Гемифациальный спазм — это непроизвольные судорожные сокращения лицевых мышц, которые могут привести к искажениям лица и затруднению нормальных физических функций, таких как мимика и жевание. Это обусловлено дисфункцией лицевого нерва и может быть вызвано различными причинами, включая травму, стресс или нейрологические расстройства.
Лечение гемифациального спазма обычно включает в себя комбинацию фармакологических препаратов, физиотерапии и инъекций ботулинического токсина (ботокса). В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как декомпрессия лицевого нерва. Важно обратиться к специалисту, чтобы получить точный диагноз и определить наиболее эффективный способ лечения для конкретного случая.
- Гемифациальный спазм — это непроизвольные судорожные сокращения лицевых мышц у одной стороны лица.
- Причины развития гемифациального спазма могут быть различными: от нейрологических нарушений до стресса и утомления.
- Для лечения гемифациального спазма чаще всего назначают препараты, улучшающие обменные процессы в мышцах и снимающие спазмы.
- Физиотерапия, массаж и специальные упражнения также могут помочь укрепить мышцы лица и снизить интенсивность спазмов.
- В некоторых случаях при неподдающемся консервативному лечению гемифациальном спазме может потребоваться хирургическое вмешательство.
Что такое гемифациальный спазм и как его лечить
категория: неврология автор: команда клиники
Гемифациальный спазм — это расстройство функции нервной системы, при котором мышцы на одной стороне лица сокращаются непроизвольно. Гемифациальный спазм чаще всего возникает при контакте кровеносного сосуда с лицевым нервом или его пульсации. Он также может быть вызван травмой лицевого нерва или опухолью. Иногда причина остается неизвестной.
Гемифациальные спазмы возникают, когда мышцы только одной стороны лица начинают дергаться без предупреждения. Эти виды спазмов вызваны повреждением или раздражением лицевого нерва, который также известен как седьмой черепной нерв. Лицевые спазмы возникают, когда мышцы непроизвольно сокращаются из-за раздражения этого нерва.
Тик-конвульсии, или гемифациальные спазмы, могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Они проявляются начально в виде небольших тиков в области век, щек или рта, но со временем могут затронуть и другие части лица.
Это состояние чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и, по статистике, чаще возникает на левой стороне лица.
Хоть гемифациальные спазмы сами по себе не являются опасными, постоянное дергание лица может вызывать дискомфорт и раздражение. В тяжелых случаях это состояние может ограничивать функциональность из-за непроизвольного закрывания глаз или влияния на речь. В некоторых случаях оно может быть признаком основного заболевания или аномалии в строении лица, которые могут повреждать нервы и заставлять мышцы лица непроизвольно сокращаться.
Гемифациальный спазм — это непроизвольные судорожные сокращения лицевых мышц, которые могут привести к непроизвольным движениям лица и искажению выражения лица. Это состояние может сильно повлиять на качество жизни пациента, вызывая дискомфорт и социальное беспокойство.
Для лечения гемифациального спазма применяются различные методы, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Одним из наиболее распространенных методов лечения является инъекционная терапия ботулиническими токсинами, такими как ботокс. Эти инъекции помогают временно ослабить сокращения лицевых мышц и уменьшить проявление симптомов спазма.
В некоторых случаях, когда консервативные методы не приносят желаемых результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Одной из наиболее эффективных хирургических процедур для лечения гемифациального спазма считается микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва.
Каковы симптомы гемифациальных спазмов?
Первым симптомом гемифациального спазма является непроизвольное подергивание только одной стороны лица. Мышечные сокращения обычно начинаются в области век в виде легкого подергивания, которое изначально не вызывает никакого дискомфорта. Это называется блефароспазмом. Вы можете заметить, что подергивания становятся более заметными, когда вы стрессованы или устали. Иногда спазмы век могут вызвать полное закрытие глаза или слезотечение.
