Краниовертебральная зона представляет собой подвижную часть шейного отдела позвоночника, благодаря которой человек способен выполнять различные движения головой. Однако именно эта область является наиболее восприимчивой к различным травмам. Клинические проявления при повреждениях краниовертебральной области довольно разнообразны, а наиболее серьезные случаи возникают, когда патологический процесс затрагивает важнейшую структуру этой анатомической зоны – позвоночную артерию и нервные сплетения, ее окружающие.
Одна из распространенных причин, способных оказывать вредоносное воздействие на этот артериальный сосуд и нервные окончания, – это аномалия Киммерле (АК). Что именно это такое, почему данный вариант строения шейных позвонков может представлять опасность, и как выявить проблему, мы расскажем в данной статье.
Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
- Определение: Аномалия Киммерли — врождённое нарушение строения позвоночника, характеризующееся наличием дополнительной костной дуги в области атланта.
- Симптомы: Возможны головные боли, головокружение, нарушения зрения, боли в шее и боли в области затылка.
- Прогноз: У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно; в редких случаях возможно развитие осложнений.
- Диагностика: Установление диагноза происходит с помощью рентгенографии, МРТ или КТ шейного отдела позвоночника.
- Лечение: В зависимости от выраженности симптомов может проводиться консервативная терапия или хирургическое вмешательство.
Аномалия Киммерле – что это такое
Первая запись об этой аномалии относится к 1923 году, а более детальное ее описание было предоставлено венгерским врачом A. Киммерле в 1930 году. Он исследовал вариант анатомического строения первого шейного позвонка (атланта), при котором образуется дополнительная костная связь между краем суставного отростка атланта и задней частью дуги этого позвонка. Эти изменения приводят к образованию своеобразного отверстия, в которое входят позвоночная артерия (ПА) и затылочный нерв. Врач отметил, что у таких пациентов существенно чаще наблюдаются расстройства мозгового кровообращения. Позже данная аномалия была названа в честь ее первооткрывателя.
Атлант – это первый позвонок шейного отдела, который, в отличие от остальных, не обладает телом, а представляет собой уникальное кольцо, состоящее из передней и задней арок. В нормальном состоянии задняя арка имеет бороздку, через которую проходят позвоночная артерия, входящая в состав Веллизиева круга кровообращения мозга, и спинномозговые нервы.
При наличии аномалии Киммерле образуется дополнительный костный мостик и кальцинированная связка, что приводит к образованию закрытого отверстия. В некоторых случаях такая аномалия атланта может привести к разнообразным клиническим симптомам, связанным с нарушением кровообращения в головном мозге и раздражением нервных окончаний, а порой и к серьезным последствиям. Однако патологическое состояние возникает только в тех случаях, когда существует несоответствие между размером отверстия и содержащимися в нем структурами (позвоночная артерия и вена, подзатылочный нерв, околоартериальное вегетативное нервное сплетение).
Стоит отметить, что согласно статистике, аномалия Киммерле наблюдается у 12-30% населения, однако клинические проявления возникают лишь у редких случаев. Поэтому такое строение атланта не считается заболеванием.
Аномалия Киммерли — это врожденная аномалия развития первого шейного позвонка (атласа), которая может проявляться в виде дополнительной костной дуги, которая охватывает позвоночную артерию и спинной мозг. Это состояние не всегда вызывает симптомы, однако в некоторых случаях может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, что проявляется головными болями, головокружениями, шумом в ушах, а также болями в шее. Симптоматика может варьироваться от легких до выраженных неврологических признаков, и важно учитывать индивидуальные особенности пациента.
Продолжительность жизни пациентов с аномалией Киммерли, как правило, не снижается, если данное состояние не вызывает серьезных осложнений. Однако, в случае, если аномалия приводит к структурным изменениям в области шейного отдела или вызывает давление на спинной мозг и нервные корешки, может возникнуть необходимость в медицинском вмешательстве. К примеру, в тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция для устранения давления на нервные структуры.
