Очаговое поражение предстательной железы означает наличие изменений в определенных участках этого органа. Это может быть вызвано различными причинами, включая воспалительные процессы, опухоли или гиперплазию. Для точного определения диагноза необходимо пройти специальные исследования и консультацию у уролога.
В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины острых и хронических инфекций предстательной железы, методы диагностики и лечения очаговых поражений, а также рекомендации по профилактике и поддержании здоровья мужской эндокринной системы. Раскроем существующие методы лечения, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и хирургическое вмешательство. Узнаете, какие факторы способствуют развитию заболевания и как предотвратить его возникновение.
Очаговое поражение предстательной железы: что это означает?
Очаговое поражение предстательной железы — это состояние, при котором в ткани железы образуются очаги воспаления или опухоли. Диагноз такого поражения ставится на основании результатов различных исследований, включая ультразвуковое исследование, МРТ, биопсию и другие.
Симптомы и причины очагового поражения
Симптомы очагового поражения предстательной железы могут включать боли внизу живота, частые мочеиспускания, болезненное мочеиспускание, нарушения эрекции и другие проявления. Причины возникновения такого поражения могут быть различными: инфекционные заболевания, нарушения в кровоснабжении тканей, воспалительные процессы и другие факторы.
Диагностика и лечение
Для установления точного диагноза и определения метода лечения очагового поражения предстательной железы необходимо обратиться к врачу-урологу. После проведения соответствующих исследований врач подберет оптимальный метод лечения в зависимости от причин и характера поражения. Лечение может включать прием лекарств, физиотерапию, хирургическое вмешательство и другие методы.
Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и правильное ледствие позволяют успешно справиться с очаговым поражением предстательной железы и избежать возможных осложнений.
Предстательную железу называют «вторым сердцем» мужчины. К сожалению, рано или поздно каждый мужчина может столкнуться с нарушением работы этого органа. Изменения в клетках возникают из-за:
- ухудшения кровоснабжения,
- расширения соединительных тканей,
- воспалительных процессов, вызывающих увеличение объема железы,
- образования и роста новых образований.
Эхография поможет обнаружить признаки изменений в предстательной железе. Это исследование очень информативное и позволяет поставить точный диагноз без необходимости применения инвазивных методов.
В стандартном состоянии железа простаты имеют размеры 3х3х5 см и имеют однородную однородную структуру. Края органа ясные и гладкие, без признаков утолщения или истончения. Маленькие пузыри семени отображаются четко. Если хотя бы одна измеряемая величина не соответствует обычным значениям, медицинский специалист может предположить наличие патологических процессов.
Для своевременного обнаружения проблемы и проведения лечения, мужчинам старше 40 лет важно проходить профилактическое обследование предстательной железы для раннего выявления диффузных изменений. Чем быстрее будет поставлен точный диагноз, тем выше вероятность быстрого выздоровления.
Какие данные дает УЗИ?
Во время трансректального ультразвукового исследования датчик приближается максимально к простате, что позволяет точно оценить состояние органа. Врач-диагност определяет и регистрирует:
- форму и размеры органа,
- расположение долей,
- четкость контуров,
- объем,
- плотность.
По характеру и местоположению очагов диффузных изменений в предстательной железе можно диагностировать множество заболеваний. Эхопризнаки могут указывать на:
- Острый воспалительный процесс в простате характеризуется затуханием отраженного звука и увеличением размеров органа.
- Хронический простатит сопровождается повышенной отражательной способностью и гиперпластическими изменениями.
- Аденома характеризуется ростом аденоматозных узлов и увеличением объема железы.
- Киста или абсцесс на ультразвуковом исследовании определяется областью сниженной или отсутствующей отражательной способности, а также видимыми контурами наполненного жидкостью образования.
- Рак определяется наличием опухоли с нечёткими границами и однородным ростом.
Диагностику заболеваний предстательной железы, лечение эректильной дисфункции и другие патологии проводят опытные специалисты в нашей андрологической клинике в Москве. Для записи предварительно просим воспользоваться указанными на сайте телефонами.
Общие сведения
Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) – обязательный предрак предстательной железы, характеризующийся местным увеличением эпителия протоков и ацинусов простаты с появлением клеток с атипическими признаками. По различным данным, ПИН выявляется у 8-50% пациентов, которым нужна пункционная биопсия предстательной железы из-за подозрения на рак простаты.
Вероятность возникновения ПИН увеличивается с возрастом. При исследовании пациентов в возрасте 40-50 лет ПИН обнаруживается в 14-18% случаев, в возрасте 80 лет и старше – в 63-86% случаев. Самая высокая частота заболеваемости приходится на возраст 65 лет. Карцинома предстательной железы обычно развивается через 5 лет после выявления ПИН.
Однако заболевание может протекать и быстро в злокачественную форму, и длительное время без дальнейшего злокачественения. Вероятность злокачественного превращения, согласно разным исследованиям, наблюдается в 35-100% случаев. Лечение проводят врачи онкологи, урологи и андрологи.
Причины простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН)
Точные причины развития ПИН пока не выяснены. Специалисты отмечают, что наследственность может играть определенную роль. У пациентов часто обнаруживаются гены BRCA1 и BRCA2, которые связаны с повышенным риском развития рака предстательной железы. Риск ПИН также увеличивается при хроническом простатите и наличии истории половых инфекций.
Факторы риска простатической интраэпителиальной неоплазии включают ионизирующее излучение, длительный контакт с кадмием во время профессиональной деятельности, употребление большого количества животных жиров, недостаток ультрафиолетовых лучей из-за пребывания в северных регионах, пожилой возраст, иммунные нарушения и недостаток некоторых витаминов и микроэлементов.
Очаговое поражение предстательной железы что это означает диагноз
а) Дифференциальная диагностика очагового образования предстательной железы:
1. Распространенные заболевания:
• Бениновая узловая гиперплазия предстательной железы
• Кальцификация предстательной железы
• Рак предстательной железы
• Мелкоацинарная атипичная пролиферация предстательной железы
• Внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы
• Простатит
• Ретенционная киста
• Очаговая атрофия/фиброз
2. Менее распространенные заболевания:
• Абсцесс предстательной железы
• Киста Мюллерова протока
• Киста предстательной маточки
• Киста семенного пузырька
3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста протока выбрасывания спермы
• Киста протока выноса спермы
• Другие первичные опухоли предстательной железы:
о Многошаровая цистаденома предстательной железы, саркома, мелкоклеточная и плоскоклеточная карцинома, стромальная опухоль с непредсказуемой злокачественностью
• Вторичные опухоли предстательной железы
(Левый) ТРУЗИ, поперечное сканирование: относительно однородный гиперэхогенный узел с четким контуром в зоне перехода справа соответствует доброкачественной узловой гиперплазии. Кальцификация парауретральной зоны и вдоль хирургической капсулы.
