Грыжа межпозвонкового диска — это перемещение пульпозного ядра межпозвоночного диска через разрывы фиброзного кольца. Основными факторами возникновения грыжи позвоночника считаются нарушения обмена веществ в организме человека, генетическая предрасположенность к данному заболеванию, травматические и другие повреждения позвоночника.
Грыжа межпозвонкового диска (грыжа межпозвоночного диска, межпозвонковая грыжа) — это перемещение пульпозного ядра межпозвоночного диска через разрывы фиброзного кольца. В качестве основных причин возникновения межпозвонковой грыжи считают наследственную генетическую предрасположенность, травмы и другие повреждения позвоночника, нарушение обмена веществ.
Чаще всего грыжи межпозвонкового диска встречаются в поясничном и шейном отделе позвоночника, в грудном отделе они появляются значительно реже.
Клинические проявления грыжи межпозвонкового диска
Для каждого из отделов позвоночника характерны свои клинические проявления межпозвонковой грыжи.
- наблюдение сильных болей в области пояснично-крестцового отдела (люмбалгия), которые значительно усиливаются при физической нагрузке;
- присутствие боли, иррадирующей в ягодицу или заднюю поверхность бедра, задненаружную поверхность бедра или голень со стороны поражения (ишиалгия);
- ощущение онемения/покалывания в месте иннервации пораженных корешков, слабость мышц нижних конечностей (парез);
- снижение чувствительности обеих нижних конечностей;
- нарушение функции тазовых органов – потенции, мочеиспускания, дефекации.
Грыжа позвоночника
Межпозвоночная грыжа — часто встречающееся заболевание опорно-двигательной системы, при котором фрагменты межпозвоночного диска выпирают или вываливаются в позвоночный канал. Особенность этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно практически не ощущается пациентом, однако без надлежащего лечения и соблюдения осторожности патология быстро прогрессирует. Нередко данная патология вызывает болезненные симптомы, которые, на первый взгляд, не связаны с позвоночником. Межпозвоночная грыжа может привести к параличу, нарушению мочеиспускания и дефекации, а также вызвать перепады артериального давления.
Молодой здоровый позвоночник обладает подвижностью и эластичностью. У каждого позвоночного диска есть фиброзное кольцо, которое является его оболочкой. Внутри фиброзного кольца находится пульпозное ядро, которое представляет собой студенистый хрящевидный наполнитель. При травмах, чрезмерных нагрузках, заболеваниях или нарушении обмена веществ, в фиброзном кольце могут появиться трещины или разрывы.
Некоторое время пульпозное ядро удерживается продольной связкой, но затем оно выходит наружу, полностью или частично. Болезнь проходит через четыре стадии развития:
Пролапс. На этой стадии небольшой фрагмент пульпозного ядра (до 3 мм) выходит за пределы диска, не нарушая его оболочку. Причиной этого являются первые дегенеративные изменения, нарушение кровоснабжения, обезвоживание и растрескивание оболочки.
На данной стадии оболочка диска еще не повреждена, но пренебрегать симптомами уже опасно. Ведь если пациенту не повезет и выпятившееся ядро все же сдавит нерв, он будет страдать от нарушения чувствительности рук и ног, онемения и ощущения холода в пальцах. Если протрузия произошла в шейном отделе, может возникнуть повышение артериального давления, мигрень, головокружения и потеря зрения. Если же протрузия произошла в поясничном отделе, возникает локализованная боль в пояснице и нарушения в работе органов малого таза.
На этом этапе не требуется хирургическое вмешательство. Достаточно медикаментозно снять болевой синдром, отек и спазм мышц. После того, как спазм нервных окончаний ослабнет, врач разработает индивидуальную программу реабилитации. Это поможет предотвратить рецидивы.
Помимо сильной боли и ограничения подвижности, секвестрированная грыжа может привести к развитию неврологических заболеваний, нарушению функций внутренних органов и потере способности к самостоятельному передвижению. В данном случае задержка может иметь опасные последствия, которые могут быть необратимыми. Если консервативное лечение не приводит к результату, врач рекомендует хирургическую операцию.
Причины развития грыжи межпозвоночного диска
Основной причиной заболевания является наследственная предрасположенность. В случае, если у близких родственников в молодости имелась межпозвоночная грыжа, у потомка вероятность ее возникновения относительно высока. Факторы, способствующие развитию болезни:
- интенсивные физические нагрузки, регулярное поднятие тяжестей;
- сидячий образ жизни;
- избыточный вес;
- курение, чрезмерное употребление алкоголя;
- длительное вождение автомобиля (постоянное воздействие вибрации на позвоночник);
- продолжительное пребывание в позе стоя или сидя с наклоненной головой, связанное с работой (это касается, например, офисных работников);
- любые заболевания позвоночника, вызывающие разрушение дисков (в основном, остеохондроз), а также его повреждения в анамнезе.
