Фибромиалгия: причины, симптомы и эффективное лечение

Фибромиалгия – это хроническое заболевание, характеризующееся хронической болью в мышцах, связках и сухожилиях. Приводящими причинами фибромиалгии считаются генетические, психологические и окружающие факторы, а также нарушения нейротрансмиссии.

Симптомы фибромиалгии включают длительные и распространенные боли, усталость, нарушения сна, нарушения памяти и концентрации. Лечение фибромиалгии может включать медикаментозную терапию, физическую активность, психотерапию и альтернативные методы, такие как акупунктура или массаж.

Фибромиалгия — это распространенное невоспалительное заболевание, которое проявляется хронической скелетно-мышечной болью. Эта боль обычно симметрична и сопровождается повышенной утомляемостью, нарушением сна и ухудшением когнитивных функций.

Хотя фибромиалгия может развиться у людей любого возраста и пола, чаще всего она встречается у женщин среднего возраста. Риск заболевания увеличивается после 40 лет.

Это распространенная проблема, которая затрагивает от 2% до 8% населения по всему миру.

Причины

Причины возникновения фибромиалгии точно неизвестны. Считается, что появление этого заболевания может быть связано с предыдущими травмами (например, в автомобильной аварии), операциями, стрессовыми ситуациями, вирусными и другими системными инфекциями. Кроме того, обсуждаются генетические механизмы фибромиалгии: исследования показывают, что иногда это заболевание встречается в одной семье, то есть фибромиалгия диагностируется и у родителя, и у ребенка; есть данные, что, по сравнению с общей популяцией, риск ее развития у ближайших родственников в 8 раз выше. О генетической природе заболевания пока мало известно, но, вероятно, сыграть роль может совокупный эффект вариаций в различных генах.

В сравнении с общей популяцией, у людей, страдающих фибромиалгией, чувствительность к боли выше.

Причины

Происхождение фибромиалгии остается загадкой. Люди, страдающие этим заболеванием, ощущают боль от раздражителей, которые обычно не являются болезненными. Исследования показывают, что у таких пациентов уровень определенных нейротрансмиттеров (в том числе субстанции Р) и факторов роста нервов в спинномозговой жидкости повышен.

Кроме того, у людей с фибромиалгией уровень серотонина в мозге снижен. Изучение болевых ощущений при фибромиалгии позволяет предположить, что центральная нервная система страдает гиперчувствительностью. Ученые также обнаружили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.

Кроме этого, у людей с фибромиалгией отмечается снижение медленных глазных движений во время сна (что частично объясняет ощущение усталости после сна или частые пробуждения). Появление фибромиалгии часто связано с психологическими факторами, травмой или инфекцией.

Кто подвержен фибромиалгии

Фибромиалгия чаще всего проявляется у женщин (до 80% случаев), в возрасте от 35 до 55 лет. У мужчин, детей и пожилых людей заболевание встречается значительно реже. Оно может проявляться самостоятельно или быть связано с другими заболеваниями, такими как СКВ или ревматоидный артрит. В разных странах распространенность этого заболевания различна. Например, в Швеции и Великобритании она составляет 1%, а в США – 4%.

Симптомы

Главным проявлением фибромиалгии, безусловно, является боль. Как уже упоминалось, боль при фибромиалгии не связана с воспалением тканей. Вместо этого у пациентов, по всей видимости, увеличена чувствительность к различным сенсорным стимулам и необычайно низкий порог болезненной чувствительности. Не значительные сенсорные стимулы, которые обычно не вызывают сильного беспокойства у других людей, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.

Боль при фибромиалгии может проявляться в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны – это ограниченные участки, где повышена чувствительность.

У пациентов с фибромиалгией наблюдается недостаток глубокого укрепляющего сна, так называемой стадии медленного движения глаз. В результате они просыпаются утром ощущая усталость, тяжесть в мышцах и чувство недосыпа, несмотря на достаточную продолжительность сна.

Cреди большинства пациентов с фибромиалгией наблюдаются ментальные или эмоциональные расстройства, такие как нарушение концентрации внимания, проблемы с фиксационной памятью, раздражительность и подавленное настроение. Из-за сложности верификации диагноза фибромиалгии, такие пациенты часто ставятся на учет с диагнозом депрессия.

Симптомы фибромиалгии могут проявиться головной болью схожей с мигренью или напряжением, онемением или покалыванием в различных частях тела. Также возможно ощущение дискомфорта в животе (спазмы кишечника) и раздражение мочевого пузыря (частое иногда болезненное мочеиспускание). Однако исследование не выявляет признаков воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. У каждого пациента со своей фибромиалгией уникальные симптомы, которые могут проявляться в различных комбинациях.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома фибромиалгии у взрослых необходимо провести исключение других заболеваний с аналогичными симптомами. Врач должен начать с документирования жалоб пациента, а также общего состояния здоровья, прошлых травм и инфекций. Часто для этого используют специальные опросники.

