Что такое плевритные наслоения и как их лечить

Плевритные наслоения представляют собой воспалительные изменения в плевре, тонкой оболочке, покрывающей легкие. Они могут возникать в результате инфекций, травм, или других заболеваний легких и могут проявляться болями в груди, кашлем и затрудненным дыханием.

Для лечения плевритных наслоений необходимо прежде всего определить причину их возникновения. В зависимости отetiологии, могут быть назначены противовоспалительные препараты, антибиотики, или физиотерапия. В некоторых случаях может потребоваться дренирование плевральной полости для удаления жидкости. Ранняя диагностика и адекватное лечение обеспечивают лучшее выздоровление и профилактику осложнений.

Плеврит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Плеврит представляет собой воспаление плевральных оболочек, которые окружают легкие. Воспалительный процесс охватывает партиетальные и висцеральные слои плевры, при этом часто возникает скопление выпота. Данное состояние затрагивает более 10% пациентов в терапевтических стационарах, причем в большинстве случаев плеврит наблюдается у мужчин.

Среди характерных признаков плеврита у взрослых выделяются:

• острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле;
• рекламационное дыхание;
• явно слышимый шум трения плевры;
• небольшое повышение температуры (субфебрильная).

Эти симптомы присущи сухой форме плеврита. У пациента может возникнуть боль в области подреберья, в брюшной области, а В мышцах живота. Клиническая картина может дополняться такими проявлениями, как озноб, общая слабость и ночная потливость. В некоторых случаях появляются икота и метеоризм.

Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:

• общая слабость;
• повышенная температура;
• потоотделение;
• снижение аппетита.

Иногда отмечаются отеки, особенно в области лица, а также осиплость голоса. Если инфекция проникает, экссудат может спровоцировать гнойное воспаление.

При серозном плеврите у больных с онкозаболеваниями возможны кровянистые выделения при кашле. Если же спирит вызван красной волчанкой, то возможны поражения суставов и почек.

Вы заметили признаки плеврита?

Причины возникновения болезни

Чаще всего плеврит является следствием других заболеваний легких или внутренних органов, которые не ограничиваются только дыхательной системой.

Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:

• туберкулез;
• кандидоз;
• сифилис;
• инфекции, вызванные пневмококками или стафилококками;
• амебиаз;
• брюшной тиф;
• травмы грудной клетки.

К причинам неинфекционного плеврита можно отнести:

• инфаркт легкого;
• инфаркт миокарда;
• раковые образования и метастазы;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм;
• лейкоз;
• панкреатит.

О заболевании

Плевра является оболочкой легких, состоящей из двух слоев: партиетального, который покрывает внутреннюю часть грудной клетки, и висцерального, прилегающего к легким. Между этими слоями располагается плевральная полость, содержащая небольшое количество плевральной жидкости, необходимой для свободного скольжения листков при дыхании.

В норме объем плевральной жидкости остается стабильным. При наличии патологии ее выработка превышает ее отток, и плеврит может возникнуть как из-за одного, так и другого процесса.

Плеврит легких часто является не самостоятельным диагнозом, а последствием других заболеваний инфекционного, ревматологического, онкологического или травматического характера. Статистика показывает, что это заболевание чаще встречается у мужчин в зрелом и пожилом возрасте.

Виды

В зависимости от причин воспалительного процесса в плевральной полости выделяют инфекционные, неинфекционные и плевриты с неясной этиологией, или идиопатические.

По наличию экссудата различают плеврит сухой и экссудативный. Характер скапливающейся в плевральной полости патологической жидкости может быть различен: серозный, гнойный, геморрагический, хилезный, холестериновый, серозно-фибринозный и так далее – он зависит от причины плеврита.

Выпот может иметь либо диффузное, то есть распределенное по всей плевральной полости, либо ограниченное расположение (упаковка, например, верхушечный, пристеночный, междолевой или диафрагмальный плеврит).

В зависимости от характера течения выделяются:

• острый (длительность до 4–6 недель);
• подострый (продолжительность от 4–6 недель до 6 месяцев);
• хронический (более 6 месяцев) плеврит.

