Что такое хондропротекторы для суставов

Хондропротекторы для суставов – это препараты, которые помогают восстанавливать хрящевую ткань и поддерживать здоровье суставов. Они содержат вещества, такие как глюкозамин и хондроитин, которые способствуют улучшению обмена веществ в суставной ткани и замедляют разрушение хряща.

Использование хондропротекторов может быть полезным при лечении остеоартрита и других заболеваний суставов, так как они помогают уменьшить воспаление и боль, а также способствуют восстановлению подвижности. Однако важно помнить, что они обычно эффективны лишь в сочетании с другими методами лечения и не являются панацеей.

Статья Ирины Леонидовны Фридман, к.м.н., обладающей высшей квалификационной категорией в области клинической фармакологии и терапии, клинического фармаколога ГБ№4 города Самары. Это важный вопрос! Сегодняшняя эпоха – это эпоха полифармации, характеризующаяся широким доступом к множеству медикаментов.

Не случайно в XXI веке возникли термины «медикализация общества» и «фармагеддон», отражающие текущее состояние применения лекарственных средств. Мы уже давно отошли от модели патерналистической медицины, где все решения принимались одним врачом, и перешли к модели коллегиального взаимодействия между врачом и пациентом, реализуя принцип равенства. Врач предоставляет достоверную информацию о диагнозе, вариантах лечения, потенциальных осложнениях и последствиях заболеваний. Пациент активно участвует в обсуждении этой информации и принимает решения на основе предоставленных данных. Таким образом, реализуется право пациента на выбор и свободу в принятии решений.

Среди всех заболеваний суставов остеоартрит (ОА) составляет 80% от общего числа диагнозов. На сегодняшний день устаревший термин остеоартроз перестал использоваться. У больных с ОА наблюдается снижение функциональной активности суставов, что, в свою очередь, негативно сказывается на качестве их жизни. Основные механизмы заболевания связаны с нарушением обменных процессов и синтетической активности хондроцитов (клеток хрящевой ткани), а также с физико-химическим повреждением суставного хрящевого матрикса из-за воздействия разнообразных факторов.

Алгоритм выбора лекарственных препаратов при остеоартрите

1. Установить необходимость применения конкретной группы медикаментов, в данном случае — хондропротекторов.
2. Спросить у врача о возможности включения данной группы в клинические рекомендации.

Хондропротекторы присутствуют в национальных и европейских клинических рекомендациях по лечению пациентов с остеоартритами.

Рекомендуется назначение хондропротекторов для снижения болевого синдрома и улучшения работоспособности суставов; их эффект сохраняется на протяжении нескольких месяцев после прекращения применения. Эти препараты характеризуются высокой безопасностью, сопоставимой с плацебо, что особенно важно для пожилых пациентов и тех, кто страдает от сопутствующих заболеваний. (Клинические рекомендации «Коксартроз», 2021. Минздрав России). В то же время, НПВП могут негативно сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

На начальной стадии терапии специалисты ESCEO (Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам лечения остеопороза и остеоартрита) предлагают применять структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы) с добавлением парацетамола для временного облегчения болевого синдрома, если это необходимо. Среди препаратов данной категории наибольшее количество доказательств накоплено по глюкозамина сульфату и хондроитина сульфату.

Глюкозамина сульфат продемонстрировал большую эффективность по сравнению с плацебо не только в снижении интенсивности боли (стандартизованное среднее различие (СМР) 1,11 (95% ДИ -1,66– -0,57)), но и в улучшении функционального состояния суставов (оценка по индексу Лекена) (СМР -0,47 (95% ДИ -0,82– -0,12)).

Какой хондропротектор выбрать?

На первом месте по значимости находится глюкозамина сульфат, который обладает противовоспалительным и болеутоляющим эффектами.

