Что такое заднешейный симпатический синдром и какова его клиническая диагностика

Заднешейный симпатический синдром – это неврологическое состояние, возникающее в результате компрессии или раздражения симпатических нервов, расположенных в шейной области. Симптомы включают головные боли, болевой синдром в шее и затылке, а также вегетативные расстройства, такие как покраснение или потливость лица. Этот синдром может развиваться вследствие травм, воспалительных процессов или неопластических заболеваний.

Клиническая диагностика заднешейного симпатического синдрома основывается на сборе анамнеза и физикальном обследовании. Важно определить характер и локализацию боли, а также выявить сопутствующие симптомы. Дополнительно могут применяться методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография, для исключения структурных причин симпатической дисфункции и для характеристики изменений в области шеи и головы.

Синдром вертебральной артерии (позвоночной) представляет собой набор синдромов (сосудистого и вегетативного характера), появляющихся из-за нарушений кровообращения в вертебральных артериях, обусловленных различными факторами. К основным причинам, способствующим развитию синдрома вертебральной артерии, относятся следующие заболевания.

• Сосудистые заболевания с ухудшением проходимости сосудов, включая атеросклероз, различные формы артритов и эмболии.
• Изменения в форме артерий (деформации) – ненормальная изгибистость, значительные перегибы и аномальные структурные изменения в артериях.
• Экстравазальная компрессия сосудов, возникающая из-за остеофитов, грыж, выпячиваний дисков, компрессии кости, опухолей или рубцовой ткани.

Поскольку синдром может быть вызван множеством факторов, иногда возникают затруднения в интерпретации диагноза синдрома вертебральной артерии. Этот синдром может охватывать разнообразные состояния, включая острые нарушения циркуляции крови. Однако в клинической практике наиболее важными являются дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления в области атланта, которые приводят к снижению кровотока в зоне вертебральных артерий и проявлению симптомов нарушенного мозгового кровообращения.

Выделяют экстракраниальную и интракраниальную части позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Компрессия, возникающая из-за давления со стороны соседних тканей, приводит к сжатию вегетативных артерий и сужению сосудов, что, в свою очередь, вызывает рефлекторный спазм и недостаточное кровоснабжение головы.

Дегенеративные патологии в шейном отделе позвоночника, такие как остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность сегментов, грыжи межпозвонковых дисков, деформирующий спондилез, костные наросты (остеофиты) и мышечные рефлекторные синдромы (например, синдром нижней косой мышцы и синдром передней лестничной мышцы), нередко становятся причиной сжатия позвоночных артерий и возникновения синдрома позвоночной артерии. Чаще всего такое сжатие наблюдается между 5-6 позвонками, реже — между 4-5 и 6-7 позвонками. Наиболее распространенной причиной развития синдрома позвоночной артерии считается унковертебральный синдром. Близкое расположение этих структур к позвоночным артериям делает их уязвимыми, и даже незначительные экзостозы в области унковертебральных сочленений могут оказывать механическое давление на позвоночные артерии. При значительных ульковертебральных экзостозах существует риск значительной компрессии просвета вертебральных артерий.

Симптомы

Согласно клиническому течению, выделяют две фазы синдрома вертебральной артерии: функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке.

Головная боль может начинаться в затылочной области и распространяться к лбу. Проблемы в кохлеовестибулярной системе могут проявляться в виде пароксизмального головокружения (ощущение неустойчивости и покачивания) или системного головокружения. Возможно также некоторое снижение слуха. Зрительные расстройства могут выражаться в потемнении в глазах, возникновении искр или ощущении песка в глазах.

Длительные сосудистые нарушения приводят к образованию устойчивых очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома возникают как транзиторные, так и стойкие симптомы гемодинамических расстройств головного мозга.

Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

Согласно типам гемодинамических нарушений, выделяют различные формы синдрома позвоночной артерии: компрессионную, ирритативную, ангиоспастическую и смешанную.