(Правый) ТРУЗИ, поперечное сканирование: многочисленные мелкие кистозные образования в увеличенной зоне перехода, большая часть из них является ретенционными кистами. Большая простая киста без эхогенности в зоне перехода слева, скорее всего представляет собой кистозную дегенерацию при узловой доброкачественной узловой гиперплазии.
(Левый) ТРУЗИ: гипоэхогенное образование в периферической зоне слева с выпячиванием левого внешнего контура железы и утолщением левого нервно-сосудистого пучка. Мелкое гипоэхогенное образование в периферической зоне справа.
(Правый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: гиперваскуляризация образования в периферической зоне слева и умеренная гиперваскуляризация в периферической зоне справа. Патогистологическое исследование после простатэктомии показало множественный рак, включая аденокарциному левой периферической зоны по Глиссону 5+5 с распространением за пределы железы слева и инвазией в нервно-сосудистый пучок.
(Левый) ТРУЗИ, выполненное во время МРТ/УЗИ фузионной биопсии: гипоэхогенное образование (отмечено красным) в переходной зоне слева. Линейка показывает запланированную траекторию биопсии. Патогистологическое исследование показало аденокарциному 5+5 по Глиссону
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ: множественные, мелкие, с эхотенью, гиперэхогенные очаги, расположенные по всей железе, соответствуют радиоактивным «зернам» при брахитерапии.
б) Важное сообщение:
1. Дифференциальная диагностика:
• Фокальные поражения могут быть обнаружены при пальцевом ректальном исследовании как случайное открытие или при скрининге:
о Или у пациента с симптомами, признаками, изменениями в лабораторных анализах и бактериологических исследованиях:
— Лихорадка, боль, нарушение мочеиспускания, примесь крови в сперме, болезненная эякуляция, симптомы обструкции
— Повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА), изменения в общем анализе мочи, инфекция мочевых путей
• Определение местоположения кистозных образований может помочь в установлении диагноза
2. Распространенные заболевания:
• Причина увеличения предстательной железы:
о Увеличенный орган с участками, имеющими различную плотность внутренней структуры; плотность зависит от состава
о Развивается из переходной зоны и периуретральных желез о ± образование кисты, которое встречается при большинстве кистозных образований предстательной железы; неровные границы, различные размеры, возможно имеют кровотечение или наличие кальциевых отложений
• Кальцификация предстательной железы:
о Часто случайное обнаружение у пациентов без симптомов; наблюдается при доброкачественных (простатит) и злокачественных (карцинома предстательной железы) заболеваниях; значение не определено, возможно зависит от распространения
о Продукты секреции и отшелушенные клетки называются амилоидные тельца — отложение кристаллов кальция — конкременты
• Карцинома предстательной железы:
около 70% возникают из периферической зоны
часто неотличима от узловой формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы переходной зоны
ранее карцинома предстательной железы на УЗИ описывалась как гипоэхогенное образование в периферической зоне, однако другие неопухолевые элементы (простатит, атрофия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы) также имеют гипоэхогенность; у 17-57% гипоэхогенных образований есть признаки рака
более 30% раков предстательной железы имеют изоэхогенность
учитывая раннюю диагностику рака с помощью ПСА, исследование показало, что только 9% гипоэхогенных узлов являются раковыми в сравнении с 10% изоэхогенных очагов
• Мелкоацинарная атипичная пролиферация предстательной железы:
о Когда пункционная биопсия показывает очаги, которые, вероятно, являются карциномой предстательной железы, но либо диагностических признаков недостаточно, либо они слишком малы для постановки диагноза, они не рассматриваются как опухоль
о Если другие признаки отрицательные, проводится повторная биопсия
о У 40% пациентов с диагностированной атипией будет установлена карцинома предстательной железы при повторной биопсии
• Внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы:
о Эпителиальная дисплазия желез предстательной железы
о Подход в лечении высокозлокачественной внутриэпителиальной неоплазии предстательной железы противоречив; обнаружение карциномы при повторной биопсии такое же, как у пациентов, у которых первичные результаты биопсии показали норму
• Простатит:
о Острый: бактериальная инфекция, наиболее часто вызывается E.Coli; железа увеличена, но может иметь нормальный размер; общее или очаговое увеличение эхогенности; увеличение кровоснабжения, общее или околоочаговое
о Хронический: нормальный размер железы; гетерогенная ± Са++:
— Хроническая бактериальная инфекция: постепенное развитие; рецидивирующий, повторяющийся ИМП из-за наличия инфекции, несмотря на антибактериальную терапию
— Кистозный простатит: фиброз вызывает стеноз протоков и расширение ацинусов → множественные кисты различного размера по всей железе — картина «швейцарского сыра»
— Гранулематозный простатит: редкая узловая форма хронического простатита; имитирует карциному предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании и визуализации; может присутствовать после БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря; диагностика проводится с помощью биопсии
• Ретенционная киста:
часто встречается; обычно протекает бессимптомно; вызвана блокировкой ацинусов
• Кисты имеют округлую форму, состоят из одной камеры и имеют ровную стенку; их размер составляет 1-2 см;
• Они могут быть практически неотличимы от кистозной доброкачественной гиперплазии предстательной железы
(Левый) ТРУЗИ: в периферической зоне слева наблюдается очаговое снижение эхогенности с небольшим выпячиванием контура. Парауретральная и переходная зоны кальцифицированы.
(Правый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии показывает очаговую гиперваскуляризацию. Патогистологическое исследование биоптата, взятого из этой зоны, подтвердило
наличие очагового простатита.
(Левый) ТРУЗИ на уровне основания предстательной железы: наблюдается однокамерная кистовая структура, находящаяся по средней линии.
(Правый) УЗИ, сагиттальный срез у этого же пациента: форма кисты напоминает каплю и продолжается за пределы основания железы. Признаки наиболее характерны для кисты мюллерова протока.
