Что означает положительный результат на Anti-Cor и как правильно его лечить

Положительный результат на Anti-Cor указывает на наличие антител к коронавирусу в организме, что свидетельствует о возможной ранее перенесенной инфекции COVID-19 или о перенесенной вакцинации. Это означает, что иммунная система выработала ответ на вирус, однако не всегда гарантирует полную защиту от повторного заражения.

Лечение в случае положительного результата на Anti-Cor не требуется, если у пациента нет симптомов заболевания. Важно продолжать следить за здоровьем, соблюдать рекомендации врачей и принимать меры предосторожности. Если возникают симптомы COVID-19, необходимо обратиться к врачу для дальнейших исследований и возможного лечения.

Исследование на наличие анти-HBCOR (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В) представляет собой серологический метод для выявления одного из маркеров вирусного гепатита В. Данная инфекция в основном затрагивает печень и может проявляться в различных системах организма. Заболевание может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Острая форма может сопровождаться печеночной энцефалопатией, что может привести к серьезным последствиям. Хронические формы, в свою очередь, характеризуются прогрессирующим повреждением печени, что в конечном итоге может вызывать цирроз или рак.

Ранняя и точная диагностика позволяют осуществлять адекватное лечение, предотвращая функциональные нарушения печени, которые могут причинить серьезный вред организму. Одним из значимых лабораторных исследований в данной ситуации является анализ на anti-HBCOR (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В).

Вирус гепатита обладает несколькими антигенами – веществами, играющими ключевую роль в развитии патологического процесса:

• HBSAg, антиген поверхности, является компонентом оболочки вируса и помогает ему проникать в печеночные клетки, обнаруживается в крови заболевших;
• HBCORAg, антиген ядра, располагается внутри ядра вирусной частицы и не присутствует в циркулирующей крови;
• HBeAg, промежуточный антиген, указывает на активность заболевания.

В ответ на внедрение возбудителя иммунная система синтезирует специфические против каждого вида антигенов иммуноглобулины классов М и G. Определяют не только иммуноглобулины по классам, но и суммарные.

Сначала в крови преобладают иммуноглобулины класса М, но со временем их количество снижается, и возрастает уровень G. Тест на анти-HBCOR (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В) позволяет выявить специфические иммуноглобулины М и G, что дает возможность точно определить наличие вируса в организме.

Сам антиген HBCORAg можно обнаружить лишь при проведении биопсии печени, в то время как в плазме крови присутствуют антитела к ядерному антигену гепатита В, что свидетельствует о том, что имел место контакт с вирусом. Анти-cor (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В) появляются в конце продромальной фазы гепатита, а анализ помогает диагностировать заболевание еще до появления первых характерных признаков.

Клинические симптомы острого заболевания проявляются после завершения инкубационного периода. Период от заражения до начала клинических проявлений может варьироваться от 1,5 месяцев до 6 месяцев. Инфекция происходит исключительно парентерально, то есть через кровь или во время полового контакта. Первичные симптомы являются неспецифическими и могут включать лихорадку, суставные боли, общую слабость и нарушения работы кишечника. Этот этап болезни называют преджелтушным, и именно в этот период инфекционного процесса возможно установить диагноз, если провести анализ на анти-HBCOR (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В).

По окончании преджелтушного этапа начинается желтуха, которая может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Однако типичные клинические проявления не всегда присутствуют, и в таких ситуациях тест на HBCORAt (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В) помогает определить заболевание у пациента.

Анализ анти-HBCORAg (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В) проводится иммунохемилюминесцентным методом в лаборатории иммунологии или вирусологии. Используется люминометр, определяющий интенсивность свечения меченного люминофором антигена, когда он образует комплекс с соответствующим белком из сыворотки крови.

Подготовка к анализу на AtHBCOR (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В)

Подготовка включает в себя следующие шаги:

• в установленный день утром натощак прийти в лабораторию для сдачи крови, до 11 часов утра;
• вечером накануне поесть не позже 19 часов, употреблять только легкоперевариваемые продукты и блюда;
• в течение суток перед исследованием исключить алкоголь и не курить в день забора крови;
• прежде чем сдать кровь из вены, не следует принимать никакие медикаменты и проводить процедуры, если есть необходимость, сообщить об этом врачу.

Что показывает анализ

Настоящее исследование выявляет или опровергает наличие вируса гепатита В в организме. Наличие иммуноглобулинов М указывает на острую форму заболевания или активацию хронического процесса.

