Воспаление слизистой оболочки гортани, известное как ларингит, является распространённым заболеванием, сопровождающимся отёком и воспалением тканей. Оно может быть вызвано различными факторами, включая вирусные инфекции, бактериальные инфекции, аллергические реакции или раздражение от дыма и химических веществ. Симптомы ларингита часто включают охриплость, боль в горле, кашель и затрудненное дыхание.
Лечение ларингита в основном зависит от причин его возникновения. В большинстве случаев достаточно соблюдать голосовой покой, увлажнять воздух и принимать противовоспалительные препараты. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, может потребоваться назначение антибиотиков. Важно также избегать раздражителей, чтобы предотвратить обострение симптомов.
Хронический ларингит
Хронический ларингит составляет от 8,4% до 10% всех заболеваний ЛОР-органов и обычно является следствием несвоевременного восстановления после острого ларингита.
- переохлаждение как общего, так и местного характера
- постоянный контакт с аллергенами и вредными химическими веществами
- неблагоприятные рабочие условия (загрязнённые помещения, сухой горячий воздух, повышенный уровень шума)
- частые голосовые нагрузки
- употребление табака и алкоголя
- последствия травм или интубации трахеи
- гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
- ожог гортани химического или термического характера
- недостаточное лечение острого ларингита
Важно упомянуть о причинах острого ларингита, на фоне которых может развиваться хроническая форма. Эти причины делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные причины:
- ОРВИ
- вирусы гриппа типов A, B, C
- вирус парагриппа
- аденовирусная инфекция
- гемофильная палочка (H. Influenzae)
- хламидии пневмония (Chlamydia pneumoniae)
- моракселла (Moraxella catarrhalis)
- пневмококк (S. pneumoniae)
Неинфекционные причины:
- курение и алкоголь
- ожоги гортани (термические и химические)
- аллергия
- резкие голосовые нагрузки
Хронический ларингит может приводить к осложнениям, таким как стеноз гортани, который вызывает постепенно ухудшающиеся дыхательные затруднения.
Стеноз гортани
В зависимости от клинической картины и диаметра дыхательных путей выделяются четыре степени стеноза гортани:
- Компенсационная стадия — ширина голосовой щели составляет 6-8 мм, трахея сужена на одну треть
- Стадия субкомпенсации — голосовая щель открыта на 3-4 мм, трахея сужена на половину и более
- Декомпенсация — голосовая щель сужена до 2-3 мм, трахея имеет щелевидный вид
- Асфиксия — голосовая щель или трахея облегчается до 1 мм
Тщательный осмотр гортани может выполнить только оториноларинголог. Пациент не сможет самостоятельно произвести оценку своего состояния.
Причины ларингита
Наиболее частой причиной ларингита выступает вирусная инфекция, а в некоторых случаях — бактериальная. Ларингит часто проявляется совместно с другими симптомами респираторных заболеваний, такими как заложенность носа, бронхит и повышение температуры.
Кроме инфекционных причин, ларингит может развиваться на фоне имеющихся заболеваний, например, гастроэзофагеального рефлюкса, когда кислота из желудка попадает вверх в глотку. Ларингит может Возникать у лиц, злоупотребляющих курением и алкоголем, а также у певцов. Люди с аллергией тоже могут столкнуться с этой проблемой. Поэтому при возникновении первых признаков ларингита настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к отоларингологу, который поможет определить причину заболевания и его симптомы.
Разновидности ларингита
Катаральный ларингит
Самая распространенная разновидность заболевания, сопровождающаяся катаральным воспалением слизистой гортани без проявлений стеноза. Катаральный ларингит считается самой легкой формой и может быть вылечен в домашних условиях.
Отечный ларингит
Это состояние сопровождается отеком слизистого и подслизистого слоя гортани. Его проявления зависят от величины отека. Причины отечного ларингита могут быть связаны с ангионевротическими реакциями (отек Квинке) и аллергиями.
Флегмозный ларингит (абсцедирующий)
Этот вид острого ларингита характеризуется образованием гнойных процессов в области надгортанника или черпалонадгортанных складок.