В случае появления боли в спине или шее, рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту. У грыжи межпозвонкового диска есть определенные симптомы, по которым можно предположить ее наличие. Однако, чтобы точно установить диагноз, необходимо пройти обследование.
Один из информативных методов диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках при межпозвонковой грыже можно увидеть выпячивание грыжи, а также оценить ее размеры, направление и степень сдавливания окружающих тканей.
Другой метод выявления данной патологии — компьютерная томография (КТ). При этом исследовании можно увидеть только костные ткани, но по их состоянию можно сделать вывод о наличии грыжи.
Рентгенография имеет низкую диагностическую ценность, так как позволяет только предположить наличие заболевания по вторичным признакам.
Симптомы дорзальной грыжи
Клиническая картина зависит от места грыжи и наличия компрессии структур. Размер грыжи не всегда сопряжен с проявлениями заболевания. Иногда даже небольшая грыжа может вызвать интенсивный болевой синдром, в то время как большая грыжа может оставаться незамеченной на протяжении длительного времени. Проявление и выраженность боли зависят от индивидуальных особенностей организма, таких как болевой порог, адаптационные возможности, размер позвоночного канала и другие факторы.
Если дорзальная грыжа расположена в шейном отделе позвоночника, возможно сдавление нервных корешков, иннервирующих верхние конечности. В таком случае, помимо боли в шее, могут возникать следующие симптомы:
- болевые ощущения в руках
- нарушение чувствительности, онемение кожи определенного участка руки
- ослабление мышц в руке
Дорзальная грыжа грудного отдела позвоночника — наиболее редкое заболевание. Она чаще всего обнаруживается случайно в процессе проведения магнитно-резонансной томографии позвоночного столба.
Дорзальная грыжа в поясничном отделе позвоночника встречается часто. Обычно выпячивание возникает на уровне L4-L5, но иногда встречается и на уровне L3-L4 и L5-S1. Основными признаками дорзальной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночного столба являются:
- боль в пояснице, иногда распространяющаяся на ягодицы и нижние конечности
- усиление боли при повороте и наклоне, во время физической нагрузки и облегчение в состоянии покоя
- нарушение чувствительности, онемение и покалывание кожи ног
- ослабление мышц и атрофия мышц нижних конечностей
- нарушения мочеиспускания и дефекации при сдавлении спинного мозга или самых нижних нервных корешков
Диагностика
При возникновении неудобств в области спины необходимо немедленно обратиться к врачу-неврологу в Клинике Ткачева. Наши опытные специалисты проводят комплексное обследование пациентов и на основе полученных данных разрабатывают индивидуальный план лечения и реабилитации.
На первом приеме врач проводит:
- Интервью. Специалист выясняет жалобы, особенности и время их появления. Если у вас были травмы или операции на позвоночнике, вы занимаетесь спортом или ваша работа связана с физическим трудом — обязательно сообщите об этом врачу
- Осмотр. Специалист осматривает спину на наличие видимых повреждений и деформаций. Также оценивается осанка и походка
- Пальпация. Врач пальпирует позвоночник для выявления повреждений позвонков, деформаций, спазма мышц и места, где болевой синдром проявляется сильнее
Для подтверждения диагноза и оценки состояния позвоночника и спинномозговых корешков требуются инструментальные методы диагностики. Наиболее надежным методом диагностики дорзальной грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта процедура позволяет увидеть грыжевое выпячивание, определить его точное местоположение и размеры. МРТ также позволяет определить наличие сдавления позвоночного канала, что имеет важное значение при выборе метода лечения.
При необходимости пациенту может быть назначена компьютерная томография (КТ). Однако в большинстве случаев для постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения достаточно МРТ. Только после предварительного обследования врач может определить, как лечить дорзальную грыжу диска поясничного или другого отдела.
Вы также можете получить дистанционную консультацию по МРТ позвоночника.
Предоставьте нам результаты МРТ исследования, и мы дадим вам профессиональную консультацию относительно возможности применения консервативного лечения без необходимости проведения хирургического вмешательства в нашей медицинской учреждении
Развитие и осложнения заболевания
Для начала лечения необходимо как можно скорее, поскольку патология быстро прогрессирует, проходя через четыре стадии:
- На первой стадии возникает протрузия. В фиброзном кольце образуется мельчайшая трещина, из-за которой ядро выпячивается наружу на несколько сантиметров. Боль является пульсирующей, пациентам ограничивают физическую активность и назначают постельный режим.
