Что такое клинический диагноз цирроза печени на стадии декомпенсации класса C по классификации Яйсенкеля 96

Клинический диагноз цирроза печени на стадии декомпенсации класса C по классификации Яйсенкеля 96 указывает на тяжелую форму заболевания, при которой печеночная функция существенно нарушена, что приводит к выраженным системным симптомам и осложнениям. В этой стадии цирроза наблюдаются такие проявления, как асцит, выраженная желтуха, энцефалопатия и другие симптомы, свидетельствующие о недостаточности печенки.

Класс C предполагает высокую степень риска для пациента и требует неотложного медицинского вмешательства. Исходя из состояния, возможно назначение специфической терапии, направленной на замедление прогрессирования болезни и улучшение качества жизни пациента.

Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся изменением структуры этого органа: происходит фиброз (избыточное развитие соединительной ткани) и формируются узловые образования 1. В результате указанного процесса печень утрачивает свою нормальную функциональность, что оказывает отрицательное влияние на работу всего организма. Слово «цирроз» имеет греческие корни – schirrus, что переводится как «оранжевый» или «цвет загара»; именно такую расцветку приобретает печень в случае этой патологии 2. Термин «цирроз» был впервые использован знаменитым врачом и создателем стетоскопа Лаэннеком в 1826 году 3.

• вирусные гепатиты (B, C, D);
• долгое употребление алкоголя;
• неалкогольная жировая болезнь печени (избыток жира);
• гемохроматоз (нарушение обмена железа);
• повреждения печени от лекарств, таких как антибиотики, НПВС, иммунодепрессанты и др.;
• инфекционные заболевания;
• отравление ядовитыми веществами и химикатами;
• болезни желчевыводящих путей (первичный и вторичный билиарный цирроз);
• болезнь Вильсона (избыточное накопление меди в печени).

Несмотря на передовые методы диагностики, даже в странах Западной Европы и США в 20% случаев причина заболевания остаётся неизвестной. Такой тип цирроза называется криптогенным.

Симптомы цирроза печени

Заболевание может долгое время протекать без выраженных симптомов. С увеличением распространения патологии начинают проявляться признаки цирроза печени 4,6,7 :

• хроническая усталость, нарушения сна: бессонница в ночное время и повышенная сонливость днём;
• снижение массы тела;
• болезненные ощущения в правом боку;
• желтушность кожи и слизистых (желтуха);
• ксантелазмы (жёлтые образования на веках);
• зуд кожи;
• кровоточивость дёсен при гигиене рта;
• кровь из носа;
• образование синяков, сосудистые звёздочки на коже;
• покраснение ладоней (пальмарная эритема);
• выпадение волос в области подмышек;
• бледность ногтей (особенно на больших и указательных пальцах), форма ногтей как «часовые стекла» (утолщение на концах пальцев);
• отеки на ногах;
• потемнение мочи;
• утрата аппетита;
• чувство тошноты;
• увеличение объема живота из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит);
• у женщин прекращение менструаций (аменорея), не связанное с менопаузой;
• у мужчин пониженное либидо, увеличение грудных желез (гинекомастия), уменьшение размера яичек (тестикулярная атрофия).

Факторы риска

При определенных условиях заболевание из менее опасной стадии достаточно быстро переходит в смертельную. Скорость этого процесса увеличивается в следующих условиях:

• высокое потребление спиртных напитков;
• употребление наркотиков;
• неправильное питание;
• воздействие вредных веществ на организм (профессиональные риски, неблагополучная экология);
• использование мощных медикаментов;
• недостаточность сердечной деятельности;
• вирусный гепатит.

Симптомы и признаки

Стадия декомпенсации представляет собой этап, на котором симптомы заболевания становятся очевидными и крайне серьезными, и их невозможно игнорировать:

• боль в области печени;
• значительное повышение температуры тела;
• расстройства желудочно-кишечного тракта: рвота, диарея, запоры, сильное вздутие живота;
• кровотечения из кишечника, желудка, ротовой полости (десен), пищевода и носа;
• снижение массы тела;
• выраженная слабость;
• потеря аппетита;
• общее плохое состояние;
• нарушения сна;
• агрессивные реакции, неадекватные ответы на окружение;
• путаница в пространстве;
• дрожь в руках и ногах.

Желтый оттенок кожи как индикатор проблем с печенью

К внешним проявлениям декомпенсации цирроза печени относятся:

• асцит – накопление жидкости в брюшной области, сопровождающее цирроз примерно в 75% случаев. Живот настолько сильно увеличивается из-за асцита, что при пальпации можно услышать глухой звук. Внешний вид пациента существенно меняется: туловище кажется гораздо более объемным по сравнению с истощенными конечностями;
• увеличение печени (возможно, также деформация) и селезенки;
• геморрой, варикозное расширение вен;
• желтый цвет кожных покровов, на поздних стадиях наблюдается желтизна слизистых оболочек и белков глаз;
• заметная сосудистая сеть на животе и боках;
• покраснение ладоней и подошв;
• кожные высыпания по всему телу;
• явные сосудистые звездочки. При нажатии на участки их появления кожа становится белой, после чего мелкие капилляры быстро заполняются кровью.