Хронический гиперпластический ларингит
Эта форма ларингита проявляется избыточным ростом и гиперплазией слизистой и подслизистого слоя гортани.
Формы гиперпластического ларингита
Одной из распространённых форм гиперпластического ларингита являются певческие узелки. Здесь наблюдается избыточный рост фиброзной ткани в подслизистом слое гортани, особенно на границе передней и средней третей голосовых складок, в зоне окончания голосового отростка черпаловидных хрящей. Это заболевание часто возникает из-за интенсивных голосовых нагрузок. У пациентов, занимающихся вокалом (особенно не профессионально), у детей, которые часто разговаривают или кричат, наблюдаются «узелки крикунов». Повторяющиеся микротравмы голосовых складок при высоких голосовых нагрузках приводят к увеличению объемов соединительной ткани под слизистой оболочкой и утолщению самой слизистой.
Симптомами могут быть изменения голоса, включая осиплость и утомляемость.
Лечение включает устранение факторов, способствующих неправильной голосовой нагрузке, соблюдение «голосовой гигиены», а также занятия с фонопедом. В редких случаях применяется хирургическое удаление узелков через эндоларингиальные методы.
Дискеразозы гортани, такие как пахидермия и лейкоплакия, являются Важными формами заболеваний. Пахидермия это состояние, при котором происходит значительное утолщение слизистой, сопровождающееся ороговением изменений. Эти изменения часто наблюдаются в области голосовых складок, реже в межчерпаловидном пространстве.
Причины аналогичны тем, что приводят к катаральному ларингиту, но требуют длительного воздействия. Пахидермия гортани – это предраковое состояние и может трансформироваться в опухоль при неблагоприятном течении болезни. В случае односторонней пахидермии может потребоваться биопсия для исключения новообразования.
Симптомами являются изменения голоса и его утомляемость.
При осмотре врач может заметить участки измененной слизистой, покрытые неправильными наложениями беловатого, желтоватого или розоватого оттенка. Если эти наложения находятся прямо напротив друг друга на голосовых складках, возникает картина «молота и наковальни», где в одном участке имеется углубление. Обычно голосовая щель широкая, дыхание не затруднено.
При лейкоплакии можно заметить слегка приподнятые участки беловатого цвета на фоне гиперемированной или розовой слизистой.
Лечение пахидермии может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от стадии заболевания. Необходимо проявлять бдительность в отношении онкологии, так как это состояние может быть предраковым и может не отличаться от начальных проявлений плоскоклеточного ороговевающего рака гортани.
Отек Рейнке (болезнь Рейнке-Гайека, хронический отечно-полипозный ларингит) — это форма гиперпластического ларингита, которая определяется постоянным отеком подслизистого слоя голосовых складок в области пространств Рейнке. Отек может затрагивать как одну, так и обе голосовые складки, иногда распространяясь на вестибулярные складки. Степень отека варьируется от незначительного до выраженного, когда наблюдаются симптомы стеноза гортани.
К факторам, способствующим заболеванию, относятся вышеперечисленные причины хронического ларингита, Возможно влияние гипотиреоза и общей аллергизации.
При осмотре гортани может быть выявлен стекловидный или желеобразный отек голосовых складок (чаще всего двусторонний) с различной степенью выраженности. Голосовая щель обычно сужена, и голос может быть значительно нарушен или отсутствовать.
Лечение на начальных стадиях обычно включает консервативные методы и выявление причин. Если заболевание продолжается длительное время, и нет положительного эффекта от консервативного подхода, может понадобиться хирургическое вмешательство. Существует множество методов оперативного лечения, включая применение лазерной технологии.
Операция заключается в деликатном удалении изменённой слизистой или подслизистого слоя. Восстановление требует времени и тщательного наблюдения врачом. Часто необходимы занятия с фонопедом, так как у всех пациентов в этой группе наблюдаются заметные голосовые нарушения.