Со временем подергивания могут стать более заметными на тех участках лица, которые они уже затронули. Подергивания также могут распространиться на другие части той же стороны лица и тела, включая:
- бровь
- щека
- область вокруг рта, например, губы
- подбородок
- челюсть
- верхняя часть шеи
Иногда гемифациальные спазмы могут охватывать все мышцы одной стороны лица. Они также могут возникать во время сна. При распространении спазмов могут возникать и другие признаки, такие как:
- изменения в слухе
- шум в ушах (тиннитус)
- боль в ухе, особенно за ухом
- спазмы, распространяющиеся на всё лицо
Гемифациальный спазм может возникать по нескольким причинам. Обычно он связан с сжатием лицевого нерва сосудом (чаще всего передней нижней мозжечковой артерией, но также возможно сжатие другими артериями, венами или сосудистыми мальформациями). Иногда причиной могут быть опухоли или кисты в мосто-мозжечковом углу, очаги демиелинизации при рассеянном склерозе, спаечный процесс, костные деформации, а также опухоли 4 желудочка, ствола головного мозга, мозжечка.
Для лечения гемифациального спазма часто применяется медикаментозная терапия, в основе которой лежат препараты различных фармакологических групп, такие как баклофен, карбамазепин, габапентин, клоназепам.
Однако, поскольку для излечения гемифациального спазма необходимо регулярное применение перечисленных препаратов, важно учитывать их побочные эффекты, которые неизбежно влияют на качество жизни пациентов. Действие препаратов из этих фармакологических групп изучалось на небольшом количестве пациентов без использования плацебо-контроля, поэтому его эффективность вызывает сомнения. В лечении гемифациального спазма широко применяется ботулотоксин типа А, который инъецируют подкожно или в мышцы лица. Отмечается значительное улучшение симптомов в 70-75% случаев, однако инъекции требуются каждые 3 месяца, препарат дорогой, и в 2-14% случаев возникают осложнения, такие как парез лицевых мышц, птоз, кератит, диплопия, повышенное слюнотечение, и страбизм.
Гемифациальный спазм — это непроизвольные, судорожные сокращения мышц одной стороны лица. Это редкое неврологическое заболевание может привести к значительному дискомфорту и нарушить качество жизни пациента.
Лечение гемифациального спазма включает в себя различные методы, такие как медикаментозная терапия, инъекции ботулинического токсина (ботокса), физиотерапия, психотерапия и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Хотя нет исцеляющего лечения для этого заболевания, с помощью комплексного подхода можно значительно уменьшить проявления спазма и улучшить качество жизни пациента.
Хирургическое лечение гемифациального спазма
Самым эффективным способом борьбы с гемифациальным спазмом считается васкулярная декомпрессия. Этот вид операции назначается только в случаях социальной дезадаптации пациента и при условии, что пациент полностью осведомлен о возможных последствиях лечения. Полное восстановление после операции достигается в 86% случаев, однако этот процесс может занять до 6-8 месяцев, поэтому сразу после операции ревизия не проводится.
При реабилитации пациентов с гемифациальным спазмом.
Что такое гемифациальный спазм и как его лечить
Гемифациальный спазм (ГФС) — это серьезное заболевание, которое оказывает социальное и эстетическое воздействие на повседневную жизнь. Характерным клиническим проявлением является непроизвольное сокращение мышц лица с одной стороны.
Не смотря на необходимость проведения дифференциальной диагностики, в большинстве случаев правильный диагноз не вызывает сомнений. Заболеваемость (на 100000 населения) составляет 0,84 для женщин и 0,74 для мужчин. Распространенность составляет 14,5 (женщины) и 7,4 (мужчины). Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет.
б) Симптомы гемифациального спазма (ГФС). Типичная клиническая картина начинается с непроизвольного сокращения в мышцах вокруг одного глаза, которое через определенное время (месяцы, годы) распространяется на челюсти, щеки, а иногда и на верхнюю часть шеи (подкожная мышца шеи).
Сокращения могут возникать внезапно и усиливаться во время физической или эмоциональной активности, а также могут продолжаться во время сна. Сильные сокращения могут вызвать тонические судороги в области лица с непроизвольным закрытием глаз, что может привести к нарушению зрения. Гемифациальный спазм характеризуется односторонним проявлением.
