Дрожь в конечностях: причины, симптомы и методы лечения

Дрожь в конечностях может быть вызвана различными причинами, такими как стресс, усталость, недостаток сна, нервное напряжение, а также некоторыми заболеваниями, например, болезнями нервной системы или щитовидной железы. Лечение дрожи зависит от ее причины и может включать в себя отдых, снижение стресса, регулярное питание, прием витаминов и минералов, а также лекарства при необходимости.

Для точного диагноза и назначения эффективного лечения в случае длительной дрожи в конечностях рекомендуется обратиться к врачу-неврологу или эндокринологу. Под контролем специалиста можно определить причину дрожи и подобрать наиболее подходящие методы лечения, чтобы улучшить самочувствие и избавиться от этого неприятного симптома.

Если у вас возник тремор, то в зависимости от причины его появления вам могут понадобиться консультации терапевта, эндокринолога, психотерапевта или хирурга.

Этот вид нарушения возникает из-за непроизвольного сокращения и расслабления мышц, проявляющегося ритмичными колебаниями в различных частях тела.

Непроизвольные движения (гиперкинез) обычно затрагивают руки, но также могут проявляться в стопах, туловище, голове, голосовых связках и подбородке. Тремор может быть постоянным или возникать временами, а также может быть связан с другими расстройствами или патологиями. Если он возникает сам по себе и не сопровождается другими неврологическими признаками, такой тряска называется идиопатическим или эссенциальным.

Чаще всего дрожь возникает у людей среднего и пожилого возраста, но также может начаться у детей и молодых людей. Оба пола подвержены этому нарушению в равной степени. Несмотря на то, что дрожь не является угрожающим жизни состоянием, она может серьезно влиять на качество жизни, затрудняя или даже делая невозможным выполнение повседневных и рабочих задач, вызывая психологический дискомфорт.

Причины

Тремор возникает из-за изменений или нарушений, происходящих в глубоких участках мозга, которые управляют движениями. Он может быть физиологическим, не связанным с развитием каких-либо патологий, и патологическим — из-за заболеваний или лекарств, которые принимает человек.

Например, он может быть признаком неврологических проблем — рассеянного склероза, инсульта, травмы головного мозга, нейродегенеративного заболевания (болезни Паркинсона). Или он может быть связан с приемом определенных лекарств (противоастматических, кортикостероидов, кофеина, препаратов для лечения психических и неврологических расстройств), злоупотреблением алкоголем или абстинентным синдромом, гипертиреозом, заболеваниями печени и почек, отравлением ртутью, тревожными и паническими состояниями.

Тремор можно разделить на две основные группы: покойный (когда мышцы расслаблены) и действия (при произвольных движениях мышц). Например, покойный тремор характерен для пациентов с болезнью Паркинсона. Тремор действия имеет несколько подтипов:

• постуральный — возникает при удержании определенной позы, например, когда человек держит руки вытянутыми перед собой;
• кинетический — связан с произвольным движением: возникает при движении запястий вверх-вниз, открывании и закрывании глаз;
• интенционный — проявляется при направленном движении к цели: при касании пальцем носа, протягивании руки к чашке;
• изометрический — возникает при изометрическом сокращении мышц: при удержании тяжелого предмета в одном положении (гантели), при сжимании кисти в кулак;
• Кинезиоспецифичный трепет возникает в результате выполнения специфических действий, таких как письмо или игра на музыкальных инструментах.

Существует более 20 видов трепета, обычно классифицируемых по их причине возникновения. Наиболее распространены:

• Физиологический трепет типичен для всех здоровых людей. Визуально он не заметен и проявляется легким дрожанием рук и пальцев, возникающим в результате ритмичной активности организма, такой как сердцебиение и мышечная активация;
• Одно из наиболее распространенных двигательных нарушений — это эссенциальный тремор. Его точная причина неизвестна, и он может проявляться на обеих сторонах тела, но чаще всего наблюдается со стороны ведущей руки. Главным признаком является дрожание обеих кистей рук и предплечий в состоянии покоя и действия, иногда сопровождается тремором головы (движение «да», «нет»). Предполагается, что до 50% случаев эссенциального тремора вызваны генетическим фактором, поэтому его иногда называют семейным тремором. Этот вид тремора часто проявляется в раннем возрасте;
• Дистонический тремор возникает у людей, страдающих от дистонии — двигательного нарушения, приводящего к мышечной гиперактивности и стойким или нерегулярным мышечным сокращениям. Дистонический тремор характерен для людей молодого или среднего возраста, и он может затронуть любую мышцу тела;
• Психогенный дрожание вызвано психологическими факторами, усиливается во время стресса, симптомы могут различаться, но часто начинаются внезапно, дрожание отмечается на всех участках тела, у многих людей с Паркинсоническим дрожанием есть психическое расстройство: депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство;
• Паркинсонический дрожание является распространенным симптомом болезни Паркинсона, обычно возникает в состоянии покоя, сначала проявляется дрожанием одной или обеих рук (характерные движения, похожие на «счет монет» или «катание пилюль»), затем прогрессирует и может охватить ноги, голову, веки, язык, нижнюю челюсть, усиливается при волнении и стрессе, более 25% пациентов с болезнью Паркинсона имеют сопутствующий тремор действия;
• Ортостатический тип тремора возникает редко и по неизвестным причинам. Он характеризуется быстрыми сокращениями мышц ног в положении стоя, вызывает ощущение неустойчивости и дисбаланса, что побуждает присесть или начать ходить. Этот вид тремора обычно незаметен для посторонних, так как он имеет высокую амплитуду.