Важно отметить, что диагностика аномалии Киммерли осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), которые позволяют визуализировать анатомические изменения. Пациентам, у которых была диагностирована данная аномалия, рекомендуется регулярно проходить обследования и консультироваться с неврологом или ортопедом для контроля состояния и предотвращения потенциальных осложнений. Заботясь о своем здоровье, люди с аномалией Киммерли могут вести активный образ жизни и существенно улучшить качество своей жизни.
В каких ситуациях аномалия Киммерле становится опасной
Правые и левые позвоночные артерии начинаются от подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника в пределах костного канала, сформированного отверстиями в поперечных отростках позвонков, а затем проникает в полость черепа через большое затылочное отверстие. Обе артерии и их ответвления создают вертебро-базиллярный бассейн, который снабжает кровью верхнюю часть спинного мозга, мозговой ствол, мозжечок и заднюю часть головного мозга.
Аномалия Киммерле может представлять опасность, если приводит к развитию синдрома позвоночной артерии. Это может произойти в следующих ситуациях:
- В результате патологического раздражения периартериального вегетативного нервного сплетения, контролирующего тонус и диаметр сосуда, из-за механического воздействия костной перемычки при наличии аномалии Киммерле.
- При сдавлении паренхимы артерией костным мостом во время аортокоронарного шунтирования и уменьшении притока артериальной крови к мозгу.
Аномалия Киммерле может стать причиной развития синдрома позвоночной артерии
Причины, способные привести к патологическим изменениям в АК:
- атеросклероз сосудов головы и шеи;
- воспалительные процессы в артериальных стенках при васкулитах;
- дегенеративные и дистрофические изменения в шейной области позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез);
- артериальная гипертензия;
- дополнительные аномалии анатомии краниовертебрального сегмента;
- травмы головы и мозга;
- рубцевание в области краниовертебрального соединения;
- травмы шейного отдела позвоночника.
Причины
К сожалению, на данный момент причины возникновения этой мальформации остаются неопределёнными. Многие эксперты классифицируют аномалию Киммерле на врожденную и приобретенную. Врожденная костная перемычка встречается примерно у 10% новорожденных. Приобретенную аномалию связывают с заболеваниями позвоночника.
Шейный отдел позвоночника очень уязвим к повреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям, которые зачастую и становятся причиной приобретенной аномалии Киммерле
Классификация
Существуют два типа аномалии Киммерле в зависимости от ее расположения:
- медиальная – соединяет суставной отросток атланта с его задней дугой;
- латеральная – располагается между суставным отростком первого шейного позвонка и поперечным отростком.
В зависимости от степени выраженности, аномалия Киммерле бывает:
- неполная – представляет собой дугообразный вырост (кольцо остается незамкнутым);
- полная – выглядит как костное кольцо (полностью замкнутое).
Аномалия Киммерле может проявляться как односторонний вариант, так и как двусторонняя костная перемычка.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) для аномалии Киммерле не предусмотрен отдельный код, но она относится к группе заболеваний, известной как «синдром позвоночной артерии» (G99.2).
А – неполная аномалия Киммерле, Б – полный вариант аномалии Киммерле
Симптомы
В большинстве ситуаций аномалия Киммерле не проявляет себя и остается невыявленной на протяжении жизни человека. Однако, если на организм начинают оказывать влияние указанные ранее негативные факторы, патология может проявиться множеством различных симптомов.
Все клинические симптомы аномалии Киммерле (АК) связаны со снижением кровотока к задним и базальным участкам мозга. Первоначальные проявления могут быть весьма разнообразными и включают частые головные боли, головокружение, шум и свист в ушах, а также боль в области шеи, эпизодические нарушения зрения, колебания артериального давления и признаки вегетативного расстройства. Эти симптомы часто приводят к неправильной диагностике и назначению неэффективного лечения. Обычно пациенты с клинически выраженной АК начинают получать терапию по поводу вегето-сосудистой дистонии, мигрени или головной боли напряжения. После нескольких лет неудачного лечения и усугубления состояния они требуют более детального обследования, в результате которого у них выявляют аномалию Киммерле и синдром позвоночной артерии.
