Ключевые компоненты эффективного лекарства для суставов

Эффективное лекарство для суставов должно включать активные компоненты, способствующие уменьшению воспаления и боли, а также восстановлению хрящевой ткани. Такие ингредиенты, как глюкозамин и хондроитин, помогают улучшить подвижность суставов и замедлить деградацию хряща, что особенно важно при артритах и остеоартрозе.

Кроме того, формула должна содержать витамины и минералы, которые поддерживают общее здоровье суставов, такие как витамин D и кальций. Поддержка иммунной системы и антиоксидантное действие также играют важную роль, обеспечивая комплексный подход к лечению и профилактике заболеваний суставов.

Пренебречь значением здоровья опорно-двигательной системы, особенно костей и суставов, невозможно. Когда они в порядке, мы можем свободно двигаться по жизни и достигать своих целей в удобном для нас ритме. Но стоит появиться болезням — мы начинаем осознавать, насколько важно иметь хорошо работающие суставы. Поэтому следует более внимательно относиться к состоянию своей опорно-двигательной системы и заботиться о ней до возникновения проблем.

Согласно статистике, остеоартроз является одним из самых распространенных заболеваний. Этот термин обобщает дегенеративно-дистрофические болезни суставов по 10-й Международной классификации болезней 1,2. В современных условиях специалисты рассматривают данный диагноз не только как результат «износа» суставов, но и как разнообразную группу заболеваний с различными причинами, которые, тем не менее, имеют схожие биологические, морфологические и клинические проявления. Эти состояния ведут к повреждениям всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и мышц, окружающих сустав.

Ключевой характеристикой ревматических заболеваний является высокая степень инвалидизации. Согласно данным многоцентрового эпидемиологического исследования, проведенного Институтом ревматологии РАМН, данная патология занимает 5-е место среди всех причин инвалидности по уровню первичного выхода (21,3 на 10 000 жителей Российской Федерации) 3,4. С возрастом увеличивается вероятность развития остеоартроза: до 50 лет его находят у 50%, в 60 лет — у 80%, а в 70 лет — около 90% населения планеты 10.

При остеоартрозе уровни временной и постоянной утраты трудоспособности сопоставимы с таковыми при сердечно-сосудистых заболеваниях 5,6,7. В России остеоартрозом страдают до 10-12% жителей. Официальные данные показывают, что заболеваемость в стране за последние годы увеличилась на 34% и продолжает расти 8,9.

Операции по замене суставов и лечение в целом могут обойтись довольно дорого. Новейшие способы диагностики, профилактики и лечения на начальных этапах болезни дают возможность существенно замедлить ее развитие и приостановить прогрессирование. Гораздо проще предотвратить недуг, чем потом сталкиваться с его последствиями из-за пренебрежительного отношения к своему здоровью.

Компания vitateka ® создает максимально действенные и бюджетные продукты, основываясь на актуальных научных исследованиях, чтобы как можно большему числу людей была доступна поддержка здоровья и оптимальное состояние суставов и костей.

С целью восстановления и поддержания функционирования суставов и костей, специалисты всё чаще обращают внимание на специфические препараты, принадлежащие к группе SYSADOA *, известные как хондропротекторы. К ним относятся такие вещества, как глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота и другие. Их ключевая характеристика заключается в том, что эффект проявляется через 2-8 недель после начала приёма и сохраняется примерно на 2-3 месяца после завершения курса. Эти препараты не только снижают болевые ощущения и улучшают функциональные возможности, компенсируя дефицит гликозаминогликанов и защищая хрящи от разрушения, но также обладают противовоспалительными и вторичными обезболивающими свойствами, и, возможно, характеризуются структурно-модифицирующими эффектами.

Таким образом, в период отсутствия ухудшения состояния и заметного болевого синдрома всё чаще предлагают использовать монотерапию SYSADOA *. При обострении заболевания сочетание с НПВП позволяет уменьшить их дозировку и тем самым снизить риск появления ряда побочных эффектов.

Что же стоит за механизмом действия хондропротекторов?

Глюкозамина сульфат

Сульфат глюкозамина представляет собой химически чистое соединение с низкой молекулярной массой. Внутри организма он является ключевым строительным элементом, необходимым для биосинтеза гликолипидов, липопротеинов, гликозаминогликанов, гиалуронатов и протеогликанов. Глюкозамин выступает естественной составной частью хрящевой матрицы и синовиальной жидкости, способствуя поддержанию эластичности и способности хрящевого матрикса удерживать воду. Это вещество непосредственно влияет на прочность и эластичность хрящевых тканей, а также проявляет иммуномодулирующий эффект на организм. Примечательно, что исследования указывают на его способность увеличивать продолжительность жизни.

