Гемангиома печени — это доброкачественное опухолевое образование, состоящее из кровеносных сосудов. Обычно не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно во время обследования по другому поводу. В редких случаях может вызвать боль в правом верхнем квадранте живота или повышение уровня ферментов печени в крови.
Диагностика гемангиомы печени проводится с помощью ультразвукового исследования, КТ или МРТ печени. При необходимости может потребоваться биопсия опухоли для подтверждения диагноза. В большинстве случаев гемангиома не требует лечения и наблюдается динамика состояния при помощи регулярных обследований.
- Гемангиома печени – доброкачественное опухолевое образование, которое представляет собой кавернозную гемангиому, состоящую из сосудистых каналов.
- Симптомы гемангиомы печени могут быть разнообразными или вовсе отсутствовать. В случае возникновения симптомов, обычно наблюдается боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота, увеличение размеров печени.
- Причины появления гемангиомы печени могут быть генетическими или приобретенными. Однако точные причины ее возникновения до конца не изучены.
- Диагностика гемангиомы печени включает в себя ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, а также ангиографию. Эти методы позволяют точно определить размеры опухоли, ее локализацию и структуру.
Гепатическая гемангиома — это доброкачественная опухоль, состоящая из клубка расширенных и неправильно развитых кровеносных сосудов, заполненных кровью. Эти сосуды снабжаются кровью из печеночной вены. По статистике, гемангиомы печени встречаются у 20% населения.
Чаще всего гепатическая гемангиома не проявляет симптомов и обнаруживается случайно во время обследования по другому поводу. Однако большие опухоли могут вызвать определенные симптомы, создать осложнения и требовать лечения.
Гемангиома печени – это доброкачественное опухолевое образование, которое состоит из кровеносных сосудов. Этот тип опухоли чаще всего не вызывает симптомов и обнаруживается случайно во время обследования по другой причине. Однако при достижении опухолью больших размеров или наличии других заболеваний печени могут возникнуть некоторые симптомы, такие как боли в правом верхнем квадранте живота, дискомфорт, повышенная утомляемость и др.
Причины возникновения гемангиомы печени до конца не изучены. Однако считается, что генетические факторы, гормональные изменения (например, при беременности) и нарушения в развитии сосудов в печени могут способствовать формированию этой опухоли.
Для диагностики гемангиомы печени используются различные методы обследования. Обычно начинают с ультразвукового исследования, которое может выявить наличие опухоли и ее характеристики. Далее, при необходимости, могут проводиться КТ и МРТ для получения более детальной информации о опухоли. Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться проведение биопсии.
Гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, которая возникает из капилляров печени и состоит из сосудистой ткани. Она чаще всего не проявляет себя на ранних стадиях и обычно обнаруживается случайно во время проведения УЗИ или других исследований.
Малоизвестным фактом является то, что гемангиома печени чаще всего встречается у женщин, особенно в возрасте от 30 до 50 лет. Причины появления этой опухоли до конца не изучены, но считается, что наличие генетической предрасположенности, гормональный фон и печеночные заболевания могут способствовать ее появлению.
Диагностика гемангиомы печени обычно основывается на результате ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В некоторых случаях может потребоваться проведение биопсии для уточнения диагноза.
Классификация
В глобальной медицинской сфере существует несколько типов этой опухоли:
- гемангиома печени в виде кавернозной структуры, объединяющей несколько полостей;
- гемангиома печени в форме капиллярной структуры, состоящей из большого числа маленьких полостей, в каждой из которых находится сосуд.
Помимо наиболее распространенных форм, также могут встречаться венозная, гроздевидная гемангиома, гемангиоэндотелиома.
Симптоматика недуга
Первые признаки гемангиомы печени не проявляются мгновенно. Из-за небольших размеров опухоли даже в лабораторных условиях не всегда можно выявить появление новых клеток. То же самое относится и к клиническим признакам.
При увеличении опухоли до размеров 10 см могут возникнуть нехарактерные для здорового состояния особенности:
- увеличение объемов печени;
- тошнота, небольшая рвота;
- неприятные, болезненные ощущения под правыми ребрами.
Все эти симптомы возникают из-за того, что новообразование оказывает давление на окружающие органы и сдавливает расположенные поблизости сосуды.
Иногда гемангиома печени может проявиться после повреждения живота (например, сильного удара) или интенсивного физического напряжения. В случае ее разрыва от натуги может произойти внутреннее кровотечение и острая боль в области живота.
Одним из распространенных заблуждений о гемангиоме печени является мнение о том, что он всегда проявляется яркими симптомами. На самом деле, у большинства людей гемангиома печени не вызывает никаких клинических проявлений и обнаруживается случайно в ходе обследования по другому поводу.
