Бурсит височно-нижнечелюстного сустава (челюсти) обычно вызывается травмой, переутомлением либо инфекцией. Это воспалительное заболевание сопровождается отечностью, болями при жевании, ограничением подвижности челюсти и отеком лицевой части.
Для лечения бурсита височно-нижнечелюстного сустава используются противовоспалительные препараты, физиотерапия, иногда показаны носить шейный воротник. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если проблема вызвана инфекцией или опухолью.
- Причины: Бурсит височно-нижнечелюстного сустава может возникнуть из-за травмы, избыточной нагрузки, инфекции или ревматических заболеваний.
- Симптомы: Основными симптомами бурсита челюсти являются отек, боль и ограничение движения в области сустава, а также покраснение кожи и повышенная температура.
- Диагностика: Для определения диагноза проводятся клинические обследования, рентгенография, МРТ или артроскопия.
- Лечение: В большинстве случаев лечение бурсита челюсти начинается с применения противовоспалительных препаратов, физиотерапии, ортезов, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Профилактика: Для предотвращения бурсита важно избегать травматичных ситуаций, не перенапрягать сустав и вовремя обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания.
Бурсит височно-нижнечелюстного сустава, также известный как бурсит челюсти, является воспалительным заболеванием, характеризующимся поражением слизистой оболочки, которая образует суставной мешок в области сустава челюсти. Причиной бурсита может быть травма, переутомление сустава, инфекционный процесс или аутоиммунные заболевания.
Симптомы бурсита включают в себя болезненность в области сустава челюсти, отечность, температуру кожи в этой области, ограничение подвижности сустава и иногда красноту. Болевые ощущения могут усиливаться при разговоре, жевании пищи или при усилии.
Для диагностики бурсита челюсти важно провести осмотр у стоматолога или ортопеда, а также выполнить рентгенографию или МРТ для выявления воспалительных изменений в суставе. Лечение бурсита может включать в себя назначение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, лечебный массаж, компрессы с применением лекарственных средств, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Диагностика и лечение
Для выявления воспаления челюстного сустава врачу необходимо провести пальцевое исследование сустава, а также назначить лабораторные анализы, которые помогут определить наличие воспалительного процесса. На более поздних стадиях рентгенологическое исследование может показать сужение суставного промежутка и остеопороз.
В ранних стадиях дисфункция нижнечелюстного сустава может быть подвергнута консервативному лечению, но если процесс разовьется, то возможно развитие таких заболеваний, как артрит, артроз, смещение головки сустава, обездвиживание и образование опухолей в тканях сустава.
Терапия зависит от типа воспаления. Однако, в большинстве случаев она включает в себя коррекцию других стоматологических проблем — лечение зубов, коррекцию прикуса, установку протезов.
При обнаружении остеоартрита височно-нижнечелюстного сустава, рекомендуется уменьшить нагрузку на челюсть, использовать специальную шину для сокращения мышц, а также принимать анальгетики для снятия боли.
Если воспаление челюсти возникло после ревматоидного артрита, пациенту рекомендуется принимать препараты для лечения суставов, делать упражнения под контролем физиотерапевта и использовать шину во время сна, чтобы ограничить движение челюсти.
Если челюсть теряет подвижность, показано хирургическое вмешательство. В ряде случаев подвижность можно восстановить только путем протезирования.
Необходимо осознавать, что болевые ощущения и подозрительные изменения в области челюстного сустава – повод как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику. Помните: чем раньше начать лечение, тем лучше, ведь многие заболевания на поздних стадиях влекут за собой другие осложнения, побороть которые вдвойне тяжелее.
Малоизвестным фактом о бурсите височно-нижнечелюстного сустава является то, что одной из основных причин его развития может быть переедание твёрдой пищи, например, орехов или жевательной резинки. Это приводит к избыточной нагрузке на сустав, что может вызвать воспаление бурсы и дальнейшее развитие болезни.
Симптомы бурсита височно-нижнечелюстного сустава могут включать в себя боль в области сустава, отек, ограничение подвижности челюсти, а также щелканье или скрип при открытии или закрытии рта. В некоторых случаях может наблюдаться даже искривление челюсти из-за воспаления бурсы.
Лечение бурсита височно-нижнечелюстного сустава, как правило, включает в себя приём противовоспалительных препаратов, физиотерапию, ортезы для облегчения нагрузки на сустав, а также в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов и не заниматься самолечением.
Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС
Очень редко возникают боли в области жевательного сустава. Пациенты редко связывают существующие патологические проявления с состоянием ВНЧС. Давайте рассмотрим, на какие симптомы стоит обратить внимание и записаться на прием к гнатологу:
- Головная боль. Существует множество причин головной боли, но вклад височно-нижнечелюстного сустава часто недооценивается специалистами. Исправление патологии ВНЧС часто помогает избавиться от головной боли.
- Щелчки в суставе. Характерный звук при открывании рта может быть следствием вывиха или подвывиха жевательного сустава, который обычно возвращается в норму самостоятельно.
- Ограничение открывания рта. Это может быть результатом отека тканей сустава из-за развития воспалительного процесса или из-за вывиха сустава.
- Обильное стирание эмали на поверхности зубов.
Для предотвращения развития дисфункции ВНЧС необходимо регулярно посещать стоматолога, правильно выбирать протезы, своевременно лечить и восстанавливать поврежденные зубы, а также проводить ортодонтическое лечение по необходимости.
Диагностика
Для определения диагноза специалист проводит обследование по следующей схеме:
- Интервьюирование пациента. Важные данные для врача — это жалобы, условия появления неприятных симптомов, продолжительность болезни, ранее проводимое лечение и его эффективность.
- Визуальный осмотр и пальпация. Гнатолог изучает лицо пациента, обращая внимание на область ВНЧС. Ощупывая суставы, можно получить представление о его строении и состоянии тканей.
- Стоматологический осмотр. Позволяет выявить аномалии окклюзии и определить их степень.
- Рентгенологическое исследование. На рентгенограммах видны костные образования, формирующие сустав. По их взаимному положению можно выявить наличие вывихов и подвывихов, а по толщине суставной щели сделать вывод о состоянии хрящевого диска.
Одним из распространенных заблуждений о бурсите височно-нижнечелюстного сустава (челюсти) является то, что он может возникнуть только из-за травмы или ушиба. На самом деле, бурсит может быть вызвана и другими причинами, такими как инфекция или воспаление, что может привести к скоплению жидкости в суставе и вызвать болевые ощущения.
Еще одним мифом является то, что бурсит височно-нижнечелюстного сустава (челюсти) проявляется только болями в области сустава. В действительности, симптомы этого заболевания могут включать в себя не только боль, но и отечность, ограничение подвижности челюсти, шумы при открытии или закрытии рта, а также повышенная чувствительность в области сустава.
И еще одним недопонимаемым фактом может быть лечение бурсита височно-нижнечелюстного сустава (челюсти). Многие могут думать, что достаточно просто принять обезболивающее средство и проблема решится сама собой. Однако, в большинстве случаев требуется комплексное лечение, включающее в себя как медикаментозные препараты, так и физиотерапевтические процедуры, чтобы избавиться от бурсита.
Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Как уже отмечалось, диагностика ВНЧС усложняется многообразием симптомов, затрагивающих различные органы. Нередко пациенты проходят обследование у нескольких врачей, включая офтальмологов, ЛОР-специалистов, но истинную причину недомогания установить долгое время не удается. Обращение к стоматологам-ортопедам (или ортодонтам) и неврологам дает лучшие шансы на постановку верного диагноза.
Визуальный осмотр обычно мало что дает, если только развитие заболевания не достигло такой стадии, когда неправильное положение нижней челюсти заметно невооруженным глазом. Дисфункцию ВНЧС часто может указать нарушение прикуса.
Естественно, при обследовании пациентов, важную информацию может предоставить анамнез — например, данные о физических травмах челюсти, постоянные проблемы психогенного характера. Нередко результат пальпации и аускультации височно-нижнечелюстного сустава и прилегающих областей лица, шеи и плеч оказывается показательным – таким образом выявляются триггерные точки.
Стоматолог способен оценить особенности зубного ряда, влияющие на характер движений нижней челюсти. Кроме того, применяются методы диагностики с использованием специальной аппаратуры:
- функциональные методы – аксиография и электромиография жевательных мышц;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- панорамная обзорная рентгенография;
- ортопантомография.
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Во время лечения необходимо снизить нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Это можно сделать, временно отказавшись от твердой пищи и ограничив речевое общение. Для восстановления функции ВНЧС могут потребоваться различные специалисты: стоматологи, мануальные терапевты, остеопаты, неврологи, вертебрологи и психологи, в зависимости от особенностей клинического случая.
Индивидуальная схема лечения определяется причинами расстройства, тяжестью наблюдаемой дисфункции и сопутствующими обстоятельствами, способствующими развитию заболевания.
Для ликвидации болевых ощущений используется медикаментозная терапия, которая включает в себя различные средства — нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, седативные средства, введение глюкокортикостероидов внутри суставов и прочее. Также положительное влияние оказывают миогимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, индуктотермия, лечение электрофорезом, ультразвуком и другие).