При двусторонних симптомах возможно подозрение на центральную дистонию, такую как синдром Мейге или блефароспазм. Для дифференциальной диагностики необходимо исключить паралич Белла, миокимию, психогенные тики или другие центральные формы дистонии или дискинезии.
Проводятся предположения о том, что компрессия сосудов приводит к распространению потенциалов действия с аномальной реакцией мышц лица и возбуждением нервных клеток в стволе головного мозга, что снижает порог для возникновения разряда.
в) Дополнительные методы диагностики. Клиническая картина практически полностью типична и свидетельствует о данном заболевании на 100%. Электромиография (ЭМГ), спонтанные и вызванные потенциалы могут помочь оценить так называемое боковое распространение потенциалов действия и «ненормальный мышечный ответ». При сборе анамнеза необходимо исключить паралич Белла или другие дистонические явления. При помощи МРТ можно в первую очередь исключить другие заболевания (опухолевую компрессию, поражение ствола головного мозга), современное качество сканирования позволяет оценить сосудистую компрессию в 60-80% случаев.
Из моего опыта следует, что в большинстве случаев компримирующей артерией является другая ветвь (рядом, конечно), а если при МРТ вазоневральный конфликт не обнаруживается, то почти всегда он выявляется во время операции. Другими словами, чувствительность и селективность МРТ недостаточно надежны, и это исследование необходимо только для исключения других заболеваний.
г) Терапия гемифациального спазма (ГФС). Медикаментозная терапия гемифациального спазма (ГФС) оказывается бесполезной, препараты с высокой эффективностью при триггерной точке в данном случае практически не сказываются. Хорошим вариантом являются множественные локальные инъекции ботулинического токсина (ботокс). Основным недостатком является постепенное снижение эффекта (3-4 месяца).
Следовательно, пациенты нуждаются в новых инъекциях 3-4 раза в год, что со временем становится неудобством. У некоторых пациентов реакция на ботокс может быть разной каждый раз, и ослабление эффекта сохраняется годами. Иногда возникает паралич лицевых мышц, который не исчезает со временем. Единственным и наиболее логичным методом лечения является хирургическая декомпрессия лицевого нерва в зоне выхода. Наилучшие результаты достигаются при контроле описанных выше физиологических функций во время операции.
Одним из основных осложнений во время операции, помимо общих рисков, является повреждение VIII нерва, что может привести к потере слуха. Показатели риска потери слуха различаются у различных авторов, но в целом составляют около 2%.
д) Результаты исследования. Много лет назад было проведено много работ, посвященных результатам проведения микроваскулярной декомпрессии (МВД) для лечения гемифациального спазма. Все они показывают, что вероятность положительного результата колеблется от 80% до 95%. Стоит отметить, что данная операция требует высокой квалификации хирурга, так как от его опыта зависит успешное решение поставленной задачи. На основании нашего опыта можно сделать вывод, что использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга может быть полезным дополнением.
Одним из распространенных заблуждений о гемифациальном спазме является то, что это просто нервное напряжение в лицевых мышцах, вызванное стрессом или усталостью. На самом деле гемифациальный спазм — это серьезное неврологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными и резкими сокращениями мышц одной стороны лица.
Еще одним заблуждением является уверенность в том, что гемифациальный спазм может быть полностью вылечен путем расслабления лицевых мышц или проведения массажа. В реальности, лечение гемифациального спазма требует комплексного подхода, включая применение лекарственных средств, ботулинотерапию и физиотерапию.
Также часто люди ошибочно полагают, что гемифациальный спазм может быть вызван обычным недостатком витаминов или минералов. Однако причины возникновения этого неврологического расстройства связаны с поражением нервов, ростом кровеносных сосудов или нарушением функции мозга.
Важно помнить, что самолечение гемифациального спазма может усугубить состояние и привести к осложнениям. Поэтому в случае подозрения на развитие этого заболевания необходимо обращаться за помощью к квалифицированным специалистам и следовать их рекомендациям по лечению.
