Хронические боли могут быть вызваны различными причинами, такими как травмы, воспаление, стресс или психологические факторы. Они могут существенно ухудшить качество жизни человека, привести к депрессии и нарушить обычную деятельность.
Для лечения хронических болей часто используются медикаментозные средства, физиотерапия, массаж, психотерапия, а также методы альтернативной медицины. Важно обратиться к специалисту для установления точной причины болей и выбора наиболее эффективного способа их устранения.
- Хронические боли – это состояние, при котором боль сохраняется в течение длительного времени, обычно более шести месяцев. Они могут быть вызваны различными причинами и иметь разнообразные проявления.
- Причины хронических болей могут быть разными: начиная от травм и воспалительных процессов, заканчивая психосоматическими реакциями и генетическими факторами. Другими распространенными причинами являются дегенеративные процессы, опухоли, а также эндокринные и неврологические заболевания.
- Лечение хронических болей может быть многосторонним и включать различные методы, такие как фармакотерапия, физиотерапия, массаж, психотерапия, а также хирургическое вмешательство в зависимости от причины боли. Нередко применяется комплексный подход, включающий несколько методов одновременно.
- Для успешного лечения хронических болей необходимо обращаться к специализированным врачам – неврологам, ревматологам, онкологам и другим специалистам, которые помогут определить причину боли и разработать оптимальный план лечения.
- Важно помнить, что хронические боли требуют серьезного и длительного вмешательства, поэтому необходимо быть терпеливым и следовать рекомендациям врача для достижения наилучшего результата.
Методы лечения постоянной боли
Важно понимать разницу между болями, вызванными напрямую болезнью, и хроническим болевым синдромом, который представляет собой сложное расстройство работы ряда органов и систем. «Нормальная», физиологическая боль выполняет защитную функцию. Она утихает одновременно с патологическим процессом, вызвавшим боль, в то время как симптомы хронического болевого синдрома проявляются независимо от основного заболевания.
Длительные боли, характеризующиеся как хронический болевой синдром (ХБС), представляют собой самостоятельное неврологическое заболевание, которое обычно возникает в результате болезни или травмы. Отличие между этими болями заключается в том, что «нормальная» физиологическая боль имеет защитный характер и стихает одновременно с патологическим процессом, в то время как симптомы ХБС проявляются независимо от основного заболевания. Поэтому современная неврология рассматривает хронический болевой синдром как отдельную проблему, решение которой возможно только с участием специалистов по лечению ХБС, применяющих комплексный подход к болезни.
Как эксперт в области медицины, я хотел бы обратить внимание на проблему хронических болей, которая становится все более распространенной среди населения. Хроническая боль может возникать из-за различных причин, таких как травмы, воспалительные процессы, онкологические заболевания, болезни суставов и многое другое.
Одной из основных стратегий лечения хронических болей является комбинация медикаментозной терапии, физиотерапии, психотерапии и изменения образа жизни. Медикаменты могут включать анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для улучшения кровообращения и другие в зависимости от характера боли и ее причины.
Физиотерапия, такая как массаж, лечебная гимнастика, ультразвуковая терапия и другие методы, помогает улучшить кровообращение в пораженных тканях и укрепить мышцы, что имеет положительное влияние на уменьшение боли.
Психотерапия играет важную роль в лечении хронических болей, так как помогает пациентам эффективнее управлять стрессом, тревогой и депрессией, которые могут усиливать ощущение боли. Также важно изменить образ жизни, включая здоровое питание, физическую активность, избегание вредных привычек.
Причины развития
Чаще всего постоянный сильный болевой синдром возникает как осложнение болезней опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенные причины развития ХБС — заболевания суставов (артроз, ревматоидный артрит) и фибромиалгия. Часто пациенты с туберкулезом позвоночника и различными опухолями страдают от постоянных болей.
Полагают, что для появления хронического болевого синдрома одного диагноза недостаточно — требуется также особый тип организации нервной системы. В основном ХБС развивается у людей, склонных к депрессии, ипохондрии, тяжелым переживанием стрессов.
