Что такое ювенильный артрит (хронический, идиопатический) и как его лечить

Термин «ювенильный артрит» объединяет разнообразные неясные заболевания суставной системы у детей и подростков в возрасте до 16 лет. Ключевой момент заключается в том, что эта болезнь стремительно становится хронической и прогрессирующей. Помимо суставов, она также затрагивает внутренние органы.

Лечение может замедлить развитие заболевания, однако полностью излечить пациента не удается. В конечном итоге это приводит к ограничению подвижности, значительному снижению активности и ранней инвалидности в молодом возрасте.

Международная трактовка и классификация

Наименование заболевания варьируется в зависимости от терминологии профессиональных ассоциаций и врачей, стремящихся более подробно описать его особенности:

• по классификации Лиги ревматологических ассоциаций ILAR, данное заболевание называется ювенильный идиопатический артрит;
• в соответствии с данными противоревматической Европейской организации EULAR, его называют юношеский хронический артрит;
• по мнению Американской ревматологической коллегии ACR, это ювенильный ревматоидный артрит.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), к ювенильным артритам относятся лишь воспалительные процессы в суставах, которые продолжаются более трех месяцев. Это фактически означает наличие затяжных острых или хронических форм полиартрита, причины которых остаются неопределенными.

Данное заболевание классифицируется в классе №13 «Болезни костей и мышц, соединительной ткани», в категории «Артропатии». Основой служат ревматические недуги суставов, которые могут быть подтверждены либо опровергнуты анализами на ревматоидный фактор.

• M08.0 — юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит с наличием или отсутствием ревматоидного фактора.
• M08.1 — анкилозирующий спондилит у детей;
• M08.2 — артрит у детей с системным началом (болезнь Стилла);
• M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;
• M08.4 — пауциартикулярный артрит (задействованы до четырех суставов);
• M08.8 — иные воспалительные процессы суставов у юношества;
• M08.9 — неуточнённый случай.

Выделена группа ювенильных артритов, ассоциированных с другими заболеваниями:

• M09.0 — псориатический артрит (L40.5);
• M09.1 — суставное поражение вследствие болезни Крона и энтерита (К50);
• M09.2 — артрит, вызванный язвенным колитом (К51);
• M09.8 — воспаление суставов при иных заболеваниях.

Коды основных заболеваний, являющихся причиной артрита, указаны в скобках.

Насколько распространена болезнь среди детей

Заболеваемость ревматоидным полиартритом варьируется в разных регионах от 6 до 19 случаев на каждые 100 000 детей. Этот широкий диапазон обусловлен различиями в диагностических подходах и возможностях медицинских учреждений. Согласно международным нормам, необходимо исключить наличие истинного ревматического процесса, системные коллагенозы с поражением суставов, а также осложненные формы сепсиса.

Отмечена большая распространенность болезни среди девочек

Что служит причиной поражения суставов?

На текущий момент точная причина не выяснена. Поэтому термин «ювенильный идиопатический артрит» (неизвестного происхождения) вполне обоснован. Установлена связь между первоначальным поражением суставов и:

• перенесенными вирусными или бактериальными инфекциями;
• общим переохлаждением организма у ребенка;
• травмами суставов;
• избыточным солнечным облучением;
• аллергическими реакциями на белковые продукты и медикаменты.

Выявлена генетическая предрасположенность в некоторых семьях с определенным набором хромосом.

Исследователи единодушны в том, что ключевым механизмом данной патологии является избыточная защитная реакция организма, либо чрезмерная чувствительность к влиянию внешних факторов. Это приводит к патологическому воздействию на собственные ткани. Главными объектами разрушительного влияния становятся суставные поверхности, хрящи и синовиальная жидкость. Все методы терапии направлены на восстановление нормального ответа организма.

Как развивается патология в суставах

Основную роль в патологических процессах играют клетки синовиальной оболочки, покрывающей суставную сумку изнутри. Первоначально наблюдается уменьшение микроциркуляции крови в сосудах, обеспечивающих питание сустава. Затем клетки претерпевают изменения, их именуют IgG, превращаясь в антигены для своего организма. На этих антигенах вырабатываются антитела (анти- IgG), которые известны как «ревматоидный фактор». В сочетании с антигенами они формируют комплексы, которые негативно сказываются на синовиальной оболочке и окружающих тканях.

В ответ на это клетки синовиальной оболочки начинают производить активные биологические вещества: интерлейкины (1 и 6) и фактор, способствующий некрозу опухоли.

• Интерлейкин-1 инициирует воспалительную реакцию и способствует разрушению хрящевых тканей.
• Интерлейкин-6 стимулирует выработку воспалительных белков (таких как С-реактивный) и фибриногена.
• Фактор некроза опухолей способствует поддержанию воспалительного процесса за счет интерлейкина-1.

