Инфильтрат в послеоперационном шве: определение и лечение

Инфильтрат в послеоперационном шве — это скопление жидкости, лимфы, остатков крови или гнойных выделений, которые могут возникнуть после любой операции. Важно уделить этому внимание, так как инфильтрат может стать источником инфекции и замедлить процесс заживления раны.

Далее в статье мы рассмотрим, какие могут быть причины возникновения инфильтрата, какие симптомы могут указывать на его наличие, и как правильно ухаживать за послеоперационным швом. Также будет описано, какие медицинские меры могут быть приняты для лечения инфильтрата и предотвращения осложнений. Приглашаем вас узнать подробнее о данной проблеме и методах ее решения.

Что такое инфильтрат в послеоперационном шве и что с этим делать

Инфильтрат в послеоперационном шве — это скопление жидкости или лимфы, которое может возникнуть после хирургического вмешательства. Это является нормальным процессом реакции организма на травму и может привести к покраснению, отечности и болезненности на месте шва.

Причины инфильтрата в послеоперационном шве:

• Нарушение кровотока в послеоперационном периоде
• Инфекция
• Неправильное наложение шва

Что делать при обнаружении инфильтрата:

1. Обратитесь к врачу. Послеоперационное наблюдение специалиста поможет своевременно выявить и лечить инфильтрат.

2. Следуйте рекомендациям врача по уходу за послеоперационным швом. Это может включать применение антисептических мазей, соблюдение сухости и чистоты места операции.

3. Избегайте самостоятельного лечения. Не пытайтесь самостоятельно прокалывать инфильтрат или удалять его содержимое, это может привести к усугублению проблемы.

4. При повышении температуры тела, усилении боли или других неприятных симптомах обратитесь к врачу как можно скорее.

Инфильтрат в послеоперационном шве — это обычное явление, которое может возникнуть у любого пациента после операции. Важно своевременно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям для быстрого выздоровления.

Инфильтрат послеоперационного шва

Послеоперационные инфильтраты (встречаются в 6-15% операций) и гнойные процессы в ранах (2-10%) возникают вследствие их инфицирования, вызванного недостаточным контролем кровотока и повреждением тканей. Подобные осложнения чаще всего развиваются на 4-6 день после операции, иногда — и на более поздних этапах.

Инфильтрат, возникающий послеоперационным швом, и гнойники могут находиться выше или ниже апоневроза.

Клиническая симптоматика и методы диагностики инфильтрата послеоперационной раны. При пальпации в области послеоперационного разреза наблюдается больное и размытое уплотнение. Кожные покровы над этой областью представляют собой гиперемированную ткань. Температура кожи в данном участке повышена.

Видеоматериал: Процесс рассасывания послеоперационного шва

Лечение инфильтрата послеоперационного шва проводится консервативно. Широкоспектральные антибиотики назначаются для этого. Кроме того, выполняется блокада раны с использованием 0,25-0,5% раствора новокаина с добавлением антибиотиков. Также применяется физиотерапевтическое лечение.

Что такое инфильтрат в послеоперационном шве и что сэтим делать

Ваш пациент подвергся операции по удалению аппендикса, после чего был выписан в хорошем состоянии. Однако, через 7 дней он вернулся с жалобами на боли в нижнем квадранте живота, повышенной температурой и повышенным содержанием лейкоцитов. Рана после операции выглядит спокойно. Это является характерным признаком флегмонозного аппендикулярного воспаления.

В настоящее время этот диагноз невозможно ошибить: при помощи КТ можно увидеть флегмону, включающую слепую кишку, в отличие от дренируемого абсцесса. Несколько дней антибактериальной терапии помогут избавиться от этого относительно редкого осложнения, которое по каким-то причинам не упоминается в стандартных руководствах.

Аппендикулярный инфильтрат

Пациенты с аппендикулярным инфильтратом, в типичных случаях, поступают на поздних стадиях заболевания, с выраженными симптомами «абдоминального недомогания», которые продолжаются в течение 1 недели и дольше. Иногда они сообщают о самопроизвольном уменьшении болей, при этом одновременно обнаруживается локализация воспалительного процесса. При проведении обследования можно обнаружить образование в правой подвздошной ямке. В то же время, напряжение брюшной стенки и избыточный жировой слой могут скрыть наличие инфильтрата.

Таким образом, важно подозревать наличие аппендикулярного инфильтрата у пациентов, которые поступают «поздно» или имеют неясную клиническую картину. Если при пальпации нет четкого ответа, стоит назначить компьютерную томографию (КТ) — это лучший способ документально подтвердить наличие аппендикулярного инфильтрата. Еще одним показанием для проведения КТ являются признаки гнойного процесса — высокая температура и интоксикация, указывающие на наличие аппендикулярного абсцесса. Почему важно различать острую аппендицитную патологию и аппендикулярный инфильтрат (или абсцесс), если лечение больных практически одинаково (хирургическое вмешательство или применение антибиотиков)?