После этого врач проводит осмотр и пальпацию мышц спины и всего тела, чтобы выявить болезненные точки, а также оценить неврологический статус. При наличии фибромиалгии неврологический статус обычно соответствует норме, но иногда могут обнаруживаться нарушения памяти и повышенный уровень тревожности. Почти всегда пациентам необходимы дополнительные обследования для дифференциальной диагностики. Конкретный список обследований зависит от симптомов. Чаще всего нужно исключить ревматические заболевания, проблемы с щитовидной железой, анемию, нарушения функции печени и почек, сахарный диабет. Для этого могут быть назначены:

• Для установления диагноза проводятся различные исследования: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография суставов и позвоночника, МРТ, электронейромиография для оценки проводимости импульсов по нервам
• Также проводятся лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализы на уровень тиреотропного гормона, витамина D, B12, железа, а также показателей воспаления, таких как С-реактивный белок и СОЭ

Фибромиалгия диагностируется в соответствии с международными критериями Американского общества по изучению боли 2019 года:

• Наличие скелетно-мышечной боли в шести или более из девяти областей тела, включая голову, обе руки, грудную клетку, живот, верхние и нижние отделы спины и ягодицы, а также обе ноги
• Умеренные или выраженные нарушения сна и общая слабость
• Оба этих условия присутствуют в течение трех или более месяцев

Диагностика фибромиалгии является сложной и требует внимательного внимания к деталям со стороны врача. Специалисты Клиники Temed успешно консультируют пациентов с болями в скелетных мышцах, которые могут указывать на различные патологии, включая фибромиалгию, межпозвоночные грыжи и протрузии. Обратитесь в Клинику, чтобы выяснить причины боли и получить рекомендации по лечению.

Запишитесь на консультацию невролога. Прием длится 60 минут, включает диагностику, анализ вашего МРТ и разработку плана лечения. Консультация может быть проведена как в очной форме, так и онлайн. Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

• Фибромиалгию нужно лечить комплексно. Неправильно задавать вопрос таким образом: можно ли вылечить фибромиалгию поясничного отдела позвоночника или других областей тела, поскольку это генерализованное состояние связано с аномалиями функционирования нервной системы. Фибромиалгия — хроническое заболевание, требующее регулярного ухода о здоровье. Наибольшего эффекта можно достигнуть, если:

• Сочетать различные методы: одни виды воздействия на постоянной основе, другие — курсами по потребности
• Необходимо составить индивидуальную программу: пациенты нуждаются в учете симптомов, сопутствующих заболеваний, их субъективных предпочтений при выборе комбинации методик
• Важно привлечь команду специалистов: для эффективной реабилитации необходимо вовлечение не только врача-невролога, но также специалистов по лечебной физкультуре, физиотерапевта, психолога, мануального терапевта, и массажиста

Методы лечения фибромиалгии классифицируются на медикаментозные и немедикаментозные.

Можно применять следующие лекарственные средства:

• Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, норэпинефрина, трициклические антидепрессанты. Обе группы препаратов активно используются в терапии хронических болей, включая фибромиалгию
• Миорелаксанты для расслабления мышц
• Препараты от боли при сильных болях

Причины фибромиалгии

• наследственный характер патологии
• неустановленная локализация генетического дефекта
• вероятность развития болезни у родственников с диагностированной фибромиалгией в 8 раз выше, чем в среднем по популяции
• 50% риска возникновения патологии обусловлены генетически, а 50% — связаны с воздействием внешних факторов
• внешние факторы, выступающие в роли провоцирующих триггеров
• Боли в периферических структурах. Они связаны с поражением периферических нервов из-за травмы (например, повреждение нерва), давления (синдром запястного канала), воспаления (неврит, невропатия седалищного нерва), или дисметаболических процессов (диабетическая нейропатия).
• Инфекционные заболевания: боррелиоз, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, лихорадка Ку.
• Дистресс — это психическое напряжение, сопровождающееся негативными эмоциями. Негативное восприятие жизненных событий обусловлено мнительностью, склонностью к катастрофизации событий, чрезмерной настороженностью и фиксацией на собственных ощущениях у пациента. Практически у всех больных есть подобные черты характера.
• Физическая травма (ушиб, перелом, ожоги). Она выступает в качестве стрессового фактора и связана с сильными болевыми ощущениями.
• Часто фибромиалгия возникает из-за гормонального дисбаланса, особенно при нарушении функции щитовидной железы.
• Применение фармпрепаратов и вакцинации негативно влияют на процессы нейромедиаторов, которые участвуют в формировании ощущения боли.