Для классификации типов тремора также важны такие характеристики, как частота дрожания, амплитуда движений, частота проявления (периодически, постоянно), выраженность и прогресс развития (внезапно или постепенно).

Виды тремора

Хотя тремор можно разделить на несколько типов, самым важным параметром, используемым для классификации, является появление тремора во время движения или в определенном положении части тела. Исходя из этого, его можно разделить на тремор покоя и тремор действия. Тремор действия, в свою очередь, может быть разделен на постуральный и кинетический тремор.

Если тремор усиливается при приближении к цели, его называют интенционным тремором, который является разновидностью кинетического тремора. Это различие помогает определить основные патофизиологические и этологические особенности, что, в свою очередь, помогает в лечении. Тремор также может быть классифицирован на основе его частоты, амплитуды, анатомического распределения, факторов, усиливающих или уменьшающих тремор, а также связанных неврологических признаков.

Тремор покоя

Нормальный покой часто сопровождается дрожанием, особенно когда конечность полностью поддерживается силой тяжести. Дрожь уменьшается, когда конечность начинает двигаться.

Самой распространенной причиной дрожи в покое является болезнь Паркинсона (ПБ). Существует три типа дрожи, связанные с ПБ:

• обычная дрожь в покое, либо дополнительно постуральная/кинетическая дрожь той же частоты;
• дрожь в покое с постуральной/кинетической дрожью другой частоты;
• изолированная постуральная и кинетическая дрожь с частотой 4-9 Гц.

Как проявляется классический тремор «скатывания таблеток»? Это движения большого и указательного пальцев, которые создают впечатление, будто пациент пытается что-то катить между пальцами. Также тремор покоя может проявляться в форме сгибания-разгибания запястья, пронации-супинации предплечья и отведения-приведения ноги. При болезни Паркинсона тремор покоя может затронуть не только руки, но и губы, подбородок, челюсть и ноги, редко шею, голову или голос.

Что такое тремор действия?

Тремор действия возникает, когда конечность произвольно сокращается. Он делится на постуральный, кинетический и изометрический тремор. Тремор действия составляет самую большую группу всех видов треморов. Эссенциальный тремор является самой распространенной неврологической причиной тремора действия.

Феномен физиологического тремора

Физиологический тремор представляет собой небольшой дрожащий тремор с очень низкой амплитудой (6-12 Гц), который едва заметен невооруженным глазом. Он наблюдается у каждого здорового человека в состоянии покоя или движения. Результаты неврологических исследований пациентов с физиологическим тремором обычно находятся в пределах нормы.

Усиленный физиологический тремор

Физиологический тремор обычно не заметен невооруженным глазом из-за своей небольшой амплитуды. Если его можно увидеть из-за повышенной симпатической активности, то его называют усиленным. Это увеличение симпатической активности может быть вызвано некоторыми заболеваниями или лекарствами.

Обычно это мелкий постуральный или кинетический тремор кистей и пальцев, чаще всего симметричный, с низкой амплитудой и высокой частотой (7-12 Гц). Физиологический тремор обычно возникает как побочный симптом стресса, усталости, тревоги, приема лекарств или употребления кофеина. При устранении причины дрожь исчезает.

Лекарственный тремор

Может появиться в форме покойного или действия. Чаще всего это усиленный физиологический тремор, вызванный лекарственными препаратами. Пожилой возраст и прием нескольких препаратов — сильные факторы риска. Обычно он возникает при приеме нейролептиков (блокаторов дофаминовых рецепторов) и может походить на паркинсонический покойный тремор, но откликается на отмену препарата или снижение дозы.

Эссенциальный тремор

Обнаруживается как компоненты постурального, так и кинетического тремора при Эссенциальном треморе. Риск его развития связан с возрастом, распространенность составляет 0,9% у лиц старше 65 лет и достигает 21,7% у самых пожилых. Эссенциальный тремор преимущественно влияет на руки и имеет типичную частоту 5–10 Гц, обычно симметричную.

Со временем частота тремора обычно снижается, а амплитуда увеличивается. Он может затронуть другие части тела, например голосовые связки, голову, шею и ноги.

Мозжечковый тремор

Обычно проявляется как интенционный тремор, т.е. тремор, который усиливается или возникает только при приближении к цели. Поражения мозжечка также могут вызывать постуральный тремор.