Важно понимать, что у больных хроническим болевым синдромом депрессия может проявляться как «маска» их состояния, а не обратное, хотя сами пациенты и их близкие обычно считают, что подавленное настроение и апатия являются следствием болезненных ощущений. Однако важно понимать, что хронический болевой синдром несет в себе не только психологические аспекты.
Психогенная боль, упомянутая ранее, играет ключевую роль в развитии ХБС, но также важны воспалительные, нейрогенные (обусловленные нарушениями работы нервов, ответственных за передачу болевых импульсов) и сосудистые механизмы образования хронических болей. Даже такие, казалось бы, далекие от медицины проблемы, как социальная изоляция больных, могут ухудшить состояние ХБС. Возникает замкнутый круг: пациент не может видеться с друзьями из-за болей в колене или спине, что приводит к еще большему усилению болевых ощущений из-за отсутствия общения. Отдельной проблемой является хронический болевой синдром у онкологических больных. Обычно он развивается на поздних стадиях заболевания, однако время появления болей и их интенсивность зависят не только от местоположения опухоли и степени распространенности заболевания, но и от индивидуальной чувствительности к боли, психических особенностей и конституции пациента.
Диагностика хронического болевого синдрома
Первоочередной задачей в диагностике ХБС является коммуникация врача со своим пациентом и тщательный анализ анамнеза. Значительно, чтобы разговор не сводился к формальному перечислению перенесенных и имеющихся болезней: такие события, как уход близких, утрата работы или даже переезд в другой город заслуживают упоминания не меньше, чем артроз или перенесенное год назад растяжение связок.
Для оценки уровня болевых ощущений пациенту можно предложить использовать шкалу вербальных оценок (ШВО) или визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Использование таких шкал помогает врачу понять, насколько сильно беспокоит боль конкретного пациента и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Важным этапом в диагностике хронического болевого синдрома является определение механизма, который играет ключевую роль в формировании ХБС. От того, будет ли он психогенным, нейрогенным или каким-то другим, будет зависеть выбор стратегии лечения.
Боль у онкологических больных
Для пациентов с раковыми заболеваниями характерен сильный болевой синдром, который может быть вызван не только опухолью, но и лечением. Например, после операций часто возникают фантомные боли и спайки, а химиотерапия повреждает нервную систему и вызывает боли в суставах. Кроме того, само по себе тяжелое состояние и необходимость соблюдения постельного режима могут привести к пролежням у больных. Анализ причин ухудшения болевого синдрома у онкологических пациентов — первый шаг к облегчению их страданий и улучшению качества жизни.
Причины хронической боли и факторы риска
- меланхолия;
- растения;
- психотические состояния, иллюзионные состояния, шизофрения;
- наркотики и алкоголь;
- истерический тип личности.
- тяжелый неизлечимый стресс (например, потеря близкого человека);
- высокая степень ответственности;
- тяжелые условия труда или неинтересная работа;
- затянутый конфликт;
- подсознательное желание избегать участия в чем-либо;
- социальная или психологическая зависимость от другого человека.
Кроме того, частой причиной хронификации боли является само ожидание нового болевого приступа при наличии какого-либо заболевания, особенно опасного или несущего риск инвалидизации.
Признаки и диагностика хронической боли
Выявить хроническую боль, обусловленную реальными соматическими заболеваниями, достаточно сложно. Однако при устранении фактических нарушений её признаки становятся более очевидными.
- продолжительность более 3 месяцев более половины дней каждого месяца;
- проявление в основном в дневное время;
- потребность пациента говорить о своей боли и подробно описывать её характер;
- неясная локализация или сочетание болевого синдрома в отдалённых областях организма;
- чувство страха и ожидание нового приступа, вплоть до ограничений в повседневной жизни, общении и деятельности;
- тенденция к уменьшению боли при посещении больницы;
Боль может иметь различный характер: тупая, не локализованная, сдавливающая, распирающая, ноющая. К характеристикам хронической боли также можно отнести постоянное ощущение «пустоты» в голове, «тяжести» в животе, «сдавления» грудной клетки, покалывание или онемение в пояснице, сосудистые спазмы.