3. Менее часто встречающиеся заболевания:
• Воспаление предстательной железы:
о Чаще всего возникает в результате острого бактериального простатита
о Сложное скопление жидкости с толстыми стенками или перегородками, а также усиленной сосудистой сеткой в периферической зоне ± возможен некроз и газообразование
о Ультразвуковое исследование мочевого пузыря является предпочтительным методом для оценки изменений; также можно выполнить аспирацию для установления диагноза и лечения
• Киста Мюллерова протока:
о Нарушение атрофии остатков Мюллерова протока
о Обычно обнаруживается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет; распространенность составляет 5%
о Расположена вдоль средней линии, однако может отклоняться от нее; имеет типичную форму капли; не связана с уретрой
о Киста обычно большая, может выступать над основанием железы с возможными конкрементами; редко злокачественная
о Трудно различить от кисты предстательной железы; не связана с аномалиями мочеполовой системы
• Киста предстательной железы:
о Расширение остатков Мюллеровых протоков
о Обычно развивается по средней линии из семенного бугорка
о Имеет различный размер, но обычно меньше (о Сопутствующие аномалии мочеполовой системы: гипоспадия, крипторхизм и односторонняя агенезия почки; отмечается возможность злокачественного превращения
о Осложнения: инфекция, кровоизлияние, неполное выведение мочи после мочеиспускания (связано с уретрой)
• Киста семенного пузыря:
о Расположенная наружно киста; имеет различный размер; врожденная или приобретенная
о Односторонняя → сопутствует односторонняя агенезия/дисгенезия почки, эктопическое включение в мочеточнике, агенезия семявыносящего протока
о Двусторонняя → сопутствует аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
(Левый) ТРУЗИ у пациента 65 лет на уровне основания предстательной железы: мелкая киста с пониженной эхогенностью вокруг, расположенная по средней линии.
(Правый) На сагиттальном срезе, эта киста имеет форму капли, но не выступает за пределы основания железы и, возможно, связана с уретрой. Возраст пациента и отсутствие аномалий мочеполовой системы более характерны для кисты Мюллерова протока, чем кисты предстательной железы, но они часто неотличимы. Умеренное утолщение может быть вызвано воспалением или суперинфекцией.
(Левый) ТРУЗИ: несколько мелких кист в увеличенной переходной зоне, вероятно, это ретенционные кисты.
(Правый) Аксиальная КТ без контрастирования: кистозное образование в левой доле предстательной железы, приводящее к смещению уретрального катетера вправо. У этого пациента с лихорадкой и инфекцией мочевыводящих путей, результаты соответствуют абсцессу предстательной железы. Пациенту было выполнено дренирование под контролем ТРУЗИ.
4. Редкие заболевания:
• Фистула семенного протока:
— Родовая или приобретенная преграда семенного протока
— Парауретральная киста в основании, может находиться по средней линии на уровне семенного бугорка или выше ± внутрикистозные конкременты
— Сперматозоиды в жидкости кисты
• Фистула семенного протока:
— Вне пределов предстательной железы, расположена над железой; родовая и приобретенная
• Другие первичные опухоли предстательной железы:
о Многокамерная цистаденома предстательной железы:
— Это редкая доброкачественная опухоль, которая образуется в малом тазу и имеет множество перегородок
о Саркома предстательной железы:
— Это опухоль, которая чаще встречается у молодых мужчин в возрасте от 35 до 60 лет
— Опухоль предстательной железы преимущественно имеет солидную структуру, гетерогенна и имеет сосудистое заращение; злокачественные опухоли часто имеют некроз
о Кистозная аденокарцинома предстательной железы:
— Это редкая форма рака, которая составляет всего 0,6% всех случаев рака предстательной железы
— Опухоль предстательной железы имеет кистозную структуру с толстой стенкой и узловидным образованием у стенок
• Вторичные опухоли предстательной железы:
о Распространение злокачественных образований, размещенных близ предстательной железы, лимфома, метастазы
о Рак мочевого пузыря наиболее частая опухоль, вторично проникающая в железу
о Лимфома железы и метастазы очень редко встречаются
о Лимфома предстательной железы, как правило, развивается вторично; первичная лимфома предстательной железы крайне редкое заболевание
о Метастазы в предстательной железе описаны при меланоме, раке легкого и раке яичка
5. Другая важная информация:
• Имитация кист предстательной железы и перипростатических кист:
о ТУРП-дефект
о Дивертикул мочевого пузыря
о Эктопическое включение мочеточника, уретероцеле
о Неправильно установленный катетер Фолея
6. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• Кистозное образование:
о Интрапростатические
— По центральной линии: кисты протока Мюллера и простатической маточки
— Парамедианное размещение: киста семенного протока
— Боковое размещение: ретенционные кисты, дегенеративные кисты при гиперплазии предстательной железы
— Различное размещение: кистические новообразования, абсцессы
• Солидные образования:
о Центральное размещение: узловая доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы
о Периферическое размещение: рак предстательной железы, атипия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы, простатит, фиброз/атрофия
Осложнения и последствия
Среди осложнений, проявляющихся при диффузных изменениях предстательной железы, выделяются следующие:
- Проблемы с мочеиспусканием в хронической форме;
- Развитие инфекционных заболеваний мочеполовых органов (простатит, уретрит, цистит и прочее);
- Образование двустороннего уретерогидронефроза;
- Обратное течение мочи из мочевого пузыря в мочеточник;
- Образование камней в мочевых путях;
- Постепенное нарушение функций почек.
Среди инфекционных осложнений, возникающих уже на третьей стадии заболевания, можно выделить следующие:
- Хронический простатит;
- Хронический пиелонефрит, который может привести к развитию почечной недостаточности;
- Хронический уретрит и цистит;
- Острый и хронический эпидидимит.
Болезнь также может привести к возникновению серьезных осложнений, включая острое задержание мочеиспускания. В данном случае простата значительно увеличивается в размерах и блокирует просвет мочевых путей.
Если не обратиться к врачу по поводу этого осложнения, могут возникнуть следующие проблемы:
- простатит;
- уремическая кома;
- пиелонефрит;
- уретрит;
- мочекаменная болезнь;
- расстройства половой функции;
- появление крови в моче (гематурия);
- проблемы со сном;
- психические расстройства.
Определение диффузных изменений в простате
Как определить такое заболевание у мужчины? Единственным способом, который позволит поставить диагноз и определить тактику дальнейшего лечения, является проведение ультразвуковой диагностики.
При выполнении УЗИ предстательной железы будет произведено сравнение полученных результатов с физиологической нормой.
Нормы УЗИ здоровой ткани предстательной железы
- Необходимо иметь симметричную структуру.
- Железа должна быть однородной без включений.
- Контуры предстательной железы должны быть ровными, четкими, без деформаций.
- Объем предстательной железы не должен быть больше 25 кубических сантиметров.
- Семенные пузырьки должны быть ясно видны.
Патологический процесс характеризуется полной противоположностью описанной выше картины.
