Что такое артериит и как он влияет на здоровье

Артериит — это воспалительное заболевание, поражающее артерии и приводящее к их повреждению. Он может вызывать различные симптомы, включая головные боли, затрудненное зрение и боли в челюсти, в зависимости от затронутых сосудов.

Существует несколько типов артериита, включая гигантоклеточный артериит и хоробую Артема. Лечение обычно включает кортикостероиды и иммунодепрессанты, которые помогают уменьшить воспаление и предотвратить осложнения.

Артериит: проявления и терапевтические подходы

Артериит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий сосудистые стенки артерий, что может вызывать ограничение кровотока и разнообразные осложнения. Чаще всего это связано с нарушениями в иммунной системе, инфекционными заболеваниями или другими неблагоприятными факторами. Данная болезнь принадлежит к группе васкулитов и может затрагивать артерии различной величины в любом участке организма.

Поражение сосудов ведет к ухудшению кровоснабжения органов, что, в свою очередь, нарушает их нормальное функционирование и вызывает наличие как локальных, так и общих клинических признаков.

Артериит является серьезной патологией, способной привести к тромбозу или разрыву артерии, и его сложно диагностировать. Наиболее уязвимыми являются люди старше 50 лет.

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) артериит обозначается кодом I77.6, причем последняя цифра может изменяться в зависимости от специфики поражений.

Факторы возникновения

Разнообразные причины могут способствовать развитию артериита. Обычно это происходит при сочетании внутренних и внешних воздействий. Основными предпосылками для запуска болезни являются аутоиммунные расстройства и повреждение сосудистых стенок при заболеваниях соединительной ткани.

Одним из ключевых механизмов патогенеза является взаимодействие определённых антител с элементами эндотелия, который образует внутренний слой артерий. Это приводит к формированию воспалительного очага из-за структурных изменений артерии. Заболевание нередко обостряется инфекцией и образованием антител к её возбудителям.

Эти антитела имеют способность поражать не только чуждые организму агенты, но и здоровые клетки эндотелия. Воспаление сужает просвет артерии и снижает её проходимость. В результате органы, подвергшиеся артерииту, испытывают недостаток в кровоснабжении, что приводит к ишемии, нарушениям обменных процессов и ухудшению функциональной активности.

Наследственность. Имеются случаи семейного характера, а также есть определённые гены главного комплекса гистосовместимости, носительство которых увеличивает вероятность развития патологии.
Инфекционные заболевания, такие как туберкулёз, сифилис, грипп и стрептококковый фарингит, могут быть триггерами для развития артериита.
Ятрогенные факторы, возникающие из-за медицинских вмешательств и индивидуальной реакции организма на них (например, вакцинация или применение некоторых лекарств).

Гигантоклеточный артериит: что это такое?

Гигантоклеточный артериит, также называемый болезнью Хортона, представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий артерии и встречается в основном у пожилых людей. В среднем заболевание начинает проявляться в возрасте 70 лет, при этом 65% заболевших составляют женщины.

При этом типе артериита наблюдается воспаление стенок крупных и средних артерий, где формируются аномальные (изменённые) клетки — гигантские клетки. Вследствие этого происходит утолщение и отёк всех слоёв артерии, что приводит к сужению её просвета и образованию тромбов вдоль стенок. В зоне кровоснабжения пораженных артерий могут развиваться серьезные нарушения кровотока до его полного отсутствия. Чаще всего затрагиваются сонные артерии, но возможен и вовлечённый процесс в другие артерии, что иногда остаётся незамеченным.

Причины гигантоклеточного артериита

Точные причины развития гигантоклеточного артериита остаются неясными.

Существует предположение о вирусной природе заболевания, посредством таких инфекций, как грипп и гепатит. Также отмечается генетическая предрасположенность, как на примере семейных случаев, так и наличие определённых генов HLA В14, В8, А10.

