Дисплазия тазобедренных суставов у детей: основные признаки, методы диагностики и эффективные способы лечения

Дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается довольно часто. Согласно официальной статистике, такая патология выявляется у 3-4% новорожденных. Поражаться может как один, так и оба тазобедренных сустава. Прогнозы и последствия данного врожденного заболевания зависят от того, насколько своевременно была обнаружена проблема, а также от степени недоразвития элементов суставного соединения и от выполнения всех медицинских рекомендаций по лечению. Поэтому каждому родителю важно знать о существовании данной патологии, так как именно мама или папа могут первыми заметить, что с ребенком что-то не так.

Что это такое?

Дисплазия тазобедренных суставов у детей представляет собой врожденный дефект элементов тазобедренного сустава, его недоразвитие, что может привести или уже вызвало врожденный вывих бедра у новорожденного.

Тазобедренный сустав состоит из двух основных частей: вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной. Вертлужная впадина имеет форму чаши, по её краю находится ободок из хрящевой ткани, который придаёт ей нужную форму и помогает удерживать головку бедра на месте. Кроме того, эта хрящевая губа выполняет защитную функцию, ограничивая амплитуду ненужных и вредных движений.

Схема формирования врожденного вывиха бедра при дисплазии тазобедренного сустава

Головка бедренной кости имеет сферическую форму. Она соединяется с остальной частью бедра через шейку. В нормальных условиях головка располагается внутри вертлужной впадины и прочно фиксирована. От верхней части головки отходит связка, связывающая её с вертлужной впадиной, а В её структуре находятся кровеносные сосуды, которые обеспечивают питательными веществами костную ткань головки бедра. Внутренняя поверхность сустава устлана гиалиновым хрящом, а его полость заполняется жировой клетчаткой. Снаружи сустав дополнительно поддерживается внесуставными связками и мышцами.

При дисплазии у ребенка одна или несколько из этих структур могут быть недостаточно развиты по различным причинам. Это приводит к тому, что головка бедренной кости не удерживается в вертлужной впадине, что может вызывать её смещение, подвывих или вывих.

Чаще всего при дисплазии у новорожденных наблюдаются следующие анатомические врожденные аномалии:

• Необычная форма вертлужной впадины (слишком плоская), а также изменение её нормальных размеров (в частности, чрезмерно крупная или, напротив, очень маленькая). Эти факторы препятствуют надежному удерживанию головки бедра в суставе, что вызывает её смещение.
• Недостаточное развитие хрящевого валика вокруг вертлужной впадины, избыточная длина связки головки бедра и отсутствие жировой клетчатки в суставной области.
• Аномальный угол между шейкой и головкой бедренной кости.

Каждый из этих недостатков, в сочетании со слабостью мышечной ткани и внутрисуставных связок у младенцев, может привести к дисплазии или врожденному вывиху бедра.

Тазовое предлежание плода – фактор риска развития дисплазии тазобедренного сустава

Причины

К сожалению, на данный момент не удалось выявить точную причину возникновения данной патологии. Тем не менее, эксперты определили несколько факторов, которые могут повышать вероятность развития дисплазии бедра у новорожденных:

 
• неправильное расположение плода в матке во время беременности, особенно при тазовых предлежаниях;

 

• очень большие размеры новорожденного;

 

• наличие аналогичного заболевания у членов семьи (генетическая предрасположенность);

 

• резкое наступление беременности в молодом возрасте;

 

• токсикоз у матери в ходе вынашивания;

 

• гормональные нарушения у женщины в период беременности.

 

При наличии хотя бы одного из упомянутых факторов риска, ребенок мгновенно оказывается в группе риска дисплазии тазобедренного сустава, даже если при рождении не обнаружены признаки отклонений. В течение первых месяцев жизни ему следует проходить регулярные обследования у детского врача-ортопеда.

Как заподозрить проблему?