Этиология — основные причины развития

По статистике, примерно 50% пациентов с циррозом страдают от него из-за регулярного потребления спиртных напитков и наличия в прошлом вирусных гепатитов В и С. Среди других ключевых факторов, способствующих развитию этого состояния, можно отметить:

• аутоиммунные заболевания;
• метаболические расстройства, связанные с избыточным накоплением железа, меди и других микроэлементов;
• сахарный диабет;
• патологии сосудов (например, синдром Бадда-Киари);
• недостаток ферментов;
• травмы печени;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• заболевания желчевыводящих путей;
• оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта;
• инвазии паразитами и глистами;
• неалкогольная жирная болезнь печени;
• острые токсические и химические отравления;
• продолжительное использование медикаментов, имеющих токсическое воздействие на печеночные клетки.

Также немаловажную роль в развитии декомпенсированного цирроза играет наследственный фактор: клинические случаи выявления заболевания у пациентов, чьи родственники страдали от цирроза выше, чем у людей без генетической предрасположенности

Симптомы цирроза

Декомпенсированный цирроз представляет собой одну из наиболее серьезных форм цирроза печени, которая проявляется ярко выраженной клинической симптоматикой. Основными синдромами являются:

• астеновегетативный синдром: сильная слабость, высокая утомляемость, повышенная нервозность, ипохондрия, нарушения сна;
• диспепсический синдром — снижение или полное отсутствие аппетита, искажение вкусовых ощущений, стойкий метеоризм, отрыжка, тошнота, в некоторых случаях рвота. Наблюдается нестабильность стула: чередование коротких периодов запоров с продолжительными эпизодами диареи;
• цитолитический синдром: резкое снижение веса (вплоть до анорексии), высокая температура, сладковатый запах изо рта. Увеличиваются внепеченочные проявления: «печеночный язык и ладони», сосудистые звездочки, гинекомастия (женоподобные черты у мужчины, включая увеличенные молочные железы, скопление жировой ткани в области живота, бедер и ягодиц, уменьшение волос на теле, атрофия яичек);
• холестатический синдром: постоянный зуд кожи, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, изменение цвета кожи, темная моча, обесцвеченные ногти, светлый кал, ксантелазмы (отложения холестерина под кожей, выражающиеся в виде желтоватых бляшек);
• иммуновоспалительный синдром — выраженная лихорадка, увеличение селезенки, боли в суставах и мышцах, васкулиты, увеличение лимфоузлов;
• геморрагический синдром — проявляется кожными кровоизлияниями, носовыми и десневыми кровотечениями, а также геморроидальными, что связано со снижением факторов свертывания крови (иногда до критически низких уровней);
• портальная гипертензия — проявляется ключевой клинической триадой: асцитом, спленомегалией и «головой медузы» (характеризуется открытием портокавальных анастомозов, что может привести к кровотечениям, внешне выглядит как извитые и увеличенные венозные сосуды на брюшной стенке, расходящиеся от пупка);
• печеночно-клеточная недостаточность — проявляется онкотическими отеками из-за нехватки альбумина, прогрессией желтухи, интоксикации и асцита. Со временем развиваются серьезные обменные нарушения, выраженные дистрофические изменения в печени и других органах, кахексия, печеночная энцефалопатия, предкоматозное состояние и кома;
• Гепаторенальный синдром характеризуется полидипсией (необузданная жажда), олигурией, анурией, значительным увеличением асцита и выраженной артериальной гипотензией.

В некоторых случаях у пациентов может развиваться контрактура Дюпюитрена. Этот патологический процесс включает в себя чрезмерное разрастание рубцовой ткани вокруг фасций и укорочение сухожилий в области ладони, что приводит к образованию контрактур и ограничению полноценного разгибания одного или нескольких пальцев.

Диагностическое обследование

Для оценки состояния пациента можно использовать лабораторные исследования, биопсию, ультразвуковое исследование и лапароскопию. Ультразвуковая диагностика позволяет врачу обратить внимание на увеличенные размеры печени и выявить возможные структурные изменения. Органы могут быть с плотной структурой и узелками.

Лапароскопическое исследование помогает выяснить тип и стадию патологии, а также общее состояние пораженной печени. Биопсия предоставляет информацию о клеточных изменениях в структуре органа.

В общем анализе крови при циррозе увеличена скорость оседания эритроцитов, а показатели гемоглобина снижены. При микроскопии мочевого осадка специалист сможет увидеть соли, а также повышенный уровень эритроцитов. В биохимическом исследовании уровень билирубина, АсТ, АлТ будет повышен. Лабораторные анализы помогут в постановке диагноза

Особенности лечения

Лечение цирроза печени на декомпенсированном этапе включает поддержание работы жизненно важных органов и систем организма, а также предотвращение серьезных осложнений. Медикаментозная терапия включает использование следующих средств:

• витамины, с особым акцентом на витамины группы В;
• гепатопротекторы;
• диуретики, комбинируемые с препаратами магния и калия для предотвращения отеков и асцита;
• средства, способствующие ускорению восстановительных процессов;
• антибиотики;
• иммуностимуляторы.

