Острый гепатит — это воспаление печени, которое возникает быстро и обычно проявляется в течение нескольких недель. Чаще всего его причиной становятся вирусные инфекции, такие как вирусы гепатита A, B и C, но также возможны токсические повреждения, например, из-за алкоголя или некоторых препаратов.
Симптомы острого гепатита могут включать усталость, желтуху, тошноту, изменение цвета мочи и стула, а также боль в правом верхнемQuadrante живота. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения, так как заболевание может привести к серьезным последствиям для здоровья.
Острый вирусный гепатит
Проблема распространенности. Острый вирусный гепатит (ОВГ) является наиболее часто встречающимся заболеванием печени. По данным, ежегодно в мире фиксируется от 1 до 2 миллионов случаев летального исхода, связанных с ОВГ.
Причины возникновения. ОВГ могут встречаться как отдельные заболевания (гепатиты A, B, C, D, E, F), так и как сопутствующие инфекции при наличии других вирусов (например, герпеса, аденовируса или вируса Эпштейна-Барр).
Существует две основные категории ОВГ, основанные на способе передачи, биологических особенностях возбудителей и характере развития болезни.
Первая категория: ОВГ с энтеральным способом заражения
Передача инфекции происходит через воду, пищу и контактно-бытовым путем. Возбудителями являются безоболочечные вирусы, такие как вирус гепатита A (HAV) и E (HEV), а также, возможно, вирус гепатита F (HFV). Заболевание, как правило, заканчивается выздоровлением без формирования вирусоносительства.
Вторая категория: ОВГ с парентеральным способом передачи
Для этой группы характерны вирусы гепатитов B, C, D, G (HBV, HCV, HDV, HGV), которые имеют оболочку. Течение болезни часто связано с длительной виремией и развитием хронических заболеваний печени.
Клинические проявления ОВГ
Заболевание проявляется разнообразными симптомами. Выделяют несколько форм течения ОВГ: самоограничивающийся, фульминантный, холестатический и рецидивирующий.
- Проявления, похожие на грипп.
- Симптомы, сходные с сывороточной болезнью: общая слабость и диспепсические нарушения.
- Зуд кожи и изменение окраски мочи на желтую при холестатической форме.
- Выраженные симптомы желтухи в классическом течении.
- Развитие серьезных осложнений, таких как фульминантный гепатит и заболевания иммунного характера.
Самоограничивающийся (циклический) гепатит
Клиническая картина варьируется от легких до тяжелых форм. Первые симптомы обычно проявляются в виде продромального периода, проявляющегося общими (слабость) и желудочно-кишечными симптомами (потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в правом подреберье и нарушения стула). Продолжительность этого периода составляет 7-10 дней.
Могут также наблюдаться «гриппоподобные» симптомы. У пациентов с HBV-инфекцией может развиться синдром, похожий на сывороточную болезнь, включая кожную сыпь и артралгии.
С проявлением желтухи продромальные симптомы ослабевают, желтушный период делится на фазы: нарастания, максимальной выраженности и затихания.
Фаза восстановления длится от 2 до 12 месяцев и может сопровождаться остаточными астеновегетативными и диспепсическими проявлениями.
Если нормализация клинических и лабораторных параметров не происходит в течение трех месяцев, состояние может расцениваться как «ОВГ с затянутым течением».
Фульминантный гепатит
Это течение характеризуется острым разрушением клеток печени с быстрым выведением вируса на фоне активного иммунного ответа. Устойчивость проявляется в течение двух до восьми недель с момента начала заболевания.
Клинические симптомы проявляются быстрым ухудшением состояния печени (желтуха, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит) и появлением полиорганной недостаточности.
Смертность при этом типе заболевания составляет около 60%. Основные причины летального исхода: отек мозга, обширное желудочно-кишечное кровотечение и отек легких.
Холестатический гепатит
Чаще всего наблюдается при инфекции HAV. Признаком является выраженная желтуха, продолжающаяся от 2 до 5 месяцев.
Также наблюдаются значительное повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы, а уровни трансаминаз увеличиваются умеренно.
Прогноз данной формы обычно положительный.
Рецидивирующий гепатит
Основной причиной является HAV. Проявляются клинические и лабораторные признаки острого периода заболевания. Завершение приводит к выздоровлению.
