Грыжа Шморля: причины, симптомы и методы лечения

Грыжа Шморля — это особый вид грыжи, когда диски межпозвоночного диска выступают через компрессированную кость позвонка. Причиной развития грыжи Шморля может быть травма или перегрузка позвоночника.

Симптомы грыжи Шморля могут включать боли в области спины, ухудшение осанки, ощущение зажатости в спине. Лечение может включать физиотерапию, лечебный массаж, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Грыжа Шморля представляет собой небольшие дефекты позвоночных тел, которые проявляются в проникновении межпозвоночного диска в соседний позвонок. Они обнаруживаются чаще всего при проведении МРТ или рентгеновского исследования позвоночника, но обычно не вызывают симптомов.

В отличие от обычных межпозвоночных грыж, грыжи Шморля не выдавливаются в спинной мозг или нервные корни, поэтому редко приводят к неврологическим проявлениям. Тем не менее, иногда боль или дискомфорт могут возникать в случае достаточно большой грыжи.

Симптомы грыжи Шморля

Хотя название «грыжа Шморля» звучит угрожающе, наличие такого дефекта редко приводит к каким-либо серьезным проблемам. Ведь грыжа Шморля почти незаметна, так как затрагивает костную ткань позвоночника, которая обычно не вызывает болевых ощущений.

Однако появление подобных дефектов может сопровождаться увеличением усталости в спине. И боль появляется лишь при очень больших размерах подобной грыжи.

Даже в этом случае она обычно носит тягостный, но не сильный характер и возникает при продолжительной стойке или ходьбе. Или в периоды общего утомления.

По-видимому, эта тягостная боль возникает из-за реакции мышц спины, окружающих поврежденный позвонок. Они вынуждены усиленно защищать ослабленное место (поврежденный позвонок), и поэтому быстрее утомляются.

Важно лечить основное заболевание, чтобы излечить грыжу Шморля. Например, если это заболевание вызвано болезнью Шейермана, то необходимо лечить именно ее.

Если травма стала причиной грыжи Шморля, то следует применять лекарственные препараты для укрепления скелета, например, Остеогенон или витамин D (курсом не более 2 месяцев, не чаще 2 раз в год), а также другие препараты для укрепления костей.

Тем не менее, стоит помнить, что применение костно-укрепляющих препаратов, хотя и способствует предотвращению разрушения костей, может негативно сказываться на почках и связках, провоцируя кальцинацию связок и образование камней в почках.

В связи с этим, рекомендуется использовать «природный метод» укрепления костей — лечебную гимнастику для прокачки мышц спины.

Например, молодежи и пожилым людям (не испытывающим серьезных ограничений), у которых хорошая физическая подготовка, подойдет комплекс гимнастики для осанки №1 и №2.

Грыжа Шморля была названа в честь немецкого медика Христиана Шморля, который описал ее в 1927г. Это частичное пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь костных структур тела близлежащего позвонка. В отличие от обычной межпозвоночной грыжи, она не сдавливает спинальные корешки, сосуды или вещество спинного мозга. В основном она диагностируется у детей в период стремительного роста костной системы, когда быстро растущие кости тел позвонков не успевают приобрести достаточную плотность, и более быстро формирующиеся ткани межпозвоночного диска оказываются плотнее, что приводит к продавливанию замыкательной пластинки в центре прилегающей к ним поверхности позвонка. В большинстве случаев грыжа Шморля протекает без симптомов и выявляется случайно при проведении рентгенографии позвоночника специалистами в области ортопедии, вертебрологии или неврологии.

Почему возникает грыжа Шморля

Любые факторы, приводящие к уменьшению плотности костной ткани позвонков, могут спровоцировать появление грыжи Шморля. Чаще всего это происходит из-за непропорционального роста хрящевой и костной тканей, когда последняя отстает в развитии, образуя участки разряжения и пустоты. Важную роль играет наследственная предрасположенность, связанная с особенностями строения позвонков. Микропереломы, возникающие при травмах позвоночника или резком поднятии тяжелого груза, также могут привести к пролабированию тканей межпозвоночного диска.