Компрессионный вариант характеризуется сужением сосуда, вызванным механическим давлением на стенки артерии. Ирритативный тип синдрома возникает из-за рефлекторных спазмов сосуда, обусловленных раздражением симпатических нервных волокон. На практике наиболее часто встречаются комбинированные формы (компрессионно-ирритативные) синдрома позвоночной артерии. Ангиоспастическая форма Включает рефлекторный механизм, но появляется из-за раздражения рецепторов в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника. В этом случае вегето-сосудистые нарушения являются доминирующими, и симптомы не так сильно зависят от поворотов головы.

Симптомы заболевания

Пропустить приступ заднего шейного симпатического синдрома невозможно. Он возникает резко либо усиливается постепенно, но обязательно приводит к острой головной боли. Для этой патологии характерен симптом «снятия каски»: на просьбу показать эпицентр болевых ощущений пациент проводит рукой ото лба к затылку. Боль режущая, пульсирующая, может распространяться на заднюю часть головы либо охватывать всю ее поверхность. Определение очага боли часто вызывает затруднения ‒ она разлитая и не концентрируется в одной точке, отдает в лобную долю, может затрагивать глаза и пространство за ними.

Синдром Барре-Льеу, помимо головной боли, может проявляться рядом других признаков:

• тошнота и рвота;
• дискомфорт в шейном отделе позвоночника ‒ движения головой могут сопровождаться хрустом, щелчками и болезненной реакцией, амплитуда движений в этой области существенно ограничена;
• ощущение кома в гортани;
• проблемы с вниманием, возможны провалы в памяти;
• нарушенная координация движений и временные затруднения в ориентации;
• шум в ушах, звонов и другие посторонние звуки;
• ухудшение зрения, появление «мушек» перед глазами и других визуальных помех, возможно легкое раздвоение объектов и быстрая зрительная утомляемость ‒ эти проявления не связаны с органическими проблемами в области зрения;
• озноб, повышенная потливость, повышение температуры тела.

Синдром заднего шейного симпатического типа является серьезным расстройством. Его проявления могут возникать как вследствие физического или умственного напряжения, так и под воздействием изменений погодных условий, иногда без явных причин. Наиболее часто симптомы наблюдаются при длительном напряжении мышц в области шеи или при нахождении в неудобной позе. Во время атаки у пациента наблюдается снижение концентрации на задачах, что значительно уменьшает его работоспособность. Также могут отмечаться повышенная раздражительность, усталость и иные признаки.

Медицинский массаж по-прежнему является одним из эффективных методов борьбы со спазмами и восстановления сосудистой проходимости, однако его следует проводить только квалифицированным специалистом

При первых проявлениях этой болезни стоит обратиться к ревматологу для определения ее причины и получения рекомендаций по поводу лечения. В запущенных случаях мигрени могут продолжаться до нескольких суток, и в течение этого времени головной мозг испытывает дефицит кислорода. Интенсивные головные боли могут становиться причиной обмороков и даже спровоцировать инсульт ‒ острое нарушение мозгового кровообращения

Методы диагностики

Первый этап диагностики заключается в сборе анамнестических данных. Для последующего обследования критично важным является наличие острых головных болей в сочетании с дискомфортом и болезненностью в области шейного отдела позвоночника, а также наличие дополнительных симптомов: нарушениями слуха, зрения и внимания. Затем проводятся специальные тесты и общие анализы, которые смогут подтвердить наличие синдрома Барре-Льеу и исключить другие болезни с похожими симптомами.

Первый метод – это новокаиновая блокада точки, расположенной на позвоночной артерии в зоне нижней косой мышцы шеи. Эта процедура не может проводиться в домашних условиях, так как требует опыта и квалификации врача. Инъекции делают в ту сторону, где боли наиболее выражены. Улучшение состояния и снижение болевых ощущений подтверждают наличие заднего шейного симпатического синдрома.

Второй способ ‒ функциональная проба де Клейна. Больному предлагается повернуть голову в сторону и запрокинуть ее назад. Если эти движения вызывают усиление головной боли ‒ она вызвана сжатием позвоночной артерии и является характерным признаком синдрома Барре-Льеу. Однако, этот анализ не поможет определить, связана ли мигрень с аномалиями строения сосуда либо с оказанием на него механического давления.