- сбор анамнеза и выявление провоцирующих факторов;
- физикальное обследование;
- анализ общего неврологического статуса;
- оценка функций координации, равновесия, чувствительности, проверка безусловных рефлексов;
- УЗ-диагностика, МРТ, ЭКГ, ЭМГ и ЭНМГ, рентгенография, лабораторные исследования (для подтверждения отсутствия связи боли с какими-либо заболеваниями и патологическими процессами).
1. Одним из распространенных заблуждений о хронических болях является представление, что они всегда связаны с видимой травмой или патологией. На самом деле, хроническая боль может быть вызвана целым рядом различных факторов, включая психологические и социальные аспекты, а также изменения в нервной системе.
2. Многие также ошибочно считают, что хроническая боль не поддается лечению и приговорена к тому, чтобы сопровождать человека на протяжении всей жизни. На самом деле, существуют различные методы лечения, которые могут помочь управлять хронической болью и повысить качество жизни пациента.
3. Еще одним распространенным мифом о хронических болях является убеждение, что прием анальгетиков является единственным способом борьбы с болями. В действительности, фармакологическое лечение может быть одним из компонентов терапии, но важно также учитывать физическую активность, психологическую поддержку, физиотерапию и другие методы.
4. Еще одним мифом является утверждение, что хроническая боль — это просто психосоматическое проявление, которое можно «преодолеть» путем позитивного мышления. Хотя психологические и эмоциональные факторы могут играть роль в развитии боли, важно учитывать все аспекты ее многопланового характера при разработке комплексной программы лечения.
Лечение
Лечение медикаментами
В большинстве случаев при лечении боли используются НПВС и анальгетики, в том числе и опиоды. Медикаменты из группы НПВС помогают снизить воспаление и уменьшить болевые ощущения, особенно если боль вызвана воспалительным процессом (например, при артрите).
В течение длительного времени ученые старались разработать лекарство, которое бы имело такое же действие, как морфин, но без нежелательных побочных эффектов. Не гормональные противовоспалительные препараты оказывают свое воздействие благодаря блокировке двух ферментов — циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2. Оба этих фермента участвуют в синтезе простагландинов, ответственных за воспаление, повышение температуры и боли. Новые ингибиторы ЦОГ-2 прежде всего блокируют циклооксигеназу-2 и в меньшей степени, чем НПВП, оказывают нежелательное воздействие на ЖКТ. Тем не менее, прием этих препаратов не должен быть длительным, так как существуют данные, указывающие на увеличение риска развития инфаркта.
Препараты от судорог. Этот разряд лекарств в основном предназначен для лечения эпилепсии и судорожных состояний, но успешно применяется при некоторых болевых синдромах (например, невралгия тройничного нерва). Сюда относятся такие средства, как карбамазепин или габапентин. Габапентин также может использоваться для устранения нейропатической боли.
Антидепрессанты часто назначаются для лечения хронических болезненных состояний, а также транквилизаторы или нейролептики. Действие этих препаратов обусловлено воздействием на центральные механизмы боли. Кроме того, транквилизаторы (бензодиазепины) имеют расслабляющий эффект и уменьшают мышечные спазмы.
Миорелаксанты (мидокалм, сердалуд, баклофен) обладают определенным обезболивающим действием при наличии мышечного спазма.
Используя мануальную терапию, можно уменьшить болевые ощущения в спине и восстановить подвижность сегментов движения.
Физиотерапия предлагает различные методики, которые способны снизить боль и устранить воспалительные процессы в тканях и суставах. Среди них широко распространены методы, такие как чрескожная электронейростимуляция и лазерное воздействие (включая низкоинтенсивный и высокоэнергетический лазер).
В некоторых случаях используется стимуляция спинного мозга. Электроды вводятся хирургическим путем в эпидуральное пространство, а затем подключаются к электронному устройству, размещенному на теле пациента, для подачи электрических импульсов.
Редко используется стимуляция головного мозга, обычно включая стимуляцию таламуса. Применяется при ограниченном числе состояний, таких как центральный болевой синдром, боли при раке, фантомные боли.
Физическая реабилитация. Исследования доказали, что существует явная связь между хронической болью в спине и напряженными слабыми мышцами. В таких случаях даже умеренные физические нагрузки помогают улучшить кровообращение в мышцах и снизить болевые ощущения. Физические упражнения также способствуют увеличению выработки таких веществ, как эндорфины, обладающие анальгетическими свойствами.