Иммуноглобулины G могут встречаться в следующих случаях:

• в остром периоде заболевания, как с симптомами, так и без них;
• при рецидиве вируса;
• у пациентов после выздоровления;
• в условиях хронического течения инфекции;
• после лечения противовирусными препаратами;
• если отсутствуют другие маркеры.

Эффективность исследования возрастает при одновременном анализе сыворотки на:

• HBSAg и antiHBSAg;
• HBeAg и antiHBeAg;
• проведение ПЦР ДНК;
• биохимические показатели крови;
• протромбин.

Обнаружение Core-антигена вируса гепатита С

核心抗原 ВГС – это белок нуклеокапсида вируса гепатита C, присутствие которого в сыворотке крови является признаком инфекции, вызванной данным вирусом. Core-Ag можно обнаружить в сыворотке крови через несколько дней после заражения, что происходит значительно раньше, чем начало выработки специфических антител. Это позволяет диагностировать острую инфекцию гепатита C на ранних этапах. На данный момент в рекомендациях по диагностике гепатита C нет указаний на необходимость проведения исследований для выявления данного маркера. Измерение уровня Core-Ag в процессе противовирусной терапии может служить для оценки ее эффективности, но данный метод пока не получил широкого применения в практике.

Показания к обследованию. Аналогичны показаниям к обследованию на наличие anti-HСV IgG.

Методы лабораторной диагностики. В настоящее время применяются комбинированные наборы реактивов, которые позволяют одновременно определить наличие anti-HCV IgG и Core-Ag HCV.

Особенности интерпретации результатов лабораторных анализов. Положительный результат в ходе исследования с использованием комбинированных реактивов указывает на наличие в образце сыворотки крови anti-HCV IgG и/или Core-Ag HCV, что может свидетельствовать как о текущей инфекции, так и о ранее перенесенной, вызванной вирусом гепатита С. Этот результат является основанием для проведения дальнейшего анализа на наличие РНК вируса гепатита С.

Отрицательный результат теста с применением комбинированных наборов реагентов свидетельствует об отсутствии в образце сыворотки крови anti-HCV IgG и Core-Ag HCV, что указывает на отсутствие инфекции вирусом гепатита С.

Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита)

Определяет присутствие антител к HB-core Ag, независимо от класса M или G.

Функции. Антитела к антигену HB-core начинают появляться в крови при остром гепатите В сразу после обнаружения HBsAg, остаются в организме даже после исчезновения HBs-антигена, предшествующего образованию анти-HBs-антител, и сохраняются на протяжении длительного времени после выздоровления (в случае HBV-инфекции они являются самыми «долговечными» и могут оставаться на протяжении всей жизни). При отсутствии других маркеров гепатита В наличие анти-HBcore может свидетельствовать о текущем активном заражении или о том, что человек ранее перенёс гепатит В и обладает иммунитетом. Анти-HBcore-антитела могут быть единственным серологическим индикатором перенесенного гепатита В и возможности наличия инфицированной крови.

Для диагностики текущего или ранее перенесённого гепатита В используют определение суммарных анти-НBcore-антител (anti-HBcore-total). Однако наличие данных антител не позволяет различить острую, хроническую или ранее перенесённую инфекцию.

Характеристика инфекции. Гепатит В (ВГВ, HВV) представляет собой острое системное вирусное заболевание, которое приводит к повреждению печени и вызывает различные внепечёночные симптомы. Инфекция может протекать как в острой, так и в хронической форме, при этом наблюдаются желтушные (35%) и безжелтушные (65%) варианты. Вирус гепатита В принадлежит к семейству гепаднавирусов (Hepadnaviridae) и обладает высокой устойчивостью к внешним воздействием, включая УФ-облучение, изменение температуры и действие детергентов.

Гепатит В передается через кровь и другие биологические жидкости различными способами: парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым. К группе повышенного риска относятся люди, употребляющие наркотики инъекционным способом, имеющие случайные половые контакты, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или трансфузиях крови, заключенные, члены семей HBs-положительных индивидуумов и новорожденные от матерей с положительным HBs-тестом.

Вирус гепатита, проникая в тело, сначала попадает в макрофаги крови и далее распространяется по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, селезеночных фолликулах, макрофагах и гепатоцитах. Повреждение печени в основном связано с иммунным лизисом; при этом вирус также проявляет прямое цитопатическое воздействие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости у человека может приводить к возникновению аутоиммунных («системных») реакций.