Основным этапом диагностики при подозрении на задний шейный симпатический синдром является рентгенография шейного отдела позвоночника. На полученных снимках можно выявить признаки остеохондроза, а также костные наросты, остеофиты и другие образования, способные создавать механическое давление на нервные окончания.

Дополнительным методом, который позволяет более четко представить картину заболевания, является УЗИ сосудов шеи с контрастированием. Это исследование помогает проследить за кровотоком в артериях и выявить зоны их сужения. Допплерография выполняется в нескольких позициях: сначала пациент держит шею в прямом положении, затем ему предлагают повернуть голову в обе стороны и откинуть ее назад.

Наиболее информативные способы диагностики ‒ это компьютерная и магнитно-резонансная томография. При мигренях рекомендуется спиральное КТ либо МРТ шейного отдела позвоночника. На снимках будут отчетливо видны все патологии позвонков и межпозвоночных дисков, которые могли бы привести к сдавливанию позвоночной артерии.

Синдром заднего шейного симпатического нужно отличать от синдрома Меньера. Хотя эти два состояния могут иметь схожие проявления, причиной синдрома Меньера является воспаление внутреннего уха.

Синдром позвоночной артерии

Синдром заднего шейного симпатического Барре-Льеу или синдром позвоночной артерии представляет собой патологию, связанную с повреждением позвоночной артерии, проходящей через шейные позвонки и обеспечивающей кровоснабжение головного мозга, включая затылочные, височные и часть теменных долей, а также ствол мозга и мозжечок.

Одной из частых причин поражения позвоночной артерии является остеохондроз шейного отдела, который приводит к образованию остеофитов в шейных позвонках, унковертебральному артрозу, грыжам и протрузиям межпозвонковых дисков. В дополнение к механическому воздействию этих патологий на позвоночную артерию, синдром может развиваться также рефлекторным образом, воздействуя на симпатические нервные структуры, иннервирующие позвоночную артерию, включая нерв Франка.

Проявляется заболевание головокружением, порой сильным, также головными болями, нарушением зрения, шумом в ушах. Также пациенты отмечают быструю утомляемость при умственных нагрузках, плохую переносимость бани, физической нагрузки. Вначале выделяют функциональную стадию заболевания, а затем проявления становятся стойкими, что является уже органической стадией заболевания или вертебро-базилярной болезнью. Данная стадия заболевания часто требует лечения в неврологическом стационаре.

На консультации у такого пациента специалист-невролог и мануальный терапевт внимательно изучит историю болезни, проведет осмотр и осуществит необходимые диагностические процедуры, как в процессе приема с использованием различных методик и тестов, так и с помощью дополнительных методов анализа. Будет назначено лечение для устранения обострений и методы для поддержания состояния ремиссии.

Существует множество названий для этого состояния, отражающих его разнообразные проявления. В 1925 году доктора Барре и Льеу описали этот синдром в контексте шейного спондилоартроза. В настоящее время часто используются такие синонимы, как «задний шейный симпатический синдром» и «шейная мигрень». Эти термины часто встречаются в медицинских документах и записях врачей.

Поэтому важно разъяснить моим пациентам, о чем идет речь. В широком смысле синдром позвоночной артерии обозначает нарушение кровоснабжения головного мозга в пределах одной или обеих позвоночных артерий. Рассмотрим немного подробнее кровоснабжение головы.

Головной мозг кровоснабжается из 2-х бассейнов. К первому – каротидному – относятся сонные артерии. Они (вернее, их основные ветви – внутренние сонные артерии) обеспечивают до 70-85% притока крови и несут ответственность за все основные нарушения кровообращения, в первую очередь инсульты. Им традиционно уделяется особое внимание при обследовании, их атеросклеротическое поражение и его осложнения – объект особого внимания кардиологов, неврологов, сосудистых хирургов.

Недостаточность артерий проявляется через

• сильные головокружения,
• мигрени,
• обмороки,
• проблемы с координацией,
• изменения слуха и зрения.