Интенционный тремор

Этот вид тремора является одной из разновидностей кинетического тремора, проявляющегося во время произвольных и преднамеренных движений. Обычно они поражают верхние конечности, но также могут затронуть и другие части тела.

Существует несколько возможных причин и заболеваний, которые могут привести к интенционному тремору, однако наиболее распространенной из них является рассеянный склероз, являющийся неврологическим аутоиммунным заболеванием. В большинстве других случаев интенционный тремор обычно связан с поражением мозжечка. Другие причины могут быть наследственными заболеваниями, нарушениями обмена веществ или воздействием токсических веществ. Для установления точной причины может потребоваться проведение лабораторных анализов и МРТ.

Психогенный тремор

Алкогольный тремор — это один из характерных признаков алкогольной абстиненции, проявляющийся в дрожании конечностей. Обычно тряска затрагивает руки, но также может наблюдаться на ногах и может быть признаком осложнения синдрома отмены. Возникает он через 6-8 часов после прекращения употребления алкоголя и достигает пика через 10-30 часов.

Внутренний тремор, в свою очередь, похож на обычный тремор, но ощущается как дрожь внутри тела. Может возникать периодически без видимой причины и являться следствием различных заболеваний нервной системы, реакцией на стресс или на прием определенных медикаментов, кофе, алкоголя и т.д.

Дрожание у новорожденных

Дрожание рук, ног или подбородка у младенцев — довольно распространенное явление. В большинстве случаев такой тремор абсолютно нормальный и безвредный, и ребенок быстро избавляется от него. Однако у грудных детей могут возникать судороги, поэтому важно понимать, когда это может быть серьезной проблемой. Если помимо периодического дрожания вы замечаете отрицательные изменения в развитии младенца (отказ от ранее освоенных движений, соответствующих возрасту, таких как сидение, ползание, переворачивание, бормотание), а также другое нетипичное поведение, то это повод обратиться к врачу.

Диагностика и лечение тремора

Определение тремора начинается с изучения истории болезни, осмотра и неврологического обследования. Простой тест «палец-нос» помогает выявить наличие различных форм тремора.

Дальнейшая оценка признаков и симптомов, таких как изменения походки, затруднения в выполнении повседневных действий, например, при питье или еде с использованием посуды, а также проблемы с зрительно-моторной координацией, может помочь определить конкретную причину тремора.

Для лабораторной диагностики назначаются анализы крови на состояние печени, изучение функции щитовидной железы, анализы на сывороточный церулоплазмин, 24-часовой анализ мочи на содержание меди и токсинов.

Врач также может рекомендовать сдачу анализов на:

• Свободный тироксин
• Свободный трийодтиронин
• Гормон тиреотропный
• Инсулин (Insulin)
• Кортизол

Различные причины тремора могут потребовать назначения различных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (если у пациента возник острый интенциональный тремор), эхокардиография и исследования нервной проводимости (особенно полезные для мониторинга прогрессирования заболевания и реакции на лечение). Позитронно-эмиссионная томография может быть назначена при подозрении на тремор, вызванный болезнью Паркинсона.

Поверхностная электромиография помогает выявить патологический тремор и оценить его силу. У большинства здоровых людей с физиологическим тремором ритмичная активность ЭМГ отсутствует, что отличает его от органического тремора.

Дрожание — это двигательное нарушение, которое относится к гиперкинезам в структуре неврологических синдромов. Оно может быть первичным (эссенциальным) или вторичным, возникающим как признак основного заболевания, интоксикации или воздействия медикаментов. С учетом этого различают два типа дрожания:

• Физиологическое. Оно возникает у здоровых людей, имеет низкую амплитуду и визуально не определяется. Физиологическое дрожание является нормальным механизмом моторного контроля, усиливается внешними факторами, но может быть сознательно уменьшено самим пациентом.
• Тремор, вызванный патологическими изменениями в различных частях нервной системы, может иметь различные формы, такие как паркинсонический, мозжечковый, эссенциальный, дистонический, невропатический, ортостатический и другие.

С учетом клинических и морфологических особенностей, можно выделить медленные (3-5 Гц) и быстрые (6-12 Гц) формы тремора, а также низко- и высокоамплитудные, прерывистые и постоянные. Важным критерием для классификации являются условия возникновения, включая покойный и акционный (вызванный движением) тремор. Последний может иметь несколько разновидностей:

• Поддерживающий (статический). Возникает из-за поддержания неподвижного положения частей тела (вытянутых вперед и разведенных в стороны рук, головы). Его разновидностью является позиционный тремор, который характерен для определенных поз.
• Двигательный. Связан с движениями. Простой кинетический тремор проявляется во время любых целенаправленных движений. Интенционное дрожание усиливается по мере достижения цели.
• Специфический для движений. Наблюдается только при определенных узконаправленных действиях. Примером может служить писчий тремор, отсутствующий в других ситуациях, когда задействованы те же мышцы.
• Изометрический. Возникает в условиях изометрического напряжения мышц, при сильном сокращении без движения. Такое дрожание наблюдается при сжатии руки в кулак, удержании тяжелого предмета.