Симптомы плеврита

Чаще всего клиническая картина заболевания не специфична и может напоминать другие болезни дыхательной системы, однако может иметь серьезные последствия.

Симптомы плеврита отличаются в зависимости от его вида. Общим, независимо от наличия выпота, остается тяжесть и боль в грудной клетке. Болевой синдром может иметь одно- или двусторонний характер, быть тупым, острым или колющим.

Болевые ощущения усиливаются при:

• кашле;
• смехе;
• глубоком вдохе;
• наклонах в сторону;
• лежании на пораженной стороне.

Усиление болевого синдрома и дискомфорта может свидетельствовать о наличии выпота. При экссудативном плеврите кашель становится острым и сильно мучительным.

В результате воспаления плевры наблюдаются такие проявления, как повышение температуры, снижение аппетита, общая слабость, одышка и интенсивное потоотделение, дыхание становится поверхностным.

Фибринозная форма отличается следующими признаками:

• при аускультации слышен шум трения плевры;
• возникает сухой приступообразный кашель;
• боль в грудной клетке колющего характера;
• температура тела достигает субфебрильных значений.

Чтобы облегчить неприятные симптомы плеврита, пациенты стараются делать более поверхностные вдохи и принимают те позиции тела, в которых болезненные ощущения минимальны. Правильное лечение обычно приводит к благоприятному исходу, и выздоровление может наступить через 2–3 недели, хотя возможно, что некоторые симптомы сохранятся и на протяжении нескольких месяцев.

Симптомы экссудативного плеврита более тяжелые:

• мучительный сухой кашель;
• тупая боль на стороне поражения;
• усиливающаяся одышка;
• бледность кожных покровов;
• цианоз;
• субфебрильная или фебрильная температура (при наличии гноя).

Если плевральная жидкость содержит гной, клиническая ситуация значительно ухудшается. Температура может повышаться до 40 °C, кашель становится более частым, а дыхание затрудняется из-за усилившейся боли и тяжести в груди. Чтобы облегчить дыхание, пациент часто принимает вынужденное положение.

Причины возникновения плеврита

Накопление жидкости в плевральной полости может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение, в большинстве случаев являясь следствием других заболеваний.

Плеврит может развиться под воздействием бактериальных, вирусных или грибковых инфекций. К наиболее распространенным инфекционным патогенам относятся:

• туберкулезная палочка (выявляется у более 20% пациентов с плевритом);
• стафилококк;
• пневмококк;
• грибки рода Кандида;
• кокцидиомикоз;
• микоплазма;
• эхинококк;
• амебы;
• сифилис;
• бруцелла;
• сальмонелла;
• гемофильная, кишечная и синегнойная палочка;
• вирус гриппа;
• герпес.

Инфекционный агент может проникнуть в плевральную полость с током крови или лимфы, во время хирургического вмешательства или при травме грудной клетки, из очагов хронической инфекции, например, при пневмонии или бронхите.

Примечание. Плеврит может быть спровоцирован множеством заболеваний – более 50. Чаще всего он служит осложнением таких заболеваний, как грипп, пневмония и туберкулез. Первичный воспалительный процесс часто возникает вследствие травмы или злокачественного образования в плевре.

Неинфекционные причины скопления жидкости в плевральной полости:

• аутоиммунные заболевания;
• онкологические заболевания;
• ожоги и механические травмы;
• перенесенные инфаркты миокарда или легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• панкреатит;
• недостаток лимфатического оттока;
• осложнения после химиотерапии или лучевой терапии.

Плеврит значительно ухудшает состояние пациента с онкологическими заболеваниями. В плевральную полость могут метастазировать рак легких, молочной железы и яичников.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Инструментальная диагностика начинается с рентгенографии грудной клетки, однако этот метод может оказаться неэффективным при малом объеме плеврита (до 500 мл). Дополнительные исследования включают УЗИ и КТ органов грудной клетки.