Приблизительно в 20% случаев заболевание переходит в острую стадию, когда в клинической картине начинают доминировать симптомы хронической ишемии головного мозга в области вертебро-базиллярного кровообращения:
- постоянный шум в ушах односторонний или двусторонний (тиннитус);
- приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
- хронические боли в затылке;
- уменьшение физической работоспособности;
- состояние усталости, сохраняющееся длительное время;
- проблемы со сном;
- сниженная способность к адаптации и стрессоустойчивости;
- повышенная раздражительность;
- приступообразное повышение артериального давления, иногда с длительным течением;
- появление «мушек» перед глазами;
- неустойчивость при ходьбе.
Головная боль и головокружение – основные признаки нарушения кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне головного мозга
Пациенты с данной патологией, помимо признаков хронической ишемии мозговой ткани, сталкиваются с эпизодическими острыми нарушениями мозгового кровообращения:
- интенсивные головные боли и головокружение, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
- проблемы с координацией движений и поддержанием равновесия;
- расстройства слуха, включая шум в ушах;
- зрительные галлюцинации;
- дроп-атаки.
Между такими приступами пациенты нередко отмечают проявления в виде затуманенности зрения, повышенной усталости, хронических болей в области затылка, постоянного шума или звона в ушах, давления в наружном слуховом канале, бессонницы и колебаний артериального давления.
Ключевой особенностью, позволяющей различить острое нарушение мозгового кровообращения и описанные эпизоды, является отсутствие очаговой неврологической симптоматики, которая обязательно наблюдается при инсульте.
Пациент также отмечает явную зависимость между проявлениями патологических симптомов и их выраженностью в зависимости от положения тела, особенно при движениях в шейном отделе позвоночника. При выполнении высокоамплитудных движений головой или резких поворотов все симптомы становятся более заметными, а такая двигательная активность может спровоцировать возникновение пароксизмов и дроп-атак (внезапное падение без потери сознания).
Осложнения
В более серьезных случаях прогрессирования заболевания может возникнуть инсульт в вертебро-базиллярной зоне головного мозга ишемического характера. Если указанные ранее симптомы пароксизмальных нарушений мозгового кровообращения сохраняются более 24 часов, то это уже считается инсультом. На компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга выявляются мелкие участки размягчения мозговой ткани в области продолговатого мозга и мозжечка, что клинически проявляется общемозговыми и стойкими очаговыми неврологическими проявлениями.
Самым грозным осложнением аномалии Киммерле является ишемический инсульт
Методы диагностики
К сожалению, процесс диагностики АК представляет собой определенные сложности, поскольку жалобы пациентов носят неспецифический характер, что зачастую приводит к ошибкам на начальном этапе диагностики и, соответственно, в выборе метода лечения.
Когда пациент обращается к врачу с характерными признаками и симптомами, связанными с нарушением кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне или синдромом позвоночной артерии, обязательным является проведение рентгенографии черепа и шейного отдела позвоночника в двух проекциях. Обычно аномалия Киммерле хорошо отображается на качественных рентгеновских снимках в боковой проекции в области перехода краниовертебрального сегмента.
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника и черепа при аномалии Киммерле
Часто обнаруженная аномалия не обязательно является причиной патологических симптомов. В данных ситуациях врачу важно определить другие возможные болезни, которые могут вызывать нарушение кровообращения в вертебро-базиллярной области мозга и сопутствующие симптомы.
Если главные жалобы пациента связаны с тиннитусом, требуется консультация ЛОР-врача и дополнительные исследовательские процедуры для исключения заболеваний уха (таких как кохлеарный неврит, лабиринтит, средний отит и др.).
Под острым коронарным синдромом (АК) могут скрываться такие заболевания, как тромбоз, атеросклероз сосудов, различные мальформации, аневризмы и пороки развития сосудов головы и шеи, опухоли в области краниовертебральной зоны и головного мозга, а также дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и другие. Для исключения этих заболеваний пациентам проводят КТ и МРТ шейного отдела позвоночника и головы, ангиографию сосудов головы и шеи, а также допплерографию артерий и вен головы и шеи (УЗДГ).