Классификация трясения предполагает разделение его на различные типы в зависимости от места возникновения. Если затронута только одна область тела (например, кисть, голова, мягкое небо и т. д.), то это называется фокальным трясением. Сегментарный тип охватывает смежные участки (например, обе руки), при поражении нескольких областей с одной стороны говорят о гемитреморе, а трясение всего тела позволяет говорить о генерализованном дрожании. При постановке диагноза врачи учитывают время первого появления симптома, семейную историю болезни и связь с приемом определенных препаратов.

Почему возникает тремор

Причины тремора рук

Самым характерным местом появления дрожания являются кисти рук. При изучении физиологических механизмов развития тремора отмечается его способность усиливаться при мышечной усталости, переохлаждении и воздействии психогенных факторов (эмоциональных потрясений, тревоги). Спектр патологических причин очень широк — главные роли отводятся эссенциальному тремору и болезни Паркинсона, но есть множество других состояний, способных вызвать дрожание рук:

• Заболевания эндокринной системы: тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия, гиперпаратиреоз.
• Нарушения обмена веществ: болезнь Вильсона-Коновалова (дрожательная, дрожательно-ригидная формы), Галлервордена-Шпатца.
• Образования внутри черепной полости: субдуральная гематома, опухоли, кавернозные ангиомы.
• Поражение сосудов головного мозга: ишемические и геморрагические инсульты.
• Генетические нарушения: синдром дрожания и атаксии, связанный с дефектом X-хромосомы (FXTAS), бульбарно-спинная амиотрофия по Кеннеди, сенсорная атаксия, невропатии, дизартрия и офтальмоплегия (SANDO).
• Полиневропатии: метаболические (диабетическая, парапротеинемическая, токсическая), хроническая воспалительная демиелинизирующая, наследственная моторно-сенсорная.
• Синдром ломки: отмена алкоголя, наркотиков (кокаина, героина), лекарств (опиоидов, бензодиазепинов).
• Отравления: солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец), угарным газом, сероуглеродом.
• Прием препаратов, вызывающих дрожание: трициклические антидепрессанты, нейролептики, симпатомиметики.

Формирование физиологического трепета во многом связано с механическими факторами, такими как вес конечности, мышечный тонус, и гибкость суставов. Основную роль в развитии патологического дрожания играют изменения в центральной нервной системе, связанные с появлением центральных осцилляторов, которые проявляют спонтанную или индуцированную ритмическую активность. Вторым важным моментом является потеря контроля над добровольными движениями со стороны мозжечковой системы.

Причины тремора головы

Широко распространены ритмические кивания и повороты головой, входящие в картину смешанного дрожания, когда непроизвольные движения охватывают несколько участков тела. Чаще всего такое явление связано с паркинсоническим (первичным, вторичным) или эссенциальным тремором. Среди других причин гиперкинеза можно выделить следующие заболевания:

• Цервикальная дистония.
• Рассеянный склероз.
• Тремор Холмса (мезенцефальный).
• Прионные болезни: болезнь Куру.
• Паранеопластические синдромы: синдром опсоклонуса-миоклонуса.
• Метаболические энцефалопатии: гипоксически-ишемическая, уремическая, печеночная.
• Наследственные заболевания: оливопонтоцеребеллярная атрофия, лейкодистрофии (болезнь Пелицеуса-Мерцбахера), атаксия с дефицитом витамина E.

Пероразить название данного параграфа.

Тремор центрального происхождения вызван поражением нейронного кольца экстрапирамидной системы, где находятся подкорковые структуры — базальные, стволовые, мозжечковые ядра. Особое внимание уделяется изменениям в стриопаллидарной системе, руброспинальном тракте, таламических связях. Дрожание головы возникает при патологии шейного отдела позвоночника из-за нарушения кровообращения и компрессии спинномозговых нервов.

Начальные признаки заболевания Паркинсона или нейролептического паркинсонизма (синдрома «кролика») могут проявиться в дрожании нижней челюсти. Однако этот вид тремора также может быть вызван другими причинами, на которые также следует обратить внимание при дифференциальной диагностике. В раннем детском возрасте особенно важно обращать внимание на следующие состояния, которые вызывают повышенную тревожность:

• Неонатальный тремор.
• Поражения центральной нервной системы в перинатальном периоде: гипоксическая энцефалопатия, инфекции внутриутробного происхождения, травмы при родах.
• Церебральный паралич у детей.
• Гидроцефалия.
• Семейный тремор нижней челюсти (гениоспазм).

Физиологический трепет в период новорожденности происходит, когда ребенок плачет, раздевается или достается из воды, испуган или замерзает. Инфекционные заболевания, акушерская и соматическая патология у беременной являются риск-факторами поражения церебральных структур. Нельзя исключать возможность развития отравления и абстинентного синдрома у ребенка в случае употребления матерью психоактивных веществ.