Вследствие этого возникают дополнительные микрокапилляры, которые активируют функции ферментов синовиальной жидкости, способствующих разрушению хрящей.

В суставной ткани формируются клетки, которые покрывают костные поверхности. Однако они не защищают, а наоборот, еще больше затрудняют метаболические процессы, что усиливает разрушение костей и хрящей, а Вызывает образование язв на их поверхностях. Глубина повреждений зависит от стадии заболевания. Процесс постепенно принимает хронический характер.

Последствия полиартрита

В детском организме одновременно наблюдается общая реакция:

• лимфоузлы воспаляются и увеличиваются;
• развиваются васкулиты (воспаление сосудистых стенок) в органах;
• волокна в мышцах, расположенных рядом с суставами, атрофируются.

В результате постоянного высокого уровня иммунных комплексов в крови, в стенках артерий начинается отложение амилоида. Это ведет к повреждению печени, миокарда и кишечника. Однако наибольший ущерб получают почки. У нарушается способность к эффективному всасыванию и выведению токсинов. В итоге у ребенка развивается хроническая почечная недостаточность.

Характерные признаки острой формы детского ревматоидного артрита

Первые признаки ревматоидного артрита у детей напоминают симптоматику респираторной инфекции и могут проявляться как в остром, так и в подостром виде. Внезапная клиническая картина чаще наблюдается у малышей, особенно у дошкольников.

При остром начале, как правило, на фоне общего недомогания возникают:

• боль в суставах,
• отечность,
• ограниченность движений.

Поражения чаще всего затрагивают крупные и средние суставы, такие как коленные, голеностопные и лучезапястные, а также шейный отдел позвоночника и челюстно-височный сустав. Редко поражаются сразу мелкие суставы пальцев и пястно-запястные сочленения рук.

Воспалительный процесс обычно симметричен, но проявляется не мгновенно, сначала видно воспаление одного или двух суставов. Наблюдается повышение температуры кожи над пораженным суставом.

Суставы пальцев деформированы, мышцы истончены

Помимо локальных симптомов, наблюдаются и общие клинические проявления:

• утреннее повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом и усиливающейся болью;
• увеличение лимфатических узлов;
• на коже возникает мелкая сыпь различного размера;
• вероятно увеличение размеров печени и селезенки.

Лихорадка может сопровождаться резким снижением температуры и обильным потоотделением. Ребенка приходится переодевать и менять постельное белье. Этот симптом может предшествовать изменениям в суставах и сохраняться на протяжении месяцев.

Острая форма заболевания характеризуется яркой реакцией (генерализованной) со стороны органов и систем, вовлекающей все суставы, а также рецидивирующим тяжелым течением, что неблагоприятно с точки зрения прогноза.

Как протекает подострая форма болезни

Начало подострой формы заболевания менее выраженное:

• воспаление возникает в одном суставе (коленном или голеностопном) — моноартрит;
• сустав увеличивается в размере, наблюдаются нарушения его функций;
• не всегда присутствуют ярко выраженные болевые ощущения;
• очевидны изменения в походке ребенка, он начинает прихрамывать, чтобы не нагружать пораженный сустав, дети младше двух лет могут вообще перестать ходить;
• особенно заметны изменения утром, в течение первого часа после пробуждения — у ребенка наблюдается скованность в суставах, ему трудно двигаться;
• возникают воспалительные симптомы в области глаз (увеит) — чаще встречаются у девочек дошкольного возраста, может покраснеть один или оба глаза, ухудшается острота зрения, что за полгода может привести к полной слепоте.

Зарегистрированы редкие случаи, когда увеит предшествовал полиартриту, что значительно усложняет диагностику и лечение глаз.

В случае подострого течения может наблюдаться одновременное вовлечение нескольких суставов (олигоартикулярный вариант). Повышение температуры тела происходит редко, увеличение лимфатических узлов и поражение внутренних органов также не являются характерными признаками. Такой старт болезни свидетельствует о более благоприятном прогнозе с нечастыми рецидивами.

Течение заболевания

Ювенильный идиопатический артрит проявляется в различных формах и вариантах Erkrankung.

Существует следующая классификация:

 
• суставная форма (65–70% всех случаев);

 

• суставно-висцеральная (30–35%) — генерализованная или системная форма.

 

Особенности суставной формы

Ключевая реакция наблюдается на surfaces суставов. В случае неэффективности терапии ребенок утрачивает возможность передвижения, не может выполнять движения пальцами рук, испытывает трудности при поворотах головы, а тугоподвижность практически блокирует любые движения позвоночника. У ¼ пациентов происходит инвалидизация, и развивается выраженная деформация суставов.