Причины гемифациального спазма
Патология развивается из-за раздражения основания лицевого нерва, который выходит из мозгового ствола. Последние исследования указывают на то, что помимо типичного раздражения в месте выхода нерва, патологическое воздействие возможно на всем его центральном отрезке. Основные причины, вызывающие негативное воздействие на лицевой нерв, включают в себя:
- Нейроваскулярный конфликт. Возникает при особом анатомическом взаиморасположении нервного корешка и близлежащих артерий (нижних мозжечковых, базилярной, позвоночной). Близость нервного ствола к артериальной стенке вызывает его раздражение из-за сосудистой пульсации. Избыточное возбуждение нервных волокон приводит к гипериннервации мышц соответствующей половины лица.
- Патологические изменения в сосудах головного мозга. Аневризмы в мостомозжечковой зоне оказывают давление на лицевой нерв, вызывая нервное возбуждение и спазмы лицевой мускулатуры.
- Опухоли в области головного мозга. Образования в мостомозжечковом углу могут сдавливать лицевой корешок, вызывая излишнее возбуждение и спазмы мышц лица.
- Поражение миелиновой оболочки нерва. Распространение процесса деструкции миелина на стволе лицевого нерва приводит к избыточной импульсации и мышечным спазмам.
- Область лакунарного инфаркта. При ишемическом повреждении образуется небольшая полость — лакуна, которая оказывает раздражительное воздействие на лицевой нерв. Раздражение нерва приводит к нарушению иннервации лицевых мышц и их спастическому состоянию.
Изменение тонуса лицевой мускулатуры происходит под воздействием эфферентных импульсов, проходящих по двум лицевым нервам. Каждый из них отвечает за иннервацию соответствующей половины лица, а раздражающие влияния на нервный ствол могут вызывать перевозбуждение его волокон, что приводит к спастическому сокращению соответствующих мышц. Артериальная гипертензия и прогрессирующий атеросклероз играют ключевую роль в патогенезе нейроваскулярного конфликта, вызывая утолщение и извилистость сосудов за счет обусловленного ими утолщения артериальной стенки. Поскольку в мостомозжечковой области выходят корешки нескольких черепных нервов, патологические процессы этой локализации могут провоцировать раздражение двух и более нервных стволов одновременно. В связи с этим гемифациальный спазм может иногда сопровождаться патологией слухового нерва и тройничной невралгией.
Деление гемиспазма лица на две этимологические формы произошло исторически из-за недостаточного изучения этимопатогенетических механизмов патологии. Внедрение нейровизуализирующих методов диагностики позволило выявить причину идиопатической формы заболевания, но разделение сохранилось. В соответствии с этим, гемифациальный спазм классифицируется по этимологии на:
- Первичный — обусловленный нейроваскулярным конфликтом. Ранее первичный гемиспазм считался идиопатическим (не имеющим установленной причины).
- Вторичный — вызванный сдавливающим воздействием объемного образования (аневризмы, опухоли, лакуны), демиелинизирующим процессом.
Особенности клинической картины, связанные с последовательностью вовлечения в спазм мускулатуры лица, легли в основу клинической классификации. Клинически выделяют:
- При первичной форме типичного ГФС происходит спастический пароксизм, который начинается с отдельных сокращений круговой мышцы глаза.
- Вторичная форма атипичного ГФС характеризуется появлением спазма в мышцах щеки, который распространяется на околоорбитальную область и лоб.
Симптомы
Единственным симптомом гемифациального спазма являются непроизвольные движения мышц лица. Ускорить эти движения могут усталость, тревога или чтение. Спонтанный гемифациальный спазм проявляется лицевыми судорогами, похожими на миоклонусы, возникающие в других частях тела. Постпаралитический гемифациальный спазм, такой как после паралича Белла, проявляется синкинезией лица и контрактурой.
Существует несколько состояний, похожих на гемифациальный спазм.
Например, спазм жевательной мышцы.
Пароксизмальные сокращения
Пароксизмальные сокращения в мышцах лица могут возникать также при повреждении головного мозга или ствола мозга. Они отличаются от гемифациального спазма распределением необычных движений (более общие, возможно, двусторонние), и могут быть диагностированы методами нейрофизиологии. Методы визуализации могут выявить более глубокие причины. Центральный миоклонус хорошо реагирует на антипароксизмальную терапию.