Дрожание в ногах. Опасность тремора в конечностях

Как уже было отмечено ранее, дрожь в ногах обычно не представляет собой опасное заболевание, однако в определенных случаях это может служить сигналом для проведения обследования.

Часто тремор возникает у людей с высокой степенью тревожности, страдающих нервозом. Он обычно проявляется в механических действиях (грызение ногтей, тики, повышенная неустойчивость при стрессовых ситуациях), в дополнение к дрожи. Хронические приступы тремора могут быть последствием нервоза. Это заболевание также сложно диагностировать и, следовательно, лечить, поскольку необходимо лечить не симптом (дрожь), а причину (нервоз).

Еще одной опасной причиной может быть нейропатия (повреждение нерва конечности), сопровождающаяся онемением и покалыванием пальцев ног.

Дрожь в ногах также может быть проявлением деменции, иногда в других конечностях.

Осложнения, которые вызывает тремор в конечностях

Необходимо сразу же обратить внимание на любые первые симптомы тремора в ногах и не игнорировать их. Неблагоприятные осложнения, которые могут возникнуть при запущенном треморе, включают в себя следующее:

1) Нарушения в работе мозга, приводящие к ухудшению социальной адаптации, снижению работоспособности, рассеянности, слабости и возможным эмоциональным расстройствам. Кроме того, могут возникнуть проблемы с речью.

2) Ухудшение двигательных функций, что приводит к трудностям в выполнении обычных бытовых действий.

Поэтому при первых признаках тремора в ногах следует обратиться к специалисту без промедления. Нельзя игнорировать даже наименьшие симптомы, так как это может привести к неблагоприятным последствиям, вплоть до летального исхода.

Лечение дрожания в ногах

Если у вас есть уверенность в том, что у вас доброкачественный тре́мор ног, то можно воспользоваться народными домашними методами. При нервном расстройстве хорошо помогут чайные отвары и успокаивающие настойки. В противном случае, следует обратиться к психологу и начать принимать лекарства, действующие на центральную нервную систему.

Можно применять антитреморные препараты, но они всегда имеют противопоказания и побочные эффекты (снижение концентрации и слабость, поэтому нельзя садиться за руль и работать в особо сложной ситуации). Необходимо быть осторожным и сначала проконсультироваться с хорошим профильным врачом.

При сильной дрожи, мешающей двигательной функции, могут применяться хирургические методы. Возможно использование мануальной терапии: массаж и ортопедические приемы.

Виды гиперкинеза

Согласно симптомам, можно выделить покойный и двигательный тремор. Покойное дрожание возникает в состоянии покоя, без каких-либо действий. Двигательный тремор проявляется во время физической активности. Осложнениями различных видов гиперкинеза могут быть невозможность занятия профессиональной деятельностью, выполнение повседневных задач, нарушения эмоционального состояния и проблемы с произношением.

Физиологическое дрожание

Физиологический тремор конечностей, также известный как асимптомное дрожание, не представляет клинической значимости и наблюдается у здоровых людей во всех группах мышц. Он может возникать в результате сильных эмоций, таких как страх, эмоциональный стресс, гиперадренергические состояния, панические атаки или эндокринные нарушения, а также в ответ на прием лекарственных препаратов или алкоголя.

Этот вид тремора может проявляться при длительном удержании рук в определенной позе, например, при поддержании их на весу. Он усиливается при перенапряжении, волнении, физическом истощении или переохлаждении. Особенностью этого состояния является уменьшение или полное исчезновение симптомов после устранения причины.

Паркинсонический тремор

Самый часто встречающийся тип патологического дрожания — паркинсонический, который вызывается повреждением подкорковых областей мозга. Этот вид дрожания может быть обнаружен как отдельный симптом, так и как сопутствующее явление при других нарушениях. Более чем у четверти всех клинических случаев указывается на ранние проявления болезни Паркинсона.

Он проявляется дрожанием верхних конечностей, подбородка, губ в состоянии покоя. Редко наблюдается дрожь ног, туловища или головы. Симптомы уменьшаются во время движения и усиливаются в состоянии покоя. Дрожь имеет асимметричный характер, среднюю амплитуду и различную интенсивность на разных сторонах.

При постепенном развитии паркинсонизма он распространяется на туловище, нижнюю челюсть, губы и ноги. Усиливается при стрессе, волнении или сильных эмоциональных переживаниях. Обычно возникает у людей в возрасте старше 55-60 лет. Сначала проявляется на одной стороне тела, затем распространяется на другую сторону по мере прогрессирования.

Постуральный тремор

Трепетание в позе или позиционный тремор появляется, когда части тела находятся в неподвижном положении. Оно характерно для определенных поз, таких как вытянутые вперед или разведенные в стороны руки. Этот тип трепетания обычно мелкий и усиливается при попытке сосредоточить внимание, при этом не исчезает во время движения.

