вдоль его сгибателей, имитируя грыжу межпозвоночного диска.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Острый бурсит тазобедренного сустава проявляется сильными болями в области тазобедренного сустава, которые возникают на внешней стороне бедра. В начальной стадии заболевания боль может быть очень сильной, но со временем становится менее интенсивной из-за распространения воспалительного процесса.

Кроме того, симптомы бурсита тазобедренного сустава могут быть следующими:

• Появление болезненного отека в месте поврежденного сустава, приобретающего округлую форму и достигающего в диаметре до 10 см.
• Отечность тканей вокруг синовиальной сумки.
• Повышение температуры (в некоторых случаях до 40°).
• Краснота кожи в области пораженного сустава.
• Общая слабость организма.
• Нарушения в полноценной работе сустава.

При переходе бурсита в хроническую форму, симптомы становятся менее выраженными, а в области воспаленной синовиальной сумки появляется небольшая округлая припухлость с мягкой консистенцией. Характерной особенностью хронической формы бурсита является отсутствие острой боли и сохранение функций сустава. Обострение заболевания приводит к увеличению количества экссудата в полости пораженной сумки, что часто приводит к образованию кистозной полости, заполненной жидкостью.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава

Возникновение бурсита тазобедренного сустава связано с воспалением одной из трех околосуставных сумок: подвздошно-гребешковой, седалищной или вертельной.

Острый вертельный бурсит тазобедренного сустава вызван воспалительным процессом в вертельной сумке, расположенной около большого вертела кости бедра. Этот вид бурсита встречается значительно чаще других. Характеризуется он симптомами, такими как боль в зоне большого вертела (то есть костного выступа на боковой поверхности бедренной кости), отечность в области воспаления, дискомфорт при движениях, общее недомогание и повышение температуры.

Эта болезнь часто развивается у людей, активно занимающихся спортом, преимущественно у женщин. Это происходит потому, что таз у женщин шире, чем у мужчин, поэтому большой вертел у женщин находится дальше от центральной линии тела, что приводит к более интенсивному трению мышц.

Боль, возникающая в результате развития вертельного бурсита, острая, жгучая, распространяющаяся вдоль внешней поверхности бедра.

Неприятные болевые ощущения уменьшаются в состоянии полного покоя, но при малейших нагрузках (подъеме по лестнице, вращениях бедра, приседаниях) они резко усиливаются. Пациенты часто жалуются на ночные боли, которые возникают при лежании на больной стороне.

У спортсменов, занимающихся профессиональным бегом, увеличение спортивной нагрузки часто усиливает боли, что, как правило, связано с увеличением дистанции или сложностью тренировки.

Хроническая форма бурсита может длиться длительное время.

Острая форма вертельного бурсита чаще всего возникает в результате травмы, например, падения или резкого удара о какой-то предмет. При этом обычно происходит щелчок. Диагностика вертельного бурсита проводится с использованием пробы Обера (метода сведения ноги), пальпации, а в некоторых случаях – специального рентгенологического исследования для обнаружения кальцификатов (окостеневших участков). Магнитно-резонансная терапия помогает выявить области скопления экссудата и воспаления.

Острое ощущение боли на наружной части бедра является основным симптомом воспаления тазобедренного сустава. Изначально болевые ощущения могут нарастать, а их сила – увеличиваться. Однако со временем боль утихает в связи с распространением воспаления.

Помимо интенсивной боли в суставе, возникают и другие признаки:

• появляется небольшой отек в области пораженного сустава;
• наблюдается отечность;
• общая температура тела возрастает, иногда до 40 °C;
• увеличивается болезненность при сгибании или разгибании сустава;
• ощущается слабость и общее недомогание.

Часто при воспалении тазобедренного сустава пациент испытывает острую боль на наружной части бедра, что затрудняет сон в положении на пораженной стороне. Иногда возникают проблемы со сном.

При подъеме по ступенькам появляется неприятное ощущение в области тазобедренного сустава, которое в некоторых случаях может усилиться. Сначала острая боль сопровождает начальные стадии заболевания. При хроническом течении воспаления болевые ощущения уменьшаются, а симптомы становятся менее выраженными.