Хирургическое лечение
Для уменьшения болевого синдрома, особенно при болях, связанных с позвоночником или серьезных травмах опорно-двигательного аппарата, может понадобиться хирургическое вмешательство. Хирургические методы лечения направлены на облегчение давления на нервные корешки, и в последнее время стали развиваться менее инвазивные методы операций (например, микродискэктомия). В случае интенсивного болевого синдрома, вызванного онкологическим процессом, может быть проведена операция по разрезанию нерва ближе к спинному мозгу (ризотомия) или кордотомия. Также возможно селективное повреждение нервных клеток в целевой области мозга.
Для лечения периферических болевых синдромов можно провести нейроэктомию, которая заключается в разрушении поврежденного нерва. Также возможно введение специальных препаратов (например, гуанетидина) в симпатические узлы, это называется симпатэктомия, и применяется в случаях, когда необходимо устранить избыточный сосудистый спазм (например, при симпатическом дистрофическом синдроме)
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Международная ассоциация по исследованию боли пересмотрела определение боли и сформулировала следующие пункты:
- 1. Боль — это всегда индивидуальный опыт, который зависит от биологических, психологических и социальных факторов в разной степени.
- 2. Боль и ноцицепция — разные концепции. Оценивать боль нужно не только по активности сенсорных нейронов.
- 3. Благодаря своему жизненному опыту люди знакомятся с самим понятием боли.
- 4. Необходимо уважать сообщение человека о его боли.
- 5. Вопреки тому, что боль часто выполняет защитную функцию, она может оказывать негативное воздействие на функции и социальное-психологическое благополучие.
- 6. Словесное описание — лишь один из способов выразить боль; неспособность общаться не исключает возможности переживания боли у человека или животного.
Изучая основы клеточных процессов при хронической боли, можно заметить изменения в процессах проницепции, которые становятся очевидными, когда входящие ноцицептивные сигналы усиливаются из-за отсутствия регуляции в спинном мозге. Серотонин и норэпинефрин играют важную роль в регуляции этого процесса, и усиление их действия используется для лечения хронической боли. Хроническая боль может возникать из-за продолжительной ноцицептивной стимуляции, повреждения нервов, воспаления, которое увеличивает чувствительность нервных волокон, передающих боль, гибели ингибиторных клеток или структурных нейропластических изменений.
Гистопатология
При хроническом болевом синдроме активируются кортикальные процессы, такие как бдительность, которые стимулируют облегчающие боль клетки в продолговатом мозге. Различные однонуклеотидные полиморфизмы могут вызывать увеличенную или уменьшенную чувствительность к боли.
Исследования методом функциональной МРТ показали, что у пациентов отмечаются различные уровни боли при стандартных стимулах, вызывающих активацию передней поясной извилины, лобной коры и соматосенсорной коры. Это может объяснить появление хронической боли при фибромиалгии, связанной с центральной сенсибилизацией. Кроме того, центральная сенсибилизация проявляется также комплексным региональным болевым синдромом, характеризующимся невропатическими болями, обычно в конечностях. Висцеральная гипералгезия также является следствием центральной сенсибилизации и может быть причиной неясных болей в области таза, груди или живота.
Для определения характера боли и ее влияния на жизнь необходим полный анамнез и медицинский осмотр. Конкретные вопросы о боли могут помочь выявить источник боли, как описано ниже:
- Обстоятельства, в которых началась боль;
- продолжительность болевых ощущений;
- местоположение боли +/- иррадиирующая;
- описание качества боли, такие как «тупая, острая, жгучая или ноющая»;
- интенсивность боли — с использованием цифровой шкалы оценки, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — максимальная сила боли, которую можно представить;
- время возникновения боли, постоянной или прерывистой;
- факторы, усиливающие или облегчающие боль.
Прошлая история заболевания, а также обзор предыдущих диагностических тестов и изображений предоставляют важную информацию для выявления источника боли. Оценка других методов лечения боли, таких как предыдущие препараты, процедуры, физические и когнитивные методы лечения, альтернативные методы и реакция на них имеют значение в разработке плана лечения.