ESCEO настоятельно советует применять именно глюкозамина сульфат, а не другие его формы. Альтернативные препараты глюкозамина не продемонстрировали своей эффективности в высококачественных исследованиях, включая недавний метаанализ, где глюкозамина гидрохлорид оказался лишь пустышкой. Все стандарты едины во мнении, что глюкозамина гидрохлорид не имеет воздействия. Эффективность этого препарата так и не была подтверждена клиническими испытаниями; существует ни одно исследование, которое указывало бы на его действительность» (Havas PR, SaraBernabovi).

Механизм действия глюкозамина сульфата является наиболее исследованным среди средств с модифицирующим действием на структуру, что имеет большое значение для использования любых медикаментов.

Также следует отметить, что в некоторых клинических испытаниях (GUIDE, L.C.Rovatti и др.) уровень терапевтического эффекта глюкозамина сульфата оказался сопоставимым с эффектом НПВП, при этом никаких серьезных побочных эффектов во время лечения не зарегистрировано. Эти результаты позволили авторам прийти к выводу, что глюкозамина сульфат в дозе 1500 мг в сутки можно считать предпочтительным вариантом для симптоматической терапии остеоартрита коленных суставов.

Таким образом, ряд высококлассных исследований подтвердил эффективность глюкозамина сульфата в контроле симптомов остеоартрита коленных суставов, а Выявил его структурно-модифицирующие свойства. При использовании плацебо наблюдалось сужение суставной щели на 0,40 мм, в то время как при приеме глюкозамина сульфата этот показатель составил 0,07 мм; разница между группами составила 0,33 (р=0,003). В другом рандомизированном контрольном исследовании сужение суставной щели в группе плацебо составило 0,19 мм, а в группе с глюкозамином сульфата – 0,04 мм; межгрупповая разница составила 0,23 (р=0,001).

Хондропротекторы

Хондропротекторы представляют собой класс медикаментов, способствующих восстановлению хрящевой ткани и предотвращающих её дальнейшее разрушение. При диагнозе артроз речь идет о дегенеративных процессах в суставных тканях, которые проявляются болью и могут привести к их деформации без соответствующего лечения. Таким образом, в данной ситуации основное внимание должно быть сосредоточено на восстановлении поврежденных тканей.

Хондропротекторы представляют собой медикаменты, предназначенные для восстановления хрящевой ткани. Однако, у многих пациентов с артрозом возникают вопросы о целесообразности их применения. Это недоверие к данной категории препаратов связано с тем, что некоторые больные отмечают их низкую эффективность. Тем не менее, есть и сторонники хондропротекторов, которые утверждают, что именно они помогли им справиться с заболеванием.

Разногласия по этому вопросу имеют несколько причин:

• Во-первых, не следует рассчитывать на немедленный эффект. Видимые результаты от приема средств могут проявиться не ранее чем через 3 месяца, а иногда и через полгода. Тем не менее, достигнутый положительный эффект будет длительным. Важно соблюдать рекомендации врача и не отклоняться от назначенной схемы приема, так как это является характерной особенностью хондропротекторов, относящихся к группе лекарств с длительным действием.
• Во-вторых, лекарственные препараты помогут только на тех стадиях прогрессирования заболевания, когда хрящ еще не подвергся разрушению и способен к регенерации. Когда суставная щель полностью исчезает, а хрящ исчезает, использование хондропротекторов становится абсолютно неэффективным.

По этой причине ответ на вопрос о целесообразности применения данной категории медикаментов при артрозе будет положительным. Однако, эффект проявится только при условии длительного использования средств на ранних стадиях болезни.

Когда хондропротекторы оказывают свое действие?