Интенсивные нагрузки на позвоночный столб и микротравмы при занятиях спортом, включая тяжелую атлетику и прыжки в воду, могут способствовать разряжению костной ткани. Также беременность может оказывать влияние на этот процесс. В пожилом возрасте остеопороз позвонков может быть связан с возрастными изменениями.

Недостаток кальция в организме, его повышенный выведение или нарушение всасывания из-за заболеваний кишечника также может привести к размягчению костной ткани позвоночника. Кроме того, расстройство метаболизма костей при нарушенном кровоснабжении и других причинах, таких как болезнь Шейермана-Мау, нарушение осанки или кифоз, также может вызвать остеопороз позвонков. Кровообращение в позвоночнике тесно связано с работой мышц спины.

При сидячем образе жизни, уменьшение мышечной активности приводит к серьезным проблемам с кровообращением в позвоночнике и может вызвать нарушение обмена веществ в костной ткани. Примером такого воздействия, приводящего к появлению грыж Шморля, могут служить космонавты. В течение всего месяца пребывания на орбите их кости теряют от 5 до 7% своей плотности.

Грыжа Шморля происходит из-за уменьшения плотности костной ткани позвонков. Менее прочный межпозвонковый диск давит на патологический участок, разрушает замкнутую пластину и проникает внутрь, полностью заполняя пространство позвонка. Этот процесс может привести к компрессионному перелому позвоночника и другим серьезным проблемам.

Это заболевание впервые было описано Христианом Шморлем в 1927 году. В отличие от обычной грыжи, эта патология не повреждает нервные окончания и сосуды и длительное время не вызывает болей. Часто ее выявляют случайно при рентгенографии позвоночного столба при сколиозе или кифозе.

Основные причины изменения структуры костной ткани при грыже Шморля:

• Избыточная физическая нагрузка на позвоночник, такая как прыжки в воду или тяжелая атлетика, может вызвать микротравмы;
• Неравномерное распределение нагрузки на позвоночник в конце беременности;
• Изменения гормонального фона при заболеваниях эндокринной и репродуктивной систем;
• Генетические факторы, врожденные аномалии костной ткани;
• Дефицит кальция в организме при заболеваниях пищеварительной системы, строгих диетах;
• Искривление осанки при кифозе, лордозе, сколиозе;
• Остеопороз в зрелом возрасте, в период менопаузы.

Часто грыжа Шморля появляется у детей во время активного роста. Позвонки не успевают полностью окрепнуть и легко получают травмы при давлении, активных играх или занятиях спортом.

Факторы, способствующие этому, включают: вредные привычки, ожирение, недостаточная физическая активность. Недостаток движения приводит к замедлению обмена веществ и ухудшению питания хрящевой ткани. Проседание позвоночника вдоль оси часто происходит после переноса тяжестей или травмы спины.

Локализация и симптомы грыжи Шморля

Подбор метода лечения грыжи Шморля зависит от степени тяжести симптомов заболевания. На раннем этапе нет компрессии нервных окончаний и стеноза канала, поэтому процесс протекает безболезненно.

Среди основных проявлений грыжи Шморля на позвоночнике:

• ограничение подвижности;
• воспаление в месте разрушения позвонка, сопровождающееся отеком и болезненностью;
• уменьшение гибкости позвоночника;
• спазмы мышц спины, которые могут ухудшить кровоснабжение спинного мозга.

Несвоевременное лечение грыжи Шморля может привести к компрессионному перелому позвоночника. Это может привести к защемлению нервных окончаний и повреждению канала спинного мозга. В результате возникают боли в спине, слабость в конечностях и ограничение подвижности.