Хондроитинсульфат (ХС) представляет собой один из ключевых элементов соединительной ткани, который присутствует в костях, хрящах, сухожилиях и связках, играя важную роль в обменных и биомеханических процессах. Это вещество обладает особыми характеристиками, что делает его незаменимым при лечении остеартроза. Благодаря уникальному строению молекулы, хондроитинсульфат демонстрирует полианионные свойства, что способствует транспортировке воды, аминокислот и липидов в участках хряща, лишенных сосудов. Длинные молекулярные цепи ХС, входящие в состав экстрацеллюлярного матрикса, определяют важнейшие механические свойства хрящевой ткани.

Хондроитинсульфат в основном добывают из животных источников, представляющих собой комплекс молекул ХС с разной массой и длиной, а также с различиями в расположении сульфатных групп. Эффективность используемого препарата может зависеть от биодоступности основного элемента, которая определяется молекулярной массой, уровнем сульфатирования и наличием различных примесей. Кроме того, значительным фактором успешности препарата является накопление хондроитинсульфата в суставных тканях. Исследования показывают, что стабильный уровень ХС в общем кровотоке устанавливается через 3-4 дня, а для достижения клинического результата может потребоваться от 8 до 12 недель лечения 15.

Механизм действия хондроитинсульфата представляет собой сложный и многоаспектный процесс, затрагивающий практически все важные аспекты развития остеоартроза. ХС способствует увеличению синтеза коллагена, протеогликанов и гиалуроновой кислоты клетками синовиальной оболочки. Кроме того, он обладает противовоспалительными свойствами, действует как антиоксидант, защищает клетки и подавляет образование свободных радикалов, а также апоптоз хондроцитов. В некоторых исследованиях также указывается, что ХС влияет на процессы ремоделирования субхондральной кости.

Сочетание глюкозамина и хондроитинсульфата показывает высокую клиническую эффективность у пациентов с остеоартрозом, что проявляется в снижении болевого синдрома и улучшении функции пораженных суставов.

Метилсульфонилметан, являющийся доступным источником серы, также способствует увеличению эффективности глюкозамина. Он принимает участие в синтезе хондроитина и глюкозамина, а также метильных групп, что помогает снизить воспаление в связках и хрящах.

Лечение и профилактика остеоартроза

Основное отличие хрящевой ткани от костной состоит в том, что в хряще отсутствуют нервы, кровеносные сосуды и лимфатические каналы.

Преферанская Нина Германовна — доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат фармацевтических наук.

Хондроциты (от греч. chondros — хрящ, cytus — клетка), которые являются клетками хрящевой ткани, не способны к делению, если не произойдут патологические изменения в их микроокружении.

Здоровое состояние хондроцитов обусловлено «насосным эффектом», возникающим при сжатии и растяжении хряща во время движений. Основные элементы межклеточного вещества соединительной ткани включают минеральные компоненты, воду, гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфаты и протеогликаны. Хондроциты используют глюкозамин в качестве строительного материала для создания специфических элементов хрящевой ткани суставов. При нехватке глюкозамина в синовиальной жидкости наблюдается дефицит хондроитинсульфата, что ухудшает его качество и может привести к хрусту в суставах.

Глюкозамин представляет собой универсальный предшественник и строительный элемент для хрящевых тканей, а также для всех необходимых смазок суставов. Он восстанавливает ферментативные процессы в клетках хряща суставов, участвуя в биосинтезе гиалуроновой кислоты, протеогликанов, аминогликанов и гликозаминогликанов.

Использование глюкозамина способствует восстановлению суставной сумки и нормализует выработку внутрисуставной жидкости, которая представляет собой густую эластичную массу, заполняющую пространство суставов. Он также способствует восстановлению хрящевых поверхностей суставов и поддерживает эластичность хрящевой ткани.

