Диспластический сколиоз: что это за заболевание, как его определить и как лечить

Диспластический сколиоз — это искривление позвоночника, которое возникает из-за врожденных аномалий развития позвонков или связок. Основные причины — генетические дефекты, нарушения внутриутробного развития или воздействие вредных факторов на фетус.

Симптомы диспластического сколиоза могут включать неравные плечи, асимметричное положение лопаток, искривление позвоночника, боли в спине и утомляемость. Лечение зависит от степени и прогрессирования сколиоза, но обычно включает физическую терапию, ношение корсета, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как избавиться от сколиоза

Сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, когда он отклоняется от своей оси. Эта проблема чаще всего возникает у детей и, если не обращать внимание, может продолжаться и во взрослой жизни. Но начальные стадии сколиоза можно успешно лечить без операции.

Записаться на консультацию

При прогрессировании заболевания тело начинает деформироваться: плечи, лопатки, рёбра и таз смещаются из своего естественного положения, появляются кривизны позвоночника и дуги. Если не начать лечение вовремя, сколиоз может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Виды сколиоза

Шейный, поясничный и грудной сколиоз встречается в зависимости от локализации болезни. Чаще всего поражают грудной и поясничный отделы позвоночника.

Существуют два вида сколиоза в зависимости от формы искривления позвоночника:

• С-образный — с одной дугой искривления;
• S-образный — с двумя дугами искривления.

Правосторонний и левосторонний сколиоз выделяют в зависимости от отклонения дуги позвоночника от вертикальной оси. Бывают случаи и двусторонней деформации. Асимметрии, искривления и дуги настолько разнообразны, что иногда у одного пациента наблюдается целый комплекс изменений позвоночника.

Степени сколиоза позвоночника

Степень прогрессирования заболевания зависит от угла искривления позвоночника. Существует четыре степени:

• 1 степень — угол до 10 градусов. Проявляется сутулость, асимметрия практически незаметна. Диагностировать сколиоз первой степени достаточно сложно, в некоторых случаях он считается нормой.
• 2 степень — искривление от 11 до 25 градусов. Признаки второй степени: заметная асимметрия плеч и таза, образование мышечного валика в поясничной и грудной области. Лечение сколиоза второй степени обязательно для предотвращения прогрессирования.
• 3 степень — угол искривления от 26 до 50 градусов. Возникает деформация грудной клетки, формируется горб, происходит перекос таза и плеч, нарушается осанка.

• Сколиоз 4 степени характеризуется искривлением позвоночника более чем на 50 градусов, что делает его самым тяжёлым. На позвоночнике образуется две или три дуги искривления, что приводит к заметной асимметрии тела. При этом наблюдается деформация грудной клетки и появление горба на уровне рёбер. Основные внутренние органы также страдают от этого состояния.

Причины диспластического сколиоза

Главная причина развития диспластического сколиоза заключается в наследственности. Это заболевание имеет генетическую природу, но не всегда. Существует вероятность развития у ребенка диспластического сколиоза, если беременная женщина не соблюдает рекомендации врачей во время беременности.

Факторами, способствующими генетическим мутациям у плода, могут быть:

• недостаток фолиевой кислоты и других важных витаминов и минералов в рационе беременной женщины;
• перенесенные простудные заболевания, особенно вирусной природы;
• прием некоторых фармакологических препаратов, в том числе антибиотиков и иммуностимуляторов;
• курение и употребление алкоголя;
• туберкулез у будущей матери или отца ребенка;
• пребывание в условиях с плохой экологией;
• ношение тесной одежды;
• неправильное питание.

Диспластический сколиоз — это деформация позвоночника, вызванная разрушением хрящевой и костной ткани. Кости чаще всего разрушаются, что приводит к неравномерному снижению высоты позвоночных тел с одной стороны. Это приводит к искривлению позвоночного столба в одну или несколько сторон.