Симптомы Грыжи Шморля

Клинические проявления грыжи Шморля обычно либо отсутствуют, либо слабо выражены. Потому что грыжа Шморля:

• не давит на нервные корешки и сосуды,
• не вызывает асептического воспаления,
• не вызывает мышечного спазма.

Грыжа Шморля, как уже упоминалось, представляет собой рентгенологический признак и часто обнаруживается случайно во время диагностических исследований, связанных с другими проблемами позвоночника. Иногда может возникать боль местного характера. Эта боль часто проявляется во время физических упражнений и уменьшается или исчезает в период покоя. В связи с этим основными жалобами являются невозможность полноценного выполнения упражнений во время занятий спортом.

При ощупывании области пораженного позвонка может быть небольшая боль и мышечный спазм. Нет неврологических и сосудистых изменений.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника обычно остается бессимптомной. Однако она может проявляться повышенной усталостью в поясничной области, дискомфортом и ограниченной гибкостью спины. Чаще всего ее обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования позвоночника по другим причинам.

Исключительно редко грыжа Шморля может вызывать боль в поясничном отделе и нижних конечностях, которая усиливается при физической нагрузке или становится первым признаком осложнения грыжи. При прогрессировании патологического процесса межпозвоночный диск может полностью провалиться в грыжу, нарушая функцию поясничных позвонков. Кроме того, грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника представляет слабое место, где возможен сдавленный перелом позвонка. Это происходит:

• при значительной боковой нагрузке на позвоночный столб,
• при сильном ударе,
• при сдавлении позвоночного столба вдоль его оси.

Поэтому необходимо своевременно лечить обнаруженную грыжу Шморля. Она может появиться на любом уровне поясничного отдела позвоночника, где находятся самые крупные позвонки, так как на этот отдел приходится большая нагрузка. В зависимости от места образования грыжи, рентгенологический «диагноз» будет выставлен как грыжа Шморля L1, L2, L3, L4 или L5.

Диагностика грыжи Шморля

Для выявления грыжи Шморля необходимо провести комплексную диагностику, основанную на нескольких критериях:

Пациентские жалобы — наличие или отсутствие боли, ее местонахождение, зависимость от физических нагрузок, изменение боли в положении лежа.

История болезни — наличие грыжи Шморля у родственников, предыдущие травмы позвоночника и другие факторы.

Визуальный осмотр и пальпация позвоночного столба — выявление искривлений или отеков мягких тканей.

Дополнительные методы исследования — рентгенография (основной метод), компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Методы лечения включают в себя разгрузку позвоночника, укрепление мышечного корсета, применение лекарств и проведение физиотерапии. Такой комплексный подход помогает не только избавить пациента от боли и дискомфорта, но и устранить последствия сдавливания корешков.

Применение лекарственных средств рекомендуется в случае болевого синдрома и других признаков повреждения нервных волокон у пациента. В зависимости от ситуации могут использоваться следующие методы:

• Препараты нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), необходимы для устранения воспаления и боли (диклофенак, нимесулид, мелоксикам, ибупрофен и др.); применяются как местные, так и в виде таблеток, а также в виде инъекций;
• Препараты миорелаксанты (баклофен, мидокалм): направлены на снятие рефлекторного мышечного спазма, возникающего в ответ на раздражение;
• Препараты хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин и их производные): необходимы при остеохондрозе, способствуют регенерации хрящевой ткани;
• Витамины группы В (мильгамма): стимулируют восстановление нервной ткани;
• Препараты кальция и витамина Д: необходимы при наличии признаков остеопороза.