Гликозаминогликаны представляют собой высокомолекулярные линейные биополимеры, которые формируются в результате деполимеризации гиалуроновой кислоты под воздействием ферментов гиалуронидаз. В свободном состоянии гликозаминогликаны не встречаются; они являются составной частью межклеточного вещества соединительной ткани и обязательными компонентами межклеточного матрикса. Эти вещества играют значимую роль в межклеточных взаимодействиях, способствуя образованию соединительнотканного матрикса. Они также находятся в костной системе и синовиальной жидкости. Одна молекула гликозаминогликанов может удерживать от 200 до 500 молекул воды, что приводит к образованию вязких растворов, а с белками они формируют муциновые сгустки. Протеогликаны играют важную роль в регенерации хрящевой ткани, выполняя функции связывания экстрацеллюлярной воды и катионов, а также обеспечивая циркуляцию воды в синовиальной жидкости (ввод и вывод обратно). Они также функционируют как межтканевые прослойки и служат смазочным материалом в суставах.

Хондроитинсульфат активизирует синтез протеогликанов и коллагена второго типа, выступая в роли катализатора анаболических процессов и ингибируя катаболические. Он подавляет действие определенных ферментов (гиалуронидазы, эластазы, лизосомальных) и свободных радикалов, которые могут нанести ущерб или привести к разрушению соединительной ткани. Хондроитин способствует накоплению кальция в костях и удержанию влаги в хрящах в виде водяных полостей, что обеспечивает отличную амортизацию, глотает удары и увеличивает прочность соединительных тканей. Использование хондроитина значительно ускоряет анаболические реакции и существенно замедляет катаболические. Он также имеет ярко выраженный анальгезирующий эффект, облегчая боли в суставах как во время движения, так и в состоянии покоя.

В нашем организме определенные элементы суставной ткани вырабатываются в достаточных количествах, однако с возрастом их уровень снижается, что приводит к деградации хрящевой ткани из-за замедления процессов регенерации и восстановления. Активность хондроцитов способствует увеличению объема хряща изнутри (интерстициальный рост) и вместе с хондробластами помогает восстанавливать поврежденные хрящи.

Хондроитинсульфат, глюкозамин и гиалуронат натрия обладают важными физическими характеристиками — вязкостью и эластичностью, когезионными (сохраняют заданную форму) и обволакивающими свойствами. Ускоренное старение снижает уровень не только глюкозамина, но и других ключевых компонентов суставного хряща, уменьшает количество синовиальной жидкости, что приводит к потере суставами своей эластичности, упругости, они становятся жесткими, грубыми и хрупкими.

Наиболее популярные средства для восстановления хрящевой ткани содержат глюкозамин и хондроитин. Их использование способствует снижению дегенеративных изменений в суставах и улучшает их подвижность.

Прием этих препаратов помогает нормализовать выработку внутрисуставной жидкости, ускоряет процесс формирования костной мозоли и повышает подвижность суставов. Они обладают противовоспалительным эффектом и обезболивающим действием, что приводит к снижению болевых ощущений и увеличению подвижности пораженных суставов. В результате восстанавливается структура суставов, их эластичность и объем, а также устраняются боли, вызванные гипермобильностью сустава и остеоартритом. Совместное использование с НПВС усиливает противовоспалительное действие данных препаратов.

Обратите внимание! Хондропротекторы являются наиболее эффективными на начальных этапах заболевания, когда сохраняется возможность восстановления, а В периоды ремиссии, когда обострения болезни ослабляются. Достижение максимального эффекта от действия хондропротекторов на хрящевую ткань происходит постепенно, и может потребоваться несколько месяцев с начала лечения. Курс терапии следует регулярно повторять. Если хрящ разрушен, хондропротекторы не принесут результата, и таким пациентам рекомендованы лишь хирургические вмешательства.

Основные формы глюкозамин сульфата представлены под следующими торговыми названиями: Глюкозамин максимум — в виде таблеток, Дона — в таблетках и растворе с концентрацией 200 мг/мл в объёме 2 мл для внутримышечного введения, а также Эльбона — 200 мг/мл в ампулах по 2 мл для внутримышечного введения. Курс лечения длится 6 месяцев с возможностью повторных терапий. Эти препараты обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами, устраняют недостаток глюкозамина в организме, активизируют процесс синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты, улучшают проницаемость суставной капсулы, восстанавливают ферментативные функции клеток синовиальной мембраны и суставного хряща. Они способствуют удержанию серы в процессе образования хондроитинсульфата, замедляют развитие дегенеративных изменений в суставах, восстанавливают их функционирование и уменьшают болевые ощущения в суставах.

Главные препараты хондроитинсульфата представлены под такими торговыми марками, как Структум, Хондроитин–АКОС — капсулы по 250 мг, и Хондроксид — в форме таблеток. Хондроитин сульфат натрия (Артра хондроитин) доступен в капсулах, применяемых по 250 мг, по 2 капсулы дважды в день, по 500 мг дважды в день и по 750 мг — от 1 до 2 капсул в сутки в зависимости от степени тяжести заболевания.