Еще одним распространенным заблуждением является утверждение о том, что гемангиома печени обязательно требует хирургического вмешательства. На самом деле, в большинстве случаев гемангиома печени не требует лечения и может быть под контролем при помощи динамического наблюдения.
Также некоторые люди считают, что гемангиома печени может превратиться в рак. На самом деле, гемангиома печени является доброкачественной опухолью и не представляет угрозы становления злокачественной. Однако следует регулярно наблюдать за состоянием гемангиомы для исключения ее роста или изменений.
И еще одним заблуждением является утверждение о том, что гемангиому печени можно вылечить медикаментозным путем. На самом деле, для большинства людей с гемангиомой печени не требуется лечение, а в случае необходимости принимаются меры по контролю симптомов или мониторингу состояния опухоли.
Симптомы гемангиомы печени
В большинстве случаев гемангиома проявляется без симптомов. Редко встречаются опухоли размером пять сантиметров и более, которые могут сопровождаться следующими признаками:
- дискомфорт, боли в правом подреберье;
- тошнота, рвота, вздутие живота;
- ощущение насыщения после небольшого приёма пищи.
Указанные признаки не являются специфическими и могут быть характерными для других заболеваний и расстройств желудочно-кишечного тракта. Для окончательного диагноза необходимо проведение комплексной диагностики.
Классификация
Разновидности гемангиом можно классифицировать следующим образом:
- Кавернозная гемангиома представлена свободными полостями, которые образуют одну цельную опухоль;
- Капиллярная (или простая) гемангиома состоит из множества мелких сосудистых полостей с сосудом внутри;
- Смешанная гемангиома представляет собой комбинацию двух описанных видов.
Классификация
Термин «гемангиома печени» охватывает различные доброкачественные опухоли печени: гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиому. Гемангиома бывает кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из крупных полостей, объединенных в одну. Некоторые авторы используют термин «кавернома» не только для опухоли, но и для врожденных аномалий и телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуды.
В 70% случаев обнаруженная неоплазия не превышает пяти сантиметров в размере. Маленькие сосудистые опухоли не проявляются клинически или лабораторно. Если опухоль достигает больших размеров (до 20 см), могут появиться симптомы, такие как увеличение печени, боли в правом подреберье и тошнота. Проявления гемангиомы чаще всего связаны с сдавлением крупных сосудов и соседних органов.
Иногда первым признаком гемангиомы печени может быть внутреннее кровотечение. Разрыв сосудов гемангиомы и потеря крови могут быть вызваны различными факторами: резкими движениями, травмами живота (даже незначительными), высокими нагрузками. Кровотечение может быть настолько сильным, что приводит к смерти. Поэтому при возникновении острых болей в животе после травмы брюшной полости пациентам с гемангиомой следует немедленно обратиться к врачу.
Диагностика
Поиск гепатологом гемангиомы печени редко дает результат, потому что обычно она не проявляет себя. Это доброкачественная опухоль, которую обычно случайно обнаруживают при обследовании другой болезни. УЗИ исследование может выявить округлую опухоль с неоднородным содержимым в печени и желчном пузыре. Точные данные могут быть получены с помощью МРТ и МСКТ брюшной полости.
Объемное образование в правой доле печени с плотностью пула крови во всех фазах соответствует гемангиоме. Это подтверждено результатами ангиографии чревного ствола (целиакографии) и статической сцинтиграфии печени. Для различения злокачественных и доброкачественных новообразований используется гепатосцинтиграфия.
Биохимические пробы печени (печеночные пробы) обычно не изменены при гемангиоматозе, если у пациента отсутствует другая патология (например, цирроз печени, гепатит). Клинические анализы также находятся в пределах нормы. Не рекомендуется использование пункционной биопсии печени для диагностики сосудистой опухоли из-за риска массивного кровотечения.
Особое внимание уделено изучению генетических маркеров данного заболевания. Таким образом, установлена зависимость между группой крови А (II) и повышенным риском возникновения гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу. В случае успешного завершения исследований в этом направлении, будет возможным выявлять риск данной патологии, проводить регулярные обследования у таких пациентов и выявлять патологию еще на ранней стадии развития новообразования. Также необходимо проводить дифференциальную диагностику гемангиомы печени с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, а также с кистами паразитарной и неинфекционной природы.
Причины возникновения гемангиомы печени у взрослых
Причина возникновения опухолей в органах неизвестна. Однако некоторые исследования указывают на возможное влияние дефектных генов на гемангиому печени у мужчин и женщин. Существует гипотеза, что опухоль может развиться из-за:
- продолжительной стероидной терапии при различных заболеваниях или для увеличения мышечной массы;
- длительного употребления противозачаточных препаратов;
- беременности.