Изменение эхогенности участков предстательной железы характеризуется в основном их снижением. Некоторые патологические процессы могут отображаться на экране ультразвукового аппарата как анэхогенные зоны. Некоторые патологические процессы могут быть визуализированы как гиперэхогенные включения в ткани данного органа.
Уменьшение уровня отражения ультразвука может свидетельствовать о воспалении данного органа — простатите, если ткань воспалена, имеет отек, то плохо отражает ультразвук и является менее отражательной. Отсутствие отраженного сигнала, часто, описывает наличие абсцесса в предстательной железе. Образования с повышенной отражательностью в предстательной железе также могут указывать на острый простатит.
Классификация и стадии развития рака простаты
Существует несколько классификаций заболевания, основанных на различных характеристиках. Они помогают определить наилучшую стратегию лечения и прогнозировать развитие болезни.
Международная гистологическая классификация включает следующие типы рака простаты:
- 8148/2 — простатическая интраэпителиальная неоплазия III степени злокачественности;
- 8140/3 — аденокарцинома;
- 8141/3 — скиррозная аденокарцинома;
- 8550/3 — ацинарная аденокарцинома;
- 8201/3 — криброзный рак.
Морфологическая классификация рака простаты основана на типе клеток опухоли. Выделяются следующие виды заболевания:
- аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, папиллярная, солидно-трабекулярная, эндометриоидная, железисто-кистозная, слизеобразующая);
- рак с переходом из одного типа клеток в другой;
- рак с плоскими клетками.
Классификация TNM (сокращение от английских слов tumor — опухоль, node — лимфоузел, metastasis — метастаз) позволяет определить стадии развития болезни. Она описывает анатомическое распространение опухолевого процесса:
1. T (tumor) — размер и расположение первичной опухоли.
Тx — недостаточно данных для определения первичной опухоли.
T0 — первичная опухоль не обнаружена.
T1 — клинически нераспознаваемая опухоль (не пальпируется и не видна визуально):
- T1a — опухоль случайно обнаружена при трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР) — операции по удалению избыточной ткани железы (объем опухоли — не более 5% удаленной ткани железы);
- T1b — опухоль случайно обнаружена при ТУР (объем опухоли — более 5% удаленной ткани железы);
- T1с – опухоль обнаружена при пункционной биопсии простаты из-за повышения уровня простатического специфического антигена (ПСА).
- T2 – опухоль расположена в предстательной железе:
- T2a – опухоль находится в одной доле железы и занимает менее 50% ее объема;
- T2b – опухоль находится в одной доле железы и занимает более 50% ее объема;
- T2с – опухоль распространяется на обе доли предстательной железы.
- T3 – опухоль выходит за пределы наружной оболочки (капсулы) предстательной железы:
- T3a – опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон);
- T3b – опухоль прорастает в семенные пузырьки.
T4 — опухоль проникает вокруглежащие органы и ткани, за исключением семенных пузырей (шейка мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямая кишка, мышца, поднимающая задний проход, передняя брюшная стенка).
2. N (nodus) — опухоль распространяется на регионарные лимфоузлы внутри малого таза или нет.
Nх — недостаточно данных для определения статуса регионарных лимфоузлов.
N0 — отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах.
N1 — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.
3. M (metastasis) — наличие метастазов рака в других частях организма или их отсутствие.
Мх — недостаточно данных для определения наличия метастазов.
М0 — отсутствие метастазов в других частях организма.
М1 — отдаленные метастазы:
- М1а — метастазы в лимфоузлах, не относящихся к регионарным;
- M1b — метастазы в костях;
- М1с — метастазы в других органах.
Определение морфологии первичной опухоли:
- рТ2 — опухоль ограничена внешней оболочкой (капсулой) предстательной железы;
- рТ3 — опухоль распространяется вне капсулы предстательной железы: рТ3а — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы с одной или двух сторон, включая микроскопическое проникновение в шейку мочевого пузыря; pT3b — опухоль прорастает внутрь одного или двух семенных пузырьков;
- рТ4 — опухоль распространяется на соседние органы или ткани (затрагивает прямую кишку, шейку мочевого пузыря, мышцы таза или сфинктер прямой кишки).
Шкала Глисона применяется для оценки степени злокачественности опухоли. Раковые клетки, полученные при биопсии простаты, сравниваются с нормальными клетками и оцениваются по количеству баллов. Если раковые клетки идентичны нормальным, опухоль получает 1 балл, а в случае максимального отличия — 5 баллов.
Однако часто рак простаты представляет собой опухоль с неоднородной морфологической структурой, поэтому его оценивают по-другому: на первом месте оценивают наиболее распространенные клетки, на втором месте — следующие по частоте встречаемости. Затем оба балла складываются и получается сумма Глисона, которая может быть от 2 до 10 баллов. Оценка рака простаты по шкале Глисона помогает прогнозировать результаты лечения.
Осложнения рака простаты
У пациента с раком простаты может развиться паранеопластический синдром. Это названо симптомами, которые не связаны напрямую с первичной опухолью, а возникают из-за нарушений биохимии, гормонов или иммунологии, вызванных опухолью:
- общая неудовлетворенность,
- слабость,
- прогрессивное снижение массы тела,
- лихорадка,
- анемия,
- кахексия — крайняя истощение организма.
- Кроме того, при раке простаты метастазы могут распространяться в кости и лимфоузлы.
- При поражении костей пациент испытывает боли, возникают патологические переломы. Поражение позвоночника сопровождается сдавливанием костного мозга и появлением неврологических симптомов: боли, ощущение покалывания, жжения, мурашек, повышенная чувствительность и другие.
- Метастазы в лимфоузлах приводят к сдавливанию органов, что может вызывать нарушения их функционирования.
Рак простаты и доброкачественная гиперплазия простаты – причины, симптомы и лечение
Простата — это железа мужской репродуктивной системы, имеющая форму плода каштана. Она находится непосредственно у шейки мочевого пузыря и окружает начальную часть уретры. Уретра, в свою очередь, является каналом, через который моча выходит из мочевого пузыря через отверстие в головке полового члена.
Основная функция простаты заключается в производстве спермы. Сперма выполняет роль защиты, питания и передачи сперматозоидов, что является важным для репродуктивной способности мужчины. Во время оргазма мужчины происходят сокращения, которые стимулируют простату выделять жидкость в уретру.
У молодых мужчин размер простаты составляет до 30 грамм. При естественном старении железа она начинает увеличиваться в размерах. Рост простаты контролируется гормоном тестостероном.
У пожилых мужчин причины увеличения простаты могут быть следующими:
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы, также известная как аденома простаты;
- рак простаты.
