Что такое стеноз гортани: причины и симптомы заболевания

Стеноз гортани — это сужение просвета гортани, которое может привести к затруднению дыхания и голосовым проблемам. Данное состояние может быть вызвано различными факторами, такими как воспаление, опухоли, травмы или аллергические реакции.

Стеноз может быть острым или хроническим, и его лечение зависит от причины. В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение, а в более серьезных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального прохода воздуха.

Факторы, вызывающие острый стеноз гортани

сифилис;
туберкулез;
склерома;
заболевания центральной и периферической нервной систем;
патологии почек, легких и сердечно-сосудистых систем;
ревматизм.

Признаки острого сужения гортани связаны с гипоксией (недостатком кислорода) и гиперкапнией (увеличением углекислого газа в крови). Недостаток кислорода приводит к ряду характерных симптомов, среди которых наблюдаются затрудненное дыхание (изменения ритма), втягивание межреберных промежутков, западение верхней части груди, понижение гортани во время вдоха и поднятие во время выдоха. Пациенты зачастую принимают вынужденное положение с запрокинутой назад головой. Эти физические симптомы сопровождаются общими проявлениями со стороны мозга, такими как сильное волнение, повышенная активность — некоторые пациенты могут внезапно вскочить и попытаться убежать.

На лицах больных наблюдаются покраснение, обильное потоотделение. Также могут возникать расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и желудочной секреции. При длительном стенозе развивается цианоз носогубного треугольника и ногтей, что связано с накоплением углекислоты в организме. В то же время усиливается гипоксия.

Механизм формирования стеноза включает четыре этапа (стадии) заболевания.

Первый этап (стадия компенсации) характеризуется такими признаками: углубленное и учащенное дыхание, уменьшение или увеличение интервалов между вдохами и выдохами, замедление частоты пульса.
Второй этап (стадия субкомпенсации) проявляется необходимостью пациента прилагать максимальные усилия для вдоха, нарастанием одышки, в этом случае включаются вспомогательные дыхательные мышцы. Кожные покровы начинают приобретать цианотичный оттенок, наблюдаются втяжения ямок над ключицами, а также межреберных промежутков. Часто звучит дыхательный шум (стридор), пациент в состоянии тревоги.
На третьем этапе (стадия недостаточности) состояние пациента значительно ухудшается: он вынужден находиться в полусидячем положении, опираясь на руки и запрокинув голову. Дыхательные движения становятся мелкими и частыми, лицо приобретает бледно-синюшный цвет. В некоторых случаях могут наблюдаться покраснение щек и учащение пульса, на выдохе резко уменьшается его сила, вдох сопровождается максимальным опусканием гортани вниз, а при выдохе — подъемом. У пациента возникает беспричинный страх.
Четвертый период – стадия асфиксии (удушья). Характеризуется резкой слабостью и утомляемостью пациента: дыхание становится прерывистым и мелким (по типу Чейн-Стокса), наблюдается нитевидный пульс, возникают внезапные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, цвет кожи становится бледно-серым из-за общего спазма мелких артерий, связанного с дисфункцией сердца. В самых тяжелых случаях может произойти потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, что приводит к возможности летального исхода.

Методы диагностики острого стеноза гортани

Установление данного диагноза происходит на основании анамнеза, визуального осмотра и ларингоскопии. Во время опроса пациента выясняются типичные жалобы и возможные факторы, оказавшие влияние на развитие данной патологии.

В процессе общего осмотра рассматриваются состояние кожных покровов, характер дыхания и эмоциональное состояние больного. Следующим этапом диагностики является ларингоскопия, проводимая с использованием гортанного зеркала. В ходе этого исследования определяется ширина голосовой щели и степень стеноза. Иногда используется эндоскопическое обследование с помощью гибкого инструмента.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемую часть диагностики стеноза гортани составляет дифференциальная диагностика, позволяющая исключить другие заболевания с аналогичными симптомами (такие как бронхиальная астма, ларингоспазм, стеноз трахеи, западение языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и прочее).

Дополнительные методы исследования

Для определения причины заболевания могут проводиться дополнительные исследовательские процедуры, такие как УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и др. Эти методы применяются после оказания неотложной медицинской помощи.

Основные особенности стеноза гортани

Стеноз гортани представляет собой значительное или полное сужение её просвета, что приводит к серьезным затруднениям в поступлении воздуха в организм. Он может быть как острым, так и хроническим. Острая форма (представляющая четыре стадии) характеризуется весьма выраженным или сравнительно скорым сужением, тогда как хронический процесс развивается значительно медленнее.