УЗДГ экстракраниальных сосудов является очень информативным и безопасным методом диагностики причины синдрома позвоночной артерии
Принципы лечения
Лечение не всегда необходимо, а только в тех ситуациях, когда АК связано с появлением патологических симптомов.
К сожалению, полностью избавиться от АК без хирургического вмешательства невозможно, поскольку данная патология обусловлена структурной аномалией первого шейного позвонка. Консервативная терапия носит симптоматический характер, основной целью которой является облегчение симптомов и предотвращение осложнений.
Рекомендации для пациентов с АК:
- следует избегать серьезных физических нагрузок, резких поворотов головы и высокоамплитудных движений в области шейного отдела позвоночника, чтобы не вызвать пароксизм острого нарушения мозгового кровообращения;
- если вы планируете массаж, лечебные упражнения или мануальную терапию, обязательно сообщите специалисту о наличии у вас АК;
- При появлении ухудшения состояния здоровья, увеличении частоты пароксизмов или нарастании симптомов, следует немедленно проконсультироваться с врачом;
- важно проводить профилактику дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника и сосудистых заболеваний, так как они могут ухудшить течение болезни и привести к серьезным последствиям.
Массаж – эффективный метод лечения и профилактики аномалии Киммерле, но его должен делать только специалист
Консервативная терапия АК направлена на достижение следующих задач:
- облегчение мучительных симптомов или их значительное снижение;
- предотвращение осложнений и ограничение прогрессирования заболевания;
- возвращение пациента к привычному образу жизни и улучшение его качества;
- укрепление мышечного каркаса шеи для поддержки и защиты нежных шейных позвонков;
- снижение патологического мышечного напряжения, являющегося причиной болевых ощущений;
- нормализация тонуса сосудов головы и шеи;
- улучшение кровоснабжения мозга.
Для достижения перечисленных целей используется комплексный подход к лечению, который включает:
- прием лекарственных средств, способствующих улучшению кровообращения в сосудах головного мозга (циннаризин, кавинтон, пирацетам, трентал, вазобрал, актовегин, милдронат, виноксин) и другие препараты для симптоматического лечения;
- массаж области шеи и воротниковой зоны;
- постизометрическая релаксация;
- мануальная терапия;
- рефлексотерапия, включая иглоукалывание;
- лечебная физическая культура;
- вытяжка позвоночника;
- физиотерапевтические процедуры;
- фиксация шеи с помощью воротника Шанца;
- альтернативные методы лечения, такие как гирудотерапия.
Хирургическое лечение аномалии Киммерле показано лишь в тяжелых случаях, когда возрастает риск развития ишемического инсульта
На данный момент аномалия Киммерле не служит основанием для проведения хирургической операции, однако врачи могут рекомендовать операцию пациентам с декомпенсированным состоянием болезни и высоким риском возникновения ишемического инсульта в области вертебро-базиллярного бассейна головного мозга. Операция включает в себя резекцию костного мостика и освобождение позвоночной артерии от патологического кольца.
Прогноз
Прогноз для пациентов с аномалией Киммерле в целом положителен. Многие люди с данной особенностью строения первого шейного позвонка обычно даже не подозревают о наличии данной аномалии, и их продолжительность жизни не отличается от средней по населению.
Если аномалия Киммерле становится клинически значимой, это может увеличить вероятность развития ишемического инсульта в вертебробазиллярной бассейне, что, естественно, влияет на прогноз, качество жизни и трудоспособность пациента. Однако такие случаи возникают крайне редко и, как правило, сопровождаются другими патологическими состояниями, которые усугубляют течение аномалии.
В большинстве случаев пациенту достаточно периодически проходить обследование у квалифицированного невролога, чтобы своевременно предпринять необходимые меры по предотвращению синдрома позвоночной артерии.