Выпадение гортанного желудочка (Морганиева желудочка) – довольно редкое заболевание, при котором слизистая оболочка гортанного желудочка пролабирует в просвет гортани и, как правило, имеет односторонний характер. Причинами этого могут быть хроническое воспаление, недостаточность соединительной ткани и различные дисплазии, а также увеличение давления в грудной полости.
Симптоматика включает дисфонию различной степени выраженности.
Во время осмотра может быть обнаружено выпадение слизистой гортани между голосовой и вестибулярной складками, что чаще усиливается при кашле или напряжении.
Лечение: в случае значительного выпадения гортанного желудочка, как правило, применяется хирургический подход.
Хронический подскладочный ларингит. Это состояние характеризуется утолщением и увеличением объема подслизистого слоя гортани в подскладочной области. Часто причиной служат хронические заболевания нижних дыхательных путей (например, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). Одним из провоцирующих факторов может стать длительная интубация трахеи, когда манжета интубационной трубки оказывает давление на слизистую нижнего отдела гортани.
Симптомы: некоторое изменение голоса (осиплость или охриплость), возможен кашель и шумное дыхание.
Ларингит: причины, симптомы и лечение
При проведении осмотра наблюдаются признаки гиперемии, утолщения, отёка и неровностей слизистой оболочки подскладкового пространства, в то время как просвет гортани может быть сужен ниже голосовой щели.
Методы лечения. В большинстве ситуаций используется консервативный подход – антибактериальная терапия, противовоспалительные средства, ингаляции и физиотерапевтические процедуры. Оперативное вмешательство крайне редко применяется, только в случаях значительного сужения дыхательных путей, с целью расширения гортани.
Хронический атрофический фарингит
Это заболевание характеризуется истончением слизистой оболочки гортани и нарушением её функциональности. Слизистая состоит из многослойного мерцательного эпителия (за исключением голосовых связок).
На поверхности эпителия находятся специализированные реснички, которые способствуют движению слизи в заданном качестве, а в самой слизистой располагаются бокаловидные клетки, выделяющие липкую слизь. В подслизистом слое имеются трубчатые железы, отвечающие за выделение жидкой смазки. При хроническом атрофическом фарингите количество ресничек мерцательного эпителия уменьшается (иногда до полного исчезновения).
Снижается количество и модифицируется качество слизи, вырабатываемой железами, также наблюдается уменьшение толщины слизистой оболочки. Данное заболевание обычно является следствием длительно протекающего катарального ларингита, а также может быть вызвано железодефицитной анемией и витаминной недостаточностью.
Среди причин значительную роль играют профессиональные вредности – горячий и сухой воздух, промышленная пыль, летучие химические вещества. Атрофический ларингит часто наблюдается после курса лучевой и химиотерапии. Одним из недостаточно исследованных факторов является наследственность.
Основные симптомы: сухой кашель, першение, дискомфорт в горле, сухость, изменение тембра и утомляемость голоса. Пациенты в первую очередь жалуются на сухость и першение, указывая на болезненность в горле, в то время как изменения голоса отходят на второй план.
При осмотре слизистая оболочка гортани представляется сухой или более сухой, чем обычно, с образованием слизистых корочек и часто имеет «лакированный» внешний вид. Изменения голосовых связок незначительные, и, как правило, затруднения с дыханием не наблюдаются.
Лечение: процесс терапии этого заболевания может быть затруднён, так как изменения слизистой могут носить необратимый характер. В случае выявления профессиональных вредностей их необходимо устранить. Лекарственная терапия включает в себя назначение щелочных ингаляций на длительный срок и внутрь регенерирующих средств (экстракт Алоэ, Мумиё, витамины, декспантенол) и препаратов железа при их нехватке.
Причины возникновения ларингита
Вирусный ларингит – это наиболее часто встречающаяся форма данного заболевания. Вирусы поражают слизистую гортани, вызывая воспаление и отёк, что приводит к соответствующей симптоматике. При вовлечении голосовых связок инфекция провоцирует характерную охриплость.