Дистония нижней части лица
Дистония нижней части лица — это мышечная дистония, затрагивающая нижнюю часть лица, в основном челюсть, глотку и язык. Если дистония нижней части лица сочетается с блефароспазмом, это известно как Меджа синдром.
Оромандибулярная дистония наиболее эффективно лечится ботулинотерапией. Также для лечения оромандибулярной дистонии применяются медикаменты в определенной степени.
Краниофациальный тремор может быть связан с эссенциальным тремором, болезнью Паркинсона, дисфункцией щитовидной железы и нарушениями электролитного баланса. Это состояние редко возникает отдельно. Иногда необходимо различать фокальные моторные приступы от других двигательных лицевых расстройств, включая гемифациальный спазм. Постиктальная слабость и более активное вовлечение нижней части лица являются отличительной чертой фокальных моторных приступов.
Хорея лица
Фациальная хорея возникает в рамках системного двигательного расстройства (например, болезнь Хантингтона, хорея Сиденхема). Хорея представляет собой эпизодически возникающий комплекс движений без определенного паттерна. Похожее состояние, спонтанная орофациальная дискинезия, возникает у пожилых людей без зубов. Как правило, установка протезов приносит хороший результат.
Тики
Тики лица — это короткие, повторяющиеся, координированные самопроизвольные движения мышц лица и шеи. Тики могут возникать как физиологическая реакция или в связи с диффузной энцефалопатией. Некоторые лекарства (например, противосудорожные препараты, кофеин, метилфенидат, антипаркинсонические препараты) могут вызвать тики. Характерными для тиков являются отдельные, повторяющиеся, стереотипные движения.
Миокимия лица
Фасциальная миокимия проявляется многократными сокращениями под кожей, часто с волновым распространением. Это состояние отличается от других аномальных движений лица характерными разрядами на ЭМГ, представляющими собой короткие, повторяющиеся всплески потенциалов двигательных единиц в диапазоне 2-60 Гц, с периодами молчания до нескольких секунд. Миокимия лица может возникнуть при любом процессе в стволе головного мозга. Большинство случаев миокимии лица являются идиопатическими и излечиваются самостоятельно в течение нескольких недель.
Диагностика
Иногда возникают затруднения при различии ранних случаев гемифациального спазма от миокимии лица, тиков или миоклонусов, которые могут быть вызваны патологическими процессами в коре головного мозга или стволе. В таких ситуациях наиболее важным методом диагностики является нейрофизиологическое тестирование.
При проведении тестов на моргание и ЭМГ выявляется широкая и переменная синкинезия, а также высокочастотные разряды, что является диагностическими признаками гемифациального спазма. Если стимуляция одной ветви лицевого нерва вызывает реакцию в мышце, которую иннервирует другая ветвь, то это также является критерием для диагностики гемифациального спазма. Важно отметить, что при эссенциальном блефароспазме, дистонии или эпилепсии отсутствует синкинезия. При исследовании игольчатой миографией можно обнаружить нерегулярные, короткие и высокочастотные всплески потенциалов (150-400 Гц) моторных единиц, которые соответствуют клинически наблюдаемым движениям лица.
Методы визуализации
Для исключения компрессионного воздействия, часто прибегают к магнитно-резонансной томографии. Ангиография церебральных сосудов редко бывает полезна в диагностике гемифациального спазма. Идентификация эктазированных кровеносных сосудов является редким явлением, и сложно установить связь между этими изменениями и воздействием на нерв. Чаще всего ангиография и / или магнитно-резонансная ангиография выполняются в хирургических целях, для сосудистой декомпрессии.
Хирургическое лечение
Существует несколько методов оперативного вмешательства при гемифациальном спазме. Один из наиболее эффективных — это микроваскулярная декомпрессия, которая заключается в разрыве контакта лицевого нерва с сосудом. Несмотря на эффективность этой процедуры, не каждому пациенту показано проведение операции. Решение о способе лечения принимается индивидуально, и возможность проведения операции оценивается нейрохирургом.
Таким образом, план лечения формируется на основе комплексной диагностики, а также осмотра невролога и нейрохирурга.