Симптомы дисплазии зачастую трудно распознать на ранних стадиях, так как они могут быть едва заметными или отсутствовать вовсе. Среди проявлений, которые можно заметить при осмотре ребенка, следует отметить:

1. Нарушение симметрии кожных складок на ножках. Особое внимание стоит уделить складкам под ягодицами, коленями и в паховой области. Если они несимметричны (по расположению или глубине), это может свидетельствовать о наличии дисплазии бедра. Тем не менее, данное проявление не является абсолютно надежным признаком, поскольку у младенцев до 2-3 месяцев складки могут быть асимметричными из-за неравномерного формирования подкожной жировой клетчатки.
2. Разная длина ножек у ребенка. Это более надежный признак, но он проявляется уже на этапе вывиха бедра, тогда как при дисплазии может отсутствовать. Чтобы проверить длину ножек у малыша, необходимо вытянуть их и сравнить положение коленных чашечек. Существует и еще один метод: сгибаем ножки в коленях у ребенка, который лежит на спине, и подтягиваем пятки к ягодицам. Если ножки имеют разную длину, то одна коленка окажется выше другой. Нога укорачивается с той стороны, где обнаружен вывих.
3. Симптом “щелчка”. Для его проверки новорожденного следует положить на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в тазобедренных суставах. При этом появляется характерный щелчок на стороне дисплазии, который свидетельствует о вправлении головки бедра. Этот признак актуален только до 2-3 недельного возраста младенца.
4. Ограничение в отведении бедра. Этот показатель проверяется так же, как и предыдущий. Он становится информативным через 2-3 недели после рождения. В нормальном состоянии ножки ребенка можно развести под углом 80-90° или положить на поверхность. При наличии дисплазии это сделать не получается.

Важно отметить! У детей в возрасте до 3-4 месяцев может наблюдаться повышенный мышечный тонус, который иногда затрудняет разведение ножек в тазобедренных суставах и приводит к ложноположительным результатам при оценке состояния.

К сожалению, до начала ходьбы у ребенка не наблюдается других симптомов. В более старшем возрасте могут проявляться такие признаки, как разная длина ног, проблемы с походкой, асимметрия анатомических ориентиров и утиной ход при двусторонней дисплазии. Лечить подобные состояния в более зрелом возрасте становится сложнее, и исправить ситуацию, хотя это возможно, зачастую удается только хирургическим путем. Поэтому крайне важно определить наличие патологии в первые месяцы жизни малыша, когда консервативные методы терапии оказываются наиболее эффективными.

Вот так нужно проверять симптом щелчка и величину разведения ножек в тазобедренных суставах

Степени дисплазии

Существует 4 степени данного врожденного заболевания:

1. Дисплазия – это недоразвитие некоторых элементов сустава, при котором головка бедренной кости остается на своем месте. Ранее подобный диагноз не ставился из-за сложности его определения. В настоящее время, благодаря новым диагностическим методам, дисплазия выявляется довольно часто и является основанием для консервативного лечения с целью предотвращения возможного врожденного вывиха бедра.
2. Предвывих. Этот диагноз ставится, когда головка бедра слегка смещена, но не покидает пределы вертлужной впадины; при движениях она возвращается в свое нормальное положение. Если не будут предприняты меры, заболевание может прогрессировать и перейти в вывих.
3. Частичный вывих бедра. Он диагностируется, когда головка бедренной кости смещена, но ещё не вышла полностью из вертлужной впадины. При этом существует значительное натяжение связки головки, что отрицательно влияет на её кровоснабжение. При движениях головка не возвращается на своё обычное место.
4. Врожденный вывих бедра. Это наиболее серьезная форма дисплазии, при которой головка бедра полностью покидает вертлужную впадину. Суставная капсула находится в напряжении, а связка внутри сустава сильно натянута.

Степени дисплазии тазобедренного сочленения

Диагностика

Существует два способа для подтверждения или опровержения диагноза дисплазии тазобедренных суставов:

• рентгенография,
• УЗИ.

Рентген является довольно информативным методом, однако его использование допускается лишь с трехмесячного возраста. Это связано с тем, что у новорожденных еще не завершилось полное окостенение тазобедренных суставов, что может привести к ошибочным результатам. В возрасте до трех месяцев рекомендуется проводить ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Этот метод совершенно безопасен и обладает высокой информативностью, что позволяет с большой точностью выявить дисплазию у новорожденных.