Бактериальная инфекция чаще всего является следствием воздействия стрептококков, стафилококков и пневмококков, и протекает более тяжело. Пациенты испытывают высокая температура, сильные боли в горле и общую интоксикацию. При значительном ослаблении иммунной системы и некоторых тяжёлых заболеваниях возможен грибковый ларингит.
Функциональное перенапряжение голосового аппарата часто наблюдается у педагогов, певцов и активных болельщиков. Долгий крик или громкая речь могут вызвать микроповреждения связок, что приведёт к их воспалению. В этом случае восстановление голоса, как правило, занимает несколько дней.
Раздражающие факторы (табачный дым, алкоголь, промышленные выбросы и пыль) также могут спровоцировать хроническое воспаление гортани. Аналогичный эффект наблюдается при аллергическом отёке или рефлюкс-эзофагите, когда агрессивный желудочный сок повреждает слизистую оболочку.
Патогенез заболевания
Когда инфекция или раздражитель попадает в гортань, либо происходит перенапряжение голосовых связок, в слизистой оболочке возникает воспалительная реакция. Иммунная система распознаёт угрозу и направляет к месту поражения лейкоциты, которые выделяют вещества, способствующие отеку и покраснению. Это защитный ответ организма, однако он приводит к утолщению голосовых связок и нарушению их способности к свободным колебаниям, что ведет к хрипоте или полной потере голоса.
Опасность увеличивается, когда отек становится сильным, особенно у детей с узкими дыхательными путями. У взрослых подобный отек встречается реже, но в случае аллергического ларингита или тяжёлой инфекции может создать опасные условия для дыхания.
При инфекционном ларингите патогенные микроорганизмы (вирусы или бактерии) проникают в слизистую оболочку, и организм отвечает усиленной выработкой слизи, что раздражает нервные окончания и вызывает характерное першение и сухой, надрывный кашель.
Таким образом, ларингит – это не просто потеря голоса, а сложный каскад реакций, в который вовлечены различные системы организма. Наиболее критические моменты связаны с риском удушья из-за сильного отека и возможностью развития хронических последствий.
Лечение острого ларингита
Общие рекомендации
При лечении данной формы ларингита необходимо в первую очередь устранить причины, вызвавшие заболевание. Одним из основных советов является обеспечение покоя для голосовых связок в течение 5-7 дней, что подразумевает минимальное использование голоса. Следует помнить, что даже шёпот может создаёт нагрузку на голосовые связки, как и громкий звук.
Во избежание ухудшения воспалительного процесса нужно исключить из рациона острые специи, грубую пищу, а также слишком горячие или холодные напитки и блюда. Отказ от курения и алкоголя также обязателен.
Обильное теплое питье помогает уменьшить першение в горле, смягчает кашель и способствует снижению температуры тела благодаря повышенному потоотделению.
Медикаментозная терапия
Врачи назначают различные средства для этиотропного лечения и для облегчения симптомов ларингита. К первой категории относятся антибиотики, противовирусные средства и антисептики, обладающие специфическим действием против патогенных возбудителей инфекционного ларингита.
Антибиотики
Антибиотики назначаются при выявлении лабораторным методом бактериальной инфекции, гнойных выделениях при кашле или при обострении хронического ларингита.
Системная терапия антибиотиками проводится при выраженном воспалении и признаках общей интоксикации (высокая температура, ломота в теле, слабость и прочее). Обычно назначаются препараты широкого спектра действия для приёма внутрь или в виде инъекций.
Если воспаление локализовано, применяются местные препараты с противомикробным действием. Существуют также комбинированные средства, которые помогают уменьшить боль и першение в горле.
К примеру, это могут быть различные рассасывающиеся таблетки:
- Доритрицин: содержит тиротритицин – антибиотик, бензалкония хлорид – антисептик и бензокаин – местный анестетик для уменьшения боли в горле.
- Граммидин НЕО: грамицидин С – противомикробное средство, оксибупрокаин – местный анестетик для горла, цетилпиридиния хлорид – антисептик.