Сколиоз, вызванный дисплазией, обычно диагностируется у детей в возрасте от трёх до четырёх лет. В этом возрасте начинают появляться первые клинические признаки, о которых мы подробно расскажем далее в данной статье. Развитие полной клинической картины обычно происходит ближе к пяти годам. К этому времени может произойти сакрализация (поглощение тела пятого поясничного позвонка первым крестцовым), люмбализация (поглощение первого крестцового пятым поясничным позвонком) или неполное заращение дужек позвонков.

Если не приступить к компенсационному лечению уже в 7-8 лет, то на фоне постоянной торсии позвоночного столба начнут формироваться компенсаторные вторичные дуги. Они в конечном итоге приведут к тому, что ребенок не сможет самостоятельно восстановить нормальную осанку. В этом случае необходима срочная помощь специалистов. В противном случае дальнейшие патологические изменения приведут к общей деформации грудной клетки и компрессии внутренних органов.

Степени диспластического сколиоза

Сколиоз — это деформация позвоночного столба, при которой отклонение от центральной оси сопровождается скручиванием вокруг неё (торсией). Как компенсаторная реакция происходит вращение тел позвонков в противоположном торсии направлении. Это сложное нарушение положения позвоночника в трех плоскостях.

Увеличение амортизационной и физической нагрузки приводит к деформации позвонка с уменьшением его высоты и других размеров.

В зависимости от области поражения тканей и угла искривления позвоночного столба выделяются 4 степени поражения:

• диспластический сколиоз 1 степени — скручивание незначительное, отклонение от центральной оси менее 10 °;
• Деформация сколиоза 2-й степени характеризуется наличием торсии и ротации в незначительной степени, отклонение от центральной оси не превышает 25°;
• Деформация сколиоза 3-й степени — угол отклонения увеличивается до 26-50°, появляется реберный горб и грубая деформация грудной клетки, выраженная торсия и ротация;
• Деформация сколиоза 4-й степени — позвонки принимают клиновидную, сильно деформированную форму, угол отклонения значительно превышает 50°, выделяются передний и задний реберные горбы.

Деформация грудопоясничного сколиоза 1-й степени может быть скорректирована консервативным методом, также можно оказать помощь пациенту со второй стадией этого заболевания. При третьей и четвертой степени помощь возможна только с помощью хирургического вмешательства.

При длительном недостатке кислорода возможно быстрое искажение структуры мозга. У детей это может привести к отставанию в умственном и психическом развитии. У взрослых искривление позвоночника такого рода может привести к развитию деменции и слабоумия в молодом возрасте.

Врожденный сколиоз

К искривлениям позвоночника, которые возникают из-за аномалий развития, относятся врожденные сколиозы.

1. Аномалии развития тела позвонка (расщепление тел позвонков, бабочковидные позвонки, клиновидные, боковые клиновидные полупозвонки с ребрами, боковые клиновидные полупозвонки, задние клиновидные полупозвонки, платиспондилия и микроспондилия, асимметрия развития тела V поясничного и I крестцового позвонка).
2. Аномалии развития дужек и отростков (недоразвитие дужек, недоразвитие дужек и отростков, спондилолиз, спондилолистез).
3. Аномалии смешанного характера (синдром Клиппеля—Фей ля, синдром Клиппеля—Фейля и деформация Шпренгеля, кон кресценция тел позвонков полная и частичная, конкресцении ребер, множественные аномалии).

1. Различные аномалии развития и изменения в числе (полная или частичная лумбализация, полная или частичная сакрализация) могут наблюдаться. Обычно врожденный сколиоз диагностируется у младенца в первый год его жизни. Одной из его особенностей является медленное прогрессирование, формирование искривлений на небольшом участке, незначительные компенсаторные противоискривления и слабо выраженная торсия позвоночного столба.

Четвертая категория сколиозов связана с заболеваниями грудной клетки (например, рубцовые изменения после эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке).

Диспластический сколиоз

Диспластический сколиоз, возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника, является наиболее тяжелой формой искривления позвоночника при аномалии его развития. При этом типе сколиоза первичная дуга искривления, как правило, локализуется в данном отделе позвоночника.