Какой врач поможет?
Регулярные профилактические осмотры с использованием УЗИ и лабораторных анализов помогут предотвратить развитие заболевания. Диагностика и лечение острого вирусного гепатита находятся в компетенции врача.
При посещении специалиста важно детально отвечать на его вопросы:
- Какой характер боли и когда она появилась?
- Заболевания в анамнезе: имеются ли хронические болезни?
- Были ли проблемы с печенью в прошлом?
- Имеются ли вредные привычки?
- Проходили ли уколы или инвазивные процедуры в последний год?
Диагностика острых вирусных гепатитов
- Печеночные тесты (уровни АСТ, АЛТ, гипербилирубинемия).
- Серологические вирусные исследования.
- Измерение протромбина/международного нормализационного отношения (ПТ/МНО).
Первичный диагноз острого гепатита
Острый гепатит
Основная задача — дифференцировать острый гепатит от других заболеваний с похожими симптомами. В начальной стадии заболевание может маскироваться под различные неспецифические вирусные инфекции, что затрудняет диагностику. Предположение о гепатите у пациентов без желтухи, основывается на факторах риска, подтверждается печеночными тестами, включая уровень аминотрансфераз, билирубина и щелочной фосфатазы. Чаще острый гепатит начинает с желтушной фазы, поэтому требуется его отличие от других заболеваний, вызывающих желтуху.
Дифференциация острого гепатита от других причин желтухи может происходить по следующим признакам:
- Значительное повышение АСТ и АЛТ, как правило, ≥ 400 МЕ/л (6,68 мккат/л)
При этом уровень АЛТ обычно превышает уровень АСТ, абсолютные значения ферментов слабо коррелируют с тяжестью клинической картины. Значительное увеличение ферментов наблюдается в начале продромальной стадии, достигает пика до желтухи и медленно снижается на восстановительном этапе. Появление билирубина в моче может предшествовать желтухе. Степень гипербилирубинемии колеблется, а фракции билирубина не имеют клинического значения. Уровни щелочной фосфатазы обычно умеренно повышены: значительные значения могут сигнализировать о внепеченочном холестазе, что требует визуальных исследований (например, УЗИ).
Биопсия печени, как правило, не требуется, за исключением случаев, когда диагноз остается неясным.
При подозрении на острый гепатит, особенно при показателях АЛТ и АСТ > 1000 МЕ/л (16,7 мккат/л), необходимо проверить функцию печени измерением ПВ/МНО.
Проявления портосистемной энцефалопатии в сочетании с геморрагическим диатезом или удлинением МНО могут указывать на острую печеночную недостаточность и, соответственно, фульминантный гепатит.
При подозрении на острый гепатит необходимо выяснить его этиологию. Воздействие химических веществ может быть единственным фактором, позволяющим диагностировать медикаментозный или токсический гепатит. История болезни также должна включать факторы риска вирусного гепатита.
Боль в горле и диффузная аденопатия могут свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе, а не о вирусном гепатите.
Тяжелый острый гепатит неизвестного происхождения у детей
Гепатит — это воспаление печени, а острый гепатит выявляется при внезапном начале воспалительных процессов в органе. Наиболее частыми причинами заболевания являются вирусные инфекции гепатитов A и E, реже — B и C. Некоторые медикаменты и токсины также способны вызвать острый гепатит. Обычно заболевание проходит без серьезных последствий или необходимости в особом лечении, однако в редких случаях может приводить к тяжелой печеночной недостаточности или летальному исходу.
Независимо от причины, острый гепатит проявляется следующими симптомами:
- рвота, диарея и боли в животе;
- желтуха (пожелтение кожи и глаз);
- обесцвечивание стула.
Как правило, острый гепатит проходит без серьезных последствий. Тем не менее, в некоторых случаях острая инфекция гепатитов В или С может привести к хроническому состоянию и вызывать рубцевание печени, потерю ее функций и рак. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей. Взрослые чаще испытывают яркие симптомы, а риск осложнений и смертность выше в старших возрастных группах.