Факторы, вызывающие нарушение позвоночных артерий, можно классифицировать на две категории:

• Первая группа – невертеброгенные (не связанные с позвоночником) поражения. Они обусловлены либо атеросклерозом (он встречается значительно реже, чем в сонных артериях), либо врожденными аномалиями размеров и хода артерий. Эти аномалии обычно не имеют самостоятельного значения, но при присоединении других причин сдавления артерий обеспечивают неблагоприятный фон.

• Вторая категория включает вертеброгенные поражения, связанные с заболеваниями позвоночника. Эти нарушения возникают из-за патологий спинного столба и могут проявляться уже в подростковом возрасте, особенно при диспластической и посттравматической нестабильности шейной области. Однако наиболее заметные изменения наблюдаются у взрослых на фоне развития остеохондроза.

Суть в том, что артерия на определённом участке своего маршрута проходит через костной канал, который формируется поперечными отростками шейных позвонков (начиная с 6-го и завершая 1-м). При остеохондрозе наблюдается деформация боковых (крючковидных) отростков позвонков, что приводит к унковертебральному артрозу, а также к нестабильности позвонков из-за разрушения межпозвонковых дисков. Все эти факторы приводят к раздражению симпатических сплетений позвоночных артерий, затем к их спазму, а впоследствии — к сдавлению артерий на протяжении всего костного канала или в местах их входа и выхода, что вызывает кратковременные нарушения кровообращения, возникающие при поворотах и наклонах головы или изменении положения тела.

Клиническая картина

Основной признак — это головная боль. Она имеет постоянный, иногда усиливающийся приступами, мучительный характер, который может ощущаться как жгучий или пульсирующий, особенно в затылке. Во время приступа боль может распространяться на другие участки головы, часто иррадиируя в глазницу и носовую область («шейная мигрень»), а В височно-теменные области, лоб и ухо.

Чаще всего боль локализуется с одной стороны и может быть как приступообразной, так и постоянной. Она значительно усиливается при движениях шеи. Часто отмечается чувствительность кожи головы даже при легком прикосновении или расчесывании волос. При наклонах и поворотах головы также может слышен «хруст», а иногда возникает чувство жжения.

У некоторых больных синдром проявляется головокружением с тошнотой или рвотой, ощущением шума, звона в ушах (часто синхронного с пульсом). Головокружение развивается при поднятии головы вверх (артерия уходит в узкую часть отверстия), а при атеросклерозе сосудов головного мозга головокружение развивается при наклоне головы вперед.

Иногда наблюдаются ухудшение слуха и нарушения зрения: снижение четкости восприятия, «мушки», пелена, туман перед глазами, а также двоение образов. Редко возникают проблемы с глотанием, а также чувство наличия постороннего предмета в горле — это так называемая глоточная мигрень. При сжатии позвоночной артерии могут наблюдаться приступы, которые четко связываются с поворотами головы:

• после поворота головы пациент падает «как подкошенный«, при этом сознание остается ясным, и вскоре он встает самостоятельно;
• после резкого движения головой пациент внезапно падает и теряет сознание. Через 5 — 20 минут он приходит в сознание, встает, но длительное время испытывает слабость.

Также могут проявляться вегетативные расстройства: временное чувство голода, жажда, ощущение жара или холода.

При выраженном поражении симпатического сплетения позвоночной артерии наблюдается синдром Бернара – Горнера. Боль и парестезии чаще всего имеют односторонний характер и могут охватывать лицо, твердое небо, зубы, язык и глотку (выражаясь в виде покалывания, жжения и ощущения инородного тела).

Обычно наблюдается вестибулярные нарушения в виде гововокружения, ощущения пошатывания и проваливания, сопровождающиеся тошнотой, звоном и шумом в ухе. Во время головной боли может возникать ухудшение зрения, мелькание перед глазами, повышенная утомляемость, снижается работоспособность, возникает потливость, озноб. Во всех случаях имеется невротический фон. Изменение положения головы ведет к усилению головной боли, однако больной может найти определенное положение, при котором боль исчезает или уменьшается.