Двусторонний гидроторакс (по данным компьютерной томографии органов грудной клетки)

Основой диагностики плеврита является торакоцентез (плевральная пункция). Эта процедура может быть как диагностической, так и лечебной. При выполнении торакоцентеза плевральная жидкость отправляется на исследования (цитологическое, биохимическое, посев, цитоз и другие), которые помогают определить характер жидкости и установить причину ее накопления.

Если диагноз установить не удается, может быть проведена повторная плевральная пункция. Плевральный выпот опухолевого характера требует отдельного внимания, так как он может возникать либо на фоне первичного поражения плевры (мезотелиома), либо при метастазах злокачественных опухолей других локализаций. Метастатический плеврит часто наблюдается при раке легкого, раке молочной железы, реже – при раке яичников. В редких случаях плевральный выпот может Возникнуть как осложнение рака желудочно-кишечного тракта.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТА

После выявления причины накопления жидкости в плевральной полости, необходимо перейти к лечению основного заболевания.

Среди методов лечения выделяются медикаментозная терапия и лечебный торакоцентез, при необходимости выполняется дренирование плевральной полости.

Также при рецидивирующем характере плеврального выпота и для уточнения диагноза выполняется видеоторакоскопическое оперативное вмешательство, при котором, с помощью специальной оптики, осуществляется осмотр плевры и поверхности лёгкого. Жидкость в плевральной полости подвергается дополнительному анализу и производится биопсия плевры, после чего полученный материал отправляется на гистологическое исследование, что помогает установить правильный диагноз. При опухолевых плевритах, имеющих, как правило, рецидивирующий характер, для предотвращения накопления плеврального выпота выполняется индукция плевродеза. Показанием для плевродеза является рецидивирующий и/или опухолевый плеврит, при отсутствии признаков фиксированного коллапса легкого.

Таким образом, плевральный выпот часто встречается в клинической практике и обычно является осложнением различных заболеваний. Эффективное и своевременное лечение основной патологии (например, сердечной недостаточности, гипотиреоза, пневмонии и т. д.) позволяет справиться с плевритом без оперативного вмешательства. Однако в случаях рецидивирующих плевритов, которые не поддаются консервативной терапии, или при карциноматозных и мезотелиомных плевритах, может потребоваться хирургическое вмешательство в специализированных торакальных центрах с значительным опытом в лечении данной патологии.

Исполнение терапевтического и диагностического торакоцентеза с правой стороны

Видеоторакоскопическая плеврэктомия при карциноматозном плеврите

Симптомы заболевания

Основными симптомами плеврита является боль в груди и затрудненное дыхание. Особенность заболевания в том, что боль в груди, как правило, начинается внезапно. Ее часто описывают как острую боль, и обычно болевые ощущения усиливаются при дыхании, кашле, чихании или резких движениях. Чаще боль проявляется только с одной стороны груди и может отдавать в плечо или область живота. Для облегчения боли рекомендуется дышать неглубоко и медленно, а еще можно нажать на болезненную область или лежать на той стороне, где чувствуется боль.

Плеврит часто проявляется в виде повышенной температуры и сухого кашля.

Если заболевание вызвано вирусной инфекцией, оно может сопровождаться такими общими признаками, как температура, головные боли, мышечные боли и общее недомогание.

Иногда воспаление плевры приводит к накоплению жидкости в плевральной полости, что может снизить болевые ощущения, поскольку жидкость уменьшает трение между слоями плевры при дыхании. Однако, если слишком много жидкости скопится, это может повредить нормальному расширению легких во время вдоха, вызывая затруднения при дыхании.

Диагностика плеврита

Так как плеврит может возникнуть в результате различных медицинских состояний, задача врача-пульмонолога не только заключена в диагностике самого плеврита, но также и в выявлении причин его возникновения. Для диагностики проводится осмотр и, как правило, рентгенограмма грудной клетки. Если есть подозрения на наличие аутоиммунного заболевания, например, волчанки или ревматоидного артрита, то необходимо сдать анализ крови.