Ожидания и меры профилактики

Благоприятные прогнозы имеют место лишь при раннем диагнозе болезни. В этом случае можно обойтись консервативными методами, позволяющими устранить воспаление в стенках сосудов. Промедление с обращением к специалисту может повлечь за собой необратимые последствия вплоть до летального исхода. В таких условиях прогноз становится неблагоприятным из-за возможных осложнений и рисков для внутренних органов.

Для предотвращения артериита рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

Своевременное лечение любых инфекционных очагов;
Прием медикаментов только по назначению квалифицированного специалиста;
Минимизация времени пребывания под прямыми солнечными лучами;
Своевременная коррекция аутоиммунных расстройств.

Важно немедленно обращаться к врачу при первых признаках воспалительного процесса, чтобы избежать серьезных осложнений.

Диагностические методы для гигантоклеточного артериита

Анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и общий анализ крови;
Биопсия, чаще всего височной артерии;
Иногда — ультразвуковое исследование височной артерии.

Подозрение на гигантоклеточный артериит может возникнуть у пациентов старше 50 лет при обнаружении следующих заболеваний, особенно если присутствуют симптомы и лабораторные признаки системного воспаления:

Новое проявление головной боли;
Симптомы, характерные для ишемии артерий, расположенных выше шеи;
Боль в челюстных мышцах при жевании;
Чувствительность в области височной артерии или на волосистой части головы;
Необъяснимая подострая лихорадка или анемия.

Вероятность диагноза гигантоклеточного артериита увеличивается при наличии также симптомов ревматической полимиалгии.

Объективный осмотр может выявить отек и болезненность в области височных артерий, иногда с образованием узелковых наростов или без них, а Возможную потерю прощупываемого пульса. Височные артерии могут быть заметны при осмотре. Если височная артерия не сжимается, а, наоборот, перекатывается под пальцами специалиста, это указывает на патологические изменения. Другие крупные артерии шеи и ветви аорты также подлежат обследованию на наличие характерных шумов.

При подозрении на данное заболевание проводят анализы на СОЭ, С-реактивный белок (СРБ) и общий анализ крови. У большинства пациентов отмечается повышенная СОЭ и уровень С-реактивного белка, присутствие анемии хронического заболевания часто фиксируется. В некоторых случаях может быть замечено увеличение числа тромбоцитов, низкий уровень сывороточного альбумина и общего белка. Лейкоцитоз также может отмечаться, но он является неспецифическим признаком.

Если существует подозрение на гигантоклеточный височный артериит, рекомендуется проведение биопсии височной артерии. Поскольку воспаленные участки нередко чередуются с нормальными, необходимо выбирать измененные участки при проведении процедуры. Обычно берут образец с той стороны, где имеют место симптомы, но если у затылочной артерии есть изменения, Возможно проведение её биопсии. Длина ткани, взятой для исследования, чётко не определена, но длинные образцы (до 5 см) могут повысить эффективность анализа. Контралатеральная биопсия имеет невысокую диагностическую ценность, согласно одному из исследований, дополнительная информативность составляет всего 7%.

Начало терапии не следует откладывать из-за необходимости биопсии. Воспаление уменьшается медленно, поэтому биопсию височной артерии можно осуществить в течение 2 недель с момента начала лечения кортикостероидами.

При цветной допплерографии височной артерии специалисты могут обнаружить отек сосудистых стенок, видимых как ореол; это исследование порой может заменить биопсию при диагностике гигантоклеточного артериита. УЗИ следует проводить до начала лечения, либо в течение 5 дней после его начала, так как кортикостероиды уменьшают чувствительность дальнейшей диагностики. Это исследование имеет много преимуществ, включая неинвазивный характер, отсутствие облучения и возможность визуализации других сосудов в черепе. Однако эффективность ультразвукового исследования в значительной степени зависит от квалификации оператора и качества используемого оборудования.

Визуализация аорты и её ветвей должна проводиться при установлении диагноза и далее регулярно, даже при отсутствии симптоматики, указывающей на заболевание.