Консервативная терапия
Ограниченные возможности консервативной терапии в борьбе с гепангиомой печени были выявлены. До недавнего времени не существовало медикаментозных препаратов, способных прекратить рост опухоли. Однако в последние годы появилась информация о потенциальной помощи таргетных препаратов:
- В 2008 году был зафиксирован случай сокращения размеров гепангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) для лечения рака толстой кишки. Этот препарат блокирует VEGF — вещество, стимулирующее рост новых сосудов, питающих опухоль.
- Еще один случай относится к гепангиоме печени у пациента, у которого с помощью таргетного препарата сорафениба — ингибитора — удалось уменьшить объем опухоли с 1492 мл до 665 мл.
В ряде случаев, гемангиомы печени могут вызвать осложнения:
- Разрыв, сопровождающийся внутренним кровотечением и гемоперитонеумом — скоплением жидкости в брюшной полости. Это может произойти как спонтанно, так и в результате полученной тупой травмы.
- Кровотечение внутрь опухоли.
- Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков и кровеносных сосудов. Описаны случаи развития отеков на ногах при сдавливании нижней полой вены большой опухолью.
- Сдавление желудка, что приводит к преждевременному насыщению, тошноте и рвоте.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Синдром — редкое осложнение, встречающееся практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности при гемангиомах диаметром более 5 см. Это может привести к снижению уровня тромбоцитов в крови и нарушению свертываемости крови.
Если не провести своевременное лечение гемангиомы печени, то у мужчин и женщин часто возникают осложнения. Опухоль не станет злокачественной, но ее влияние на близлежащие структуры приводит к нарушению кровообращения и функции печени, образованию абсцесса или тромбоэмболии легочной ветви.
Также у пациента может произойти разрыв опухоли при травме, что вызовет внутрибрюшное кровотечение, приводящее к смерти в 80% случаев. При этом симптоматика бывает неспецифической — человек не сможет отличить признаки гемангиомы от обычного недомогания, связанного с нарушением пищеварения или обострением хронических заболеваний.
Именно при высоком риске осложнений, показано хирургическое вмешательство. Удаление гемангиомы печени защитит от опасных последствий и устранит вызванные ростом сосудистой опухоли неприятные ощущения.
Владимир Владимирович Сенько — главный хирург и онколог Центра Хирургии и Онкологии, а также ведущий специалист в клинике «СМ-Клиника». Его звание — врач высшей категории.
Лечение
Если размер гемангиомы небольшой и она медленно увеличивается, то рекомендуется просто наблюдение с проведением исследований каждые полгода. В этом случае не применяется медикаментозная терапия.
В других случаях, когда гемангиома печени увеличивается, сдавливает соседние органы или вызывает дискомфорт, необходимо recours к хирургическому вмешательству.
- Эмболизация. Эта процедура позволяет прервать кровоснабжение опухоли для уменьшения ее размера. Катетер вводится в печеночную артерию, через который устанавливается эмбол, блокирующий кровоток. Движение катетера контролируется при помощи рентгеновской установки.
- Процедура склерозирования, состоящая в нарушении кровоснабжения опухоли путем «склеивания» сосудов. Для этого в область патологического очага вводится препарат (этиловый спирт) через иглу. Постепенное уменьшение гемангиомы паренхимы печени происходит по мере ее замещения соединительной тканью.
- Абляция — это процедура, при которой радиочастотное излучение направляется на новообразование, нагревая ткани и приводя к гибели клеток. Эта процедура выполняется через брюшную стенку в течение часа, с последующим наблюдением в стационаре не менее 5-7 суток.
- Энуклеация — это хирургическое извлечение гемангиомы, которое не затрагивает окружающие ткани, и выполняется через разрез под общей анестезией.
Перед операцией врач может решить применить гормональную терапию — это медицинские меры, которые могут уменьшить размер опухоли и сделать предстоящую операцию более техничной.
При своевременном обращении за помощью прогноз обычно благоприятен. У женщины в возрасте, у которой обнаружен гемангиома на печени и которая принимает гормональное лечение у гинеколога, необходимо предупредить врача о этом, чтобы он мог скорректировать лечение и предотвратить возможные осложнения.
Реабилитация
Время восстановления зависит от типа операции. После малоинвазивных вмешательств можно вернуться к обычной жизни через 14 дней. После энуклеации и резекции органа может потребоваться до 3 месяцев реабилитации.
Для быстрого выздоровления и профилактики рекомендуется ограничить физическую активность, не посещать баню, сауну, солярий и пляж. Также желательно придерживаться диеты, исключающей жирную и тяжелую пищу, алкоголь, гепатотоксичные препараты.
План реабилитации составляется врачом индивидуально, учитывая диагноз, тип операции и динамику выздоровления.