• Хондроитин и глюкозамин эффективны на первых двух стадиях артроза, когда разрушения хряща еще нет и хондроциты остаются живыми.
• Хондроитин сульфат – это крупная молекула, которая примерно в 100 раз больше глюкозамина, поэтому его биодоступность составляет всего 13%.
• Глюкозамин имеет биодоступность, несколько превышающую 25%, что означает, что до сустава доставляется лишь четверть от введенной дозы.
• Согласно мнениям врачей, оптимальные терапевтические дозировки для перорального приема хондропротекторов следующие: для глюкозамина — 1000-1500 мг; для хондроитина — 800-1000 мг.
• Для достижения заметного результата необходимо пройти 2-3 курса лечения этим медикаментами, что может занять до 1,5 лет.
• Специалисты рекомендуют использовать хондропротекторы в течение 3-5 месяцев без перерывов, повторяя курс каждые полгода.
• Хондропротекторы следует принимать систематически в рамках курсов, а не эпизодически.
• Нет смысла в использовании хондропротекторов, если продолжать перегружать суставы чрезмерными физическими нагрузками. Для получения результата важно снизить вес, а атлетам лучше воздержаться от привычных тренировок.
• Долгий прием этой группы препаратов может не дать результатов, если сустав не получает должного питания. Для этого требуются специальные (!) упражнения.
• Производство хондроитина и глюкозамина осуществляется из хрящей крупного рогатого скота и экстрактов морских рыб. Добиться полной очистки этих веществ довольно сложно, что может привести к аллергическим реакциям и проблемам с пищеварением (боли в животе, диарея, запоры и другие).
• Хондроитинсульфат снижает свертываемость крови, поэтому его нельзя использовать одновременно с антикоагулянтами и при повышенной склонности к кровотечениям.
• Препараты-хондропротекторы запрещены для беременных, кормящих женщин и детей.

• Людям с диабетом стоит особенно внимательно следить за уровнем сахара при приеме этих препаратов, так как он может возрастать.

Как действуют хондропротекторы?

Основой любого средства из этой категории является компонент, извлекаемый из натуральной хрящевой ткани. Его получают из костной или хрящевой структуры живых организмов. К таким веществам относятся хондроитинсульфат и его предшественник глюкозамингликан.

Хондроитинсульфат оказывает следующие эффекты:

• Способствует образованию коллагена и протеогликана, способствуя возникновению новых хондроцитов.
• Снижает активность ферментов, оказывающих вредное воздействие на хрящевую ткань.
• Улучшает анаболические процессы в хрящах.
• Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и замедляет её преждевременное разрушение.
• Повышает качество и количество синовиальной жидкости.
• Устраняет воспалительные процессы и замедляет деградацию хрящевой ткани.

Глюкозамин оказывает следующее влияние:

• Участвует в образовании гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитина и других веществ, необходимых для полноценной работы хрящевой ткани.
• Активирует хондроциты.
• Уменьшает воспаление и отечность, обладает антиоксидантными свойствами.
• Снижает активность катаболических ферментов, которые наносят вред суставам.

Такой механизм действия хондропротекторов на суставы определяет их лечебный эффект при артрозе. Концентрация двух активных ингредиентов в различных препаратах может отличаться, поэтому назначение и определение дозировки должен производить только специалист.

Хондропротекторы обычно хорошо воспринимаются большинством людей, тогда как нежелательные реакции могут возникать из-за примесей и добавок, содержащихся в препарате в разных пропорциях. Активные компоненты – хондроитин и глюкозамин – по своему составу близки к веществам, присутствующим в организме человека, поэтому являются безопасными.

Препараты для внутреннего применения:

• Дона,
• Структум,
• Артра,
• Пиаскледин,
• Терафлекс,
• Диавлекс

Эти препараты начинают проявлять свое положительное воздействие на организм только через 3 месяца, а через полгода формируется устойчивый эффект.

В качестве альтернативы пероральным хондропротекторам можно использовать алфлутоп и препараты на основе гиалуроновой кислоты для введения непосредственно в сустав. Такой подход позволяет достичь необходимой концентрации лечебного вещества именно в пораженном суставе, что делает его все более популярным методом лечения остеоартроза коленных суставов.