Бенинная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты
Бенинная гиперплазия простаты (БГП) или аденома простаты – это увеличение размеров простаты, вызванное гормональными изменениями, происходящими во время старения у мужчин.
Гиперплазия простаты – очень часто встречающееся заболевание. Оно встречается практически у всех пожилых мужчин. Увеличение простаты не наблюдается у мужчин моложе 40 лет.
Точные механизмы развития данного заболевания до сих пор неизвестны. Гормон дигидротестостерон в простате, вероятно, играет важную роль. Было установлено, что начало бенинной гиперплазии предстательной железы можно замедлить путем применения ингибиторов 5α-редуктазы, которые блокируют выработку данного гормона.
Бенинная гиперплазия простаты – симптомы
Симптомы данного заболевания связаны с увеличением размеров предстательной железы. Увеличенная железа деформируется и оказывает давление на уретру, создавая препятствие для оттока мочи.
Симптомы аденомы предстательной железы:
- затруднение мочеиспускания;
- трудности в начале мочеиспускания;
- слабая струя мочи;
- необходимость напряжения для полного опорожнения мочевого пузыря у мужчины.
Из-за задержки мочи часто возникает воспаление мочевого пузыря. После этого, воспаление может распространиться и вызвать воспаление почек или придатка яичка.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – методы лечения
Более легкие формы лечатся с помощью блокаторов α-адренорецепторов и ингибиторов тестостерона-5α-редуктазы.
Запущенные формы лечатся хирургическим путем.
Метод лечения, известный как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), заключается во введении катетера с лезвием на конце в уретру, разрезании ткани простаты с помощью вращательных движений и ее удалении через уретру.
Таким образом, данная операция позволяет устранить проблемы с мочеиспусканием, поскольку уретра больше не подвергается давлению.
Простата — естественное лечение
Изменение образа жизни может быть полезным при лечении простатической болезни. Основное внимание уделяется умеренности!
Следуйте этим рекомендациям:
- Избегайте длительного пребывания в холодных и влажных местах.
- Ограничьте потребление соленой, кислой и острой пищи.
- Снизьте количество потребляемых животных жиров.
- Избегайте кофе и алкоголя.
- Не употребляйте слишком много жидкости перед сном.
- При первом позыве к мочеиспусканию облегчите свою жизнь.
- Регулярный секс или эякуляция помогут.
- Избегайте ношения слишком тесной одежды.
- Избегайте езды на велосипеде.
- Не ходите босиком.
Природные средства от простаты – это травяные препараты, включающие:
- Клюкву.
- Крапиву.
- Чеснок.
- Иван-чай.
- Сою.
- Селен.
Травяные чаи для простаты:
- Шиповник действует как мочегонное средство и содержит большое количество витамина С.
- Черника обладает противовоспалительным действием.
- Ромашка обладает мочегонным действием.
- Зеленый чай защищает простату.
Для достижения улучшения результатов необходимо принимать эти средства в течение 2-3 месяцев.
Рак простаты – распространенное заболевание.
Рак простаты – это злокачественная новообразование, возникающая из клеток простаты. Рак простаты обычно прогрессирует медленно и остается локализованным в пределах простаты в течение продолжительного времени.
Рак простаты возникает в пожилом возрасте и не диагностируется у мужчин моложе 40 лет. Частота заболеваемости напрямую связана с возрастом. Риск развития рака простаты увеличивается к 80 годам.
Многие мужчины умирают от старости, не подозревая о наличии у них рака простаты. Аутопсия показала, что практически 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием.
Рак простаты является второй по распространенности злокачественной опухолью у мужчин.
Рак простаты – это причина.
Как и в случае большинства опухолей в организме человека, точная причина неизвестна, однако были выявлены некоторые факторы риска развития опухоли.
Факторы риска рака простаты:
У мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) нет увеличенного риска рака простаты.
Опухоли происходят от периферических желез простаты и почти всегда являются аденокарциномами.
Преобразование злокачественных клеток происходит постепенно и вначале проявляется в виде преинвазивного рака — карциномы in situ.
Опухолевые клетки могут быть хорошо или плохо дифференцированы, поэтому их всегда нужно оценивать после биопсии простаты. Самая распространенная система классификации — система Глисона, которая определяется путем взятия биопсии из двух областей ткани.
Значение 1 указывает на хорошо дифференцированный рак, значение 5 — на плохо дифференцированный рак. Сумма этих значений, которая может быть максимально 10, определяет степень дифференцировки рака простаты.
Показатель Глисона является прогностическим фактором: чем ниже показатель, тем лучше прогноз для пациента.
Рак простаты – симптомы
У большинства пациентов рак простаты диагностируется у пациентов без симптомов. У них рак обнаруживается при биопсии простаты. Почти в 90% случаев он остается незамеченным клинически на протяжении десятилетий.
Показания для биопсии – повышенный уровень специфического антигена простаты (ПСА) в крови или обнаружение твердых узелков при осмотре простаты.
У некоторых пациентов наблюдается недержание мочи:
- частое мочеиспускание;
- ослабленная струя мочи;
- сильное позывы к мочеиспусканию при невозможности мочиться;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу после мочеиспускания;
- частое мочеиспускание в ночное время (никтурия);
- кровь в моче;
- эякуляция с болевыми ощущениями;
- нарушение эрекции.
Таким образом, признаки рака простаты на ранней стадии и доброкачественной узловой гиперплазии абсолютно идентичны. Поэтому важно обратиться к врачу при наличии данных симптомов для проведения анализа крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА).
При распространенном раке простаты наблюдаются следующие симптомы, которые проявляются позднее:
- боль в области промежности;
- судороги;
- нарушение эрекции;
- недержание мочи;
- анурия (невозможность мочеиспускания);
- боль в области паха.
Рак простаты чаще всего дает метастазы в кости, легкие и печень.
При метастазировании могут наблюдаться следующие признаки:
- отек;
- боль в костях;
- анемия;
- патологические переломы (перелом кости в месте метастазирования);
- потеря веса;
- Слабость в конечностях.
Рак простаты – обследование
Диагностика рака простаты начинается сбором истории болезни, клиническим исследованием, включающим пальпацию предстательной железы (ректальное исследование пальцем).
Рак простаты, как и другие опухоли, подтверждается патологоанатомическим препаратом, просматриваемым под микроскопом. Препарат получают путем биопсии предстательной железы.
Наиболее частой причиной проведения биопсии предстательной железы является повышенный уровень антигена специфического для предстательной железы (ПСА) и подозрительные результаты ректального исследования предстательной железы.
Уровень ПСА сначала измеряется в периферических венах (анализ крови).