Рентгенография позволяет точно подтвердить диагноз дисплазии у ребенка

Лечение

Ключевым фактором успешного лечения дисплазии тазобедренного сустава является оперативная диагностика. Лечение всегда начинается с консервативных методов, которые зачастую оказываются эффективными для большинства детей. Операции могут потребоваться при запоздалой диагностике или появлении осложнений.

Консервативная терапия

Включает в себя ряд лечебных мероприятий:

• лечебная гимнастика;
• массажные процедуры;
• широкое пеленание;
• использование специализированных ортопедических устройств;
• физиотерапевтические манипуляции;
• вправление вывиха бедра под контролем врача.

Лечебная гимнастика назначается при дисплазии бедра не только как терапевтическое средство, но и для профилактики. Этот доступный метод могут использовать все родители, он абсолютно безопасен и безболезненен. Педиатр или детский ортопед должны научить выполнять гимнастические упражнения для ног. Занятия следует проводить ежедневно по 3-4 раза в сутки на протяжении 5-6 месяцев. Именно так ЛФК проявляет свою эффективность.

Некоторые простые упражнения для коррекции дисплазии тазобедренного сустава:

Массаж при дисплазии должен проводиться исключительно квалифицированным специалистом. Он способствует стабилизации заболевания, укреплению мышц и связок, вправлению вывиха, а также улучшению общего состояния малыша. Тем не менее, существует и общий массаж, который могут проводить родители. Его следует выполнять вечером после купания, перед сном.

Важно помнить! Для грудных детей подходят не все техники массажа, а только поглаживания и легкие растирания. Поколачивание и вибрационные движения запрещены.

Широкое пеленание, скорее всего, имеет профилактическое, а не лечебное значение. Оно рекомендуется, если ребенок рожден в группе риска, при наличии первой стадии патологии или в случае незрелости суставных структур по результатам УЗИ.

Если восстановить положение сустава не получается с помощью массажа и лечебной физкультуры, то применяются специализированные ортопедические устройства, обеспечивающие фиксацию ног в раскинутом положении в области тазобедренных суставов. Эти устройства носят продолжительное время, не снимая. По мере роста ребенка суставные структуры развиваются и надежно удерживают головку бедра на месте, не позволяя ей выскакивать благодаря различным стременам и шинам.

К основным ортопедическим устройствам, используемым при лечении дисплазии, относятся:

• стремена Павлика,
• шина ЦИТО,
• шина Волкова,
• шина Виленского,
• шина Фрейка,
• шина Тюбенгера.

Все указанные устройства надеваются и регулируются специалистом-ортопедом. Родителям запрещено самостоятельно снимать или изменять их настройки. Современные стремена и шины изготавливаются из натуральных, мягких и гипоаллергенных материалов. Они совершенно не оказывают отрицательного воздействия на здоровье ребенка и не затрудняют уход за ним.

Комплекс лечебных и восстановительных мероприятий всегда включает физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективными являются: УФ-облучение, теплые ванны, аппликации с озокеритом и электрофорез.

Когда возникает стойкий вывих и консервативные методы лечения не дают результата, возможно прибегнуть к закрытому бескровному вправлению, которое выполняется под наркозом у детей в возрасте от 1 до 5 лет. Специалист возвращает головку бедра на место в вертлужной впадине, после чего ребенку на полгода накладывают кокситную гипсовую повязку. Затем следует продолжение реабилитационных мер. Необходимо отметить, что такое лечение для детей зачастую оказывается тяжелым.

Стремена Павлика

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется, когда заболевание выявлено на поздней стадии, когда все ранее предпринятые меры оказались неэффективными, а В ситуациях, когда возникли осложнения. Существует несколько методов хирургического лечения, включая паллиативные.

Прогноз

В большинстве случаев, если диагностировать проблему вовремя и провести адекватное консервативное лечение, прогноз оказывается положительным. К 6-8 месяцам жизни все составляющие сустава нормально развиваются, и дисплазия проходит. Однако, если заболевание не было своевременно устранено, может потребоваться операция с последующим длительным периодом реабилитации, причем у некоторых детей после хирургического вмешательства может произойти рецидив. Если патология не будет устранена полностью, с возрастом могут возникнуть такие осложнения, как диспластический коксартроз, проблемы с ходьбой и походкой, развитие неоартроза, асептический некроз головки бедра и другие.