Прогноз у пациентов с аномалией Киммерле благоприятный
Аномалия Киммерле и армия
Многих людей волнует вопрос о возможности получения отсрочки при наличии аномалии Киммерле. В данной ситуации все зависит от стадии заболевания, наличия клинических проявлений, сопутствующих недугов и осложнений.
Аномалия Киммерле сама по себе не является основанием для получения отсрочки, так как не относится к категории заболеваний, а представляет собой один из вариантов анатомического строения первого шейного позвонка.
Если же аномалия проявляется симптомами, то для получения отсрочки от службы необходимо, чтобы в медицинской карте были зарегистрированы соответствующие жалобы и признаки, такие как дроп-атаки. В таких случаях призывнику следует обратиться к неврологу для обследования, что предоставит ему возможность на получение отсрочки или освобождения от призыва.
Анатолий, 42 года:
Я узнал об аномалии Киммерли случайно, когда проходил медицинское обследование. Врач упомянул, что это может быть причиной моих постоянных головных болей и головокружений. Симптомы очень тревожные, особенно когда начинаешь ощущать затруднение с дыханием или появляется шум в ушах. Для себя я решил более внимательно следить за своим состоянием и регулярно проходить обследования. Выводы медиков о продолжительности жизни при этой аномалии меня немного успокоили — если следить за собой и регулярно проверяться, ничего критичного не произойдет.
Елена, 35 лет:
У меня аномалия Киммерли была диагностирована несколько лет назад. Кодирование по МКБ-10 у меня стоит, но я не чувствую сильных симптомов. Иногда бывают головные боли, но их можно контролировать с помощью простой анестезии. Я бы сказала, что нужно просто быть внимательной к своему состоянию и избегать перегрузок. Врачи уверяют, что с правильным подходом можно вести нормальную жизнь, и я стараюсь так и делать. Само слово «аномалия» звучит пугающе, но когда понимаешь, что многие с ней живут долго и счастливо — это, конечно, обнадеживает.
Сергей, 29 лет:
Мне диагностировали аномалию Киммерли еще в подростковом возрасте, когда я уже занимался спортом. Сначала не придавал этому значения, но со временем начал замечать, что при интенсивной физической нагрузке появляются головокружения. Призываю всех, кто сталкивается с подобной проблемой, обсуждать это со специалистами. Важно диагностировать аномалию на ранней стадии, поскольку это сказывается на IQ и умственной активности. Так что не откладывайте визиты к врачам — здоровье важнее всего!
Вопросы по теме
Каковы основные симптомы аномалии Киммерли?
Аномалия Киммерли может проявляться различными симптомами, которые могут варьироваться от легких до тяжелых. Наиболее распространенные симптомы включают головные боли, нарушения равновесия, головокружение, шум в ушах и выраженные боли в шее. Некоторые пациенты также могут испытывать церебральные сосудистые нарушения. Важно отметить, что у многих людей с данной аномалией симптомы могут отсутствовать, и они могут жить полноценной жизнью без какого-либо дискомфорта.
Какова продолжительность жизни пациентов с аномалией Киммерли?
Продолжительность жизни людей с аномалией Киммерли обычно не уменьшается по сравнению с общим населением, если состояние не вызывает серьезных осложнений. Большинство пациентов могут вести нормальный образ жизни, но при наличии выраженных симптомов или осложнений, таких как сдавление сосудов или нервов, могут потребоваться медицинские вмешательства. Регулярный мониторинг и соответствующая терапия помогают поддерживать качество жизни и предотвращают развитие более серьезных проблем.
Как диагностируется аномалия Киммерли?
Диагностика аномалии Киммерли обычно начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач может назначить дополнительные обследования, такие как рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ или КТ, для более детального изучения состояния атланта, первого шейного позвонка. Эти исследования помогают установить наличие аномалии и оценить ее потенциальное влияние на нервные структуры и кровообращение. Важно обратиться к специалисту при первых подозрениях на наличие аномалии, чтобы своевременно получить рекомендации и лечение.