Методы диагностики и дополнительные подходы

В настоящее время ультразвуковая допплерография (УЗДГ) признана основным методом диагностики проблем с кровообращением в сосудах, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга.

Исследование артерий каротидного и вертебро-базиллярного бассейнов носит название УЗДГ ветвей дуги аорты или УЗДГ эстракраниальных сосудов. Однако, при проведении стандартного УЗДГ основное внимание традиционно уделяется сонным артериям, а исследование позвоночных артерий выполняется лишь частично. Это обусловлено также отсутствием единых стандартов, различием между разными школами специалистов. Часто артерия не осматривается на всем протяжении, а лишь в начальном и конечном сегментах, не проводятся функциональные пробы, заключение о патологии позвоночных артерий делается по косвенным данным, не указываются конкретные причины и уровень сдавления.

Коррекция синдрома позвоночной артерии: Главной целью терапии данного состояния является восстановление нормального кровообращения в позвоночных артериях и устранение факторов, способствующих раздражению или спазму сосудов. В рамках лечения используются техники мануальной терапии, рефлексотерапии, вакуумной терапии, фармакопунктуры, магнитотерапии, а также экзогенной биорезонансной терапии с фиксированными частотами. В совокупности с другими процедурами важную роль играет сосудистая терапия. При необходимости могут быть назначены противовоспалительные средства и легкие антидепрессанты.

Особенности анатомии позвоночных артерий

Позвоночная артерия – это парный кровеносный сосуд, который берет начало от подключичных артерий. В дальнейшем обе позвоночные артерии (правая и левая) вступают в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка (каждая со своей стороны) и идут в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков.

Изменения в положении и наклоне головы могут препятствовать нормальному кровотоку по позвоночным артериям, однако такие факторы часто не обнаруживаются у пациентов с нормально функционирующими сосудами и без дополнительных компрессионных факторов. Внутри черепа две позвоночные артерии соединяются, образуя более крупную базилярную артерию. Позвоночные артерии и базилярная артерия составляют вертебрально-базилярный бассейн, который обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка, черепных нервов и внутреннего уха. Следовательно, при уменьшении скорости кровотока в этих сосудах может возникнуть синдром нарушения мозгового кровообращения в области вертебрально-базилярного бассейна (ВББ).

1. Проявления дегенеративно-дистрофического поражения (остеохондроза) шейного региона позвоночника: костные образования (остеофиты), артрит унковертебральных суставов, медиальные грыжи межпозвонковых дисков. 2. Наличие необычного варианта отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии. 3. Наличие аномалий (особенностей строения) кранио-вертебрального соединения (аномалия Киммерли, дополнительное шейное ребро). 4. Значительный спазм мышц шеи (включая нижнюю косую мышцу головы, закрывающую позвоночную артерию в подзатылочной области)

Основные клинические проявления синдрома позвоночной артерии

• острое головокружение, сопровождающееся чувствами тошноты, рвоты или ухудшением координации;
• неустойчивость при перемещении, неуклюжесть в движениях рук, изменения в манере письма;
• эффект двоения изображений;
• невнятная речь (проблемы с артикуляцией);
• снижение зрительной остроты.

1. Изучение клинической картины болезни, неврологическое обследование (могут обнаруживаться симптомы напряжения затылочных мышц, ограниченные движения в шейном отделе позвоночника, специфические неврологические знаки). Часто возникает болезненность при нажатии на область позвоночной артерии, расположенной в подзатылочной зоне между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков.

2. Рентгенография шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях (прямая и боковая) и дополнительной проекции для оценки состояния атланто-окципитального сустава (выявление факторов риска компрессии (сдавления) позвоночной артерии).

3. Допплерография (также известная как дуплексное сканирование) сосудов шеи и головного мозга позволяет выявить снижение кровотока по позвоночной артерии.

4. В случае подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне необходимо незамедлительно выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и оперативно госпитализировать пациента в неврологическое (или нейрохирургическое) отделение.

5. При высокой вероятности выявления грыж межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) данного отдела позвоночника.