Патогенез

Фибромиалгия сопровождается постоянным гипервозбуждением чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга, что является причиной хронического болевого синдрома. Это возбуждение возникает из-за периферических синдромов, травм и нейрометаболических сдвигов при дистрессе, инфекциях или гормональных расстройствах.

Главную роль в формировании болезни играют системы серотонина и норадреналина. Установлено, что у больных уровень серотонина, L-триптофана и норадреналина в крови снижен, а уровень 5-гидроксииндола — основного метаболита серотонина — в цереброспинальной жидкости также понижен. Поскольку серотонин считается гормоном хорошего настроения, его уровень объясняет склонность пациентов с фибромиалгией к депрессивно-тревожным состояниям.

Лечение в ФНКЦ

Для лечения фибромиалгии обычно используют медикаментозную терапию, поведенческую терапию и обучение пациентов, а также комплексы физических упражнений. Наибольший эффект достигается при сочетании нескольких видов лечения.

Немедикаментозное лечение

• Физические упражнения. Исследования показывают, что наиболее эффективным методом лечения (в дополнение к медикаментозному лечению) являются физические упражнения на свежем воздухе. Они активируют мощную систему обезболивания;
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – психотерапевтическая методика, которая показала наибольшую эффективность в лечении фибромиалгии. КПТ направлена на понимание того, как мыслительный процесс и закреплённые привычки влияют на боль и другие симптомы. Методика сфокусирована на изменении эмоциональной реакции и поведении;
• В комплексном лечении могут быть полезны альтернативные методы, такие как иглорефлексотерапия, физиотерапия, массаж, миофасциальная релаксация, помимо основного лечения.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия направлена на снижение симптомов и улучшение качества жизни.

Для контроля симптомов фибромиалгии используются препараты из следующих групп:

• Обезболивающие препараты, которые можно приобрести без рецепта, могут помочь уменьшить болевые ощущения;
• Противоэпилептические средства, которые способны уменьшить определенные виды боли, блокируя излишнюю активность нервных клеток, участвующих в передаче болевого сигнала;
• Препараты из группы антидепрессантов, которые помогают справиться с болями, тревогой и усталостью.

Осложнения

Невыносимые боли, постоянное переутомление и нарушения сна создают проблемы как дома, так и на работе, существенно ухудшая обыденную жизнь. Недопонимание собственного состояния, сложности при постановке диагноза и продолжительное лечение ведут к психологическим проблемам и тревоге, связанной со здоровьем. Для того чтобы избежать осложнений при фибромиалгии, необходима консультация у психотерапевтов и психиатров.

Фибромиалгия – это хроническое заболевание, которое серьезно влияет на качество жизни. Однако своевременный обращение за медицинской помощью, внимательное отношение со стороны врачей и желание пациента помочь себе и изменить образ жизни – это основные факторы в достижении выздоровления.

Причины фибромиалгии

Причины возникновения фибромиалгии пока неопределены. Считается, что у разных людей они могут быть различными. Очевидно, что фибромиалгия не является результатом аутоиммунных, воспалительных, суставных или мышечных заболеваний, но может быть унаследована.

Вероятно, определенные гены могут привести к более высокой склонности к фибромиалгии и связанным с ней проблемам со здоровьем. Однако сама по себе фибромиалгия не является генетическим заболеванием.

Чаще всего фибромиалгия может быть вызвана триггерным фактором, таким как проблемы с позвоночником, артрит, травма или другие физические нагрузки. Эмоциональный стресс также может стать триггером для развития фибромиалгии.

Недавно фибромиалгия была охарактеризована как расстройство центральной чувствительности к боли, что означает, что уровень болевых ощущений в мозге слишком высокий. Предполагается, что мозг и нервная система не способны обрабатывать болевые сигналы таким образом, что это приводит к увеличению болевых ощущений. Некоторые исследования подтвердили изменение обработки боли у людей с фибромиалгией с помощью сканирования. Исследователи также обнаружили нехватку серотонина в нервной системе и последующий дисбаланс в спинномозговой жидкости, которая участвует в передаче сигналов о боли.

Хотя фибромиалгия может оказать влияние на качество жизни, из медицинской точки зрения она считается хорошообусловленной. Она не становится причиной сердечных приступов, инсультов, рака, физических дефектов или смерти.