Чаще всего острый стеноз у детей возникает из-за воспалительных процессов в гортани или начальных отделах трахеи, называемых острым стенозирующим ларинготрахеитом, а также из-за таких инфекционных болезней, как ветряная оспа, скарлатина, корь и другие. У взрослых обычно причиной становятся аллергические реакции на продукты питания или другие аллергены.

К развитию заболевания могут привести также ангина, грипп, острый ларингит, дифтерия, попадание инородных тел в область гортани, опухоли, а также различные травмы (механический, термический, химический характер).

Хронические стенозы формируются на фоне рубцовых изменений после травм или в результате других болезней, таких как сифилис. Также существуют врожденные патологии.

Формированию стеноза способствуют три основных фактора:

отек и инфильтрация слизистой оболочки гортани;
спазм мускулатуры гортани, трахеи и бронхов;
повышенная секреция слюны слизистой гортани, трахеи и бронхов.

Признаки стеноза гортани

Классическим набором «начальных» симптомов стеноза гортани являются:

«лающий» приступообразный кашель;
охриплость, осиплость или потеря голоса;
шумное дыхание, удлинение вдоха, сокращение паузы между вдохом и выдохом.

Доверьте своё здоровье специалистам!

Классификация заболевания

В зависимости от причин возникновения и характера проявлений стеноз гортани подразделяется на три типа:

Септический — формируется на фоне инфекционного поражения (вирусные, грибковые и бактериальные инфекции). Проявляется постепенно, что позволяет вовремя выявить и начать лечение.
Аллергический — резко прогрессирующий, с тяжелыми дыхательными нарушениями из-за аллергической реакции. Необходимо экстренное вмешательство.
Смешанный — сочетает симптомы острых инфекций и аллергических реакций. Требует комплексного подхода в лечении.

Наиболее распространенным является аллергический тип. В роли аллергенов выступают медицинские препараты, укусы насекомых, шерсть домашних животных, продукты питания.

Исходя из степени тяжести, заболевание делится на три категории:

Стеноз первой степени — легкое сужение гортани, симптомы либо незначительны, либо отсутствуют;
Стеноз второй степени — умеренное сужение, сопровождающееся заметными нарушениями дыхания;
Стеноз третьей степени — выраженное сужение, вызывающее значительные проблемы с дыханием, что требует немедленного медицинского вмешательства.

При ухудшении состояния кожа лица начинает приобретать бледно-синий оттенок, пульс учащается, наблюдается покраснение щек.

В зависимости от течения различают две формы заболевания:

Острый стеноз — появляется с ярко выраженными симптомами одышки и удушья. Необходима срочная медицинская помощь;
Хронический стеноз — с периодами ремиссий и обострений. Постепенно симптомы могут усиливаться.

Хронические заболевания гортани составляют примерно 7,7% всех случаев болезней ЛОР-органов. Основной причиной рубцового стеноза гортани и трахеи часто является длительное применение искусственной вентиляции легких, что наблюдается в 0,2-25% случаев. У пациентов после трахеостомии проблемы со стенозом возникают в 67% случаев.

Признаки стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани усиливаются по мере прогрессирования заболевания.

На первой стадии стеноза характерны следующие проявления:

Легкая одышка при умеренной физической активности;
Ускоренное и глубокое дыхание;
Хрипы при вдохе;
Изменение тембра голоса (грубость, осиплость).

Сужение голосовой щели постепенно усугубляется, приводя к тому, что одышка становится постоянной, независимо от физической активности.

При стенозе гортани второй степени появляются дополнительные симптомы:

Ускоренные движения грудной клетки;
Видимые втяжения между ребрами во время дыхания;
Учащение сердцебиения;
Появление холодного пота.

Стеноз гортани: причины, симптомы, лечение и диагностика

У больных может возникать значительное чувство тревоги, особенно у детей. Трудности с дыханием в горизонтальном положении вынуждают их занимать вертикальную позу.

Для стеноза третьей степени характерны следующие симптомы:

Слабый, нитевидный пульс;
Снижение артериального давления;
Редкое и прерывистое дыхание;
Бледность кожи, цианоз;
Расширение зрачков.

Также у пациентов наблюдаются судороги, а в некоторых случаях возможно потеря сознания. Игнорирование своевременной медицинской помощи на этой стадии стеноза может привести к летальному исходу.