Поверхностные (HBs-Ag) и сердцевинные (HBc-Ag) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBs-core соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигеные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период обычно длится около 50 дней, однако в некоторых случаях может достигать 6 месяцев. В завершение этого периода наблюдается увеличение уровней печёночных трансаминаз, а также увеличиваются размеры печени и селезёнки. Концентрация билирубина может возрасти до 2 — 2,5 раза выше нормы, но это не обязательно приводит к потемнению мочи. Могут проявляться разные клинические варианты продромы, такие как гриппоподобный, артралгический, диспептический или их комбинации. Наиболее серьёзным считается продромный период, протекающий по типу сывороточной болезни, характеризующийся зудом и мигрирующими высыпаниями вокруг суставов.

Острый период заболевания длится от 2 до 12 дней и сопровождается интоксикационным синдромом: аппетит снижается, появляются проблемы с пищеварением и нарушения сна. В одной трети случаев развивается желтуха: уровень билирубина резко возрастает, отчего слизистые оболочки и кожа приобретает различные оттенки жёлтого цвета, а Возникает зуд.

Один из наиболее настораживающих факторов — это уменьшение протромбинового индекса и уровня альбумина в крови, что указывает на печеночную недостаточность клеточного типа. Усложнение состояния, связанное с печеночной энцефалопатией, указывает на острое гепатодистрофическое расстройство. Активный гуморальный иммунный ответ часто ведет к образованию иммунных комплексов, которые оседают на эндотелиальных клетках сосудов почек, щитовидки, половых органов и других систем. Это может приводить к развитию васкулитов. В рамках системных проявлений HBV-инфекции могут наблюдаться аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит и прочие заболевания.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

На данный момент созданные вакцины не приводят к возникновению вакцино-индуцированного гепатита В, так как они основаны на генно-инженерном HBs-антигене. Тем не менее, вакцинация защищает от гепатита В лишь в течение 5 — 7 лет. Перед вакцинацией, после её завершения и через 5 лет после вакцинации следует провести анализ на уровень антител anti-HBs.

Специальные меры подготовки не нужны. Рекомендуется сдавать кровь не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи. С основными рекомендациями по подготовке к исследованиям можно ознакомиться здесь.

Определение маркеров гепатита С (anti -HCV-core антитела IgG, IgM; anti -HCV-NS3 антитела IgG, IgM; anti -HCV-NS4 антитела IgG, IgM; anti -HCV-NS5 антитела IgG, IgM; anti -HCV- IgM) в крови, (качеств.)

всемирном масштабе. В нынешнее время становится очевидным, что существуют серьезные проблемы, связанные с этой инфекцией: высокая частота появления хронических форм, бессимптомное течение, проявление заболевания на поздних стадиях (цирроз печени), а также четкая связь с развитием гепатоцеллюлярной карциномы. В 2016 году Ассамблея ВОЗ разработала глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами, предусматривающую ликвидацию этих инфекций к 2030 году. Основные цели этой программы, одобренной 194 странами, заключаются в снижении числа новых случаев заражения вирусными гепатитами на 90% и уменьшении числа случаев смерти от них на 65% по сравнению с уровнем 2016 года.

Значимость данной проблемы дополнительно подтверждается высокой частотой коинфекции вируса гепатита C (ВГС) с вирусом гепатита B (ВГВ). У пациентов, страдающих хроническим гепатитом C, маркеры вируса гепатита B выявляются в 22% случаев, что подчеркивает необходимость вакцинации больных ХГС, не имеющих коинфекции ВГВ, против вирусного гепатита B. Также установлено, что частота перинатальной передачи ВГС от матерей с хроническим гепатитом C к детям составляет всего 3,5%, в то время как у женщин с коинфекцией ХГС и ВИЧ этот показатель достигает 14–16%.

Группы риска по заражению ВГС: медицинские работники; лица, использующие инъекционные наркотики; пациенты с ВИЧ; лица, которым были сделаны татуировки с помощью нестерильных инструментов; пациенты, получающие переливание крови или ее компонентов до 1992 г., пациенты отделений гемодиализа, дети, рождённые от матерей с ВГС.

У многих пациентов с острым гепатитом С (ОГС) отсутствуют явные симптомы заболевания, и у части из них наблюдается спонтанная элиминация вируса. Это связано с несколькими факторами, среди которых: женский пол, молодой возраст, наличие клинической симптоматики, а также клиренс РНК вируса гепатита С в течение 4 недель после начала клинических проявлений, и генотип интерлейкина 28В (ИЛ 28В) СС. Тем не менее, ни один из этих факторов не может служить надежным основанием для прогнозирования течения заболевания у конкретного пациента.