Трепетание характеризуется двусторонним или асимметричным колебанием. Оно часто затрагивает голову, губы, голосовые связки, тело и ноги. Сопутствующие симптомы могут включать легкую цервикальную дистонию и повышенное мышечное напряжение в руках.

Этот вид трепетания может быть вызван наследственностью, патологиями щитовидной железы, употреблением определенных лекарств, алкоголем или отравлением химическими веществами. Он может быть подавлен медицинскими седативными препаратами или средствами традиционной медицины.

Интенционный тремор

Мозжечковый или интенционный тремор возникает из-за повреждения срединных структур мозжечка. Он проявляется в виде дрожания конечностей, которое проявляется в конце целенаправленного движения, например, прикосновения пальцем к предмету. Часто это сопровождается вовлечением туловища и шеи, нарушением речи, непроизвольным закатыванием глаз и атаксией.

Этот вид дрожи вызывается повреждениями мозжечка, которые возникают из-за инсульта, рассеянного склероза, опухолей или дегенеративных заболеваний. Если поражена одна сторона мозга, то дрожь будет возникать именно на этой стороне тела. В результате ухудшается координация движений, осанка и походка.

Эссенциальный тремор — это распространенное заболевание, вызванное генетической предрасположенностью, которое часто наблюдается у членов одной семьи. Основные симптомы начинают проявляться после 40 лет. Дети родителей с этим заболеванием имеют высокий риск наследования.

Симптомы проявляются симметрично, проявляется дрожь в ногах и голове. Прогрессирование заболевания происходит медленно, начиная с одной стороны тела и затрагивая вторую. Руки наиболее подвержены эссенциальному тремору, но постепенно и другие части тела вовлекаются в процесс. Есть легкие нарушения походки.

С возрастом симптомы становятся более выраженными, также влияют эмоции, стресс, усталость и понижение уровня сахара в крови. Заболевание постепенно влияет на способность выполнять повседневные задачи.

Одной из особенностей этого заболевания является уменьшение дрожи после употребления алкоголя и усиление при употреблении кофеина.

Диагностика

В каждом отдельном случае лечащий врач назначает диагностические обследования индивидуально. Методы зависят от возраста пациента, степени тяжести заболевания и наличия других патологий. Процесс включает в себя следующие этапы:

1. Осмотр врачом и сбор анамнеза для выявления наследственной предрасположенности и обстоятельств возникновения заболевания.
2. Прохождение функциональных тестов.
3. Проведение ПЭТ или двухфотонной эмиссионной томографии для оценки работы отделов головного мозга.
4. Исследование биоэлектрических откликов скелетных мышц на возбуждение волокон при помощи ЭМГ.
5. Определение мозговой активности методом ЭКГ.
6. Проведение КТ или МРТ для обнаружения структурных изменений и патологических очагов внутричерепного пространства и отделов позвоночника.

При выявлении симптомов тиреотоксикоза, пациентам проводится ЭКГ. Если требуется, назначается консультация генетика или нейрохирурга.

Тремор рук

Появление тремора в руках: причины, возможные заболевания, методы диагностики и лечения.

Тремор — это медицинский термин, означающий дрожь в различных частях тела, вызванную сокращением противоположных мышц. Дрожь в руках может быть как естественной реакцией организма на сильный испуг, усталость, переохлаждение, алкогольное опьянение (естественный тремор), так и симптомом различных серьезных заболеваний (патологический тремор).

Классификация видов тремора:

• Фокальный тремор — охватывает только одну область тела, например, руки, голову, челюсть;
• Сегментарный тремор — вовлечены две и более смежные части тела, например, руки и голова;
• Гемитремор – дрожь распространяется на несколько областей тела с одной стороны;
• Генерализованный тремор – дрожь затрагивает одновременно руки, ноги, голову, язык и голос.

По типу движения:

• Тремор покоя;
• Тремор действия.

По частоте колебаний дрожание рук подразделяется на 3 группы:

• Низкочастотное (менее 4 Гц);
• Среднечастотное (4–8 Гц);
• Высокочастотное (8–12 Гц).
• На низкоамплитудное;
• Среднеамплитудное;
• Высокоамплитудное.
• небольшая дрожь;
• умеренное дрожание;
• значительная дрожь;
• выраженная дрожь.
• наследственный происхождение;
• приобретенный вид.
• изолированный тип — дрожь является единственным проявлением;
• комбинированный вид – имеются другие неврологические симптомы.

Физиологической дрожью называют тремор в руках из-за эмоционального напряжения, усталости, при повышенной температуре, после тяжелых физических упражнений, при приеме определенных препаратов, кофе, алкоголя, курения. Обычно этот вид дрожи проходит самостоятельно после ликвидации основной причины.

Патологическая дрожь может быть симптомом различных заболеваний.

При гиперфункции щитовидной железы человек может испытывать дрожь в руках, потерю веса при повышенном аппетите, мышечную слабость, жар в комнате, теплые и влажные кожные покровы, учащенное сердцебиение, вспыльчивость, эмоциональность и увеличение щитовидной железы.