Определение уровня антигена специфического для предстательной железы (ПСА) в крови является важным тестом для диагностики рака простаты. К сожалению, повышенный уровень ПСА наблюдается не у всех пациентов, а только у 75%.
Перебор отрицательный результат тоже представляется значимым вопросом: у 60% больных с повышенным содержанием ПСА в крови отсутствует рак, однако повышенный уровень ПСА, скорее всего, связан с воспалением или гиперплазией.
Также может увеличиться уровень ПСА в крови при проведении обследования предстательной железы (дигиторектальное обследование).
- полный анализ крови;
- биохимические анализы крови (увеличенная щелочная фосфатаза свидетельствует о метастазах в кости);
- трансректальное УЗИ предстательной железы;
- рентген сердца и легких у больных с симптомами;
- сцинтиграфия костей при повышенном уровне щелочной фосфатазы или при наличии суставов при достаточно высоком уровне ПСА;
- КТ таза или МРТ таза;
- КТ брюшной полости у больных с симптомами;
- ПЭТ-КТ.
Нормативные значения ПСА
Нормальные значения уровня простатического антигена (ПСА) у мужчин:
Нормальный уровень ПСА
мужчины моложе 40 лет
мужчины в возрасте от 40 до 49 лет
мужчины в возрасте от 50 до 59 лет
мужчины в возрасте от 60 до 69 лет
мужчины старше 70 лет
Лечение рака простаты
Существует несколько вариантов лечения рака простаты. Выбор терапии зависит от:
- уровня ПСА;
- степени и размеров опухоли;
- возраста пациента;
- общего состояния организма (сопутствующих заболеваний);
- продолжительности жизни.
Регулярное наблюдение
В некоторых случаях рак простаты не требует лечения, а только контроля.
Это относится к пациентам старше 70 лет, у которых отсутствуют симптомы, рак локализован в простате, имеет хорошую или умеренную степень дифференциации, или у пациента имеются другие состояния, опасные для жизни.
По крупным исследованиям стало ясно, что лечение необязательно у пациентов с раком простаты, поскольку это заболевание не представляет опасности для жизни. В таких случаях риск больше связан с лечением (хирургическим вмешательством и гормональными манипуляциями), чем с медленно прогрессирующим раком простаты.
У таких пациентов проводятся периодические дигиторектальные осмотры, определяется уровень ПСА и осуществляется мониторинг состояния. Только при появлении более серьезных симптомов применяется лечение.
Тщательное наблюдение за такими пациентами показывает такую же выживаемость, как и у пациентов с удаленной простатой.
Хирургическое вмешательство — радикальная простатэктомия
- инфекция;
- инфильтрация межкишечной стенки;
- смещение мочевого пузыря;
- сексуальные дисфункции (эректильная дисфункция, снижение объема спермы);
- содержимое мочевого пузыря может попадать в органы малого таза.
- Инфекция;
- Замедленное заживление ран;
- Недержание мочи (неконтролируемое мочеиспускание);
- Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала;
- Эректильная дисфункция;
- Травма конечной части толстой кишки.
Лучевая терапия простаты
Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения.
Лучевая терапия простаты, как и при других опухолях, может быть:
- Первичная радикальная лучевая терапия;
- Адъювантная лучевая терапия — как дополнительное облучение после операции;
- Паллиативная лучевая терапия — облучение метастазов с точки зрения уменьшения симптомов, а не лечения.
Осложнения лучевой терапии простаты:
- Импотенция;
- Недержание мочи (неконтролируемое мочеиспускание);
- лучевой цистит (воспаление мочевого пузыря);
- лучевой проктит (воспаление конечного отдела толстой кишки);
- кровотечение;
- отек;
- кожные изменения.
Результаты лечения радикальной операцией и радикальной лучевой терапией схожи. Выбор метода лечения индивидуален для каждого пациента.
Гормональная терапия
Гормональная терапия чаще всего применяется в случаях метастатического поражения или если предыдущие методы лечения не достигли ожидаемых результатов.
Гормональная терапия имеет паллиативный характер и не приводит к выздоровлению, однако замедляет прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни.
Возможно проведение гормональной терапии хирургическим или медикаментозным способом. Ее цель заключается в том, чтобы предотвратить воздействие тестостерона на дальнейшее развитие заболевания, если опухоль является гормонозависимой.
Двусторонняя орхидэктомия — это операция, при которой удаляются оба яичка. Без яичек мужчина не способен производить гормоны, вызывающие рост рака простаты.
В качестве лекарственной терапии можно использовать антиандрогены или антагонисты LHRH, которые предотвращают действие андрогенов — мужских гормонов.
Более новые методы гормональной терапии метастатического заболевания включают следующие препараты: абиратерон ацетат, энзалутамид, ортеронел.
Чаще всего применяется комбинация различных методов лечения (лучевая терапия и гормональная терапия, химиотерапия и агонисты LHRH).
Если опухоль не зависит от гормонов, назначается химиотерапия.
Комплексная оценка степени злокачественности и результатов лечения рака простаты
Вопреки тому, что рак простаты является вторым по частоте случаев рака среди мужчин, он не является основной причиной смерти. Большинство опухолей растут медленно и имеют низкую степень злокачественности. Если рак простаты обнаруживается на ранней стадии, вероятность полного излечения составляет около 95%.
Опухоли классифицируются в соответствии со системой TNM:
- T указывает на саму опухоль;
- N указывает на распространение в лимфатические узлы;
- M указывает на наличие или отсутствие метастазов.
Система TNM позволяет оценить клиническую стадию развития заболевания и может использоваться для прогнозирования исхода у пациентов.
Существует четыре стадии рака простаты в соответствии со стадией TNM:
Прогноз выживаемости пациентов в течение 5 лет
Нераспознаваемая в клиническом плане опухоль, случайно выявленная в простате и удаленная из-за гиперплазии.
Опухоль, ограниченная только простатой.
Опухоль распространилась по капсуле простаты.
Опухоль распространилась на соседние органы или далеко метастазировала.
Учитывая общую оценку Глисона и уровень ПСА, пациентов можно разделить на прогностические группы:
Рак простаты, или предстательной железы
Рак простаты – это онкологическое заболевание, которое возникает из эпителия предстательной железы. Оно характеризуется медленным развитием и может поражать одну или обе доли железы. Рак простаты способен распространяться на соседние органы и структуры, а также на лимфатические узлы (регионарные метастазы). Кроме того, опухолевые клетки могут попадать в кровь и вызывать образование новых очагов рака в других органах (отдаленные метастазы).