Инъекционные препараты:

• алфлутоп,
• румалон,
• хондрогард,
• хондролон.

Результат от их использования проявляется быстрее, а курс лечения обычно составляет не менее 10-20 инъекций.

Заменители внутрисуставной жидкости:

• ферматрон,
• остенил,
• гиалуром,
• синокром.

Данные медикаменты, содержащие гиалуроновую кислоту, вводятся непосредственно в крупные суставы, например, при гонартозе. Они заменяют недостающую внутрисуставную жидкость, выработка которой уменьшается при артрозах, и дополнительно обладают хондропротективными свойствами. Эта процедура осуществляется исключительно врачом в специально оборудованной манипуляционной комнате. Обычно курс лечения составляет 3-5 сеансов, повторное лечение возможно не ранее чем через 6-12 месяцев.

Медикаменты для наружного применения

Хондроитин и другие.

Медицинские препараты для наружного использования эффективны лишь в сочетании с другими формами препаратов.

Виды хондропротекторов

Для заботы о суставах применяются добавки, содержащие глюкозамин, хондроитин, МСМ, гиалуроновую кислоту и коллаген. Рассмотрим, в чем их различия и какую из них выбрать для различных случаев.

Глюкозамин и хондроитин

Глюкозамин в пищевых добавках — это соединение, которое извлекается из хитина, и он играет ключевую роль в синтезе гиалуроновой кислоты, хондроитина и коллагена. Данный элемент способствует регулированию количества и состава синовиальной жидкости, которая заполняет суставные полости. Он является основным “строительным” компонентом соединительной ткани.

На что оказывает влияние глюкозамин:

• хрящевые ткани, сухожилия и связки;
• плотность костной структуры;
• клапаны сердца и кровеносные сосуды;
• кожу, волосы и ногти.

Синовиальная жидкость необходима для свободного движения хрящей и служит питательной средой для хрящевой ткани, она Выполняет функцию амортизации при ударах или толчках. Недостаток этой жидкости приводит к болевым ощущениям и может вызвать повреждения хрящевой ткани.

Хондроитин — это вещество, оказывающее влияние на нормальное функционирование хондроцитов, которые являются клетками хрящевой ткани. Также хондроитин выступает в роли структурного элемента синовиальной жидкости и способствует удержанию влаги в хрящах.

Воздействие хондроитина:

• способствует удержанию влаги в тканях;
• поддерживает здоровье хрящевой ткани;
• уменьшает болевые ощущения;
• улучшает состояние кожи.

Глюкозамин сульфат рекомендуется принимать не менее 1500 мг в день на протяжении 1 месяца 2-3 раза в году. Дозировка хондроитина варьируется от 800 до 1200 мг в сутки, продолжительность курса — 1 месяц, его следует повторять дважды в год.

Глюкозамин и хондроитин лучше всего принимать сразу после еды, при этом суточную норму целесообразно разделить на два приема.

При каких проблемах с опорно-двигательным аппаратом можно использовать:

• остеохондроз,
• остеоартриты,
• воспалительные артриты.

Коллаген

Добавки, содержащие коллаген, также применяются для улучшения состояния суставов, однако вопрос с коллагеном немного сложнее.

С возрастом (примерно после 35 лет) уровень выработки собственного коллагена уменьшается, что сказывается на упругости кожи и здоровье суставов. Нужно отметить, что простой прием коллагена не устранит существующие проблемы с суставами или кожей, но поможет замедлить процессы старения, уменьшить болевые ощущения и скованность. Иными словами, в контексте коллагена речь идет больше о профилактике, чем о лечении.

Рекомендуемая доза коллагена для суставов составляет не менее 10 грамм в день, а продолжительность курса должна составлять как минимум 3 месяца.

В каких случаях можно использовать:

• артрит;
• усталость костей;
• боль в суставах;
• повреждения связок.