Проявления фибромиалгии

Фибромиалгия чаще всего проявляется повышенной чувствительностью тела, которая может достигать до болевых ощущений. Пациенты могут испытывать скелетно-мышечные боли, болезненность и скованность в различных частях тела, а также проблемы со сном и усталость. Для некоторых людей утомляемость является самым неприятным симптомом фибромиалгии, так как она может влиять на настроение, способность концентрации, память и ясность мышления.

Кроме того, полный список возможных симптомов фибромиалгии включает также:

• головные боли;
• суставные расстройства;
• синдром раздраженного кишечника;
• нарушения кровообращения и покалывание в конечностях;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• аллергические реакции.

У больных fibromyalgia боли имеют тенденцию к распространению и обычно ощущаются как ноющие или жгучие. Они различаются по степени тяжести, но, как правило, более сильные бывают на наиболее часто используемых участках тела. Также усталость варьируется по степени тяжести – вплоть до полного истощения.

У многих людей могут случаться периодические обострения, когда симптомы внезапно усиливаются. Некоторые люди с fibromyalgia сообщают, что их боль усиливается в очень сырую, холодную или, наоборот, жаркую погоду.

При легких или умеренно выраженных симптомах люди могут продолжать жить обычной жизнью. Однако при тяжелом течении fibromyalgia может влиять на людей до такой степени, что сохранение работы или нормальная социальная жизнь кажутся невозможными.

Причины фибромиалгии

В настоящее время нет определенного списка причин, которые могли бы вызвать развитие данного заболевания. Однако, можно выделить несколько факторов, которые могут способствовать возникновению этого заболевания:

• Длительные нарушения сна, включая нарушение фазы глубокого сна. В этой фазе гипофиз выделяет гормон соматропин. Уменьшение уровня соматропина из-за длительных нарушений сна приводит к патологиям мозговых волн, что может стать предпосылкой развития фибромиалгии.
• Наличие инфекционных процессов в организме (герпес вирус, цитомегаловирус).
• Травмы, которые могут быть как острыми, так и хроническими.
• Нарушения работы щитовидной железы, приводящие к гормональному дисбалансу в организме.
• Хроническая депрессия и постоянный стресс.
• Предполагается, что возникновение фибромиалгии может быть связано с генетической предрасположенностью, однако это предположение пока не подтверждено.

Симптомы фибромиалгии

• Основным признаком заболевания является появление болевого синдрома, который проявляется разнообразными болями в различных частях тела. Они не имеют определенной локализации и могут одновременно появляться как в нижней, так и в верхней частях тела, как справа, так и слева. Эти боли продолжают беспокоить больного в течение более 3 месяцев и часто усиливаются после выполнения привычных действий или умеренной физической активности. Однако массаж, отдых и пребывание в теплом помещении могут временно облегчить боль. Важно учитывать, что после слишком длительного отдыха болевые ощущения могут становиться более интенсивными.
• Также отмечается повышенная чувствительность в определенных точках организма, таких как затылок, верхние отделы позвоночника и внутренняя часть коленного сустава.
• Ухудшение подвижности. Особенно ярко данный симптом проявляется утром, но могут возникать и в течение дня небольшие проблемы с подвижностью.
• Повышенная утомляемость. Пациент жалуется на постоянную усталость, которая не исчезает даже после отдыха (иногда наоборот, больной просыпается еще более уставшим, чем перед сном).
• Неприятные ощущения в различных частях тела (особенно в области конечностей). Такие ощущения могут проявляться в виде жжения, покалывания.
• Ощущение отека в области коленей и кистей рук.
• Нарушения сна. Сон беспокойный, не приносящий ощущения восстановления сил.
• Головные боли, иногда очень сильные.
• Неприятные (порой болезненные) ощущения в ногах, судороги, тяжесть.
• Синдром Рейно. Чаще всего проявляется в виде онемения пальцев.
• Симптомы психических расстройств включают в себя боли внутренних органов без явных причин.
• Частые случаи депрессии, нарушения внимания и памяти также могут быть связаны с психическими расстройствами.

Для точного диагноза заболевания необходимо провести назначенные врачом-неврологом исследования. Поскольку симптомы фибромиалгии могут проявляться по-разному у разных пациентов, нельзя установить диагноз исключительно на основе клинической картины. Для этого требуется проведение различных мероприятий:

• Визуальный осмотр пациента включает оценку состояния определенных точек на теле, а также осмотр кожи, ногтей, позвоночника и суставов.
• Лабораторные анализы (общий анализ крови, анализ СОЭ, тесты на антитела).
• Исследование щитовидной железы.

Когда врач установил диагноз, он назначает комплексное лечение, включающее специальный образ жизни и прием лекарств.