Исследование состояния скелетно-мышечной и нервной системы является обязательным этапом при оценке болевого синдрома. Проверка рефлексов, силы мышц, тактильной чувствительности и походки может выявить нарушения и компенсаторные движения, которые пациенты приобретают из-за боли. Оценка болезненных точек, триггерных зон и уровня подвижности также является важным инструментом для выявления проблем у пациентов с болями в области опорно-двигательного аппарата.
Стадии хронической боли
Причины и симптомы хронической боли у детей
Врач Элла Кумирова рассказывает о факторах и признаках появления хронической боли
У пациентов, страдающих хронической болью, возникают определенные психологические проблемы, в отличие от тех, кто испытывает острую боль. Особенно часто сопровождает хроническую боль депрессия. Например, у 80% пациентов с хронической болью в спине присутствует депрессия. Однако данные по этому поводу сильно разнятся у различных врачей, так как они используют разные методы диагностики депрессии и хронической боли.
Депрессия играет ключевую роль в ощущении боли, поведении человека, страдающего хронической болью, а также в качестве жизни и прогнозе заболевания. Кроме того, депрессия может вызывать у больного чувство беспомощности.
Боль оказывает более сильное воздействие на адаптацию, чем неизлечимый диагноз, поражение или дисфункция органов. Существует поговорка: «боль — хозяин, человек — раб». Именно боль уничтожает человека и делает его своим рабом. Когда у человека сильная боль, он словно теряет свою самостоятельность, и это напрямую отражается на его качестве жизни.
Также существует обратная причинно-следственная связь: до 80% пациентов, страдающих депрессией, на приеме у врача жалуются на головную боль, боль в области живота, мышечную боль в спине, суставах, в области шеи. Поэтому большое внимание в лечении хронической боли уделяется антидепрессантам.
Эмоциональные реакции, такие как страх, беспокойство и тревога, играют ключевую роль на первой стадии хронической боли. Человек воспринимает боль как опасность для своего организма. Если боли продолжаются 2-4 месяца, они переходят во вторую стадию, которая может затруднить выздоровление.
На второй стадии стресс и депрессия присоединяются к основным симптомам боли. Человек боится потерять контроль над собой и становится раздражительным. Если до появления хронической боли человек уже страдал депрессией и имел экономические проблемы, то депрессивные симптомы могут сильно усилиться.
На третьей стадии пациент принимает свою роль больного, ограничивая свои социальные обязанности и отношения. Это приводит к ухудшению восприятия боли и уменьшению болевого порога.
Управление болью
Как можно уменьшить хроническую боль своими силами? Положительные эмоции, здоровый сон и медитация могут оказать значительное влияние на восприятие боли. Очень важно научиться управлять своим состоянием, так как это может повлиять на снижение хронической боли. В современном мире биопсихосоциальный подход является эффективной платформой для лечения боли, особенно у пациентов с тяжелыми заболеваниями. Этот подход учитывает личностные переживания, эмоции, поведение и взаимодействие пациента с обществом.
Однако часто как больные, так и их близкие, ищут легкое решение в виде медикаментов, которые быстро уберут боль. К сожалению, при хронической боли нет мгновенного способа избавиться от нее, а игнорирование факторов, влияющих на ее интенсивность, может сделать терапию неэффективной. Среди таких факторов особенно важны здоровый сон, регулярные физические упражнения, положительные эмоции и сбалансированное питание.
Вместо того, чтобы увеличить физическую активность, пациенты с хронической болью, наоборот, снижают ее. Можно предположить, что по этой причине люди с хронической болью чаще страдают избыточным весом, чем здоровые люди.
Важно осознавать, что выбор лечения зависит от степени тяжести заболевания у пациента. Люди с терминальной стадией заболевания получают мощное лечение, которое не всегда приносит облегчение. Однако исследования показывают, что методы, такие как психотерапия, музыкотерапия, художественная терапия, медитация и даже гипноз, могут улучшить качество жизни пациента, отвлечь его от боли и улучшить его состояние.
Диагностика
В нашем медицинском центре процесс выявления хронической боли начинается с детального опроса пациента. Врач анализирует ее характер, местоположение, продолжительность и интенсивность. Также специалист изучает медицинскую историю пациента, обращая внимание на предшествующие заболевания и операции.