Центральные миорелаксанты помогают снизить напряжение мышц. Также для блокировки двигательных ветвей тройничного нерва используется 2% раствор лидокаина. Внутривенное введение «Актовегина» в сочетании с применением специальных кремов и мазей улучшает обмен веществ в мышцах и предотвращает дегенеративно-дистрофические процессы.
Изменения в эмоциональной сфере играют значительную роль в устранении болевого синдрома. Для этого часто применяются антидепрессанты, транквилизаторы и анксиолитики. Например, «Амитриптилин», «Пиразидол» и «Феварин» — последний из них почти не вызывает побочных эффектов и может быть назначен даже беременным женщинам.
Для облегчения болевых ощущений используются также НПВС («Вольтарен», «Нимесил», «Ибупрофен», «Целебрекс»). Улучшение обмена веществ в периферических нервах и снижение боли достигается приемом витаминов группы В с никотиновой кислотой.
Для нормализации окклюзии используются стоматологические процедуры, такие как избирательное пришлифовывание зубов, устранение их дефектов и накладывание окклюзионных шин. Если необходимо исправить костные аномалии, проводят хирургическую коррекцию деформации челюстей.
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава физиотерапевтическими методами включает в себя несколько средств:
- электрофорез и диадинамоэлектрофорез (с гормонами, анестетиками);
- лазерная терапия;
- магнитотерапия;
- чрескожная электронейростимуляция;
- КВЧ-терапия.
Если заболевание вызвано психологическими причинами, то необходимо провести психотерапию и БОС-терапию. С их помощью можем достичь расслабления жевательной мускулатуры.
Проблемы в зубной области, приведшие к нарушению ВНЧС, решаются хирургическим вмешательством, направленным на восстановление правильного прикуса. Это может включать шлифование неправильно установленных пломб, переустановку протезов и т.д. Одним из проверенных средств для коррекции неправильного прикуса является использование брекет-систем. В случае дисфункции ВНЧС также применяются ортопедические шины или капы.
По поводу операции, её обычно проводят, если другие методы лечения не приносят результата. Вид операции зависит от клинической картины — это может быть артропластика, миотомия латеральной крыловидной мышцы или кондилотомия головки нижней челюсти.
Каждый случай дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уникален, и из-за разнообразия симптомов и причин лечение часто сложное и длительное. Только врач, который поставил правильный диагноз и может увидеть всю картину развития болезни, может определить необходимые терапевтические меры.
Заостренная форма дисфункции ВНЧС может привести к осложнениям, включая артроз, который приводит к разрастанию соединительной ткани в полости сустава и может привести к анкилозу (полной утрате подвижности сустава).
Если у вас возникли острые боли дома, вы можете попробовать снять их с помощью компрессов, обезболивающих или успокоительных препаратов, но это не решит проблему навсегда.
Прохождение лазерной терапии
При тяжелом течении воспаления челюстно-лицевого сустава применяется специальное лечение, направленное на снятие сильной острой боли. Лечение проходит несколько этапов, начиная с устранения болезненного синдрома и заканчивая устранением причины.
Лазерная терапия не вызывает побочных эффектов и используется для устранения последствий лекарственного лечения.
Анатомия связок и мышц височно-челюстного сустава
Для правильной диагностики и успешного лечения дисфункции ВНЧС необходимо хорошее знание его анатомии. Мы проведем подробный анализ анатомии ВНЧС и иннервации основных мышц, отвечающих за движение нижней челюсти.
ВНЧС — это сустав, который позволяет выполнять различные движения, такие как шарнирные и поступательные. Он отличается от других суставов тем, что его поверхности выстланы волокнистым хрящом. При выполнении движений нижней челюсти оба ВНЧС работают в согласованности друг с другом.
В отличие от остальных суставов в организме, ВНЧС имеет твердую конечную точку закрытия — зубы. ВНЧС окружен капсульной связкой, которая укреплена височно-нижнечелюстной связкой. Капсула ВНЧС поддерживает синовиальную оболочку, нервные окончания и кровоснабжение сустава. Капсула ВНЧС также прикреплена к суставному диску, который ограничивает верхнюю и нижнюю суставные щели.
Суставной диск представляет собой волокнистую соединительную ткань, заполняющую неконгруэнтное пространство, образованное суставной ямкой и головкой мыщелка нижней челюсти. Суставной диск имеет переднюю полосу, заднюю полосу и промежуточную зону, являющуюся основной зоной, несущей нагрузку.