Метилсульфонилметан (МСМ)

Метилсульфонилметан, или МСМ, представляет собой соединение, содержащее серу, которое доступно как отдельная добавка, так и в комбинации с глюкозамином и хондроитином либо гиалуроновой кислотой.

Основное влияние МСМ на опорно-двигательный аппарат — противовоспалительное, что делает метилсульфонилметан полезным для облегчения болей при артритах и для восстановления после физических нагрузок. Данная добавка способствует улучшению эластичности мышечных тканей в области поясницы и помогает уменьшать дискомфорт в этой зоне во время движений.

Рекомендуемая суточная доза МСМ составляет 2000 мг, а курс применения должен длиться не менее одного месяца.

МСМ рекомендуется использовать при болезнях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся интенсивной болью.

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота — это компонент, который естественным образом присутствует в соединительной ткани и слизистых. Основным угрозой для гиалуроната являются ультрафиолетовые лучи, которые оказывают наиболее разрушительное влияние на производство гиалуроновой кислоты.

Недостаток этого элемента негативно сказывается на крупных суставах: коленях, плечах, тазобедренных и межпозвонковых суставах. При тяжелом течении заболевания болевые ощущения могут начать проявляться и в мелких суставах, к примеру, в кистях рук.

В запущенных случаях дегенеративных изменений препараты в виде порошков и таблеток с гиалуроновой кислотой могут не дать желаемого эффекта; в таких ситуациях применяются только инъекции.

Рекомендуемая суточная доза составляет 150 мг, принимается дважды в день после еды на протяжении 1,5-2 месяцев. Данная схема приема поможет восстановить уровни гиалуроновой кислоты и является подходящей для профилактики её недостатка.

Виды хондропротекторов

Хондропротекторы представляют собой медикаменты, которые укрепляют систему опорно-двигательного аппарата и обеспечивают нормальное функционирование суставов. Они помогают уменьшить болевые ощущения в суставах и сводят к минимуму вероятность получения травм.

Существует три основных типа хондропротекторов:

• Препараты, основанные на соединительной ткани рыб и млекопитающих, включая их хрящи и кости.
• Монопрепараты — это коллаген, хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота и глюкозамин сульфат.
• Комплексные препараты для лечения суставов, которые включают все перечисленные выше монопрепараты, витамины для укрепления суставов, связок и хрящей, а также необходимые микроэлементы для полноценного питания соединительной ткани.

В зависимости от метода применения, хондропротекторы можно разделить на четыре основных категории:

• Внешние хондропротекторы. Это в основном гели и мази, которые нужно наносить на кожу в области поражённого сустава. В таких препаратах часто присутствуют и обезболивающие вещества.
• Пероральные формы — таблетки и капсулы. Чаще всего они используются в качестве профилактических средств для ускорения и улучшения восстановления организма после травм.
• Порошковые формы. Это редкий вид хондропротекторов, который хорошо усваивается организмом.
• Хондропротекторы для инъекций. Специальные медицинские препараты, которые помогают предотвращать воспалительные процессы. Их применяют главным образом при серьёзных заболеваниях суставов. Перед использованием обязательна консультация со специалистом или лечащим врачом.

Какие лучше для суставов?

Наличие различных хондропротекторов позволяет улучшать состояние суставов, избавляться от болей и воспалительных процессов, а также содействует более быстрому восстановлению организма.

Глюкозамин

Это вещество, вырабатываемое организмом в области хрящей, является частью уникальной природной смазки для суставов – синовиальной жидкости. Благодаря этому веществу трение суставов сводится к минимуму. Глюкозамин значительно уменьшает воспалительные процессы и предотвращает их возникновение. Кроме того, он замедляет разрушение соединительных тканей и играет ключевую роль в производстве другого важного компонента – хондроитина.