Дети в возрасте 8—10 лет обнаруживают деформацию, которая имеет тенденцию к постепенному ухудшению. Возникновение этой деформации связано с аномалией развития V поясничного и I крестцового позвонков.

У некоторых пациентов была обнаружена дисплазия и дисмелия нижней части спинного мозга, сопровождающаяся неврологическими нарушениями (дизрафическое состояние). Это проявляется нарушением чувствительности, чаще всего сегментарной, цианозом конечностей, особенным искривлением пальцев стопы, ночным недержанием мочи у детей в возрасте от 7 до 10 лет, асимметрией сухожильных рефлексов (Е. А. Абальмасова) и нарушениями вазомоторной функции.

При учете того, что диспластические искривления позвоночника имеют врожденные отклонения в развитии пояснично-крестцового отдела (нарушения развития V поясничного и I крестцового позвонка, люмбализация, сакрализация, spina bifida), некоторые авторы связывают их с врожденными сколиозами. Для диспластических сколиозов характерно формирование больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника, обычно сопровождающихся резкой торсией тел позвонков и образованием пологого реберного горба, в формировании которого участвуют не только перекрученные ребра, но и остистые отростки.

Сильная деформация грудной клетки приводит к серьезным нарушениям в дыхании из-за уменьшения объема легких. Рентгенологическое исследование показывает резкий поворот позвоночника вокруг вертикальной оси. Верхняя часть искривления позвоночника приобретает клиновидную форму.

Позвонки, находящиеся дальше от вершины, менее деформированы, но также наклонены в двух направлениях. Из-за нарушения равномерной нагрузки межпозвонковые диски сжаты на выпуклой стороне до такой степени, что часто не видны на рентгеновских снимках. На вогнутой стороне они образуют веер, межпозвоночное расстояние увеличено. Диспластический сколиоз характеризуется быстрым прогрессированием.

Пятая категория сколиозов — идиопатическая, происхождение которой до сих пор далеко не изучено.

Консультация врача по поводу диспластического сколиоза

Для выявления и планирования лечения диспластического сколиоза следует обратиться к врачу-ортопеду. Если болезнь вызывает сильные боли в спине, также можно обратиться к неврологу.

Лечение диспластического сколиоза может включать мануальную терапию, внутримышечные или внутривенные инъекции, физиотерапию, лечебный массаж и рефлексотерапию.

Если отложить лечение диспластического сколиоза

Если не обратиться к быстрому лечению диспластического сколиоза, возрастает риск возникновения следующих осложнений:

• Покалывание в конечностях;
• Укорочение нижних конечностей;
• Прогрессирование хронических заболеваний ЖКТ;
• Образование горба;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Для уменьшения вероятности возникновения данного заболевания и связанных с ним проблем, рекомендуется следовать следующим советам:

• Регулярно находиться на свежем воздухе.
• Проходить витаминные курсы каждые полгода, чтобы поддерживать нормальное функционирование дыхательной системы.

При обнаружении сколиоза

В случае обнаружения первых симптомов диспластического сколиоза, необходимо обратиться к врачу немедленно. Для профилактики следует проходить ежегодные осмотры. Для поддержания здоровья необходимо избегать употребления алкоголя, курения и наркотиков. Кроме того, важно заниматься физической активностью и выполнять упражнения каждый день.

Также важно следить за осанкой и проводить легкую растяжку каждый час, если вы долго сидите. И, наконец, рекомендуется спать на ортопедическом матрасе.

О патологии

Диспластический сколиоз — самая тяжелая форма поражения позвоночника, вызванная дисплазией пояснично-крестцового отдела.