Чтобы достичь хорошего лечебного результата, препарат рекомендуется принимать не менее 6 месяцев. Эффект препарата сохраняется в течение 3–5 месяцев после его отмены. Длительность повторных курсов терапии определяется врачом индивидуально.

Хондроитинсульфат, являющийся высокомолекулярным мукополисахаридом, представлен в виде лиофилизата для приготовления раствора под торговыми названиями Артрадол, Эльбона, Хондроитина сульфат и Хондролон. Он применяется методом внутримышечного введения при остеоартрозе периферических суставов и позвоночника. Первоначальная доза составляет 100 мг и вводится через день. При хорошей переносимости дозировку увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции.

Продолжительность курса терапии составляет от 25 до 35 инъекций. При необходимости могут быть назначены повторные курсы с интервалом в 6 месяцев. Хондроитин способствует улучшению обмена фосфора и кальция в хрящевой ткани, облегчая отложение кальция в костной ткани, а также ускоряет ее восстановление и замедляет деградационные процессы в хрящевой и соединительной ткани. Хондроитинсульфаты, имея структурные аналогии с гепарином, могут потенциально предотвращать образование фибриновых тромбов в микроциркуляторном русле синовиальной и субхондральной области.

Глюкозамин гидрохлорид в сочетании с хондроитин сульфатом натрия (Артра); глюкозамин и хондроитин (Глюкозаминхондроитин комплекс); глюкозамин, хондроитина сульфат и ибупрофен (Терафлекс Адванс); глюкозамин и хондроитин (Терафлекс, КОНДРОнова) — представлены в капсулах. Эти комплексные средства защищают хрящевой матрикс от разрушительного действия ферментов и свободных радикалов, предотвращая процессы обратимого разрушения хряща. Они активизируют восстановление хрящевой ткани и поддерживают оптимальную вязкость синовиальной жидкости. Уменьшают проявления заболевания, имея умеренное противовоспалительное действие.

Важно! При использовании таблеток с пленочной оболочкой возможно возникновение аллергических реакций и легких расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, запоры, диарея). Комплексные препараты противопоказаны лицам младше 15 лет, а также не рекомендованы для применения беременным и кормящим женщинам!

ПРЕПАРАТЫ С ЛОКАЛЬНЫМ ВЛИЯНИЕМ

Глюкозамин (Хондроксид максимум) представлен в форме крема, хондроитина сульфат (Хондроксид) доступен как мазь или гель, хондроитина сульфат (Хондроитин–АКОС) выпускается в виде 5% мази.

Сочетание глюкозамина и гидролизата коллагена (Коллаген ультра) можно найти в виде геля и крема; 2,5% глюкозамина плюс 5% хондроитина сульфат (Хондроглюксид) предлагается как гель для наружного использования, а глюкозамин с хондроитина сульфатом (КОНДРОнова) — в форме мази. Хондроитина сульфат в сочетании с мелоксикамом (Хондроксид форте) представлен в виде крема и других форм.

Нанесение мази или геля 2-3 раза в день тонким слоем на пораженные области помогает снять симптомы остеоартроза, уменьшить боль, повысить подвижность суставов и снизить необходимость в дополнительных противовоспалительных препаратах. Эти средства быстро впитываются и не оставляют следов. Курс терапии обычно длится от 2 недель до 2 месяцев, в случае необходимости его можно повторить.

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Румалон — это комплекс, состоящий из гликозаминогликанов и пептидов, включающий экстракт хрящей и мозговой ткани молодых животных. Он помогает снизить активность ферментов, которые разрушают хрящевую ткань суставов, а Восстанавливает их подвижность. Препарат доступен в виде раствора для внутримышечного введения: 2,5 мг — 1 мл или 2,5 мг и 5 мг — 2 мл. Румалон отпускается только по рецепту.

Алфлутоп представляет собой биоактивный экстракт из мелкой морской рыбы. Он включает мукополисахариды, аминокислоты, пептиды и макроэлементы, такие как магний, калий, кальций, железо, медь и цинк. Алфлутоп ингибирует активность гиалуронидазы и восстанавливает синтез гиалуроновой кислоты, а также активизирует обменные процессы в хрящевой ткани.