Профилактика врожденной дисплазии тазобедренного сустава, прежде всего, заключается в минимизации описанных выше факторов риска. Если этого достичь не удается, следует начать вторичные мероприятия, среди которых особо полезными являются ежедневные занятия лечебной гимнастикой и массаж.

Опыт других людей

Мария, 34 года, мать двоих детей:

Когда я ждала своего первого ребенка, мне говорили о рисках дисплазии тазобедренных суставов. Но мы с мужем не придавали этому значения, пока не появились первые признаки у нашей дочери. Она начала позже переворачиваться и не могла нормально сидеть. Педагог на развивающих занятиях заметила, что она несимметрично двигает ногами и порекомендовала обратиться к врачу. После ультразвукового обследования у нас подтвердили дисплазию. Лечение началось сразу – мы носили специальный ортез, который помогал исправить положение суставов. Спустя несколько месяцев регулярных процедур и занятий, у нас все наладилось, и дочь теперь абсолютно здорова!

Сергей, 29 лет, отец семейства:

К сожалению, когда наш сын появился на свет, мы столкнулись с диагностикой дисплазии тазобедренных суставов. Врач выявил у него предрасположенность к этому заболеванию, так как в семье были подобные случаи. Мы регулярно проходили УЗИ, и в итоге в возрасте трех месяцев у малыша поставили диагноз. Я до сих пор помню, как сильно мы переживали: ведь это казалось чем-то страшным. Врач подробно объяснил все методы лечения: массажи, специальные упражнения и использование системы Павлика. Мы, конечно, согласились на лечение, и постепенно наш сын стал активнее двигаться и развиваться нормально. Важно было не сдаваться и следить за его состоянием.

Анна, 40 лет, бабушка:

У меня семилетняя внучка с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов. Когда мы узнали о ее состоянии, были в полном шоке. Врачи говорили о необходимости диагностики на ранних стадиях. Мы оперативно начали лечиться с помощью специальных бандажей и консультаций у ортопеда. Я всегда поддерживала дочь в этом процессе, пока внучка росла. Важно было каждый день выполнять рекомендуемые упражнения и не пропускать физиотерапию. Теперь она активно занимается танцами и играет на пианино, хотя еще не так давно ходила в ортопедическом ботинке. Это просто чудо!

Вопросы по теме

Каковы основные признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей?

Основные признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей включают асимметрию ягодичных складок, ограничение отведения бедра, а также щелкающие или хрустящие звуки при движении. В младенчестве также может наблюдаться повышенное приспособление к положению ножек «лягушкой», где ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Родители должны внимательно следить за развитием движения своего ребенка и при наличии перечисленных признаков обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Какие методы диагностики используются для выявления дисплазии тазобедренных суставов?

Для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей применяются различные методики. Наиболее распространенными методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет оценить состояние суставов в раннем возрасте, и рентгенография, предназначенная для более старших детей. УЗИ является безопасным и информативным инструментом, позволяющим диагностировать дисплазию еще до появления первых клинических симптомов. В некоторых случаях могут применяться маневры, такие как маневр Ортона-Лея и маневр Бартелеми, которые помогают выявить нестабильность тазобедренного сустава.

Какие эффективные способы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей существуют?

Лечение дисплазии тазобедренных суставов зависит от степени выраженности патологии и возраста пациента. В легких случаях может быть достаточно консервативного лечения, включающего использование специального ортопедического устройства, такого как шина Павлика или повязка Дормиша. Эти устройства помогают поддерживать ноги ребенка в правильном положении. В более серьезных случаях неисправимой дисплазии может потребоваться хирургическое вмешательство, которое включает в себя реальную фиксацию сустава в правильном положении. В любом случае, ранняя диагностика и своевременное присоединение к лечению значительно улучшают прогноз и нормализуют функции тазобедренного сустава.