У пациентов с диабетом при резком снижении уровня глюкозы в крови может возникать дрожь рук, а также помутнение сознания и даже обморок. Важно контролировать уровень сахара и не пропускать прием пищи.

При редком генетическом заболевании — болезни Вильсона-Коновалова — возникает дрожь рук уже в молодом возрасте из-за нарушения обмена меди в организме, что приводит к ее накоплению в тканях органов и нарушению их функций.

У пациентов с гипертонической болезнью возможно появление дрожи в руках при резком увеличении артериального давления.

Болезнь Паркинсона является медленно прогрессирующим неврологическим заболеванием, которое наиболее распространено среди людей старшего возраста. Пока точные причины этой болезни неизвестны. Один из ее первых симптомов — это дрожание рук, которое проявляется в покое, а со временем к нему добавляется дрожание головы. Дрожь усиливается при стрессе и физической нагрузке, также наблюдается нарушение координации, мышечная слабость, ухудшение когнитивных способностей, потеря памяти и депрессия.

В настоящее время болезнь Паркинсона неизлечима, но существующие методы терапии, особенно при своевременной постановке диагноза, значительно улучшают течение заболевания.

Характерный признак поражений мозжечка вследствие онкологического процесса, травмы, энцефалита или инсульта — это крупноразмашистый тремор. Помимо дрожи, страдает походка и координация движений.

Отдельно стоит выделить эссенциальный тремор — это наследственное заболевание нервной системы, характеризующееся умеренным дрожанием рук во время движения, которое постепенно прогрессирует. Заболевание часто начинается в среднем возрасте, не влияет на другие функции организма, умственные способности и память. В старшем возрасте тремор усиливается, что может существенно ухудшить качество жизни.

Эссенциальный тремор часто путают с болезнью Паркинсона — это гораздо более серьезное заболевание, приводящее к тяжелой инвалидизации.

Проблемы со здоровьем костно-мышечной системы могут привести к появлению дрожи и онемению рук из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника.

У людей, страдающих рассеянным склерозом, тремор рук является одним из наиболее часто встречающихся симптомов, проявляющимся не только в руках, но и в других частях тела.

Если руки дрожат из-за отравления токсичными веществами, такими как угарный газ или соли тяжелых металлов, это серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

Дрожь в руках может быть побочным эффектом при приеме некоторых медицинских препаратов, таких как нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы, антиаритмические препараты, лекарства от бронхиальной астмы и другие.

Необходимо обратиться к врачам при появлении дрожи в руках.

Появление дрожания в руках может быть связано с неотложными состояниями, такими как повышение артериального давления, резкое снижение уровня глюкозы у больных сахарным диабетом, травма, инсульт. В этих случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В других ситуациях пациенты обращаются к неврологу при первых признаках дрожи в руках. В зависимости от необходимости может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога или психотерапевта.

Для диагностики и обследования дрожи рук проводится осмотр пациента и детальный сбор анамнеза. Врач уточняет время появления проблемы, выявляет сопутствующие симптомы и проводит тесты, такие как наливание воды из чашки, написание с закрытыми глазами (тест лабиринта Гибсона и Херсонского) и другие.

Для выявления причины тремора и выявления заболевания, вызвавшего дрожание рук, назначается лабораторная и инструментальная диагностика.

• Для исключения эндокринных патологий выполняют анализ крови на гормоны щитовидной железы (тироксин свободный (Т4), трийодтиронин свободный (Т3)), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину, исследуют уровень инсулина и кортизола.

Диагностика дрожи ног и рук

Для выявления дрожи ног и рук врач-невролог использует информацию о заболеваниях, которые могли быть у пациента или его близких, а также проводит осмотр, включая общую и местную подвижность, слабость или атрофию мышц, отклонения при рефлекторных движениях, наличие или отсутствие потери чувствительности или уменьшение рефлексов. Этого достаточно для диагностики болезни Паркинсона. В других случаях назначаются различные аппаратные и лабораторные исследования, результаты которых помогают определить конкретное заболевание: электрокардиограмма (ЭКГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), КТ или МРТ головного мозга, электромиограмма, церебральная ультразвуковая ангиография, биохимический анализ крови, измерение уровня гормонов щитовидной железы в крови (ТТГ), УЗИ щитовидной железы.

Иногда необходимо лечить дрожь ног и рук, чтобы устранить ее причины, если это возможно. Это может быть выполнено на ранних стадиях хронической цереброваскулярной недостаточности: путем регулирования артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью при помощи гипотензивных препаратов, а также применением противоаритмических средств и так далее.

Терапия дрожи при хронической цереброваскулярной недостаточности заключается в поддержании адекватного мозгового кровообращения. Гинкго Билоба (Билобил, Мемоплант) — антиоксидантный растительный препарат, содержащий экстракт листьев Гинкго Билоба, оказывающий комплексное положительное воздействие на различные системы организма, в том числе на тонус сосудов, общий и мозговой кровоток, а также на синтез норадреналина, серотонина и дофамина.