Способствует сохранению целостности макромолекул тканей, помогает восстановить интерстициальные и хрящевые ткани суставов. Препарат представлен в виде раствора для инъекций, упакованного в ампулы объемом 1 мл, который содержит 100 мкг биоактивного концентрата. Рекомендуется вводить 1 мл раствора внутримышечно ежедневно. Курс лечения состоит из 20 инъекций, повторение возможно через 6 месяцев.

Важно! Применение препарата противопоказано в период беременности и лактации.

Артепарон — это средство, полученное из трахеальных и легочных хрящей быков, содержащее такие компоненты, как глюкозоаминогликаны, уроновые кислоты и гексозамин. В составе 1 мл раствора имеется 0,05 г активных веществ в ампулах. Инъекции проводят внутримышечно по 1 мл 2 раза в неделю на протяжении 2 месяцев, затем 2 раза в месяц (в течение 4 месяцев) — всего 8 инъекций. Внутрисуставное введение также составляет 1 мл 2 раза в неделю в течение 3 недель. Рекомендуется курс проводить 2 раза в год.

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Пиаскледин 300 — это натуральный препарат, который способствует нормализации обмена веществ в хрящевой ткани. Он доступен без рецепта и выпускается в форме капсул, содержащих неомыляемые соединения масел — 100 мг масла авокадо и 200 мг соевых бобов. Обладает симптоматическим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом для суставов.

Этот препарат принимается внутрь по 1 капсуле в день, желательно утром во время еды, запивая 250 мл воды. Продолжительность лечения составляет 6 месяцев. Хондропротекторы на растительной основе чаще всего зарегистрированы как БАД, что будет рассмотрено в дальнейшем.

Результаты

Из 3077 пациентов, использовавших препарат артра, 3045 завершили полный 3-месячный курс лечения в соответствии с протоколом (из них 852 мужчины и 2193 женщины, что составляет 28,0% и 72,0% соответственно). У 16 из 32 исключенных пациентов не удалось определить причину завершения лечения, так как они не явились на 2-й (n=6) или 3-й (n=10) визиты, и связь с ними была прервана. Остальные 16 пациентов указали свои причины выбывания: у 5 из них прекращение приема препарата произошло из-за некоторого улучшения состояния после 1-2 месяцев терапии, а у 11 — в связи с возникновением побочных эффектов, таких как боли в животе и тошнота.

Анализируя индекс ВАШ, было обнаружено, что у пациентов, получавших препарат артра, уже через 1 месяц терапии наблюдалось достоверное снижение интенсивности боли по сравнению с исходным уровнем — 42,2±0,28 против 60,9±0,28 (р

Хондропротекторы — основа конструктивной терапии заболеваний суставов

В актуальных методах лечения остеоартроза и иных заболеваний суставов значительную роль играют хондропротекторы. По рекомендации Ассоциации ревматологов Украины, они, вместе с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), составляют фундаментальное направление терапии для пациентов с остеоартрозом.

Хондропротекторы: глюкозамин и хондроитин сульфат

Главные представители хондропротекторов — это глюкозамин и хондроитин сульфат. Эти вещества являются природными компонентами суставного хряща и входят в состав таких структур, как протеогликаны и гликозаминогликаны хрящевой ткани. Ключевым элементом развития остеоартроза считается возникновение дефицита протеогликанов (Е. М. Нейко, И. Ю. Головач, 2000), что связано с распадом белково-полисахаридных комплексов на более мелкие составляющие, которые выходят из хряща. При этом происходит также ухудшение функции хондроцитов, из-за чего они начинают производить менее устойчивые протеогликаны, что приводит к потере нормальных характеристик хряща и образованию в нем эрозий и трещин.

Глюкозамин и хондроитин сульфат используются при лечении остеоартроза и схожих расстройств как натуральные метаболиты, обладающие способностью защищать хрящевую ткань.

Глюкозамин представляет собой аминосахарид, который в организме служит хондроцитам в качестве основного компонента для производства протеогликанов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты. После перорального приема глюкозамин эффективно усваивается (глюкозамин сульфат — до 80%, глюкозамин гидрохлорид — до 95% из-за лучшей растворимости). После прохождения через печень в кровь попадает примерно 20-25% вещества. Исследования с радиоизотопами показывают, что глюкозамин имеет выраженное предпочтение к суставным тканям. Около 30% введенной дозы остается в соединительной ткани на продолжительное время.