Диагностика тазобедренного воспаления

Для точной диагностики тазобедренного бурсита необходимо обратиться к квалифицированным врачам. Симптомы этого заболевания могут быть похожи на симптомы других заболеваний, таких как артрит, поэтому важно получить помощь специалиста, если есть подозрения на бурсит тазобедренного сустава.

При диагностике врач проводит осмотр пораженного участка и пальпацию. Пациент должен рассказать о степени боли, обстоятельствах появления и т. д. Также может быть проведена проба Обера (в случае подозрения на вертельный бурсит).

Диагностика состоит из двух этапов:

1. Анализ характера боли;
2. Специальное исследование с помощью рентгена.

Лечение

Лечение бурсита тазобедренного сустава, в большинстве случаев, успешно проводится без хирургического вмешательства. Оно включает в себя предоставление покоя пораженной конечности и определение дальнейшей терапии в зависимости от характера поражения и тяжести симптомов. В ГлавМедЦентре используются как традиционные, так и инновационные методы лечения, такие как:

• медикаментозное лечение, включая локальную инъекционную терапию;
• медикаментозные блокады, которые помогают быстро избавить пациента от боли;
• лечение путем использования тромбоцитарно-обогащенной плазмы;
• терапия с использованием биоимпланта Bio-Osteo;
• лечебная физкультура и другие методы.

При остром воспалении в области сумки образуется болезненная, ограниченная и упругая припухлость круглой формы. Кожа покрывается покраснением, и мягкие ткани немного опухают. Пациента беспокоит боль в пораженной области. Иногда больной жалуется на общее недомогание и повышение температуры. При пальпации можно обнаружить флюктуацию, подтверждающую наличие жидкости.

Движения в суставе ограничены умеренно.

При хроническом воспалении сумки возникает мягкая, ограниченная опухоль круглой формы. Краснота, отёк окружающих тканей и боль при прикосновении отсутствуют. Суставные движения остаются нормальными. При повторном хроническом воспалении возможно возобновление симптомов. В этом случае в сумке могут оставаться участки разрушенных тканей, которые при снижении иммунитета или небольшой травме могут привести к воспалительному процессу.

Диагностика

Диагноз бурсита устанавливается на основе клинической картины. Для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам выполняется пункция. В процессе диагностики необходимо исключить специфические инфекции (например, спирохеты, гонококки и другие), поэтому при подозрении на специфическую природу заболевания проводятся бактериологические исследования и серологические реакции.

Дифференциальная диагностика с артритом осуществляется на основе клинических признаков: при бурсите, в отличие от артрита, объем движений в суставе незначительно уменьшен или сохранен. Рентгенодиагностика и МРТ суставов служат вспомогательным методом диагностики при поверхностных бурситах и приобретают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, которые меньше поддаются непосредственному клиническому исследованию.

• При обеспечении движений в тазобедренном суставе происходит сокращение и растяжение мышц. Это может вызвать трение между мышцами, сухожилиями и костями, что приводит к воспалению синовиальных сумок.
• Эти специальные сумки окружают суставы и содержат жидкость, чтобы снизить трение. Однако в некоторых случаях они могут воспаляться, вызывая боль и дискомфорт.
• Бурсит, или воспаление синовиальных сумок, может быть вызвано травмой, физическими нагрузками, переохлаждением и другими факторами. Ожирение и неравная длина ног также способствуют этому заболеванию.
• Хотя синовиальных сумок вокруг тазобедренного сустава много, воспалением чаще всего страдают только три из них.
• Сумка возле большого вертела бедренной кости, известная как вертельная сумка или вертельный бурсит, вызывает боль в области большого вертела — наружного костного выступа на бедренной кости. Рядом с ней располагается подвертельная сумка, однако подвертельный бурсит не играет существенной роли, поскольку лечение обеих сумок одинаково.
• Подвздошно-гребешковая сумка, или подвздошно-гребешковый бурсит, находится спереди от пояснично-подвздошной мышцы. Эта сумка часто связана с полостью сустава и ее воспаление может напоминать коксит — воспаление тазобедренного сустава. Припухлость и болезненность проявляются на передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки, а боли усиливаются при разгибании бедра.
• Боль в седалищной области (седалищный бурсит) возникает в месте присоединения мышц к седалищному бугру и усиливается при сгибании бедра.

Чаще всего выявляется вертельный бурсит, который иногда называют трохантеритом. Любой из трех основных бурситов (вертельный, подвздошно-гребешковый или седалищный) может развиваться как осложнение травмы или без каких-либо очевидных внешних причин.