Польза хондропротекторов для суставов

В предыдущем разделе мы рассмотрели, как функционирует сустав и какие ткани подвержены разрушению при остеоартрозе. Следует отметить, что даже самые эффективные хондропротекторы для суставов не смогут оказать положительного воздействия, если они не достигнут клетки гиалинового хряща.

При введении препарата в сустав, его состав попадает в синовиальную жидкость. В процессе раборьбы хряща он проникает в его клетки, где активирует процесс регенерации. Хондропротектор — это средство, предназначенное для стимулирования роста хрящевых клеток.

Основное преимущество хондропротекторов для суставов заключается в их способности активировать образование новых тканей и защищать кости от разрушительных процессов. Однако для достижения этого необходимо создавать подходящие условия.

Прежде всего, при лечении суставов с использованием хондропротекторов необходимо исключить все потенциальные факторы риска. У современного человека такими факторами могут быть:

• недостаточная физическая активность, при которой мышцы не подвергаются регулярным нагрузкам, в результате чего теряют свою функциональность и упругость;
• избыточный вес — каждый лишний килограмм значительно увеличивает амортизационную и механическую нагрузку на суставные поверхности, из-за чего хрящевое волокно теряет способность восстанавливаться и расправляться после сжатия, а высота суставной щели уменьшается;
• курение и употребление любых алкогольных напитков приводят к резкому спазму капилляров, что значительно замедляет микроциркуляцию крови и лимфы вокруг крупных суставов и позвоночника, что вызывает распад хрящевых тканей из-за снижения интенсивности диффузного питания;
• неправильное питание, в котором не хватает необходимых нутриентов, витаминов и минералов;
• недостаточное потребление чистой воды, что приводит к изменению водно-электролитного баланса в крови, из-за чего все жидкости, включая синовиальную, становятся более вязкими;
• различные воспалительные процессы в суставах, как асептического, так и инфекционного характера (чаще всего это ревматические заболевания, такие как болезнь Бехтерева в суставной форме, системная красная волчанка, склеродермия и полиартрит);
• неподходящий выбор гардероба и обуви для ежедневного использования и занятий спортом;
• постоянные травмы в быту, спорте и на производстве;
• тяжелая физическая работа и сидячая деятельность, при которой необходимо долго находиться в одном и том же положении;
• эндокринные заболевания, такие как диабетическая ангиопатия, васкулит, гормональная недостаточность щитовидной железы и прочие;
• неверная организация пространства для сна и работы.

Все перечисленные риски следует по возможности исключить из своей жизни перед началом лечения. Это поможет создать оптимальные условия для восстановления поврежденных тканей.

Как использовать хондропротекторы при артрозе суставов

Перед использованием хондропротекторов при артрозе суставов следует осознать, что эти препараты могут нанести значительный вред вашему организму. Не будем углубляться в детали, но любые медикаментозные средства могут вызывать множество побочных эффектов и негативно сказываться на клетках тела. Это и так очевидно.

Главная проблема хондропротекторов заключается в том, что они не предоставляют значительного терапевтического влияния. Они способны лишь временно восстанавливать хрящевую ткань, и то только в случае, если вводятся напрямую в синовиальную жидкость суставной капсулы. Однако, как только подобные инъекции прекращаются, недуг возвращается с еще большей интенсивностью.

Суть в том, что препаратам-хондропротекторам для суставов можно достичь успешного результата только при условии устранения главной проблемы — нарушения диффузии питательных веществ в хрящевых тканях. Для этого необходимо восстановить функциональность мышечных волокон, улучшить микроциркуляцию крови и лимфы, восстановить высоту суставной щели, активировать обменные процессы и многое другое.

К сожалению, хондропротекторы для суставов не решают ни одну из этих задач. Они лишь способствуют делению хрящевой ткани. Это совершенно неэффективно, если после завершения курса лечения синовиальная жидкость не будет восстанавливаться естественным образом, и начнется новый процесс дегенерации и разрушения. Как говорят, не стоит тратить средства, пользы от этого будет крайне мало.