Основное место для вращательных движений — нижняя суставная щель, а для поступательных — верхняя. За суставным диском находится ретродисковая ткань, состоящая из верхней, нижней ретродисковой ткани и промежуточной области. Синовиальная оболочка покрывает верхние и нижние суставные полости.
Сустав смазывается синовиальной жидкостью, которая также обеспечивает питание сустава и уменьшает трение во время движений. Ретродискальная ткань крепится к задней поверхности суставного диска и задней поверхности мыщелка. Спереди 15–25% волокон верхней головки латеральной крыловидной кости прикрепляются через капсулу к передней поверхности суставного диска.
Нижняя головка латеральной крыловидной мышцы закрепляется в ямке мыщелка, что приводит к выпячиванию нижней челюсти при одновременном сокращении этой мышцы. Структура височно-нижнечелюстного сустава изображена на рисунке 3.
Рисунок 3. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава. 1, суставная ямка; 2, суставной диск; 3, слуховой проход; 4, мыщелок; 5, сосцевидный отросток; 6 сигмовидная вырезка; 7 скуловая дуга; 8, венечный отросток
Также стоит отметить, что волокна нижней головки латеральной крыловидной мышцы присоединены к ямке мыщелка, что обеспечивает выпячивание нижней челюсти при одновременном сокращении этой мышцы. Основная часть поставки крови и иннервации происходит в ретродискальных тканях. Вспомогательными связками для нижнечелюстного сустава служат шило-нижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки. Эти связки стабилизируют нижнечелюстной сустав и ограничивают излишние движения сустава.
Первичными жевательными мышцами являются височная, жевательная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы, в то время как вспомогательные жевательные мышцы — это двубрюшная, челюстно-подъязычная, щечная и подбородочно-подъязычная мышцы.
Иннервация ВНЧС
Нерв, который называется Аурикулотемпоральный (АТН), представляет собой часть нижнечелюстной ветви тройничного нерва и содержит различные типы нервных волокон, включая чувствительные, парасимпатические и вазомоторные. Также существуют другие ветви этого нерва, такие как Жевательный (ЖН) и Глубокий Височный (ГВН), которые иннервируют разные области сустава и обеспечивают проприоцепцию и дополнительную сенсорную иннервацию. Исследования на трупных образцах показали, что ATN иннервирует латеральную часть сустава во всех случаях, в то время как ЖН и ГВН иннервируют переднемедиальную часть сустава в различной степени в зависимости от образца.
Структура височно-нижнечелюстного сустава и стоматогнатической системы усложняется наличием множества элементов в непосредственной близости от внешних, внутренних, передних, боковых, верхних и нижних поверхностей этого сустава. На внутренней поверхности находятся артерии (передняя и внутренняя верхнечелюстная), нервы (нижняя альвеолярная, ушная, височная, язычная и барабанная струна), каменисто-барабанная щель и железа (околоушные); наружная поверхность включает в себя кожу, подкожную клетчатку, артерии (поперечная лицевая, скуло-орбитальная и поверхностная височная), вены (поверхностная височная), нервы (лицевой и ушно-височный), мышцы (жевательные), лимфатические узлы (предушные), лимфатические узлы, железы (околоушные). Верхняя поверхность ограничена мозговой ямкой, а задневерхняя поверхность состоит из уха.
Эти структуры играют важную роль в клинической и диагностической практике, потому что заболевания различных компонентов стоматогнатической системы и прилегающих тканей могут вызывать болевые ощущения в верхней части шеи. Определение источника и происхождения боли является ключевым моментом для успешного лечения. Знание анатомии имеет большое значение для предотвращения осложнений во время проведения медикаментозных процедур. На рисунке 4 показано нервное снабжение височно-нижнечелюстного сустава.
Рисунок 4. Иннервация височно-нижнечелюстного сустава. Нервы и кровеносные сосуды вокруг височно-нижнечелюстного сустава: 1 — поверхностная височная вена; 2 — поверхностная височная артерия; 3, ушно-височный нерв; 4, верхняя ветвь лицевого нерва
Диагностика
Сложности возникают из-за многочисленных симптомов, сопровождающих нарушение височно-нижнечелюстного сустава, что затрудняет постановку диагноза. Это приводит к длительному обследованию у неврологов, ЛОР-врачей, терапевтов, ревматологов и других специалистов. Тем не менее, пациентам с этим нарушением необходимо сочетанное лечение у стоматолога и невролога.
На первичном осмотре у больного выясняются жалобы, собирается анамнез, проводится пальпация и аускультация сустава, определяется степень открытия рта и подвижность нижней челюсти.
Важно различать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава от вывихов и подвывихов челюсти, артрита и артроза суставов, синовита, гемартрозов и других заболеваний.