Первостепенное внимание уделяется поиску физических причин возникновения хронической боли. Если таковых нет, то пациенту назначается консультация у психотерапевта.
Для исключения специфических причин возникновения болевого синдрома проводятся лабораторно-клинические исследования. Для выявления корней хронической боли специалисты нашего центра проводят лабораторные исследования эндокринной, иммунной и метаболической систем организма пациента.
Ревматолог консультирует пациентов с хроническими болями и занимается лечением суставов, опорно-двигательного аппарата, а также изучает патологии аутоиммунной и воспалительной природы. Он также занимается диагностикой соединительных тканей.
Для оценки нервной системы пациентам назначают консультацию у невролога.
Фибромиалгия
Фибромиалгия представляет собой наиболее распространенный хронический болевой синдром, который затрагивает от 2 до 3 процентов населения. Это расстройство более часто встречается у женщин, однако благодаря новым диагностическим критериям, которые не требуют наличия определенного числа локально чувствительных точек, в настоящее время фибромиалгия диагностируется у большего числа мужчин, чем раньше, и гендерный разрыв уменьшился.
Патофизиология этого расстройства пока неизвестна, но возможно, что в ней замешан синдром центральной сенсибилизации, который приводит к нарушению регуляции боли, а также к слишком сильной реакции ноцицептивных путей и центров обработки информации на раздражители.
Диагноз фибромиалгии устанавливается на основе клинического обследования, поскольку специальных диагностических тестов не существует. Тем не менее, несколько организаций разработали определенные диагностические критерии .
Справочные материалы по фибромиалгии
- Часто вегетативные нарушения сопровождают хроническую боль (например, усталость, нарушение сна, уменьшение аппетита, расстройство вкусовых ощущений, снижение массы тела, либидо, запор), которые развиваются постепенно.
- Постоянная и упорная боль может вызвать депрессию и тревогу, оказывая влияние на практически все сферы жизни больного.
- Характерным является снижение активности, социальная дезадаптация, а также полное поглощение проблемами физического здоровья.
- Психологические и социальные нарушения могут иметь серьезные последствия, еще больше усугубляя уже существующую функциональную недостаточность.
Сначала необходимо оценить физическую причину, а затем внимательно следить за изменениями симптомов.
Требуется оценить, как бо́ль влияет на жизнь пациента; при необходимости пациенту назначается консультация специалиста по реабилитации. Если у пациента подозревается наличие психического заболевания (такого как большая депрессия, тревожное расстройство) – будь то причина или следствие – то ему проводится консультация у психиатра. Если сопутствующие психические расстройства не устранены, то вероятность облегчения боли и улучшения функциональности мала.
Острая и хроническая боль
Врачи считают, что острая и хроническая боль имеют ряд существенных различий. Острая боль обусловлена травмой или острым заболеванием и характеризуется определенной продолжительностью и высокой интенсивностью. Обычно острая боль уменьшается при выздоровлении.
Хроническая боль сопровождает патологический процесс или посттравматическое состояние, развивающееся в организме человека в течение длительного времени. Она может длиться от нескольких месяцев до многих лет, и в отличие от острой боли, она монотонная, изматывающая и часто распространенная на большом участке тела. Например, боль в спине, голове, шее, ногах или руках может проявляться одновременно. Пациенты, страдающие от такого синдрома, жалуются на общее ощущение боли.
Постоянные боли — это длительный синдром боли, который значительно ухудшает качество жизни и может вызвать серьезные нарушения, начиная от проблем со сном и аппетитом, и заканчивая длительными депрессиями.
Как облегчить болевой синдром
Для уменьшения болевого синдрома при острой или хронической боли можно использовать местные препараты, не являющиеся стероидами, например, крем Аэртал® — это лекарственное средство европейского производства. Основное вещество — ацеклофенак, который обладает противовоспалительным и обезболивающим действием [4].
Крем Аэртал® снижает отек и покраснение независимо от причины воспаления. Он предназначен для лечения местной боли при спортивных и бытовых травмах, воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, для уменьшения воспаления сухожилий, связок, мышц и суставов при растяжениях, перенапряжениях или ушибах, а также для лечения люмбаго, кривошеи и периартрита.