Лечение гигантоклеточного артериита

Кортикостероиды;
Тоцилизумаб;
Низкие дозы аспирина для индивидуальных пациентов.

Лечение необходимо начинать незамедлительно при первом подозрении на гигантоклеточный артериит. Даже если биопсия будет отложена на 2 недели, клинические проявления болезни продолжат иметь выраженный характер.

Практические рекомендации и предостережения:

Если пациент старше 50 лет жалуется на появление новых головных болей, боли в челюсти во время жевания (клаудикация челюсти), внезапные нарушения зрения и/или болезненность в височной артерии, следует рассмотреть вариант немедленного назначения кортикостероидов для лечения гигантоклеточного артериита.

Подходы к терапии гигантоклеточного артериита

Терапия основывается на применении глюкокортикоидов. В большинстве случаев они быстро купируют симптомы и предотвращают слепоту. Оптимальная стартовая доза, схемы уменьшения дозы и продолжительность лечения остаются на обсуждении. Как правило, начальная доза преднизона составляет 40–60 мг внутрь один раз в сутки на протяжении 4 недель, затем доза постепенно снижается после достижения положительного эффекта.

При наличии зрительных нарушений у пациентов рекомендуется рассмотреть возможность введения метилпреднизолона внутривенно в дозе 500–1000 мг раз в день на протяжении 3-5 дней для попытки остановить дальнейшее ухудшение зрения, особенно во втором глазу. Сохранение зрения более всего зависит от скорости начала лечения кортикостероидами, нежели от применения их доз. После того как произошел инфаркт зрительного нерва, изменения становятся необратимыми, вне зависимости от количества введенных кортикостероидов.

Если симптомы исчезают в течение нескольких недель при использовании преднизона в качестве монопрепарата, дозу можно постепенно уменьшать, начиная с 60 мг в день, снижая на 5-10 мг еженедельно до 40 мг в день, а далее — на 2,5-5 мг еженедельно до 10-20 мг в день, после чего производить дальнейшее снижение до полного отказа от препарата. Измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) не является единственным и достаточным показателем для оценки успешности лечения и активности заболевания. Например, у пожилых людей уровень СОЭ может увеличиваться по различным причинам, включая наличие моноклональных гаммапатий. Важно также учитывать клинические проявления. Иногда определение уровня С-реактивного белка оказывается более информативным, чем измерение СОЭ.

Большинство пациентов нуждаются в терапии глюкокортикоидами не менее двух лет. Длительное применение этих препаратов может приводить к значительным побочным эффектам и должно быть ограничено в меру возможности. Осложнения терапии возникают более чем у половины пациентов, получающих кортикостероиды.

Использование тоцилизумаба, который является антагонистом рецепторов интерлейкина-6, рекомендуется при начале терапии кортикостероидами, так как это может ускорить снижение их дозы. Исследования показывают, что тоцилизумаб снижает необходимость в кортикостероидах. У пациентов, проходивших лечение с сочетанием кортикостероидов и тоцилизумаба, также отмечаются более высокие показатели стабильной ремиссии после отмены кортикостероидов. Однако не была определена длительность оптимального курса тоцилизумаба, а у пациентов с дивертикулитом в анамнезе его назначение должно осуществляться с осторожностью из-за риска перфорации дивертикула.

В случаях, когда требуется назначение стероидсберегающих средств, а применения тоцилизумаба невозможно, в качестве альтернативы этому препарату можно использовать метотрексат в низких дозах, хотя данные о его эффективности весьма ограничены. Ингибиторы фактора некроза опухоли, в том числе инфликсимаб, не показали своей эффективности и могут причинить вред пациентам.

Для увеличения костной массы и предотвращения остеопороза у пожилых людей, принимающих преднизон длительное время, назначаются антирезорбтивные лекарственные средства.

Аспирин в низких дозах (81-100 мг в сутки) может помочь предотвратить ишемические эпизоды и рекомендуется для пациентов с серьезными или ограничивающими кровоток патологиями позвоночных или сонных артерий.