В ряде исследований фармакологических свойств глюкозамина было выявлено его положительное влияние на метаболические процессы в хряще — активация анаболических и снижение катаболических процессов. Подтверждено, что глюкозамин способствует синтезу протеогликанов и коллагена, а также увеличивает выработку элементов внеклеточного матрикса, при этом характеристики гликозаминогликанов и протеогликанов (по результатам хроматографического анализа) были сопоставимы с физиологическими.

Глюкозамин активировал включение 35S4 (маркер для синтеза гликозаминогликанов) в хондроциты и увеличивал синтез гликозаминогликанов в клеточной культуре, а также стимулировал как in vitro, так и in vivo захват 35S4 и 3Н-пролина суставным хрящом. Увеличение синтетической активности хондроцитов сопровождалось подавлением хондролизиса, что связано с угнетением активности хондролитических протеиназ (коллагеназ и других).

Средство предотвращало негативное воздействие дексаметазона и ряда НПВП на хондроциты и их матрикс. В этих случаях оно обладало хондропротекторными и остеотропными свойствами, способствуя нормализации уровней общих хондроитинсульфатов и активности щелочной фосфатазы. Глюкозамин демонстрирует умеренные противовоспалительные эффекты на различных моделях воспалительных процессов. Это действие не связано с угнетением синтеза простагландинов, а происходит благодаря антиоксидантной активности (путем блокирования образования супероксидных радикалов) и снижению активности лизосомальных ферментов.

В ходе исследований, касающихся переносимости глюкозамина, было установлено, что он не обладает токсичными свойствами и не вызывает серьезных побочных эффектов, а также не приводит к изменениям в клинических, биохимических и гематологических показателях при продолжительном применении. Случаи легких побочных реакций, как правило, проходили самостоятельно без необходимости отмены препарата и соответствовали уровню плацебо, составляя примерно 7% (в пределах 1-16%) — к ним относятся легкая тошнота, головокружение, диарея и т. д.

По результатам большинства краткосрочных клинических исследований, продолжительностью от 4 до 6 недель, эффективность применения глюкозамина в дозировке 800-1500 мг в сутки у пациентов с остеоартритом была выше, чем у плацебо, и сопоставима с результатами ибупрофена и диклофенака. Хотя глюкозамин проявлял несколько меньшую скорость действия, чем НПВП, он отличался ярко выраженным кумулятивным эффектом. Значительное улучшение клинических признаков (по критериям оценки боли при движении и в покое, тяжести синовита и функционального индекса Лекена) наблюдалось через 2-3 недели после начала терапии, с сохранением эффекта на протяжении месяца и более после прекращения лечения, что делает возможным применение прерывистых курсов терапии.

В ходе продолжительных исследований, когда терапия с использованием глюкозамина в дозировке 1500 мг в сутки проводилась у пациентов с остеоартритом на протяжении от 1 до 3 лет, положительный или отличный эффект был зафиксирован у 50-60% пациентов, тогда как удовлетворительный результат наблюдался у 25-30% из них. При этом подчеркивается, что для адекватной оценки эффективности терапии необходимо принимать глюкозамин не менее 6-12 недель, что вполне объясняется спецификой кровоснабжения суставов и метаболическими процессами в их тканях.

Хондроитин сульфат формируется в организме из глюкозамина, причем его молекула в 100-200 раз больше, чем молекула предшественника. Полианионная структура хондроитин сульфата является ключевым элементом аггрекановой матрицы и отвечает за клеточные и физико-химические характеристики хрящевой ткани. Кроме того, хондроитин сульфат является основой для синтеза гиалуроновой кислоты, которая предоставляет необходимую смазку для полноценной работы суставов.

У пациентов, страдающих остеоартрозом, отмечается нарушение обмена хондроитин сульфата; кластеры аномальных хондроцитов производят неадекватное основное вещество хрящевой ткани.

Фармакокинетические исследования показали, что при пероральном употреблении биодоступность лекарства составляет 13-15% из-за значительных размеров молекулы. В других исследованиях установлено, что в крови присутствуют как полная форма препарата, так и его составные части, возникающие в результате разложения под воздействием пищеварительных ферментов кишечника.

Проведенные исследования как in vivo, так и in vitro, связанные с метаболизмом введенного хондроитин сульфата, показали, что данный препарат проникает в хондроциты человека, не нарушая свойства производимых ими протеогликанов. Хондроитин сульфат способствует повышению синтеза гиалуроновой кислоты и протеогликанов, а также подавляет действие протеолитических ферментов, что приводит к значительному снижению активности хондроитиназы в синовиальной жидкости. Этот компонент обладает выраженной способностью накапливаться в тканях, содержащих гликозаминогликаны, особенно в суставном хряще. Кроме того, было отмечено, что хондроитин сульфат играет роль в процессе минерализации костной ткани, регулируя уровень кальция in vitro и способствуя окостенению.