Исследование протокола имеет первостепенное значение. Стандартная диагностика, которая осуществляется перед любыми объемными манипуляциями, включает следующие процедуры:
- компьютерная томография челюсти в 3D-формате;
- цефалометрический анализ и расчет телерентгенографии, при которых измеряются скелетные структуры, оценивается пространственное положение челюстей, наклоны всех зубных единиц, просматриваются срезы височно-нижнечелюстного сустава для определения его положения;
- снимаются диагностические слепки;
- проводится антропометрический расчет моделей, при этом измеряются индексы, необходимые для клинической работы;
- составление полного дентального и внеротового фотопротокола;
- Создание различных терапевтических схем с наглядной презентацией, чтобы обеспечить пациенту максимальное понимание проблемы и возможных способов ее решения.
Также к составлению лечебной схемы могут присоединиться специалисты смежных областей, такие как хирург или пародонтолог.
Следует обратить внимание, если врач на первичной консультации уже имея только панорамный снимок точно знает, что делать, и готов сразу начать лечение. Ортодонтическое лечение должно начаться только после тщательной диагностики и разработки плана терапии.
Лечение дисфункции
При подборе метода лечения врач учитывает тип заболевания, его стадию, состояние костей, хрящей и мягких тканей. Интенсивную боль в челюсти при открывании рта можно снизить с помощью физиотерапевтических процедур. Болевые ощущения, вызванные суставными проблемами, устраняются фонофорезом с гидрокортизоном, который помогает справиться с болевым синдромом в острой фазе и уменьшить воспаление.
Во время комплексного лечения пациент может выполнять специальные упражнения по назначению врача, которые помогут нормализовать работу жевательных мышц и снять напряжение.
Для коррекции прикуса и нарушений прикуса проводится ортодонтическое лечение. Для фиксации нужного положения для пациента по его индивидуальным параметрам изготавливается специальная окклюзионная шина (сплинт) из материала, который износится в процессе использования. Эта конструкция помогает восстановить правильное физиологическое положение челюстных суставов и суставного диска, не позволяет зубам смыкаться в неправильном положении, а только в том, которое правильно для суставов. Это постепенно перестраивает мышцы и привыкает их к новым движениям.
Шина съемная, но ее нужно носить как можно дольше — днем и ночью. Если возможно, даже есть в ней – в этом заключается смысл окклюзионного лечения, которое помогает перестроить сустав и жевательные мышцы в более комфортное и правильное состояние.
Установка брекетов на верхнюю челюсть обычно происходит после примерно трех месяцев окклюзионного лечения. Коррекция шины проводится каждую неделю или раз в две недели (или по рекомендации врача) до тех пор, пока не будут устранены основные проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (одновременно происходит выравнивание зубов на верхней челюсти), после чего устанавливается брекет-система на нижнюю челюсть. При этом элементы окклюзионной шины частично удаляются (шлифуются) или полностью снимаются. В этом случае пациенту потребуется терпение — процесс может занять несколько месяцев.
Одновременно происходит контроль за состоянием нижней челюсти путем проведения тех же диагностических процедур, что и до начала лечения (фотопротокол, компьютерная томография челюсти и т.д.), а также продолжается ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы.
Проведение терапии может привести к достижению приемлемого эстетического результата, нормальной окклюзии, а также устранению или уменьшению проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, что, в свою очередь, позволит избавиться от боли при открывании рта и других неприятных симптомов, характерных для данного расстройства.
В случае наличия соответствующих показаний рекомендуется проведение полноценной протезирования или эстетической реставрации зубов, о чем необходимо проконсультироваться с ортопедическим стоматологом.
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обязательно. Пренебрежение этой проблемой может привести к развитию дистрофических изменений (артроза) и нарушению подвижности ВНЧС (анкилоза). Комплексная терапия расстройства функции челюстного сустава с учетом его причин является гарантией достижения положительного результата.
Чтобы предотвратить развитие дисфункции ВНЧС, следует принимать следующие профилактические меры:
- Снижение уровня стресса и избегание повышенных нагрузок на суставы;
- Своевременное и правильное протезирование зубов;
- Ортодонтическое лечение для коррекции прикуса по необходимости;
- Лечение бруксизма.
Важно отметить, что исправление нарушений прикуса возможно в любом возрасте. Главное — пройти осмотр и получить назначение правильной коррекции.
При обращении к врачу важно помнить, что необходима подробная первичная консультация, а лечение должно начинаться только после тщательной диагностики.
При болях в суставах рекомендуется обращаться к врачу-стоматологу-ортопеду, который проведет осмотр и, при необходимости, выполнит консультацию с ортодонтом.