Рекомендуется принимать средство во время приема пищи (промывая водой) — по одной капсуле 1-2 раза в день; применение продолжается до трех месяцев. Для улучшения кровообращения в мозге продолжают применяться препараты, такие как Пирацетам (или другие названия: Пирамем, Церебропан, Циклоцетам, Эументал, Габацет, Пирроксил и т. д.) в капсулах (по 0,4 г) или таблетках (по 0,2 г).

Этот препарат способствует активации кровообращения в мозге и окислительно-восстановительных процессов, повышает синтез дофамина. Поэтому он применяется при хронической цереброваскулярной недостаточности и сосудистом паркинсонизме.

Также возможно проведение хирургического лечения, которое заключается в удалении щитовидной железы (частично или полностью) — тиреоидэктомии. Если признаки эссенциального дрожания (врожденного синдрома Минора) слабо выражены, то лечение не требуется.
Однако в отечественной неврологии применяется назначение внутримышечных инъекций 5% раствора пиридоксина (витамин В6) по 4-8 мл в день в течение 30 дней, с повторением курса инъекций дважды в год. Для симптоматического лечения дрожи ног и рук используются препараты из группы бета-блокаторов, которые применяются при гипертонии, сердечной аритмии и инфаркте миокарда.

Подавляя связывание адреналина с другими гормонами, данные препараты уменьшают их воздействие на бета-адренорецепторы, снижая реакцию организма на стресс. Большинство неврологов назначают пациентам прием Пропранолола или Надолола, а также противосудорожные препараты, например, Гексамидин.

Таблетированный Пропранолол (синонимы — Анаприлин, Индерал, Бетадрен, Доцитон, Эланол, Наприлин и др.) следует принимать по 20 мг дважды в день (независимо от приема пищи). Продолжительность курса лечения определяется врачом. Надолол (Анабет, Бетадол, Солгол) принимается внутрь один раз в день по 40 мг.

Обе медикаменты имеют определенные противопоказания: астма, склонность к сокращению бронхов, замедленный пульс, повышенное давление в легких. Во время беременности и грудного вскармливания, эти лекарства категорически запрещены. Препарат Гексамидин (Примидон, Мизолин, Дезоксифенобарбитон, Прилепсин и другие) принимается внутрь, стандартная доза — 0,125 г 1-2 раза в день; максимальная единичная доза — 0,75 г, суточная — 2 г. Этот препарат противопоказан при заболеваниях почек, печени и крови, может вызвать побочные эффекты в виде головокружения, головной боли, сонливости, сыпей на коже, снижения уровня эритроцитов и лейкоцитов в крови.

Лечение дрожи ног и рук при болезни Паркинсона

При лечении неизлечимой болезни Паркинсона, когда ноги и руки начинают дрожать, используется симптоматическая медикаментозная терапия с применением специальных препаратов. Одним из этих препаратов является Леводопа (Карбидопа, Левоком), который уменьшает дрожь при стандартной дозировке — полтаблетки (125 мг) 1-2 раза в день или таблетки (250 мг) в день или через день (во время еды).

При использовании данного препарата могут возникнуть такие побочные эффекты, как состояние дистонии, головокружение, тошнота, рвота, нарушения аппетита и стула, проблемы с мочеиспусканием, сухость во рту, боли в животе, крапивница, сонливость или бессонница, слабость, нарушения зрения, смутное сознание и другие. Препарат Прамипексол (Прамипрекс, Мираксол, Мирапекс) в виде таблеток по 0,375 мг, который выпускается для уменьшения двигательных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона, замедляет разрушение допаминергических нейронов головного мозга и стимулирует рецепторы этого нейромедиатора.

Лекарственное средство Циклодол (также известное как Тригексифенидил, Паркопан, Паркинсан, Ромпаркин, Тремин и другие) снижает проявление дрожи в ногах и руках за счет своего холинолитического действия. Этот препарат назначается неврологами для лечения болезни Паркинсона и других расстройств экстрапирамидной системы. Таблетки (0,001 г, 0,002 г и 0,005 г) принимаются после еды в дозе 0,0005-0,001 г в день; схему постепенного увеличения дозы назначает врач до достижения максимальной суточной дозы — 0,02 г. Препарат не рекомендуется при наличии глаукомы, неправильных сокращениях предсердий, стойком повышении артериального давления и атеросклерозе. Возможные побочные эффекты включают сухость во рту, нарушения зрения и усиление сердечных сокращений.

Предупреждение дрожи ног и рук в случае эссенциального дрожания, Паркинсоновой болезни или рассеянного склероза практически невозможно, но если речь идет об алкогольном дрожании, то следует отказаться от употребления алкоголя и пройти процедуру детоксикации. Эндокринные заболевания, связанные с щитовидной и поджелудочной железами, а также гипертонию и атеросклероз необходимо лечить; нельзя самостоятельно принимать лекарства, чтобы избежать побочных эффектов.