Большинство детей молодого возраста переносят заболевание с минимальными симптомами, и лишь у немногих наблюдается желтуха. Заболевание может быстро пройти без особого ухода или лечения, но иногда приводит к острой печеночной недостаточности и даже к летальному исходу. Поддержка высокой гигиеничности может защитить детей от гепатитов A и E. Если вас беспокоит состояние ребенка, обратитесь к врачу за консультацией и помощью.
По состоянию на 20 мая 2022 года было зарегистрировано по меньшей мере 566 подозрительных случаев острого гепатита неизвестного происхождения в 33 странах. Наибольшее количество случаев было зафиксировано в Великобритании и США. Ситуация вызывает беспокойство среди родителей и педагогов, ВОЗ ответственно подходит к этим случаям, сотрудничая с правительствами для выяснения их причин.
На данный момент такие случаи остаются относительно редкими. Каждый год возникают случаи необъяснимого гепатита у детей, однако в этом году мы исследуем, имеет ли место увеличенный процент таких заболеваний по сравнению с предыдущими годами. Некоторые государства сообщают о превышении числа зарегистрированных случаев по сравнению с ожиданиями.
На данный момент причины возникновения этих случаев заболевания остаются неясными. Каждый год фиксируются случаи необъяснимого гепатита у детей, но мы пытаемся понять, увеличилось ли их количество в этом году по сравнению с предыдущими. В некоторых странах сообщается о превышении ожидаемого числа зарегистрированных случаев. Текущие случаи болезни проявляются более тяжелыми симптомами, чем обычно наблюдается у детей с острым гепатитом. У ряда заболевших развилась печеночная недостаточность, что потребовало более серьезной медицинской помощи, включая пересадку печени, и, к сожалению, у некоторых пациентов наблюдается летальный исход.
Мы исследуем множество возможных причин, как инфекционных, так и неинфекционных. На данный момент ни один из зарегистрированных случаев не ассоциирован с широко известными вирусами, вызывающими острый гепатит (гепатит А, В, С или Е).
Кажется, что эти случаи не имеют каких-либо общих факторов, таких как места, продукты питания, медикаменты, животные, бактерии или другие болезни. Есть вероятность связи с некоторыми вирусами, вызывающими простуды и гриппоподобные симптомы, называемыми аденовирусами. Мы также изучаем, могут ли эти случаи быть связаны с COVID-19. Мы работаем над сбором дополнительной информации.
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка гепатит, незамедлительно обращайтесь к врачу за консультацией. Специалисты помогут вам обеспечить необходимую помощь. К основным симптомам гепатита относятся длительная или интенсивная рвота, диарея, болезненные ощущения в животе, продолжающиеся более нескольких дней, или проявление желтухи. Существует множество факторов, вызывающих острый гепатит, и простые медицинские тесты помогут определить возможную причину и выбрать подходящее лечение.
Пока не будет окончательно выяснено, что приводит к данным случаям и как их предотвратить, вы можете предпринять ряд простых мер для своей защиты и безопасности ваших детей от инфекционных заболеваний:
- Регулярно мойте руки с мылом или используйте антисептические гели;
- Старайтесь избегать многолюдных мест;
- Правильно проветривайте помещения;
- Носите качественные маски там, где это необходимо;
- При кашле и чихании прикрывайте рот и нос;
- Убедитесь, что вода для питья безопасна;
- Если вы чувствуете себя плохо, оставайтесь дома и обращайтесь к врачу.
С получением новой информации о причинах этих случаев ВОЗ будет обновлять свои рекомендации.
ВОЗ внимательно следит за случаями возникновения острого гепатита у детей, причина которых в настоящее время неизвестна. Хотя острый гепатит у детей обычно не представляет серьезной угрозы, в недавних зарегистрированных случаях многих детей пришлось госпитализировать, и некоторым требовалась интенсивная терапия.
Мы прилагаем все усилия для выявления причин и методов защиты детей. На текущий момент риск заболевания остается низким.
Пока не будет предоставлено больше информации, обеспечение гигиеничности, включая соблюдение правил гигиены рук, остается оптимальным способом защиты для детей. ВОЗ продолжит информировать общественность о новых данных по мере их появления.
На данный момент причины возникновения острых гепатитов у детей остаются неизвестными. Мы трудимся совместно с экспертами и партнерами, чтобы найти все возможные объяснения.
ГРУППА ВОЗ