- Вторая стадия развития — это частичный пролапс. Болевая реакция становится более интенсивной и возникает чаще. Выпячивание достигает одного сантиметра, нервные корешки опухают, что приводит к нарушению кровообращения в области дисков.
- Четвертая стадия — секвестрация. Ядро выпадает, повреждается, нервные волокна поражены. Болевой синдром постоянный и невыносимый.
При нарушениях в шейном отделе позвоночника наблюдается постоянная и невыносимая боль. Ограничивается подвижность, не удается опустить или повернуть голову.
К болевым ощущениям в шее добавляются боли и онемение в руке. Если грыжа передавливает позвоночную артерию, возникают нарушения кровообращения в головном мозге, что приводит к:
- мигреням;
- быстрой утомляемости;
- расстройствам сна;
- слабости;
- раздражительности;
- трудностям с концентрацией внимания;
- нарушению зрения и слуха;
- риску инсульта.
Деформация грудного отдела позвоночника вызывает непрекращающиеся боли в грудной области, острую реакцию боли в реберном сегменте, болезненность и дискомфорт в области живота и кишечнике. Имеет негативное влияние на половую функцию и мочеиспускание.
Патологическое состояние поясничного отдела позвоночника вызывает тянущую боль в поясничной области или острую реакцию боли, ограничение подвижности, боль в нижних конечностях и седалищном нерве.
Грыжа поясничного отдела позвоночника негативно влияет на функционирование внутренних органов, вызывая гинекологические расстройства, жжение при мочеиспускании, задержку мочи или недержание мочи.
Если не обратить внимание на патологию в течение продолжительного времени, возможно сдавление спинного мозга, что приводит к параличу.
Методы лечения грыжи межпозвонкового диска
В случае обнаружения грыжи и протрузии позвоночника, что предпринять? Самым эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство для удаления пораженных тканей и содержимого грыжи. Хирургическая помощь позволяет пациенту восстановить нормальный образ жизни.
При выборе методики хирургического лечения учитывается размер выпячивания, его расположение, наличие сопутствующих осложнений и симптомов.
В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» мы применяем микрохирургическое и эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи.
Также доступны следующие варианты хирургической помощи:
- транспедикулярная фиксация;
- нуклеопластика;
- протезирование диска.
Особенности микрохирургической операции
В случаях, когда лечение без хирургического вмешательства не дает результатов, неврологические симптомы усиливаются и обнаруживаются обширные грыжи, мы применяем микрохирургические методы, включая микродискэктомию.
Метод удаления грыжи позвоночника, который мы используем, заключается в освобождении спинномозгового канала от сдавления путем удаления грыжевого содержимого.
Особенности эндоскопических вмешательств
Эндоскопическое вмешательство — самый щадящий метод хирургического лечения с минимальным количеством рисков во время операции. Оно эффективно при грыжах, которые находятся в очень узких местах или имеют большие выпячивания.
Суть процедуры заключается в использовании специального алмазного бура, который позволяет достичь пораженной области. Удаление происходит с применением эндоскопического оборудования: вводится эндоскоп с камерой, и все манипуляции отображаются на экране монитора.
Данный метод применяется для стабилизации и закрепления позвонков в правильном анатомическом положении. Учитывая, что данный способ используется после удаления диска, рецидив заболевания не возникает.
Сущность данного вмешательства заключается в закреплении позвонков при помощи специального импланта (кейджа) и соответствующих винтов. Равномерное распределение нагрузки обеспечивается путем подсоединения винтов к пружинным механизмам.
Особенности нуклеопластики
Метод нуклеопластики осуществляется посредством проведения микропроколов. Этот метод является максимально щадящим и минимально инвазивным, что позволяет немедленно избавиться от боли и сократить время пребывания в больнице.
Нуклеопластика применяется при выявлении грыж среднего размера, которые сдавливают нервные структуры и вызывают болевой синдром.
Одним из вариантов нуклеопластики является удаление пораженного участка с помощью жидкостного напора и отсасывание через наконечник специального оборудования.
Особенности протезирования дисков
В медицинской практике металлические конструкции и импланты используются для коррекции нестабильности диска, которая возникает в результате рецидивирующих грыж и смещения позвонков.
Эти конструкции устанавливаются непосредственно после удаления пораженных участков путем выполнения разрезов в заданной области.