При плеврите может быть назначен плевроцентез, который позволяет врачу с помощью иглы удалить часть жидкости из плевральной полости. Для повышения точности процедуры, плевроцентез часто выполняется под контролем УЗИ. Полученная жидкость отправляется на анализ, что поможет установить причину заболевания. Порой для более детальной диагностики требуется выполнить биопсию плевры и исследовать образец ткани.

Витаминно-минеральные комплексы

В лечении плеврита пациентам рекомендуется принимать витаминно-минеральные добавки, которые укрепляют иммунитет, восполняют недостаток витаминов и минералов, а также служат прекрасной профилактикой гиповитаминоза, что особенно важно для пациентов с заболеваниями легких.

Мульти-табс Иммуно Плюс – это биоактивная добавка, обладающая универсальным составом. Рекомендуется принимать курсом не короче месяца, по одной таблетке в день во время еды.

Витрум Иммунактив – современный комплекс витаминов, содержащий 13 витаминов и 8 минералов, которые способствуют усилению иммунной системы, защищая организм от микробов и бактерий, способных вызвать осложнения при плеврите.

Алфавит Классик – это препарат, в составе которого 13 витаминов и 10 минералов. Принимать его могут люди, начиная с 18 лет. Перед началом использования препарата следует внимательно изучить инструкцию. В день следует принимать по 3 таблетки – все они имеют строгие подписи на блистере. Курс лечения – 1 месяц.

Несмотря на рискованность плеврита, своевременное обращение к врачу и адекватное лечение могут обеспечить полное выздоровление. Важно не заниматься самолечением и следовать рекомендациям специалиста для ускорения процесса выздоровления.

В зависимости от количества жидкости и ее типа, медицина делит плеврит на четыре типа:

• сухой (или фибринозный)
• экссудативный (при этом варианте наблюдается значительное количество плевральной жидкости)
• гнойный экссудативный (характеризуется наличием инфекции в плевральной жидкости)
• экссудативный геморрагический

В большинстве случаев накопление жидкости в плевральной области является следствием другого заболевания. Воспаление в этой узкой области обычно наблюдается у людей с болезнями, затрагивающими соседние органы или структуры.

К группе риска относятся пациенты, проходящие лечение от:

В некоторых случаях за перитонитом скрываются сердечная, печеночная или почечная недостаточность. Иногда заболеванием стоит гормональный дисбаланс или панкреатит, а также различные изменения со стороны ЖКТ. Это может случиться и в результате травмы грудной клетки с повреждением ребер. Редко, воспаление плевры возникает как отдельная патология; в таких случаях оно занимает пространство между двумя оболочками и не приводит к повреждению легочной ткани.

Плеврит — симптомы

Симптомы, характерные для плеврита, обычно развиваются резко. Главной жалобой пациентов становятся резкие боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе. У пациентов наблюдаются затруднения с глубоким дыханием. Трудности возникают также при чихании, кашле, наклонах или попытках согнуть грудь.

Боль исчезает, когда пациент задерживает дыхание или кладет его на больную сторону. Если между плеврой и стенкой начинает появляться одышка, дыхание становится поверхностным и ускоренным. Иногда больные чрезмерно наклоняются к больной стороне, а пораженная часть грудной клетки во время дыхания практически не двигается. У некоторых пациентов также есть пот.

Диагностика только на основании симптомов иногда оказывается недостаточной. Для точного установления причин проблем с дыханием врач может назначить несколько исследований. После первичного осмотра пациента, могут быть назначены анализы крови и рентгенографическое исследование грудной клетки. Если рентгеновские результаты неясны, возможно проведение ультразвуковой или компьютерной томографии.

Однако ключевым методом диагностики плеврита считается плевральная пункция – сбор и анализ накопленной жидкости. Исследуемый материал оценивается по рН, цвету, запаху, количеству лейкоцитов и уровню глюкозы.

Если анализ покажет, что жидкость воспалительная, проверяется состав лейкоцитов, а также назначаются тесты на наличие аэробных и анаэробных бактерий, цитологические исследования на туберкулез и грибковую инфекцию.