РПЖ — это одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Каждый год в России выявляется более 38 тысяч новых случаев, и все чаще болезнь диагностируется у молодых мужчин. Рак простаты занимает третье место по смертности, уступая лишь раку легких и раку желудка, поэтому раннее обнаружение опухоли и своевременное лечение являются принципиально важными.
Появление рака простаты обусловлено различными причинами.
Простата — это мужская половая железа, расположенная в области таза между лобковой костью, мочевым пузырем и прямой кишкой. Она служит начальной частью мочеиспускательного канала. Рост и работа простаты контролируются мужскими половыми гормонами, известными как андрогены. Они также стимулируют рост опухолевых клеток, а ведущую роль в этом процессе играет тестостерон.
Предстательная железа производит семенную жидкость, которая служит питательной средой для сперматозоидов, и также выполняет функцию клапана, закрывающего выход из мочевого пузыря во время эрекции.
Основными и наиболее изученными факторами риска развития рака простаты являются возраст (старше 50 лет), расовая принадлежность (наиболее подвержены заболеванию афроамериканцы) и генетическая предрасположенность.
Кроме того, было выявлено множество других факторов, которые прямо или косвенно могут способствовать возникновению рака предстательной железы.
- T1 – опухоль ограничена только простатической железой и не пальпируется;
- T2 – опухоль ограничена только простатической железой и пальпируется;
- T3 – опухоль распространяется за пределы простатической капсулы;
- T4 – опухоль распространяется на соседние органы или ткани.
Н – регионарные лимфоузлы:
- N0 – отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах;
- N1 – наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.
M – отдаленные метастазы:
- M0 – отсутствие отдаленных метастазов;
- M1 – наличие отдаленных метастазов.
- Т1-2 – опухоль остается внутри капсулы предстательной железы,
- Т3-4 – опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы и может инвазивно расти в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку).
- N0 – отсутствие метастазов в лимфоузлах,
- N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах.
- М0 — отсутствие отдаленных метастазов,
- M1 — наличие отдаленных метастазов в костях или внутренних органах.
- Аденокарцинома:
- мелкоацинарная,
- крупноацинарная,
- криброзная,
- папиллярная,
- солидно-трабекулярная,
- эндометриоидная,
- железисто-кистозная,
- слизеобразующая.
Симптомы рака предстательной железы
Обычно на ранних стадиях рака предстательной железы нет симптомов, так как чаще всего поражаются периферические части железы.
Все симптомы, типичные для рака простаты, можно разделить на три группы:
1. Инфравезикальная преграда:
— Слабая и прерывистая струя мочи,
— Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
— Учащенное мочеиспускание,
— Необходимость срочного мочеиспускания,
— Стрессовое недержание мочи.
2. Гемоспермия (примесь крови в сперме),
— Гематурия (кровь в моче),
— Недержание мочи,
— Эректильная дисфункция,
— Боль в области промежности и надлобковой области.
3. Боль в костях, пояснице (при преграде мочеточников),
— Отек нижних конечностей (лимфостаз),
- паралич нижних конечностей из-за сжатия спинного мозга,
- потеря веса,
- низкий уровень гемоглобина в крови (анемия),
- нарушение функций почек из-за накопления отходов в крови (уремия),
- сильное истощение организма (кахексия).
Лучевая терапия включает применение ионизирующей радиации. При лечении рака предстательной железы она разделяется на дистанционную и внутритканевую (брахитерапию).
В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы используют криохирургическую деструкцию предстательной железы, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук и фотодинамическую терапию. Важно отметить, что эти методы используются только при ранней стадии рака.
Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) — это операция по удалению яичек с целью снижения уровня тестостерона в организме, чтобы устранить его воздействие на опухоль предстательной железы.
Химиотерапия назначается в случае повторного возникновения заболевания или рака предстательной железы в поздней стадии, который не поддается гормональному лечению.
Если патологический процесс обнаружен на 1-2-х стадиях (и часто даже на 3-й), то правильно подобранным лечением (хирургическим лечением или лучевой терапией в сочетании с гормонотерапией) можно полностью излечить рак. При установлении 4-й стадии заболевания с помощью лекарственного лечения можно достичь стойкой ремиссии.
Осложнения рака предстательной железы могут возникнуть как в результате развития опухолевого процесса, так и в ответ на проводимую терапию.
Побочные эффекты гормонотерапии включают:
- ощущение «приливов»;
- снижение сексуального влечения и потенции;
- набухание и болезненность молочных желез;
- диарея;
- изменения функции печени и другие.
Химиотерапия оказывает воздействие не только на раковые, но и на здоровые клетки организма, такие как клетки ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. Побочные эффекты химиотерапии обычно исчезают после окончания лечения. Самыми распространенными временными побочными эффектами химиотерапии являются:
- тошнота и рвота;
- потеря аппетита;
- выпадение волос;
- повреждение слизистых оболочек;
- диарея;
- бесплодие.
- недержание мочи;
- затруднение мочеиспускания;
- сужение уретры.
- Заболевание, связанное с проблемами эрекции;
- Патологическое отверстие между прямой кишкой и мочевым каналом.
Профилактика рака предстательной железы делится на первичную и вторичную.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При возникновении боли или ухудшении состояния заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для установления диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу.
Для точной оценки результатов ваших анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как разные лаборатории могут использовать разные методы исследования и единицы измерения для выполнения одних и тех же анализов.
Первые признаки рака простаты
4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями. Увеличение количества выявленных злокачественных опухолей – глобальная проблема. Одной из ее аспектов является все большее распространение рака предстательной железы среди мужчин младше 50 лет. Рак простаты уже занимает 4-е место в мире по частоте встречаемости, а средний возраст пациентов уролога-онколога продолжает сокращаться.
Кто в группе риска?
В первую очередь, это мужчины, возраст которых превышает 45 лет и у которых есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Научно подтверждено, что наследственные факторы играют важнейшую роль в развитии клинически значимых форм рака простаты. Если отец имел диагноз рака простаты, риск заболевания у сына увеличивается как минимум в два раза. Обнаружение данного заболевания у двух или более близких родственников (например, у отца и брата) повышает риск уже в 5 – 11 раз.
Имея случаи рака молочной железы или яичников у матери и/или сестры, следует уделять больше внимания своему здоровью. Мутации в генах BRCA1/2 значительно увеличивают риск развития агрессивного рака молочной железы и предстательной железы, который проявляется рано.
У мужчин в возрасте от 50 до 70 лет без неблагоприятного семейного наследственного фактора имеют статистически значимое влияние на рост риска развития рака предстательной железы артериальная гипертензия и окружность талии больше 102 см. Ухудшение прогноза результативности лечения до 30% наблюдается при индексе массы тела (ИМТ) выше 32,5.
