Холецистит: что это такое, причины острого воспаления желчного пузыря и первая помощь при болезни

Острым холециститом называется воспалительный процесс в желчном пузыре. Это заболевание может иметь также хроническую форму. Главными факторами, способствующими его возникновению, считаются желчнокаменная болезнь, повреждение стенок органа ферментами поджелудочной железы, сосудистые нарушения и другие причины, такие как паразитарные инфекции и кишечные заболевания. Независимо от провоцирующих факторов, прогрессирующий острый холецистит может приводить к серьезным осложнениям, требующим неотложного медицинского вмешательства.

Согласно статистике, заболевание выявляется у каждого десятого человека на планете, причем женщины страдают от него гораздо чаще, чем мужчины. На развитие холецистита влияет возраст и индекс массы тела: чем старше человек и выше его вес, тем выше вероятность возникновения этого заболевания. В статье подробно рассматриваются характеристики холецистита, его возможные формы и методы лечения этой патологии.

О желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой маленький мешочек, расположенный на нижней стороне печени. Его главная функция – собирание и хранение желчи, которая является секретом, вырабатываемым клетками печени и необходимым для пищеварительных процессов. Проекция пузыря находится на передней стенке живота под правым подреберьем. Внутри органа имеется просвет, который может быть виден у здорового человека во время ультразвукового исследования.

Желчный пузырь состоит из основания, основного тела и шейки. Шейка переходит в пузырный проток, который отвечает за вывод желчи. Клетки печени способны производить до 1,5–2 литров желчи за сутки. В состав желчи входят желчные кислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин и другие важные компоненты. Желчь играет ключевую роль в пищеварительном процессе, облегая расщепление жиров, и также способствует выведению токсинов и метаболитов лекарственных средств из организма.

Причины и классификация

Острый холецистит может проявляться в различных формах, таких как обтурационный, ферментативный, ишемический и другие. Диагностика заболевания у пациентов зависит от конкретного провоцирующего фактора. Обтурационное воспаление является следствием желчнокаменной болезни, относящейся к холестериновому и билирубинового типам. Для холестерінового типа характерна высокая концентрация «литогенной» желчи в пораженном органе. На основе этого в желчном пузыре образуются камни, которые могут перемещаться по всей билиарной системе. В случае билирубиново типа камни могут возникать в любом участке билиарного тракта.

Формирование камней происходит из-за нарушения обменных процессов в желчи. Для того чтобы холестерин осел, необходимо изменение его соотношения с желчными кислотами. Это может произойти при росте уровня холестерина (например, во время беременности, при ожирении или диабете) или при снижении концентрации желчных кислот (что происходит при бактериальном воспалении кишечника). Билирубиновые камни появляются из-за гемолитических заболеваний, увеличения размера селезенки, а также при некоторых заболеваниях печени и глистных инвазиях.

Ферментативный холецистит развивается на фоне заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Это тот участок, где выделяется желчь, участвующая в процессе переваривания пищи. Воспалительные процессы сосудистого характера могут возникать при эмболии пузырного протока или тромбозе. Параллельно также наблюдаются окклюзии сосудов других жизненно важных органов.

Застой желчи может стать причиной воспаления. Это чаще всего происходит из-за дискинезии желчевыводящих путей, запоров, беременности или длительных диет с низким содержанием жиров. Острый холецистит может рассматриваться как осложнение хронической формы заболевания.

Хронический холецистит может быть вызван различными видами микрофлоры: бактериальной, вирусной, грибковой и паразитарной. Частыми возбудителями холецистита, относящимися к патогенной микрофлоре, являются:

• стафилококк;
• стрептококк;
• Escherichia coli;
• Enterococcus;
• Proteus;
• Klebsiella;
• грибы рода Candida;
• Pseudomonas aeruginosa;
• комплексные инфекции.

Обратите внимание! Aliментарные факторы, способствующие возникновению заболевания, также играют значительную роль: длительные промежутки между приемами пищи, переедание перед сном, чрезмерное употребление жирных и мясных блюд, а также алкоголя.