Соблюдение особого образа жизни

Медикаментозное лечение

• При необходимости врач может назначить больному прием различных групп препаратов, в зависимости от клинической картины заболевания:
• Средства против судорог помогут расслабить нервные клетки, улучшить сон и снять болевые ощущения, но могут вызвать побочные эффекты, такие как снижение концентрации и внимания.
• Антидепрессанты способствуют снятию стресса и тревожных ощущений, однако их дозировка обычно ниже при лечении фибромиалгии, чем при затяжных депрессиях.
• Препараты, улучшающие сон, могут помочь улучшить качество и продолжительность сна.
• Обезболивающие средства помогут справиться с интенсивными болевыми ощущениями.

В дополнение к основному лечению врач часто назначает альтернативные методы, такие как мануальную терапию и иглоукалывание.

К какому врачу обращаться, если болит «все тело»

Для лечения фибромиалгии следует обратиться к врачу-неврологу, который займется проведением обследования при появлении симптомов заболевания. Симптомы хронической скелетно-мышечной боли могут сходиться с другими заболеваниями, такими как неврастения, миозит, онкологические заболевания, поэтому для установления окончательного диагноза может потребоваться консультация других специалистов.

В тканях при синдроме фибромиалгии отсутствуют воспалительные процессы, поэтому долгое время считалось, что болезнь имеет психогенную природу. Диагностические критерии этого заболевания были опубликованы только в 1990 году.

Для установления диагноза врач проводит сбор анамнеза у пациента и оценивает его неврологический статус. Одним из специфичных методов диагностики данного заболевания является пальпация триггерных точек на теле. При нажатии на эти участки пациент ощущает боль, так как заболевание приводит к снижению болевого порога.

Однако врач не может назначить лечение без проведения дополнительных обследований. Пациента направляют на лабораторные анализы, компьютерную томографию или МРТ головного мозга. Например, анализ крови позволяет определить концентрацию серотонина и L-триптофана, которые у людей с фибромиалгией обычно снижены. Кроме того, анализ помогает исключить воспалительные заболевания, ревматическую патологию.

Компьютерная томография необходима для исключения наличия опухолей, дегенеративных изменений тканей, а также для определения уровня внутричерепного давления.

Цитрамон П Реневал

• лекарство смешанного действия
• против боли и температуры
• без добавленного сахара

Существуют противопоказания. Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с врачом

Как лечить фибромиалгию

Изучение природы фибромиалгии позволило определить принципы ее лечения и управления хроническими болями. Медицинские специалисты применяют разнообразные методы, включая лекарственную, психотерапевтическую и физиотерапевтическую терапию.

Для снижения тревожности у пациентов рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение пессимистичных установок. При наличии выраженного болевого синдрома важно не отказываться от физических упражнений. Лечение фибромиалгии включает лечебную физкультуру и регулярные прогулки, которые способствуют снижению симптомов болезни у пациентов.

В ряде случаев удается достичь стабильной ремиссии на длительный срок.

Для избавления от болей в скелетно-мышечной системе, врач может рекомендовать проведение физиотерапевтических процедур. Процедуры, такие как иглоукалывание и водолечение, могут оказать положительное воздействие на состояние организма. Также эффективной методикой является БОС-терапия, которая помогает сократить проявление тревожных расстройств и депрессии.

Одной из целей врача является обучение пациента управлять своим физиологическим состоянием с помощью контроля частоты дыхания и умения расслаблять мышцы. Специальный аппарат, используемый в процедуре, позволяет получить информацию о физиологических процессах в организме.

Для лечения фибромиалгии также может быть рекомендована гипнотерапия, проводимая врачом-психиатром. Терапия направлена на коррекцию тревожных расстройств и подходит для людей, способных к погружению в гипнотический транс.

Для лечения фибромиалгии у взрослых пациентов применяют различные группы лекарств. Если у пациента выражены тревожное расстройство и депрессия, рекомендуется принимать антидепрессанты. Для снижения боли используются антиконвульсанты, которые позволяют пациенту стать более активным.

При сильной боли используются центральные и местные анальгетики. В качестве центральных анальгетиков обычно прописывают цитрамон и трамадол. Они устраняют болевые ощущения, однако у многих людей могут наблюдаться побочные эффекты от приема трамадола, такие как тошнота и головокружение.

В качестве местных анальгетиков используется лидокаин. Его вводят в триггерные точки, которые являются особенно болезненными, что способствует уменьшению болевых ощущений.

Хронический характер имеют боли в скелетно-мышечной системе. Для достижения желаемого результата необходимо подобрать подходящий метод лечения и строго следовать рекомендациям специалиста.