Может ли профилактика предотвратить заболевание?
Серьезные врачи отмечают не значимость профилактики, но важность раннего выявления рака простаты. Вовремя проведенная диагностика позволит проходить лечение без негативного влияния на качество жизни и удалит опухоль, сохраняя возможность сексуальной активности и способность задерживать мочу.
Первые признаки и симптомы рака простаты
Рак предстательной железы – заболевание, которое медленно развивается и редко проявляет себя до поздних стадий. Простата окружает начальные части мочевыделительных путей. Предполагается, что сдавливание этих путей новообразованием может вызывать нарушения мочеиспускания. Если появляются первые признаки дискомфорта или затрудненного мочеиспускания, необходимо обратиться к врачу, чтобы выявить причину нарушения через дифференциальную диагностику.
I – II стадия рака предстательной железы
В клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению рака предстательной железы приведены типичные жалобы пациентов при сдавлении шейки мочевого пузыря и уретры:
- Слабая или прерывистая струя мочи;
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Частое мочеиспускание;
- Частые позывы к мочеиспусканию без опорожнения мочевого пузыря.
Эти признаки могут указывать на возможное наличие рака простаты или других заболеваний, таких как уретрит, простатит или доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, биопсия под ультразвуковым контролем и МРТ органов малого таза, имеют важное значение в дифференциальной диагностике.
При обращении к врачу при первых симптомах есть высокий шанс обнаружить заболевание на ранних стадиях (I – II стадии, T1 – T2), когда возможно проведение нервосберегающей хирургии. К сожалению, только 36,5% случаев рака простаты в России диагностируются на ранних стадиях, что позволяет выбирать наименее травматичные методы лечения.
III стадия рака простаты.
В случае, если опухоль или несколько ее очагов сосредоточены в периферических частях предстательной железы, это может не вызывать преград для оттока мочи. В таких ситуациях заболевание продолжает прогрессировать без проявлений, и пациенты обращаются к урологу уже с серьезными симптомами, указывающими на то, что опухоль уже вышла за пределы оболочки предстательной железы.
Признаки локального распространения опухоли:
- Наличие крови в моче и сперме;
- Эректильная дисфункция;
- Слабость мочевого пузыря;
- Боли в области промежности или лобковой области.
Доля диагнозов, установленных на данной стадии, до сих пор остается высокой – 39% от общего числа всех выявленных случаев рака предстательной железы в России. В большинстве случаев на третьей стадии (Т3) радикальное хирургическое лечение все еще возможно, но не с использованием нервосберегающей техники.
На последней, четвертой стадии рака предстательной железы
В случае распространения опухоли на лимфоузлы или образования отдаленных метастазов, пациент может испытывать следующие симптомы: отеки ног из-за нарушения лимфатического оттока, поясничные боли из-за поражения мочеточников, боли в костях, резкую потерю веса и анемию. Доля пациентов, у которых диагностируется рак на четвертой стадии и невозможно проведение радикальной хирургической операции, составляет 22% и постепенно снижается.
Методы диагностики рака простаты
Для диагностики рака простаты до возникновения клинических симптомов рекомендуется проводить регулярные осмотры у уролога, включающие пальцевое ректальное исследование (ПРИ), а также контроль уровня простатспецифического антигена (ПСА) и проведение ТРУЗИ / МРТ.
ПРИ
В случае, если объем бессимптомных опухолей в периферической зоне предстательной железы превышает 0,2 см3, их можно выявить при пальцевом ректальном исследовании на приеме уролога. В приблизительно 18% случаев заболевание обнаруживается в результате ПРИ (независимо от уровня ПСА) и подтверждается результатами биопсии.
ПСА
Повышенный уровень простатспецифического антигена (ПСА), который производится эпителиальными клетками предстательной железы, является более надежным прогностическим индикатором опухоли, чем ПСА или ТРУЗИ. Средним нормальным уровнем ПСА для мужчин в возрасте до 50 лет считается 2,5 нг/мл. При учете возрастной коррекции, норма для мужчин старше 50 лет составляет 3,5 нг/мл, старше 60 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – до 6,5 нг/мл. Показатель выше 4 нг/мл у мужчин старше 50 лет может указывать на необходимость биопсии.
Важно: необходимо следить за изменением уровня ПСА со временем. Один анализ недостаточен для определения состояния простаты. Уровень ПСА является специфичным для органа, а не для опухоли. Повышение уровня ПСА может быть связано с простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а также являться реакцией на недавно проведенные прямую ректальную и трансректальную ультразвуковую исследования. Согласно имеющимся данным, у 75% пациентов с повышенным уровнем ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл диагностируется доброкачественная гиперплазия.
ТРУЗИ и мультимодальная МРТ
Трансректальное ультразвуковое исследование имеет значимость в сочетании с простатическим ректальным исследованием и определением уровня простатического специфического антигена. Характерный образ опухоли – это участки с низкой эхогенностью (плохо отражающие ультразвук) в периферических областях долей предстательной железы. Если данные трансректального ультразвукового исследования подтверждаются простатическим ректальным исследованием и динамикой роста простатического специфического антигена, выполняется биопсия.
Поскольку комбинированная магнитно-резонансная томография обладает более высокой точностью в определении небольших безсимптомных новообразований объемом 0,2 – 0,5 см3, врач может рекомендовать этот метод вместо трансректального ультразвукового исследования, а также использовать результаты исследования для выполнения целевой биопсии.
Важность биопсии простаты заключается в определении диагноза и стадии опухоли.
Цель ранней диагностики рака простаты состоит в определении необходимости проведения биопсии с помощью контроля уровня ПСА и ТРУЗИ. Если требуется биопсия, увеличивается вероятность обнаружения опухоли на стадии T2 и более ранней, когда вероятность метастазирования в лимфоузлы не превышает 10%.
Лечение рака простаты и шансы на выздоровление
У локализованных форм рака простаты (T1-2N0M0) шанс на успешное излечение после радикальной простатэктомии (удаления простаты) и/или курса лучевой терапии весьма высок. Хирургическое вмешательство с применением технологии Да Винчи в Германии позволяет полностью исключить опухоль, при этом сохраняются нервы и сосуды, обеспечивающие анатомические структуры. При проведении операции с использованием робота вероятность сохранения потенции и функции удержания мочи превышает 90%.
также могут предложить другие методы лечения, такие как лучевая терапия, химиотерапия или гормональная терапия, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характеристик опухоли. Консультация с врачом на ранних стадиях заболевания играет важную роль в определении оптимального плана лечения и улучшает прогноз для пациент