Симптомы

Клинические проявления зависят от степени тяжести патологического процесса. В дальнейшем будут обсуждены ключевые симптомы острого и хронического холецистита.

Симптомы острой формы

Катаральное воспаление желчного пузыря проявляется сильными болями в правом подреберье. Болевые ощущения могут иррадиировать в желудок, правую лопатку, плечо и шею. Характер боли напоминает приступы, вызванные сокращением стенок пораженного органа, стремящегося устранить блокаду шейки желчного пузыря и пузырного протока.

Пациенты сообщают о приступах рвоты, которые не приносят облегчения. В рвотных массах можно обнаружить содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки. Также наблюдается субфебрильная температура, слегка повышенное артериальное давление и учащение пульса до 90–100 ударов в минуту. Язык пациента влажный и может иметь белый налет.

При пальпации отмечается выраженная болевая реакция с правой стороны под ребрами, особенно в области желчного пузыря, а также легкое напряжение мышц передней брюшной стенки. У 20% пациентов врач выявляет увеличение желчного пузыря. Зафиксировано множество положительных симптомов по данным авторов, которые можно увидеть на представленном изображении.

Крайне важно различать катаральный холецистит и приступ колики, вызванной заболеваниями печени. Приступ колики может длиться значительно дольше, и болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких дней. Воспалительный процесс зачастую сопровождается повышением температуры тела и изменениями в общем анализе крови, такими как увеличение количества лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Флегмонозный холецистит проявляет себя более явно: боли становятся гораздо сильнее по сравнению с катаральной формой. Болезненные ощущения усиливаются при изменении положения тела, кашле или дыхательных движениях. Пациенты могут страдать от многократной рвоты, температура может подняться до 38,5 градусов, а пульс — ускориться. В дополнение к перечисленным симптомам отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга: врач надавливает на область живота, а затем резко убирает руку; если при этом возникает боль, данный симптом считается положительным.

Изменения морфологического характера:

• стенки желчного пузыря становятся более толстыми;
• окрас стенок приобретает темно-синий цвет;
• брюшина, покрывающая затронутый орган, имеет фибринозный налет;
• в просвете пузыря отмечается наличие гнойного экссудата;
• в стенках пузыря могут формироваться мелкие гнойники.

Гангренозная форма воспаления обычно рассматривается как осложнение флегмонозного холецистита желчного пузыря. Она возникает в ситуации, когда иммунная система не справляется с распространением патогенных микроорганизмов. Это приводит к выраженной интоксикации и симптомам гнойного перитонита. Гангренозный холецистит чаще всего встречается у людей пожилого и старческого возраста. Болевые ощущения могут ослабевать, создавая иллюзию улучшения состояния пациента, однако это объясняется тем, что нервные окончания в затронутом органе погибают.

Этап улучшения состояния пациента стремительно сменяется его ухудшением. Больной становится апатичным, замедленным, температура тела поднимается до 38-39 градусов, отмечается выраженная тахикардия и вздутие живота. Перистальтика кишечника существенно снижается, а положительный симптом Щеткина-Блюмберга явно выражен.

Анализ крови демонстрирует высокие уровни лейкоцитов, ускоренную СОЭ, а также нарушения в электролитном составе и уровне кислотности. В моче фиксируются цилиндры и белок, что указывает на серьезную интоксикацию организма. Первая помощь включает в себя немедленную госпитализацию пациента и выполнение экстренной операции.

Проявления хронической формы

Хроническое воспаление проявляется симптомами, которые чередуются между обострениями и периодами улучшения. Боль ощущается в правом подреберье. К факторам, способствующим развитию симптоматики, относятся неправильное питание, употребление алкоголя, стрессовые ситуации, переохлаждение и инфекционные заболевания. При воспалении шейки и протока желчного пузыря боли могут быть острыми и схваткообразными. Если же затрагиваются тело и дно органа, дискомфорт будет постоянным, с легкой выраженностью и ноющим характером.

Обратите внимание! Необычное расположение желчного пузыря может привести к болевым ощущениям в области мечевидного отростка, в зоне проекции желудка, вокруг пупка и в правом подвздошном регионе.