Выбор препаратов, их комбинации, дозировки, режим приема определяется врачом в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению кровообращения в пораженных участках и устранению воспалительных процессов. В зависимости от показаний и сопутствующих заболеваний могут быть назначены следующие виды лечения:

• электрофорез: доставка лекарственных препаратов в очаг воспаления с помощью электрических импульсов;
• фонофорез: введение медикаментов в патологический очаг с помощью ультразвуковых волн;
• магнитотерапия: стимуляция кровообращения пораженной области с помощью электромагнитных волн;
• электростимуляция: улучшение кровообращения и обмена веществ путем стимуляции слабыми электрическими разрядами

Для усиления эффективности терапии применяются также вспомогательные методики:

• массаж: улучшает кровообращение, препятствует застою лимфы в пораженных участках;
• Физическая терапия: упражнения направлены на укрепление мышц спины и формирование естественного корсета, а также на растяжение позвоночника;
• Подводное и классическое вытяжение: помогает снять нагрузку с позвоночного столба;
• Ручная терапия: помогает устранить мышечные блоки, улучшить кровообращение и снизить нагрузку на позвоночник;
• Иглорефлексотерапия: устраняет мышечные и сосудистые спазмы, уменьшает болевой синдром.

Если грыжа значительного размера и консервативное лечение неэффективно, врачи прибегают к хирургическому лечению. Операция показана при сильном болевом синдроме, сильном сдавливании нерва и переломе пораженного позвонка.

В этом случае проводятся следующие процедуры:

• Чрезкожная вертебропластика с использованием флюороскопии: процедура восстановления костной ткани позвонка;
• Избавление от отломков с последующей установкой протезов или введением специальных наполнителей для устранения сдавливания спинного мозга или корешков.

Выбор методов лечения зависит от размера и расположения грыжи, а также их числовых показателей.

Заболевание в шейном отделе представляет серьезную опасность, так как может привести к сдавливанию шейной артерии, идущей в мозг. Эти проявления наблюдаются при значительном увеличении хрящей и разрушении структуры позвонков.

Нарушения кровоснабжения мозга могут привести к постоянным головным болям, опасным состояниям, включая инсульт.

Диагностика

При проведении рентгенологического или томографического (компьютерного, магнитно-резонансного) исследования выявляются хрящевые узлы. Грыжи Шморля клинически не проявляются и не сопровождаются какой-либо особенной симптоматикой или характерными болями, чем делает их диагностику сложной.

Дискомфорт может появиться только в случае, если дефект значительно увеличивается и вызывает осложнения. Пациенты могут жаловаться на боль в затылочной части или спине. Для установления точного диагноза необходимо исключить из списка заболеваний схожие симптомы, такие как грыжа, остеохондроз, протрузии, спондилоартроз, опухоли, миозит. В некоторых случаях возможно потребуется консультация эндокринолога, травматолога, ортопеда.

После постановки точного диагноза, определения размеров пораженной области и степени тяжести повреждения, врач принимает решение о дальнейшем лечении и определяет, кто будет назначать лечебные процедуры: он сам или невропатолог, остеопат или хирург.

Лечение

Если маленький узелок не беспокоит пациента, то назначается профилактический курс без применения лекарств. В программу входят:

• питание;
• минеральные добавки;
• лечебная физкультура;
• ограничение нагрузок на позвоночник;
• поддержание веса;
• отказ от вредных привычек.

Этот подход эффективен, если дефект небольшой и не угрожает качеству жизни пациента.

Если у пациента есть серьезные симптомы, то прописывается консервативная терапия, включающая прием лекарств, физиотерапию, массаж и ЛФК.

Показания для хирургического вмешательства: осложнения, большие и множественные грыжи, несоответствующие консервативному лечению. Метод включает в себя:

• фузионную хирургию;
• флюороскопическую вертебропластику;
• введение ингибиторов фактора некроза опухоли.

Без надлежащего наблюдения, лечения и профилактики, грыжи Шморля могут вызвать следующие последствия:

• снижение гибкости и подвижности позвоночника;
• изменение осанки;
• компрессионные переломы позвонков;
• дегенеративные заболевания межпозвоночного диска: спондилоартроз, остеопороз, остеохондроз.

Прогрессирующая форма заболевания легко превращается в настоящую грыжу со всеми соответствующими последствиями.