В критических ситуациях рекомендуется проведение операции по трансплантации печени или её фрагмента

Наряду с этим, важно в корне поменять свой образ жизни. Это означает отказаться от вредных привычек и отрегулировать рацион питания. Больным назначается лечебный стол №5. При декомпенсированном циррозе принимать противовирусные средства категорически запрещено. Такие препараты усиливают развитие некротических изменений в органе.

Рассмотрим ключевые принципы лечения при декомпенсированном циррозе:

• необходимо уменьшить потребление соли и жидкости, что поможет снизить отечность при асците;
• использование витаминов и минеральных добавок;
• прием препаратов железа при наличии анемии;
• избегание жирной, жареной и тяжелой пищи.

Пациентам рекомендуется употреблять в пищу протертые супы, молочные изделия, кисели, компоты, морсы и отвар из шиповника. Запрещены сдоба, крепкий кофе, бобовые, лук, чеснок и редис. Также для облегчения неприятных симптомов можно воспользоваться методами традиционной медицины.

Рассмотрим наиболее действенные методы:

• Смешайте в равных дозах хвощ, корневище цикория, зверобой и тысячелистник. Одну столовую ложку этих трав нужно залить стаканом кипящей воды. Настой должен настояться в течение четырех часов. Употребляйте отвар за полчаса до еды;
• Сложите одну часть крапивы с двумя частями корня пырея и шиповника. Одну столовую ложку смеси нужно варить в стакане воды на огне в течение пятнадцати минут. Рекомендуется принимать этот отвар дважды в день по 250 мл.

Как известно, легче предотвратить заболевание, чем его лечить, и цирроз не является исключением. Главное в профилактических мерах — исключение алкоголя. Важен правильный режим питания. Ограничьте потребление жирной, жареной еды и фастфуда.

Не забывайте о простых мерах предосторожности:

• омывайте руки перед тем, как начать есть;
• перед тем, как готовить овощи и фрукты, их нужно тщательно промыть под текущей водой;
• соблюдайте правила индивидуальной гигиены;
• избегайте случайных половых связей;
• не принимайте наркотические вещества;
• следите за уровнем артериального давления;
• при наличии сердечно-сосудистых проблем обращайтесь к врачу для консультации.

Необходимо будет отказаться от жиров, полученных от животных

Особенности диагностики

При выявлении цирротических изменений учитывается имеющаяся симптоматика. Дополнительно у больных берут клинический и биохимический анализ крови.

• Анемия.
• Менее часто наблюдается лейкоцитоз.
• Снижение уровня тромбоцитов.
• Увеличение гамма-глобулинов.
• Повышение АСТ (большее значение) и АЛТ.

Ключевую роль играют результаты ультразвукового исследования. Они позволяют выявить уменьшение размеров органа и наличие фиброзных очагов. Более детальную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии, позволяющей оценить не только структуру органа, но и патологические изменения в соседних анатомических образованиях. Эластография также является информативным методом, а самым точным считается биопсия печени.

Все собранные данные оцениваются по специальной шкале Чайлд-Пью, что позволяет точно определить стадию заболевания: компенсированную, субкомпенсированную или декомпенсированную.

Чем лечить алкогольный цирроз печени

Терапия подразумевает обязательность полного отказа пьющего от приёма спиртного. Только в этом случае возможно добиться положительного результата. Второе важное условие для исцеления – подбор специальной диеты. В пище должны доминировать продукты, содержащие полноценный комплекс белков, витаминов. Исключается жареное, копчёное, солёное, консервация.

Для достижения этих целей наилучшим образом подходит пятый печёночный стол. В рамках медикаментозного лечения предусмотрены:

• Долгосрочное использование гепатопротекторов.
• Урсодезоксихолевая кислота.
• Поливитамины. После завершения инъекционного курса рекомендуется продолжить прием в таблетированной форме.
• Гормональная терапия.
• Адеметионин – препарат, который эффективно восстанавливает и активирует гепатоциты, защищая их от повреждений. Он способен улучшать желчеотток, обладает детоксикационными свойствами и защищает центральную нервную систему от воздействия токсинов. Кроме того, демонстрирует антидепрессантный эффект.
• Ингибиторы протеаз. Они помогают снизить воспалительные процессы и предотвращают развитие фиброза.

Коррекция осложнений связана с устранением причин портальной гипертензии (увеличенного давления в системе печеночной вены) путем снижения кровотока в венах пищевода. Для этого применяют:

• Гормоны гипофиза.
• Нитратные препараты.
• Бета-адреноблокаторы.
• Диуретики.

Для кишечной детоксикации и улучшения процессов пищеварения выписывают лактулозу. При появлении асцита вводятся большие дозы диуретиков, альбумин. Избыток жидкости из брюшной полости под воздействием препаратов активно выводится почками. При формировании печёночной энцефалопатии проводится:

• Эффективная детоксикация.
• Лечение антибиотиками.
• Разработка специализированного рациона с ограничением белка.

В случае полной недостаточности печени рекомендуется проводить лечение пациента в хирургическом учреждении для возможной трансплантации органа.