Уменьшение воздействия стресса, регулирование артериального давления, устранение тревожности. Использование акупунктуры и гомеопатии не подтверждено эффективностью в лечении.
Гемифациальный спазм представляет собой длительное заболевание, и случаи самостоятельного улучшения состояния пациентов без лечения крайне редки.
Пациентам
Спазм половины лица, также известный как болезнь или крик Бриссо, — это болезнь нервно-мышечной системы, которая проявляется периодическими сокращениями мышц половины лица и развивается из-за сдавления лицевого нерва в области его выхода из мозга на стороне поражения.
Симптомы и диагностика
Характерный спазм половины лица сначала появляется в области вокруг глаз и затем распространяется по нервам лица, включая мышцы рта. Это заболевание чаще всего встречается у людей старше 50 лет, но также описаны случаи у детей и подростков.
В своей знаменитой монографии Р. Вартенберг описал 13 характеристик гемифациального спазма, среди которых выделилось начало заболевания в пожилом возрасте и частое начало сокращений круговой мышцы глаза. «Неравномерность в месте, ритме и степени сокращений — это основные отличительные признаки. Сокращения происходят в виде различных, нерегулярных припадков, демонстрирующих значительную изменчивость, от слабых «дерганий», едва заметных движений, похожих на миокимию, фибрилляций отдельной мышцы или всей мышцы, до резких клонических сокращений, охватывающих все мышцы на одной стороне лица».
Другие характеристики гемифациального спазма, описанные Вартенбергом и до сих пор сохраняющие свою диагностическую ценность, включают наличие сокращений во сне и невозможность осознанного контроля судорог. Каждая серия лицевых сокращений начинается с отдельных, мелких дерганий, а во время приступа эти отдельные, частые дергания объединяются в продолжительное тоническое сокращение. Самая распространенная форма гемифациального спазма — это клонико-тоническая, хотя также описаны случаи с преобладанием клонического или тонического компонентов судорожных сокращений. Постепенное распространение сокращений на круговую мышцу рта (m. orbicularis ori) и все другие мышцы, иннервируемые лицевым нервом, включая подкожную мышцу шеи (m. platysma), описывает развернутую картину гемиспазма. Болезнь проявляется непроизвольным сжиманием глаз, резким подтягиванием угла рта, подниманием бровей вследствие сокращения лобной мышцы и подниманием ушных раковин вверх.
Проявления лицевого гемиспазма чаще всего усиливаются во время еды, общения и при сильном эмоциональном возбуждении. Одним из характерных признаков этого заболевания являются непроизвольные сокращения мышц, которые проявляются в виде спазмов при попытке произвольного сокращения других мышц. Например, попытка сжать веки может привести к оттягиванию уголков рта, а растягивание губ — к зажмуриванию глаз. Иногда мышечные сокращения лица происходят при громком звуке, и этот феномен может быть вызван во время электрофизиологического исследования с помощью звуковой стимуляции.
Причиной заболевания заключается в сдавливании выходной зоны корешка тройничного нерва в месте его выхода из ствола головного мозга. Это подтверждается результатами анатомических исследований и нейровизуализацией при помощи МРТ головного мозга.
Основные методы лечения
На данный момент существует несколько вариантов нехирургического лечения гемифациального спазма. Среди них — различные лекарственные препараты, психотерапия, электростимуляция, массаж и радиотерапия на линейном ускорителе. Однако, как правило, эти методы либо не устраняют симптомы заболевания, либо приводят к временному облегчению симптомов гемифациального спазма.
Хирургическое вмешательство обычно проводится с пациентом в положении лежа на боку или сидя. После обычной предоперационной подготовки выполняется ретромастоидальная краниотомия или краниэктомия (разрез кожи головы позади уха и небольшая трепанация черепа). Дальнейшие этапы операции выполняются при помощи операционного микроскопа.
Результаты хирургического лечения у более чем 90% пациентов приводят к полному исчезновению симптомов гиперсальвации непосредственно после вмешательства. Процент различных осложнений при проведении таких операций невелик и составляет менее 1%.