Хронический гепатит С представляет собой продолжительное заболевание печени, которое продолжается более полугода и характеризуется инфекцией и повреждением печени вирусом гепатита С, приводящими к морфологическим изменениям в виде некроза, воспаления и фиброза печеночной ткани различной степени тяжести.

Широкий спектр последствий инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), варьируется от незначительных нарушений до серьезных повреждений печени, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Через 20–30 лет после заражения риск развития цирроза составляет от 4 до 45%. Прогрессирование фиброза печени происходит нелинейно и, как правило, продолжается на протяжении 20–40 лет с момента инфицирования. У некоторых пациентов этот процесс может протекать очень медленно.

Выделен ряд факторов, которые могут оказывать отрицательное влияние на естественное течение гепатита С: возраст старше 40 лет к моменту инфицирования, мужской пол, раса (неевропейская), злоупотребление алкоголем, ожирение, нарушение обмена железа, метаболический синдром и др.

Поскольку гепатит С чаще всего протекает бессимптомно, для его диагностики в популяции необходимо использование скрининговых тестов. В России категории людей, которые должны проходить обязательное обследование на гепатит С, предусмотрены в СП 3.1.3112-13 «Профилактика гепатита С». Обычно для скрининга достаточно определить наличие антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС), однако в некоторых случаях требуется одновременное тестирование на антитела и РНК вируса. Это особенно важно в тех ситуациях, когда необходимо обнаружить заболевание на ранней стадии, до появления антител (например, у доноров крови и органов), или когда антитела могут отсутствовать полностью (как у людей с недостаточностью иммунной системы).

Подтверждение диагноза гепатита С осуществляется посредством выявления специфических маркеров этого заболевания – определяются общий уровень антител к гепатиту С и маркерный набор, включающий антитела к структурным и неструктурным белкам вируса классов М и G.

Структурные белки (ядровый белок core, оболочечные белки E1 и E2) играют ключевую роль в формировании вирусного капсида. Главным структурным белком вируса гепатита С является core-протеин, обладающий способностью связываться с РНК и формирующий нуклеокапсид вируса. Именно с этим белком связано непосредственное цитопатическое влияние вируса С на клетки печени.

В то же время установлено, что этот белок имеет онкогенное действие. В ходе эксперимента было продемонстрировано, что core-протеин вируса гепатита С ингибирует апоптоз, тем самым способствуя опухолевому процессу. Однако на сегодняшний день остается неясным, существует ли связь между присутствием core-протеина и уровнем РНК различных генотипов вируса.

Антитела класса М к core-антигену начинают появляться в крови на 2-й неделе с момента начала болезни и могут выявляться как при остром, так и при хроническом течении заболевания. Обнаружение антител класса М у новорожденного, чья мать инфицирована гепатитом С, указывает на внутриутробное заражение плода. Антитела класса G начинают вырабатываться через 3-4 недели после начала болезни, и их наличие остается достаточно продолжительным.

Неструктурные белки (p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B) выполняют различные регуляторные функции. Неструктурный белок NS2 является цинк-зависимой протеиназой, а NS3 — серин-протеиназой, участвующей в сборке вириона. Функция NS4 недостаточно известна, хотя предполагается, что этот белок участвует в качестве Ко-фактора для NS3 серин-протеазы [3]. Достаточно хорошо выяснена функция белка NS5.

В ходе исследований было установлено, что данный белок функционирует как РНК-зависимая РНК-полимераза — ключевой фермент для синтеза вирусной РНК, необходимой для репликации вируса гепатита С. Выяснено, что белок NS5A угнетает действие интерферона. G. Reyes (2002) продемонстрировал, что NS5A препятствует процессу апоптоза, таким образом, он может участвовать в канцерогенезе.

Если получен положительный результат теста на суммарные антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), требуется провести дополнительное подтверждающее исследование с использованием тестов для определения маркеров гепатита, а также анализа РНК вируса методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Показания для назначения:

• диагностика гепатита С;
• подтверждение положительных и сомнительных результатов скрининговых тестов.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Отрицательный результат:

• вирус гепатита С не обнаружен;
• результаты могут быть искажены в «диагностическом окне» — это ранняя стадия инфекции, когда антитела еще не в достаточном количестве;
• пациенты с подавленным иммунитетом.