Все упомянутые симптомы, согласно специалистам, рассматриваются как положительные, кроме симптома Щеткина-Блюмберга. Диспепсический синдром проявляется в виде горечи во рту, вздутия живота, тошноты, отрыжки, запоров, которые могут чередоваться с поносами. Желтушный оттенок кожи обычно не наблюдается при воспалении желчного пузыря, однако он может возникнуть при затрудненном оттоке желчи, вызванном накоплением слизи, клеток эпителия и паразитов в общем желчном протоке.



Диагностика

После проведения визуального обследования пациента и сбора истории болезни, врач осуществляет пальпацию брюшной стенки и области правого подреберья. Затем назначаются лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет повышение уровня лейкоцитов, увеличение нейтрофилов и эозинофилов, а также ускорение СОЭ. В случаях тяжелого течения болезни наблюдается повышение показателей трансаминаз, билирубина и холестерина, что можно обнаружить при биохимическом анализе.

Среди инструментальных методов диагностики применяется дуоденальное зондирование для получения фракции желчи и анализа ее состава. В результате можно выявить:

• мутный секрет с наличием хлопьев и обильным количеством слизи;
• повышенное содержание эозинофилов (при наличии паразитарной инфекции);
• значительное количество кристаллов солей кальция и холестерина.

Желчь также подлежит бактериологическому анализу для выявления типа возбудителя воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам. Проводятся ультразвуковые исследования и рентгенографические процедуры с контрастированием (холецистография, холангиография). Для оценки состояния гепатобилиарной системы используется радиоизотопный метод, который часто комбинируется с дуоденальным зондированием. Полученные данные позволяют оценить местоположение, форму, размеры и структуру пораженного органа.

Ультразвуковое исследование обязательно проводится в любых случаях, поскольку у него нет противопоказаний, даже во время беременности. Специалист анализирует наличие желчных камней, размеры желчного пузыря, состояние стенок и возможные деформации. Проводится дифференциация заболевания от патологии двенадцатиперстной кишки и желудка.

Последствия

Опасности холецистита:

• сжатием желчного пузыря и ухудшением его работы;
• возникновением холангита (воспалительный процесс в желчных протоках);
• образованием новых камней;
• эмпиемой желчного пузыря (скоплением гноя в желчи ввиду присоединения вторичной бактериальной инфекции);
• перфорацией затронутого органа (образование отверстия в стенке, через которое желчь попадает в брюшную полость, что может привести к перитониту).

Важно! Для предотвращения осложнений необходимо своевременно проводить диагностику и строго следовать указаниям лечащего врача.

Лечение

При первом приступе острого холецистита экстренная помощь в виде хирургического вмешательства осуществляется только в случаях тяжелого воспаления и быстрого прогрессирования деструктивных изменений в желчном пузыре. Если патологический процесс быстро ослабевает, а В случае катаральной формы, операция не производится. Легкие формы заболевания можно лечить дома, тогда как умеренные и тяжелые случаи требуют стационарного лечения.

Снять воспаление желчного пузыря можно с помощью следующих мер:

• изменение рациона питания (стол №5) – блюда принимаются часто, но небольшими порциями, исключая алкоголь, жирные, жареные и копченые продукты, акцент на тушеную, вареную и приготовленную на пару пищу;
• антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией;
• применение холекинетиков, способствующих улучшению моторики желчного пузыря;
• использование холеретиков, облегчающих спазмы;
• использование спазмолитических средств для снятия болевого синдрома;
• ликвидация дискинезии с помощью электрофореза с новокаином;
• прием витаминных препаратов и биостимуляторов;
• применение желчегонных фитосборов;
• осуществление слепого зондирования (как в стационаре, так и на дому);
• употребление минеральных вод;
• профилактика формирования камней в билиарной системе;
• санаторное и курортное лечение в периоды ремиссии.

Медикаментозная терапия основывается на стадии болезни, наличии сопутствующих заболеваний, тяжести симптомов и типе дискинезии. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от выявленного возбудителя в желчи и степени его восприимчивости к лечению. Курс приема антибактериальных препаратов составляет не менее семи дней. При необходимости, спустя три дня, курс можно возобновить.