Опухшие коленные суставы

Генерализованное поражение

Системная форма заболевания часто проявляется в остром и тяжелом виде. Наблюдаются все возможные симптомы: артралгия, увеличение лимфатических узлов, высокая температура, увеличение печени и селезенки, аллергическая сыпь.

Выделяют два варианта протекания болезни:

1. Болезнь Стилла — характеризуется сравнительно низкой температурой, локальными изменениями в мелких суставах, умеренной болевой симптоматикой и анемией.
2. Синдром Виселера-Фанкони — проявляется высокой и стойкой лихорадкой, с предрасположенностью к воспалению крупных суставов, включая тазобедренный, а Выраженными болями.

Для обоих типов характерно поражение внутренних органов (миокардиты, полисерозиты с накоплением жидкости в полостях тела).

Затяжное течение заболевания может привести к вторичному амилоидозу почек, что, в свою очередь, вызывает развитие почечной недостаточности и постоянную утрату белка с мочой.

Как поставить диагноз

Своевременное распознавание первых симптомов играет ключевую роль. Врачами-педиатрами для диагностики применяются следующие методы:

• рентген суставов и позвоночника — помогает оценить состояние костной ткани (начальный остеопороз, нарушения роста), уменьшенные внутрисуставные щели, язвы на более серьезной стадии, отсутствие подвижности в шейных позвонках;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография — позволяют определить уровень повреждения суставных поверхностей и хряща;
• общий анализ крови — указывает на наличие острого воспаления через лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ и сдвиг формулы влево;
• специфические биохимические тесты на ревматоидный фактор и С-реактивный белок;
• иммунологические тесты помогают выявить аутоантитела;
• На основании биопсии синовиальной оболочки, взятой после пункции сустава, под микроскопом обнаруживаются специфические изменения.

Слева нормальная кисть на рентгенограмме, справа — размыты контуры суставов, пальцы отклонены кнаружи

Так как рентгенологическое обследование является наиболее доступным, различают 4 стадии поражения при ревматоидном артрите по установленному заключению:

1. первая — наблюдается остеопороз без разрушения костной структуры;
2. вторая — имеются небольшие разрушения хряща и кости, суставная щель сужена, отдельные узуры (результат изъязвления);
3. третья — разрушения считаются значительными, суставная щель сильно сужена, узуры многочисленные, присутствуют подвывихи, выделительный симптом в локтевом суставе — девиация (вынужденное отклонение);
4. четвертая — к проявлениям третьей стадии добавляется неподвижность (анкилоз).

Лечение

В случае ухудшения состояния рекомендуется пройти курс лечения в стационаре. После выписки следует использовать медикаменты в поддерживающей дозировке.

Во время острого заболевания с высокой температурой следует придерживаться постельного режима. При подостром этапе лечения показана лечебная физкультура с умеренной нагрузкой на суставы для предотвращения их тугоподвижности.

Рацион питания должен включать витамины и учитывать аллергенные свойства продуктов. Необходимо исключить из рациона жирные и острые блюда, конфеты, шоколад, цитрусовые и яйца.

При назначении лекарств также необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к различным препаратам. Наиболее ощутимый эффект в терапии наблюдается при комбинировании препаратов с различным механизмом действия.

Основные группы лечебных средств:

• нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен), Напроксен разрешены только с 10 лет, группа Аспирина применяется в небольших дозах и краткосрочными курсами, так как они могут привести к осложнениям, связанным с повреждением желудка и кишечника;
• глюкокортикоиды — применяются для подавления чрезмерных аутоаллергических реакций (Преднизолон, Метипред, Дипроспан) вводятся внутримышечно, доступны в виде таблеток, а также для внутрисуставных инъекций, назначаются курсами в зависимости от клинической ситуации и тяжести заболевания.

Базисная терапия назначается на длительное время и включает противовоспалительные средства, которые помогают уменьшить дозировки стероидов и других препаратов, представляющих повышенный риск для детей:

• Препараты, содержащие холин (такие как Плаквенил, Делагил, Гидроксихолин), подбираются с учетом возраста и массы тела ребенка;
• Метотрексат, Сульфасалазин и Пеницилламин — помогают уменьшить болевые ощущения и повысить уровень подвижности.

Метод иммунотерапии

Технология состоит в попытке устранить аномальные комплексы антител. Для этого применяют капельное введение медикаментов: Пентаглобин, Интраглобин и других. По указанию врача инъекции проводятся ежемесячно.

Местное лечение суставов

К местным подходам к терапии можно отнести:

• лечение с использованием физиотерапии;
• проведение массажа;
• введение гормональных противовоспалительных препаратов непосредственно в сустав;
• вытяжение с использованием специализированных устройств.