Также эффективными являются спреи для горла, например:
- Ингалипт: содержит сульфаниламиды – противомикробные компоненты; тимол и масла эвкалипта и мяты перечной обладают мягким обезболивающим и антисептическим эффектом.
- Граммидин спрей с анестетиком – те же активные компоненты, что и в таблетках.
Хотя такие препараты доступны без рецепта, рекомендуется не превышать указанный срок лечения, чтобы избежать развития резистентности.
Антисептики
Антисептики, в отличие от антибиотиков, являются более универсальными, так как действуют также на вирусы и грибы. Их можно использовать для полоскания или орошения горла.
Тем не менее, антисептики в чистом виде не устраняют симптомы ларингита, поэтому необходимы анестезирующие компоненты. Некоторые однокомпонентные препараты с антисептическим действием также помогают уменьшить боль, например, Гексорал (гексэтидин) или Ангидак (бензидамин).
Для полоскания и орошения подойдут также растворы морской соли, которые:
- обеззараживают поверхность горла;
- уменьшают отёк слизистой;
- подходят как взрослым, так и детям.
Антигистаминные препараты
Препараты от аллергий требуются не только при аллергических формах заболевания. Их применяют для уменьшения отечности и воспалительных процессов, восстановления нормальной проходимости дыхательных путей в случаях затруднённого дыхания.
Обычно используют негормональные антиаллергенные препараты первого (Супрастин, Тавегил) или второго (Зодак, Лоратадин) поколений. В случае выраженной обструкции дыхательных путей может потребоваться лечение глюкокортикоидами.
Средства от кашля
Приступы непродуктивного, «лающего» кашля, которые изнуряют пациента, можно контролировать с помощью противокашлевых препаратов, таких как:
- Препараты на основе будесонида – капли, сиропы и таблетки Коделак НЕО, Омнитус, растворы и сироп Синекод. В зависимости от формы могут применяться у детей с 2-х месяцев.
- Препараты преноксдиазина – Либексин (таблетированная форма).
Тем не менее противокашлевые средства не следует считать первоочередными в лечении ларингита, так как с развитием болезни появляется мокрота, и подавление кашля мешает её естественному отхождению, что может привести к усугублению воспалительного процесса.
Лечение ларингита
Необходимо учитывать, что отхаркивающие и муколитические средства не следует использовать в первые дни болезни, так как это может привести к учащению приступов кашля. С появлением мокроты необходимо добавлять препараты, способствующие её отхождению:
- в пероральной форме — АЦЦ, Лазолван, Бромгексин;
- в растворах для ингаляций – Флуимуцил, Амбробене, Бромгексин.
Местные анестезирующие препараты, такие как леденцы и пастилки для рассасывания, аэрозоли, не способны изменить длительность заболевания, но могут значительно снизить болевые ощущения и дискомфорт, вызванный постоянным кашлем. Примеры таких средств включают Доктор Мом, Гексорал Табс и Тантум Верде.
Когда наблюдается значительное повышение температуры, рекомендуется использование жаропонижающих препаратов.
При возникновении заложенности носа рационально применять назальные капли и спреи, так как дыхание через рот может усилить раздражение дыхательных путей и вызвать более интенсивный кашель.
Способы лечения хронического ларингита
Методы лечения хронического ларингита в период обострения схожи с тактикой терапии острого заболевания. В промежутках между обострениями важно принимать следующие профилактические меры:
- Избегать факторов, провоцирующих заболевание на рабочем месте. Если ваша работа связана с химическими веществами, пылью или дымом, обязательно защитите свое дыхание специальными средствами, такими как респиратор. Преподаватели должны ограничить нагрузку на голосовые связки, используя иллюстративные материалы (например, презентации) или микрофон, чтобы не перенапрягать голос.
- Защищать себя от общего и местного переохлаждения. Пьёные вами напитки должны быть температуры, приближенной к комнатной. Не забывайте носить шарф в прохладную погоду.
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания ЛОР-органов, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и внимательно следить за гигиеной полости рта.
- Отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя.