Исследования, посвященные фармакологическим свойствам хондроитин сульфата, выявили его способность оказывать противовоспалительное действие. Одним из дополнительных факторов, способствующих этому эффекту, может являться антитромботическая активность хондроитин сульфата. Установлено, что он способен предотвращать образование фибриновых тромбов в микроциркуляции синовиальной и субхондральной области благодаря своей схожести с гепарином.

Клинические испытания подтвердили эффективность хондроитин сульфата в снижении болевого синдрома и улучшении функционального состояния суставов.

В большинстве клинических исследований, в которых сравнивался эффект хондроитин сульфата и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), было установлено, что хондроитин сульфат в дозировке 1200 мг в сутки демонстрирует такую же эффективность, как диклофенак и ибупрофен в терапевтических дозах, и превосходит плацебо по способности уменьшать болевые ощущения и увеличивать подвижность суставов у пациентов с остеоартритом. Хотя действие хондроитин сульфата проявляется несколько позже (на 6-8-й неделе лечения) по сравнению с НПВП (который начинает действовать на 1-2-й неделе), эффект от него сохраняется более долгое время после завершения курса лечения (см. рис.).

Одним из значительных достоинств данного препарата является его высокая степень переносимости. Побочные эффекты при его использовании проявляются редко и в основном незначительны — в 1-3% случаев. В отличие от этого, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать более серьезные осложнения, такие как желудочно-кишечные кровотечения и язвы, которые встречаются у 30-40% пациентов. Обычно переносимость хондроитин сульфата сопоставима с таковой плацебо.

Теоретические предпосылки позволяют предполагать, что хондроитин сульфат и глюкозамин действуют в синергизме, обеспечивая хондропротекторный эффект. Этот эффект проявляется в активации метаболизма хондроцитов и синовиоцитов, подавлении активности ферментов, которые вызывают разрушение хрящевого матрикса, а В улучшении микроциркуляции кровеносных сосудов в периартрикулярных тканях (гепариноподобное действие хондроитина сульфата). Эксперименты с клеточными культурами и моделями на животных подтверждают данное предположение. Увеличение клинической эффективности лечения остеоартроза при сочетании хондроитина сульфата и глюкозамина было зафиксировано в нескольких недавних исследованиях.

В последние годы, на фоне глобального пересмотра оценки медикаментов в соответствии с принципами доказательной медицины, проведено множество современных качественных исследований, посвященных клинической эффективности хондропротекторов.

Результаты этих исследований показывают, что хондроитин сульфат и глюкозамин не только оказывают симптоматическое воздействие, но и способны позитивно влиять на метаболизм хрящевой ткани, восстанавливая её структуру и нормализуя обменные процессы. Таким образом, эти хондропротекторы действительно обладают защитными свойствами по отношению к суставному хрящу, предотвращая его разрушение и содействуя (хотя бы частично) его восстановлению.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что хондроитин сульфат и глюкозамин могут обладать патогенетическим воздействием и способны вносить изменения в развитие остеоартроза. Это открывает новые горизонты применения этих препаратов в лечебных целях. Множество специалистов считает, что хондропротекторы с подтвержденным защитным действием на хрящ должны составлять основу длительной базисной терапии остеоартроза. При анализе клинической эффективности и переносимости хондропротекторных средств в Украине, стоит отметить очевидные преимущества хондроитина сульфата и глюкозамина как высокоэффективных и безопасных медикаментов.

Положительные клинико-фармакологические характеристики глюкозамина делают его оптимальным средством для основного лечения остеоартроза. Рекомендуемая суточная доза препарата составляет не менее 1500 мг. Применение глюкозамина позволяет достичь результатов уже через 2-4 недели.

Использование хондроитин сульфата (суточная доза обычно составляет 1000-1500 мг) особенно рекомендуется для пожилых пациентов, страдающих от атеросклероза, избыточного веса, нарушений обмена липидов, метаболического синдрома и сопутствующего диабета, благодаря его антитромботическому действию, схожему с гепарином, а также способности снижать уровень холестерина и липопротеидов. В отличие от глюкозамина, эффект хондроитин сульфата проявляется несколько позже. Поэтому разумно начинать лечение этим препаратом, когда ожидаемый терапевтический эффект может быть отложен; в противном случае болевой синдром следует уменьшать параллельным использованием НПВП. В таких случаях чаще всего требуется меньшая доза НПВП.