Вытяжение с помощью аппарата Илизарова

Как лечить ревматоидный уевит

Лечение глаз осуществляется ревматологом и окулистом. При общем проведении терапии противоревматическими препаратами дополнительно назначаются средства, способствующие улучшению кровообращения в глазах, а также капли, которые расширяют зрачок. В случаях тяжелого течения заболевания применяются цитостатики.

Хирургические вмешательства включают возможность установки протезов и замену серьезно поврежденных суставов. Оперативное вмешательство содействует улучшению двигательной активности у детей, страдающих от подобных заболеваний.

На неактивных стадиях болезни рекомендуется санаторно-курортное лечение с использованием грязевых аппликаций и бальнеотерапии.

Прогноз

Предсказания относительно ювенильного ревматоидного артрита зависят от темпов разрушения суставов. Появление острого начала и генерализованный характер заболевания могут предвещать менее благоприятные результаты.

При подострой суставной форме ребенок получает поддерживающую терапию, продолжает обучение в школе, а также может работать по своей специальности. В периоды обострений ему требуется повторная госпитализация для лечения.

Родителям стоит пристально следить за действиями ребенка, его манерой ходьбы и активностью в движениях. Не следует сдерживать физическую активность, если малыш проявляет желание участвовать в играх. Это может значительно поднять настроение и общий уровень энергии, а также способствовать выздоровлению.

Опыт других людей

Анна, 32 года, мама двоих детей: Я столкнулась с ювенильным артритом, когда моей дочке было 6 лет. Сначала я не понимала, что происходит: у нее появились боли в суставах и опухли щиколотки. Мы обратились к врачу, который поставил диагноз — хронический ювенильный артрит. Лечение началось с противовоспалительных средств, но нам также порекомендовали физиотерапию. Я долго переживала, но сейчас вижу, что занятия физкультурой и полноценное лечение помогают ей вести нормальную жизнь. Главное, не терять надежду и обращать внимание на симптомы.

Дмитрий, 28 лет, инженер: У меня диагностировали ювенильный артрит в 15 лет. Это был тяжелый период, особенно в школе, когда меня мучили боли в коленях. Лечение началось с нестероидных противовоспалительных средств, а с годами добавились биопрепараты. Постепенно я научился справляться с этой болезнью, важно было найти хорошего врача, который поддерживал меня на протяжении всего лечения. Успех зависит не только от медикаментов, но и от того, насколько ты готов адаптироваться к новым условиям жизни. Правильное питание и физические упражнения стали частью моего распорядка.

Мария, 25 лет, студентка: Я впервые услышала о ювенильном артрите, когда у моего лучшего друга начались проблемы со здоровьем в подростковом возрасте. Он часто жаловался на жуткие боли в суставах, и только по прошествии месяцев мы узнали, что это хронический ювенильный артрит. За это время мы посетили множество специалистов, и его лечение включало медикаменты и специальные физические упражнения. Он стал более внимательным к своему здоровью и научился управлять болями с помощью консультирования и медитации. Я восхищаюсь его стойкостью, он научил меня, что даже серьёзные болезни можно контролировать и с ними можно жить.

Вопросы по теме

Какие симптомы характерны для ювенильного артрита?

Симптомы ювенильного артрита могут различаться в зависимости от типа и тяжести заболевания. Обычно они включают: боли в суставах, отечность и покраснение кожи над ними, утреннюю скованность, усталость и потерю аппетита. У некоторых детей могут возникнуть системные симптомы, такие как лихорадка и сыпь. Раннее распознавание этих симптомов и обращение к врачу крайне важно для своевременного начала лечения.

Каковы основные методы лечения ювенильного артрита?

Лечение ювенильного артрита часто включает комбинацию медикаментозной терапии и физиотерапии. Основные группы препаратов, используемых для лечения, включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), кортикостероиды и иммунодепрессанты. В некоторых случаях может быть рекомендована биологическая терапия. Физиотерапия и специальные упражнения помогают улучшить подвижность суставов и укрепить мышечный корсет. Также важно проводить регулярные осмотры у педиатра и ревматолога для контроля состояния заболевания.

Как ювенильный артрит влияет на качество жизни детей?

Ювенильный артрит может значительно влиять на качество жизни детей, ограничивая их физическую активность и социальную жизнь из-за боли и усталости. Многие дети испытывают трудности с выполнением повседневных задач, таких как игра с друзьями или занятия спортом. Психологические аспекты также важны: болезни могут вызывать чувство изоляции и депрессии. Поддержка семьи, психологическая помощь и адаптация учебного процесса могут помочь детям справиться с этими вызовами.