Признаки

Клинические проявления данного состояния различны и зависят от причины, вызвавшей этот симптомокомплекс. Наиболее заметным признаком служит резкое нарушение процесса дыхания. Симптомы стеноза гортани варьируются в зависимости от его стадии, которую медики делят на четыре уровня. На начальной стадии стеноза можно наблюдать:

незначительную одышку во время ходьбы;
ускоренное и глубокое дыхание;
характерные звуки при вдохе.

Одышка может проявляться даже при малейших физических усилиях, что сокращает временной интервал между вдохом и выдохом. Голос пациента становится грубее, иногда до хрипоты. Для второй и третьей стадии стеноза характерно более выраженное ухудшение состояния:

значительное сужение голосовой щели;
одышка в состоянии покоя;
ускоренные движения грудных мышц;
образование промежутков между ребрами;
снижение пульса;
появление холодного пота.

Пациенты испытывают страх, особенно это касается детей. Четвертая стадия проявляется следующими признаками:

пулс становится нитевидным;
артериальное давление падает;
дыхание становится редким и прерывистым;
кожа приобретает синеватый и бледный оттенок;
зрачки значительно расширяются.

Если не будут приняты своевременные меры, стеноз гортани может привести к серьезным осложнениям.

Причины

Стеноз гортани не является отдельным заболеванием; это симптомокомплекс, возникающий как следствие различных заболеваний. Основные причины включают:

обструкцию гортани;
ожоги;
аллергические реакции;
инфекционные болезни, такие как туберкулез, корь, скарлатина, сифилис, брюшной тиф;
патологии сердечно-сосудистой, выделительной и нервной систем.

Также стеноз может возникать после травм головы или из-за заболеваний верхних дыхательных путей, например, ангин и фарингита.

К какому специалисту обратиться?

При первых симптомах стеноза гортани следует немедленно вызывать неотложную помощь. После стабилизации состояния пациенту рекомендуется обратиться к аллергологу, эндокринологу или отоларингологу.

Как долго беспокоят неприятные симптомы?
Как часто возникают приступы стеноза гортани?
Что предшествовало появлению удушья?
Как часто вы страдали от заболеваний верхних дыхательных путей?
Есть ли у вас аллергии?

После сбора сведений об anamnesis врач проведет осмотр гортани и предложит подходящие методы диагностики.

Методы лечения

В первую очередь, по прибытии пациента в медицинское учреждение проводятся необходимые реанимационные мероприятия. Лечение зависит от причины стеноза:

Если стеноз вызван аллергией, назначаются антигистаминные препараты;
При наличии инородного тела – его удаление;
В случае инфекционной этиологии требуется применение антибиотиков.

Показания для хирургического вмешательства

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — трахеотомия, обеспечивающая проходимость дыхательных путей. Показаниями к операции являются острый инфекционный стеноз, травматическое удушение или дыхательная недостаточность третьей и четвертой стадии.

Способы диагностики стеноза гортани

Острый стеноз требует незамедлительной медицинской помощи. Врач проводит обследование, чтобы определить степень стеноза и разработать план дальнейшего лечения. Пациенты с подострым стенозом должны обратиться к отоларингологу.

Специалист осуществит исследование с использованием ларингоскопа и назначит дополнительные анализы для подтверждения диагноза и выявления причины заболевания.

Заключение эксперта

Острый стенозирующий ларинготрахеит часто возникает у детей дошкольного и школьного возраста в ходе ОРВИ. Это опасное состояние требует немедленного вмешательства, чтобы избежать осложнений.

Необходимая информация о заболевании

Родителям важно быть информированными о данном заболевании и знать, как действовать в подобных ситуациях. Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь. Пока она едет, старайтесь сохранять спокойствие и успокаивать ребенка — плач и волнение могут ухудшить уже нарушенное дыхание, а спокойный ребенок сможет дышать легче.

Следующим шагом следует обеспечить ребенку доступ к свежему влажному воздуху, открыв окно или переместившись в ванную с включенным горячим краном, чтобы находиться в паровой атмосфере. Хорошим решением может стать использование небулайзера с физиологическим раствором, или (по предварительной рекомендации лечащего врача) с раствором противовоспалительного и бронхорасширяющего препарата.

По прибытии бригада скорой помощи проведет необходимые инъекции и решит, требуется ли госпитализация. Если приступ был купирован успешно, возможно, стационарное лечение не понадобится, но все же следует как можно скорее посетить отоларинголога для уточнения ЛОР-диагноза и получения рекомендаций по дальнейшей терапии.