Комбинированное использование хондроитин сульфата и глюкозамина способствует более быстрому насыщению организма хондропротекторами по сравнению с использованием каждого из компонентов отдельно, а также приводит к более выраженному клиническому эффекту. Такое совместное назначение оправдано в случаях, когда эффект от одного вещества оказывается недостаточным. Данный подход позволяет уменьшить дозировку каждого из препаратов.

При лечении остеоартроза (с 2 по 4 неделю), особенно если присутствует болевой синдром, целесообразно комбинировать хондропротекторы с НПВП. В дальнейшем дозировку НПВП можно снижать за счет нарастающего действия хондропротекторов, а в некоторых случаях возможно полное отмена НПВП. Это обстоятельство помогает снизить риск возникновения побочных эффектов и повысить безопасность терапевтического процесса.

Рекомендуемая продолжительность курса лечения хондропротекторами, учитывая их механизмы действия, составляет не менее 12 недель. Однако, согласно клиническим данным, продолжительная терапия — до 3 лет — приводит к наиболее выраженным результатам. При наличии клинических показаний может быть оправдана прерывистая схема, включающая 12-16 недель лечения с последующим перерывом на 8-10 недель.

Таким образом, современные исследования подтверждают клиническую эффективность хондропротекторов в терапии остеоартроза, соответственно требованиям доказательной медицины. Хондроитин сульфат и глюкозамин, которые используются в качестве основы длительной базовой терапии пациентов с остеоартрозом, могут существенно повлиять на развитие заболевания.

Частые вопросы

Что пить для восстановления суставов и связок?

SportExpert Глюкозамин и Хондроитин для поддержки суставов и связок, 760 мг, 180 капсул, Эвалар … Хонда drink в упаковке 256 г … Хонда drink, 10 саше по 12,8 г … МСМ, 60 таблеток … Глюкозамин и Хондроитин с добавлением МСМ, 180 капсул … Хонда Глюкозамин максимум, 30 таблеток, Эвалар … Чай Эвалар Био для суставов, 20 фильтр-пакетов, ЭваларЕщё

Что можно купить в аптеке для суставов и связок?

Хондроитин В наличии начиная от 497. В корзинуМелоксикам В наличии начиная от 327. В корзинуСинвиск В наличии начиная от 16 969. В корзинуБом-Бенге мазь В наличии начиная от 73. В корзинуОстеоколл В наличии начиная от 4 259. В корзинуФлексотрон В наличии начиная от 15 606. … Дикуля бальзам Тибетский В наличии начиная от 313. … Дикуля бальзам форте для суставов В наличии начиная от 254.Ещё

Какие препараты восстанавливают связки?

Animal Flex. Еще одним популярным средством является … NanoBar Collagen Support. … Глюкозамин с гиалуроновой кислотой и MSM. … Коллаген Плюс с витамином C. … Поддержка суставов. … Первый комбинированный состав с коллагеном, гиалуроновой кислотой и витамином C. … Глюкозамин и хондроитин с MSM.

Какой самый эффективный препарат для суставов?

№1 – «Найз» (Dr. … №2 – «Вольтарен» (Novartis Pharma, Швейцария). … №3 – «Кетонал» (Lek d.d., Словения). … №4 – «Артра МСМ» (Eagle Nutritionals, США). … №5 – «Терафлекс» (Нижфарм, Россия). … №6 – «Аркоксиа» (Merck Co., США). … №7 – «Артра» (Unipharm, США).Ещё•1 апр. 2021 г

Полезные советы

СОВЕТ №1

Прежде чем начинать использование любых медикаментов для терапии связок и суставов, настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к врачу. Только квалифицированный специалист способен выбрать наилучшее лечение и определить подходящую дозировку, принимая во внимание индивидуальные характеристики вашего организма.

СОВЕТ №2

Приобретая медикаменты, уделяйте внимание их составу и активным компонентам. Некоторые из них могут иметь ограничения по применению или провоцировать нежелательные реакции, поэтому важно ознакомиться с информацией о продукте до его использования.

СОВЕТ №3

Кроме употребления медикаментов, стоит активно заниматься физическими упражнениями, чтобы повысить прочность связок и суставов. Постоянные тренировки или другая физическая активность способствуют улучшению состояния опорно-двигательного аппарата.