Диагноз

Самым распространенным видом бурсита является вертельный бурсит. При этом заболевании наблюдается глубокая, иногда жгучая боль в области тазобедренного сустава, которая порой распространяется вниз вдоль наружной поверхности бедра. Характерная жалоба связана с невозможностью лежать на определенном боку из-за сильных болей в бедре, а также усилением боли при ходьбе, поднятии по лестнице, сидении на корточках и вращении бедра внутрь, иногда наружу. Боль уменьшается в покое, но может иногда усиливаться ночью, особенно при лежании на больной стороне.

Боль может возникнуть постепенно и сохраняться в течение многих дней, что характерно для хронической боли, или возникнуть внезапно, что свойственно острой боли, чаще всего связанной с травмой бедра, например, при падении или ударе о что-либо. Некоторые пациенты могут отметить, что в момент травмы ощущали или слышали щелчок в бедре.

Бурсит вертела часто встречается у спортсменов, особенно у женщин-бегунов: анатомически более широкий таз у женщин предрасполагает к повышенной нагрузке на мягкие ткани в области вертела. Иногда спортсменки могут указать на причину боли, такую как увеличение дистанции бега или увеличение сложности тренировок. При беге по дорогам чаще страдает только одна нога из-за бокового наклона наружной стороны дороги, который предназначен для стока воды.

При обследовании у медицинского специалиста обнаруживается болезнь при пальпации (надавливании) большого вертела бедренной кости. Аналогичная боль присутствует при воспалении средней ягодичной мышцы, но она ощущается немного выше и усиливается активным отведением бедра, тогда как боль при воспалении вертельного бурсита наиболее остро ощущается в положении пронации и приведения бедра. Для выявления этого признака врач двигает ногу пациента руками и определяет положение, в котором боль максимальна.

Возможно, имеется напряжение подвздошно-большеберцового тракта, о чем свидетельствует положительный результат пробы Обера (проба на отведение ноги). Она выполняется следующим образом. Пациента укладывают на здоровый бок, прося согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это указывает на напряжение подвздошно-большеберцового тракта.

В случае разногласий прибегают к дополнительным методам исследования, однако часто диагноз уже очевиден после осмотра и дополнительная диагностика не требуется. Рентгенологическое исследование вертельного бурсита может выявить кальцификаты (участки окостенения) в околосуставных мягких тканях около большого вертела. Кроме того, в области большого вертела могут обнаружиться остеофиты (костные шипы). На магнитно-резонансной томограмме можно увидеть признаки воспаления вертельной сумки и скопление жидкости в ней. Иногда выполняется ультразвуковое исследование, которое также показывает наличие избыточной жидкости в сумке.

Терапия

Для выздоровления обычно достаточно покоя, лечебной физкультуры и противовоспалительных средств. В случаях с длительным течением может понадобиться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое вмешательство.

Лечение начинают с назначения противовоспалительных средств и устранения движений, провоцирующих боль. После снятия острой боли приступают к упражнениям для растяжки подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, укрепления ягодичных мышц. Конкретные упражнения зависят от вида бурсита.

Если эти методы не приносят желаемого результата, назначают физиотерапию, включая электрофорез или ультразвуковую терапию. Если и это не помогает, делают инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненное место. В большинстве случаев этих методов достаточно для излечения пациента.

Другие физиотерапевтические методы лечения, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, дециметроволновая терапия, чрескожная электроанальгезия и нафталановые аппликации, не оказывают лечебного эффекта при бурситах. Они лишь создают иллюзию лечения, поскольку помогают сократить время до самопроизвольного выздоровления.

Возможно, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия оказывает эффект, однако четких доказательств ее целесообразности при бурсите пока нет.

В редких случаях боль сохраняется даже после консервативного лечения, что становится показанием к операции. Описано несколько методов хирургического лечения вертельного бурсита, которые, по данным исследований, оказываются достаточно эффективными даже у спортсменов и позволяют им вернуться к занятиям спортом через несколько месяцев после операции.