Когда отмечается наличие глистной или паразитарной инфекции, лечение осуществляется следующим образом. При лямблиозе рекомендуется применять Метронидазол, Аминохинол или Фуразолидон. Заболевания, такие как описторхоз, клонорхоз и фасциолез, лечатся с помощью Празиквантела, а также комбинации Эритромицина или Фуразолидона с Хлоксилом.

Существуют показания для проведения хирургического вмешательства:

• симптомы перитонита, наличие серьезных изменений, таких как флегмона, гангрена и перфорация желчного пузыря;
• недостаточная эффективность консервативной терапии;
• неясные диагностические ситуации – в таких случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Профилактика холецистита включает в себя соблюдение принципов здорового питания, лечение хронических очагов инфекции в организме, своевременную диагностику и коррекцию сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы, а также предотвращение паразитарных инфекций.

Опыт других людей



Алексей, 35 лет:

Недавно я столкнулся с острым холециститом, когда почувствовал сильную боль в правом подреберье. Я не знал, что это было, пока не попал в больницу. Врачи объяснили мне, что холецистит — это воспаление желчного пузыря, и основные причины могут быть связаны с камнями, неправильным питанием и даже стрессом. В тот момент, когда началась боль, я не видел другого выхода, кроме как вызвать скорую помощь. Поездка в больницу была незамедлительной, и это, безусловно, спасло меня от худшего. Теперь я стараюсь следить за своим питанием и избегать жирной пищи, чтобы повторной ситуации не произошло.



Мария, 28 лет:

У меня холецистит был в легкой форме, но это тоже было не настолько просто, как я думала. Началось с легкой тошноты и чувства тяжести в животе, но я не придала этому значения. Когда состояние ухудшилось, и стали сильнее беспокоить боли, я поняла, что надо идти к врачу. Специалист рассказал, что воспаление может возникнуть из-за застоя желчи или инфекций, и он прописал мне диету и обезболивающие. Важным моментом для меня стало осознание, что при подозрении на холецистит лучше сразу обратиться за медицинской помощью, а не ждать, пока станет хуже.



Сергей, 42 года:

В моей семье есть история заболеваний желчного пузыря, и я всегда знал о рисках, но, честно говоря, не принимал это всерьез, пока сам не столкнулся с проблемой. У меня был острый приступ холецистита после праздников, когда я не сдержался и переел жирной еды. Боль была адской, и я не мог нормально передвигаться. Сразу же вызвал скорую помощь. В больнице мне сделали УЗИ, и подтвердили диагноз. Врач объяснил, что важно в таких случаях не затягивать с обращением за медицинской помощью и соблюдать правильное питание в будущем, чтобы не допустить рецидива. Теперь я гораздо внимательнее к своему здоровью.

Вопросы по теме

Какие основные симптомы острого холецистита?

Острый холецистит характеризуется рядом ярко выраженных симптомов. Наиболее распространённые из них включают резкие боли в правом верхнем квадранте живота, которые могут отдавать в спину или плечо. Также пациенты часто жалуются на тошноту, рвоту, повышенную температуру и озноб. В некоторых случаях возможно появление желтухи, что указывает на нарушение оттока желчи.

Какие факторы могут провоцировать развитие острого холецистита?

Основными факторами, способствующими развитию острого холецистита, являются наличие желчных камней, инфекционные заболевания и неправильное питание. Желчные камни могут блокировать проток желчного пузыря, что приводит к его воспалению. Кроме того, факторы как ожирение, сидячий образ жизни, высокое содержание жиров в рационе и быстрые диеты также увеличивают риск возникновения данного заболевания.

Как оказать первую помощь при приступе острого холецистита?

При остром холецистите важно своевременно вызвать скорую помощь, так как данное состояние требует медицинского вмешательства. В ожидании врача рекомендуется принять полуоблегченное положение (лёжа на спине или на боку), чтобы минимизировать болевые ощущения. Не следует принимать обезболивающие препараты, так как они могут затруднить диагностику. Важно соблюдать режим питья, избегая пищи и нежелательных напитков до приезда медицинских специалистов.