Положительный результат: наличие вируса гепатита С (требуется дополнительное определение HCV РНК и обследование на наличие антител с использованием подтверждающего теста для выявления антител к структурным и неструктурным антигенам).

Если в ходе подтверждающего теста обнаружены антитела только к одному из неструктурных антигенов вируса, данный результат считается сомнительным. Такие пациенты должны пройти тестирование на наличие РНК вируса гепатита С, а через 2-3 недели после первого анализа повторно сдать кровь для определения антител к гепатиту С.

Хотя ИФА обладает высокой степенью точности, на результаты диагностики могут оказать влияние: серьезные состояния иммунодефицита; беременность; рассеянный склероз; обострения респираторных заболеваний; вакцинация; аутоиммунные заболевания соединительной ткани; злокачественные гематологические опухоли; регулярное проведение гемодиализа.

Когда выявляются общие Anti-Hbcore

Иммуноглобулины НВсor к HBV, являющиеся показателем наличия иммунитета к вирусному гепатиту В, образуются после завершения острого инфекционного процесса. Обычно этот период длится 3-3,5 месяца после заражения. Однако выявление общих Anti-Hbcore иммуноглобулинов не всегда происходит сразу после исчезновения симптомов гепатита В, так как может иметь место так называемая фаза «окна», продолжающаяся несколько месяцев.

Тест следует выполнять в следующих случаях:

• для диагностики хронической формы носительства гепатита В;
• перед проведением вакцинации против HBV;
• для подтверждения эффективности ранее проведённой иммунизации;
• для определения факта перенесённого заражения HBV;
• для контроля за течением хронической формы гепатита В;
• если у пациента наблюдаются заметные симптомы инфицирования гепатитом В;
• после перенесённого заболевания неясного происхождения;
• для регулярного мониторинга состояния пациентов с HBV.

ВАЖНО! Сам по себе анализ на общие иммуноглобулины к HBV не позволяет установить, действительно ли пациент инфицирован. Поэтому при диагностике гепатита В рекомендовано комплексное обследование (с оценкой анамнеза, клинических проявлений заболевания, индикаторов Anti-Hbcore, заключений биохимических исследований). На усмотрение врача данный анализ может быть рекомендован лицам, которые нуждаются в иммуносупрессивной терапии, поскольку имеется высокая вероятность возобновления активности скрытого проявления инфекции либо хронической формы HBV вирусного происхождения со смертельным исходом.

Зачем нужен данный анализ

Серологическое тестирование на общие Anti-Hbcore проводится с целью выявления:

• вирусной формы гепатита В;
• гепатитов, обусловленных другими причинами;
• ступени развития заболевания на основе анализа результатов других тестов, указывающих на активность гепатита В;
• инфекции, перенесённой ранее.

Диагностика вирусного гепатита В

Часто вирусные частицы не выявляются в крови. Это обусловлено тем, что патогенные микроорганизмы локализуются в печени и имеют очень маленькие размеры. Поэтому надёжным способом диагностики вируса гепатита В является исследование, которое нацелено на выявление в крови специфических иммуноглобулинов – антител.

Антитела представляют собой белковые соединения, содержащиеся в плазме крови, и их образование связано с реакцией организма на вторжение чуждых и потенциально опасных веществ, таких как вирусы. Антитела помогают остановить размножение патогенных микроорганизмов и нейтрализуют выделяемые ими токсины.

Антитела НВсor класса G возникают практически одномоментно с антителами НВсor класса М и присутствуют в крови на всем протяжении развития вирусного гепатита В. Даже после перенесенной патологии они могут определяться в сыворотки крови пациента в течение всей жизни, но не в значительной концентрации. В этой связи при отсутствии сведений о перенесенном вирусе гепатита В суммарные anti- НВсor являются 100 процентным маркером эпизода заражения, перенесенной патологии и свидетельствуют о наличии постинфекционного иммунитета.

Интерпретация результатов анализа

Положительный результат теста может быть обусловлен следующими факторами:

• острым вирусным гепатитом В (наличие anti-HBcor, IgM и HBsAg);
• хроническим вирусным гепатитом В (при этом дополнительно обнаруживаются HBsAg и отсутствуют anti-HBcor IgM);
• перенесённым вирусным гепатитом В (выявление anti-HBs при отсутствии остальных маркеров);
• наличием материнских антител у детей до 18 месяцев (если у матери ребенка ранее был вирус гепатита В).

Причины отрицательного результата:

• отсутствие вируса гепатита В в организме;
• инкубационный период вирусной инфекционной болезни (до начала выработки антител).