Многие операции при вертельном бурсите выполняются с целью снижения натяжения подвздошно-большеберцового тракта, с удалением вертельной сумки или без нее. В общем, операционная техника заключается в следующем: делается продольный разрез над большим вертелом, после чего хирург обнажает подвздошно-большеберцовый тракт, большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Затем делается разрез подвздошно-большеберцового тракта, под которым расположена вертельная сумка. Сумку удаляют, а натяжение подвздошно-большеберцового тракта снижают, либо с помощью Z-образной пластики, либо удалением овального лоскута над латеральным надмыщелком бедренной кости (немного выше коленного сустава).

Причины развития бурсита

• Физические травмы и воздействие
• Подверженность микротравмам, ударам и ушибам
• Перенапряжение и его последствия
• Излишние нагрузки, вызывающие повреждения синовиальных оболочек или капсул сустава, и смещение нагрузки в результате растяжения сухожилий
• Инфекционные причины
• Общие бактериальные инфекции и воспалительные процессы в суставной сумке
• Другие заболевания суставов
• Аутоиммунные поражения суставной сумки, подагра и артрит

Разновидности бурсита по степени локализации и особенности каждого вида

Бурсит локтевого сустава

Большинство случаев бурсита локтя связаны с травмами или избыточной нагрузкой на сустав (посттравматический бурсит). Он проявляется краснотой кожи в области локтя, болезненностью при движении, отёком и повышением температуры. При осмотре врач может обнаружить колебания в суставной сумке (флюктуацию). Развитие этого состояния сопровождается признаками отравления и острой ухудшением общего состояния организма.

Бурсит коленного сустава

Чаще всего коленный бурсит появляется в сумке под кожей на передней части сустава (препателлярный бурсит) и иногда под коленом. Это состояние часто возникает из-за травмы, длительного стояния на коленях, а также может быть вызвано артритом или отложением солей в суставе. Характерными признаками заболевания являются отек и боль при движении колена, возможна некоторая скованность при ходьбе. При присоединении инфекции боль становится более сильной, увеличиваются лимфоузлы под коленом и повышается температура тела.

Бурсит плечевого сустава

Чаще всего воспалительный процесс охватывает сразу три мешка: акромиальный, субакромиальный и подостный. Симптомы бурсита плеча включают в себя боли при движении рукой, отёчность и размытость мышечных контуров.

Бурсит голеностопа, также известный как бурсит пятки и стопы, возникает из-за излишних нагрузок на ноги. Это приводит к воспалению синовиальной сумки, которая находится рядом с ахилловым сухожилием. Симптомы включают сильные боли при попытках ступить на ногу, отек и повышение температуры в месте воспаления.

Бурсит тазобедренного сустава

При воспалении сумок большого вертела и подвздошно-гребешковой области, бедренный бурсит становится особенно тяжелым: сильные боли при движении, повышение температуры, отёк в области бёдер — все эти симптомы характеризуют данный вид заболевания.

Подвздошно-гребешковый и седалищный бурсит тазобедренного сустава

Есть еще два варианта воспалительного процесса. Это бурсит тазобедренного сустава, который проявляется болезненностью в области подвздошной кости. Правильный диагноз может быть поставлен только специалистом при помощи специальных функциональных тестов.

Седалищный бурсит также является редким случаем. Он часто возникает у лиц, ведущих сидячий образ жизни, а также у женщин, активно катающихся на велосипедах. Характеризуется острой болью в области седалищных бугров и затруднениями при наклонах туловища вперед.

Для избавления от бурсита тазобедренного сустава применяются различные методы, включая методы мануальной терапии. Остеопатия и лечебная физкультура помогают восстановить эластичность суставной сумки и предотвратить кальцинирование в ней.

В нашей клинике начальный этап лечения бурсита тазобедренного сустава состоит в устранении факторов, негативно воздействующих на организм. Врач проводит первичную беседу с пациентом для выявления потенциальных причин заболевания и разрабатывает индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни.

Для лечения используются различные возможности мануальной терапии:

1. Массаж и остеопатия восстанавливают естественную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в области воспалительного процесса;
2. Упражнения по лечебной гимнастике помогают восстановить правильное положение всех частей тазобедренного сустава и суставных сумок;
3. Применение кинезиотерапии способствует укреплению мышечного каркаса и ускорению процесса восстановления суставной сумки;
4. Физиотерапия и лазерное лечение ускоряют все процессы восстановления;
5. Рефлексотерапия запускает процессы регенерации тканей за счет скрытых резервов организма.