Ознакомление с научными терминами, описывающими проблему, помогает лучше понять суть патологического процесса:

• Дисплазия позвонка — обобщенное понятие, используемое для обозначения различных вариантов его неправильного развития.
• Сколиоз — искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сопровождающееся поворотом позвонков.
• Дизрафия — отсутствие спаяния (буквально). Общее название врожденного недоразвития компонентов позвоночника.
• Дисмелия — отсутствие органа.
• Спондилолиз — дефектная щель между суставами позвоночной дуги.
• Люмбализация (или люмбаризация) – увеличение количества поясничных позвонков за счет отсутствия двенадцатого ребра. При этой патологии отсутствует сращение I и II крестцовых позвонков с подвздошной костью.
• Сакрализация – необычное превращение нижнего поясничного позвонка в крестец, что приводит к блокировке поперечного отростка пятого позвонка с подвздошной костью или к его полному срастанию.
• Spina bifida – незаращение позвоночного канала из-за нарушения слияния дуг или тел позвонков.

История существования болезни

Гиппократ был первым учёным, который изучал сколиоз. Он полагал, что этот недуг обусловлен нарушением баланса мышц. Для восстановления равновесия предлагалось вытягивать туловище одновременно с надавливанием на горб. Этот метод применялся до XVI века.

По мнению специалистов, сколиоз часто развивается из-за нарушения баланса мышц спины

Первый ортопедический корсет был изобретен Амбруазом Паре ещё в XVI веке. С тех пор начали производить корсеты для вытяжения позвоночника и его фиксации в определенном положении.

Лечебная гимнастика и водные процедуры были широко использованы с древности по рекомендации Цельса. В начале XX века стала популярной гимнастика Клаппа, целью которой было увеличение подвижности позвоночника и укрепление окружающих мышц.

Отечественные ортопеды предложили систематизировать и дозировать тренировки, направленные на улучшение дыхания, работы сердца и сосудов. Кроме того, российские ученые разработали метод электростимуляции для борьбы с прогрессированием сколиоза.

Лишь к середине двадцатого века хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза стало действенным. Ранее операции, такие как резекция ребер и мышечные пересадки, завершались неудачно.

Исследование сколиоза все еще продолжается, и причины заболевания до сих пор не были окончательно установлены.

Классификация

При обсуждении диспластических изменений в позвоночнике мнения специалистов, занимающихся лечением позвоночных заболеваний, расходятся:

1. Первое мнение. Мнение о том, что диспластические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилолиз, люмбализация, сакрализация) следует отнести к категории врожденных сколиозов.
2. Второе мнение. Патология классифицируется Е. А. Абольмасовой как идиопатический (невыясненной этиологии) сколиоз. Термины «идиопатический» и «диспластический» становятся взаимозаменяемыми в некоторых научных работах.
3. Третье мнение. А. А. Козловский с поддержкой отечественных специалистов по ортопедии выдвигает патологию в отдельную категорию.

Зарубежные авторы практически не используют термин «диспластические сколиозы». Основным принципом классификации является возрастное деление и типичность вариантов деформации.

Российские физиологи предпочитают различать следующие типы классификации:

• Патогенетическую — основанную на главном факторе. Они относят диспластический синдром к дискогенному сколиозу.
• Морфологическую – выделенную с учетом функциональных и структурных компонентов искривления позвоночника.

Степень деформации позвоночника определяется различными классификациями. Широкую популярность получила классификация В. Д. Чаклина (1958), которая учитывает истинный угол основной кривизны:

Распространённость и значимость

Число идиопатических сколиозов, связанных с диспластическим сколиозом среди структурных деформаций позвоночника, составляет около 15,3%, согласно учёным. Согласно общим данным, ламбальный и комбинированный сколиоз составляет от 9 до 37% от общего числа сколиозов. Полный сколиоз встречается очень редко.

Важность данной патологии возрастает в период интенсивного роста ребёнка, когда в патологический процесс вовлекаются новые ткани и внутренние системы. Раннее выявление патологии является важным, и скрининговые медицинские осмотры различных возрастных групп детей способствуют этому. Если сколиоз обнаружен, то необходимо сразу же обратиться к специалисту для разработки стратегии и тактики лечения.

Этиология и последствия

Диспластический сколиоз возникает без четко определенной причины.