Отличительные особенности обследования

Лечение плеврита у взрослых начинается с полноценной диагностики, которая проводится в несколько ступеней:

1. Сравнительный анализ в лаборатории. Врач направляет пациента на соответствующие анализы крови и прочие биохимические исследования.
2. Бактериологический посев, исследование клеток, если требуется, то и проба Манту.
3. Инструментальные методы.

Если имеется выпот, необходимо провести его исследование. Диагностью сухого плеврита должен осуществлять врач.

Свойства назначаемой терапии

Лечение сухого плеврита у взрослых определяется в соответствии с причинами возникновения и проявлениями заболевания. Основная цель — устранение первопричины. Если плеврит вызван инфекцией, доктор прописывает антибиотики или другие антибактериальные средства.

При плеврите второй формы врач может назначить ряд мер для снятия симптоматики. Это может включать хирургическое вмешательство для удаления новообразований и/или химиотерапию. Устранение симптомов иногда требует детоксикации и использования противовоспалительных средств.

Лечение включает специальную рассасывающую терапию. Также необходимо назначение процедур, предотвращающих негативные последствия, а также способствующих повышению иммунитета. Стоит отметить, что самостоятельное лечение плеврита в домашних условиях может быть опасным для здоровья пациента.

Опыт других людей

Ольга, 34 года, врач-терапевт: «Я столкнулась с плевритными наслоениями, когда работала с пациентом, перенесшим пневмонию. Это состояние может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции. Важно диагностировать причину и назначить антибактериальную терапию, если это необходимо. Кроме того, для облегчения боли и уменьшения воспаления я рекомендую нестероидные противовоспалительные препараты. Реабилитация включает дыхательную гимнастику, чтобы улучшить функцию легких.»

Сергей, 28 лет, инженер: «У меня были проблемы с дыханием, и врач обнаружил плевритные наслоения после рентгена. Я не знал, что это такое, но мне объяснили, что это может возникнуть после инфекции. Лечили меня стационарно, сделали пунктцию плевральной жидкости, чтобы улучшить состояние. Я следовал всем рекомендациям врача и благодаря этому удалось избавиться от проблемы.»

Анна, 45 лет, педагог: «Плевритные наслоения у меня диагностировали в результате осложнения после гриппа. Я проходила курс лечения, который включал антибиотикую терапию и физическую реабилитацию. Врач сказал, что важно следить за состоянием и проводить профилактику заболеваний дыхательных путей. Я стараюсь вести здоровый образ жизни и заниматься спортом, чтобы укрепить иммунитет.»

Вопросы по теме

Какова роль диеты в процессе лечения плевритных наслоений?

Диета может играть важную роль в общем процессе восстановления при плевритных наслоениях. Хотя сама по себе еда не может вылечить заболевание, правильное питание поможет укрепить иммунную систему и ускорить процесс выздоровления. Рекомендуется употребление богатых витаминами продуктов, таких как фрукты и овощи, а также источников белка для поддержания силы организма. Исключение из рациона жирной и тяжёлой пищи также может снизить нагрузку на организм и помочь в выздоровлении.

Какие народные средства могут быть полезны при лечении плевритных наслоений?

Народные средства могут использоваться как дополнение к основному лечению плевритных наслоений. Например, отвары из трав, таких как ромашка или шалфей, могут оказывать противовоспалительное действие. Также иногда применяются компрессы с медом и гречневой мукой, которые могут помочь облегчить симптомы. Однако важно помнить, что перед использованием народных методов необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных осложнений и взаимодействий с медикаментами.

Каковы основные симптомы, указывающие на наличие плевритных наслоений?

Основные симптомы плевритных наслоений включают острую боль в грудной клетке, особенно при дыхании или кашле, одышку, а также повышенную температуру тела. Иногда пациенты могут замечать болезненное ощущение в области грудной клетки или заметную слабость и усталость. Важно своевременно обратиться к врачу, если наблюдаются подобные симптомы, так как раннее распознавание и лечение могут значительно улучшить прогноз.