При отсутствии сдавления нервных корешков, отсутствии неврологических симптомов и отсутствии нарушения функций тазовых органов рекомендуется использовать методы консервативного лечения. Эффективность такого лечения зависит от правильности и своевременности назначенных процедур и лекарственных препаратов.
Медикаментозная терапия
Медицинский специалист рекомендует использование препаратов для устранения болевого синдрома, улучшения питания нервных структур (например, витамины из группы B), снятия мышечного напряжения (миорелаксанты) и применения хондропротекторов.
Необходимость блокад
Если имеется сильная и постоянная боль, проводят блокаду нервных стволов. Эта процедура заключается во временном ограничении передачи нервных импульсов с помощью введения специального препарата.
Другие варианты консервативного лечения включают:
— Физиотерапия. Включает фоно-, электрофорез, магнитотерапию и ультразвуковое воздействие. Эти методы помогают быстрее снять боль и повысить эффективность терапии.
— ЛФК. Включает выполнение упражнений, индивидуально подобранных для каждого пациента. Основная цель — нормализация кровотока в области сдавленных нервных структур, что создает условия для регенерации нервных клеток.
Признаки межпозвоночной грыжи
Это заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 25 до 50 лет, которые занимаются подъемом тяжестей или проводят большую часть времени в сидячем положении. Клинические симптомы зависят от того, в какой части позвоночника возникает грыжа (протрузия). В начале обычно появляется онемение в определенной части конечности, а затем постоянная жгучая боль.
На поздних стадиях возникает слабость мышц и нарушение функции конечности. При больших грыжах может произойти сдавление всех нервных структур позвоночного канала, в результате чего возникает паралич конечностей и нарушение функции мочеиспускания. Это крайне срочная ситуация, требующая немедленного удаления грыжи (не позднее, чем через 6 часов после начала клинических симптомов), чтобы освободить нервы от сдавления.
Симптомы грыжи шейно-грудного отдела:
- Сильная боль в шее или груди, схожая по симптомам с инфарктом миокарда;
- Постоянная головная боль с головокружением;
- Колебания артериального давления;
- Покалывание в кистях или отдельных пальцах рук, уменьшение рефлексов и мышечной силы.
Симптомы пояснично-крестцовых грыж:
Причины межпозвоночной грыжи
Точная и однозначная этиология межпозвоночных грыж до настоящего времени не установлена, продолжаются дискуссии на эту тему.
Ученые полагают, что наиболее значимым фактором является наследственная предрасположенность. Были опубликованы исследования, в результате которых было выяснено, что дегенерация (регрессивные изменения, деструкция) у лиц с наследственным багажом происходит гораздо раньше, чем у лиц со здоровой наследственностью. Не меньший интерес вызывают ученых биомеханические нагрузки: подъем грузов, особенно в сочетании с вращательными движениями туловища (торсионными), а также продолжительное вождение автомобиля и воздействие вибрации.
Чем опасна грыжа позвоночника
Межпозвоночная грыжа — один из факторов, вызывающих боль в спине. Она возникает из-за выхода студенистого ядра межпозвоночного диска за пределы фиброзного кольца в результате его повреждения. Часто грыжа не проявляется симптомами и обнаруживается только при проведении МРТ. Однако, если имеется давление на корень спинномозгового нерва, это может представлять опасность.
В данной статье мы рассмотрим данное заболевание и опасности, связанные с грыжей в позвоночнике, а также тревожные симптомы, осложнения и способы их предотвращения.
- в шейном отделе
- в грудном отделе
- в пояснично-крестцовом отделе
Анатомия позвоночника и механизм развития грыжи
Позвоночник состоит из:
- Позвонков, которые образуют позвоночный канал.
- Межпозвонковых дисков, расположенных между позвонками и состоящих из центрального ядра и фиброзного кольца.
- Мышц и связок, поддерживающих позвоночник в горизонтальном положении.
- Фасеточных суставов, обеспечивающих подвижность позвоночника.
- Спинного мозга, находящегося внутри позвоночного канала.
- Корешков спинномозговых нервов, которые исходят от спинного мозга.
Первым проявлением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника является повреждение фиброзного кольца межпозвонкового диска. В результате процессов старения и недостаточного питания тканей, количество жидкости в кольце уменьшается, что приводит к его потрескавшемуся состоянию. Микротрещины в кольце позволяют ядру диска выходить, образуя грыжу межпозвонкового диска. Эта грыжа может сдавливать спинномозговой нерв и представлять опасность для пациента.
Описанный процесс является основой для возникновения остеохондроза позвоночника. В настоящее время термин "остеохондроз" заменен на более точный термин "дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника".