Существуют основные теории его возникновения:

• Обращаем внимание на основные теории формирования диспластического сколиоза Е. А. Абольмасовой — такие как врожденная патология спинного мозга и дисрафический статус.
• Теория первичного нарушения роста отдельных элементов позвоночного столба, основанная на законе Гонтера – Фолькмана, согласно которому костная ткань, находясь под большой нагрузкой, замедляет свой рост и уплотняется, в то время как менее загруженная ткань растет быстрее.
• Теория Bisgord и Musselmann о единичной задержке роста одного или нескольких позвонков из-за эпидистрофии, врожденной аномалии.
• Обменная теория I. Ponsetti относительно врожденных нарушений обмена соединительной ткани.
• Разрушение росткового эпифизарного хряща с последующим смещением студенистого ядра ведет к нарушению подвижности позвоночника и формированию деформации, что является первичным фактором развития патологии. Вторичными факторами являются участие мышечной системы, нарушение равновесия и роста, согласно патогенетической теории А. И. Казьмина и его учеников.

Диспластические сколиозы не только искажают фигуру ребенка, но также могут привести к нарушению функции сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. В тяжелых случаях патология может вызвать компрессию спинного мозга, что приведет к парезу и параличу нижних конечностей.

Причины возникновения

При взгляде на позвоночник сбоку можно заметить, что он обладает плавными изгибами, направленными в противоположные стороны — это физиологические кривизны. Такие изгибы необходимы для амортизации осевых нагрузок на позвоночник, выполняя роль обычной пружины. Гладкость изгибов и переходов между различными отделами позвоночника обеспечивает равномерное распределение нагрузки.

Однако в фронтальной плоскости (со спины) позвоночник должен быть абсолютно прямым. Ось позвоночника поддерживается строго вертикально связочным аппаратом и мышцами, присоединенными к нему с обеих сторон. Сила натяжения (тонус) мышц, присоединенных к позвоночнику, с обеих сторон должна быть одинаковой, симметричной.

Нарушение симметрии определяет вертикальность оси позвоночника и равномерную нагрузку на все его структурные элементы, включая суставы, диски и связочный аппарат. Если позвоночник отклоняется от вертикальной оси, нагрузка становится неравномерной, и суставы одной стороны начинают переносить значительно большую нагрузку, чем суставы другой стороны. Межпозвоночные диски также подвергаются неравномерной нагрузке под углом, что приводит к их повреждению в результате недостаточной выносливости суставов, связочного аппарата и дисков.

Первичное искривление позвоночника обусловлено мышечными или костными изменениями. Для поддержания вертикальной оси позвоночника костные фрагменты и мышцы должны быть строго симметричными. Сколиоз позвоночника возникает из-за нарушения симметрии по двум причинам: диспластической

• данный тип боли часто связан с мышечной усталостью.

Причина диспластического характера

Диспластическая причина: в позвоночнике существуют генетически обусловленные анатомические отклонения в его костной структуре.

Это состояние более точно определяется в ортопедии термином «дезонтогенез». Слово «наследственность» не подразумевает, что отклонения в структуре позвоночника передаются от одного поколения к другому. Эта закономерность наблюдается только в 40% случаев. В остальных случаях патология позвоночника возникает спонтанно в результате генетических мутаций. Отклонения могут наблюдаться в разных частях позвоночного сегмента:

• межпозвоночный диск может иметь нестандартную форму и быть наклоненным;
• суставы позвонков, обеспечивающие движение в позвоночнике, часто бывают асимметричными по высоте и не параллельными;
• Форма тела позвонка может быть наклонной, и могут образовываться аномальные позвонки неправильной формы, известные как «полупозвонки».

Причина сколиоза может быть не только в позвоночнике, но, например, в анатомическом неравенстве длины нижних конечностей. Разница в длине ног часто является последствием заболевания тазобедренного сустава, перенесенного в детстве. Также часто неравенство таза и длины нижних конечностей возникает при ущемлении крестца в крестцово-подвздошных суставах.