Вследствие того, что аппендикулярный инфильтрат (и абсцесс) могут быть излечены консервативным методом. Вы, разумеется, можете провести операцию в обоих случаях, как это делается при Остром Аппендиците (ОА), но удаление аппендикса, вовлеченного в воспалительный инфильтрат, представляет большую опасность, чем обычно, и в ряде случаев может даже привести к такому вмешательству, как правосторонняя гемиколэктомия. С другой стороны, консервативное лечение антибиотиками в большинстве случаев приводит к рассасыванию инфильтрата. Так как рецидив Острого Аппендицита возникает не чаще, чем у 1 из 5 пациентов (обычно в течение первого года; приступ является незначительным), доктрина по поводу «интервальной аппендэктомии» (через 6 недель) представляется устаревшей.

Интересно, что у многих больных при проведении «интервальной аппендэктомии» аппендикс существенно изменен рубцовыми изменениями. Считаем необходимым выполнить колоноскопию и компьютерную томографию (через 3 месяца) у пациентов старше 40 лет, чтобы исключить редкую ситуацию, когда карцинома слепой кишки является причиной пальпируемого инфильтрата.

Если после применения антибиотиков инфильтрат не уменьшается, скорее всего, это абсцесс. Оптимальным решением будет проведение пункционного перкутанного дренирования гнойника под контролем КТ или УЗИ (согласно главе 35). Отсутствие клинического улучшения в течение 48 часов означает, что операция все же необходима. При операции рекомендуется дренировать гнойник и удалить аппендикс, «если это выполнимо».

При достижении высокого уровня бдительности возможно избежать хирургического вмешательства у большинства пациентов с аппендикулярным инфильтратом. И имейте в виду, что аппендикулярный инфильтрат не является подходящим объектом для демонстрации вашей мастерской в лапароскопии.

Местные осложнения

В зоне операционной раны могут возникнуть следующие осложнения:

• сильное кровотечение из-за нарушения свертываемости крови, соскальзывания шовного материала с сосуда или недостаточного восстановления гемостаза в ходе операции. Для остановки кровотечения используются швы, повторное лигирование, нанесение холода на рану или введение гемостатических препаратов;
• образование гематомы из-за кровоточащего сосуда. Гематому раскрывают и удаляют пункцией. При малых размерах она рассасывается при использовании УФО или наложении компресса;
• появление инфильтрата — отек тканей в пределах 10 см от краев шва из-за инфицирования раны или возникновения некроза в подкожно-жировой клетчатке. В зависимости от причины применяются физиотерапевтические процедуры или проводится хирургическая обработка;
• Нагноение – образование воспалительного инфильтрата. Для его ликвидации необходимо удалить швы, раскрыть края раны, провести промывание и установить дренаж.
• Эвентрация – вывих внутренних органов наружу из-за нагноения, неправильного закрытия раны, увеличения внутрибрюшного давления при кашле или метеоризме, а также из-за замедленного заживления тканей. Необходимо вправить органы с соблюдением асептики, строгое соблюдение постельного режима и использование плотного бандажа.
• Лигатурный свищ – возникает при образовании гнойного скопления вокруг швов. Требуется их удаление вместе с швами.

Общие осложнения

В результате медицинского вмешательства в организме происходят системные нарушения, которые рассматриваются как послеоперационные осложнения:

• пациент испытывает болевые ощущения. Для их снятия применяются анальгетики, спазмолитики и препараты, уменьшающие чувствительность;
• возникают расстройства нервной системы. Если пациент страдает от бессонницы, ему назначаются снотворные и успокоительные средства;
• чаще у курильщиков возникают послеоперационные бронхиты и пневмонии. В таких случаях проводится антибиотикотерапия и симптоматическое лечение;
• наиболее опасным осложнением является острая сердечная недостаточность, требующая незамедлительных спасательных мер;
• Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышенной свертываемостью крови и варикозной болезнью подвержены риску острой эмболии и тромбоза. Для предотвращения таких осложнений необходимо размещать оперированные конечности выше уровня тела, использовать эластичные бинты для стягивания стоп и голеней, а также прописывать антикоагулянты и дезагреганты;
• После операции могут возникнуть осложнения ЖКТ в виде стоматитов (воспаление слизистой полости рта) и сиалоаденитов (воспаление слюнных желез), а также серьезные последствия в виде пареза (отсутствие тонуса и перистальтики) желудка и кишечника;
• Один из распространенных побочных эффектов операции — затруднение и задержка мочеиспускания, особенно со стороны мочевого пузыря. В таких случаях может потребоваться катетеризация;
• Длительное нахождение больного в лежачем положении может привести к образованию пролежней. Для их предотвращения необходимо обеспечить качественный уход за пациентом. При появлении пролежней их следует обрабатывать антисептическими растворами и средствами для заживления ран.

Важной частью в программе реабилитации хирургического пациента является лечение осложнений после операции. Медицинские специалисты клиники «Санмедэксперт» уделяют необходимое внимание этому вопросу. В результате, количество осложнений после операции сведено к минимуму.

Местные осложнения

В ходе операции происходит систематическое разделение тканей, с целью доступа к патологическому очагу и его удаления. В результате образуется рана, которая затем заживает в соответствии с биологическими законами. В первые часы после образования раны, ее полость заполняется рыхлым кровяным свертком, содержащим большое количество белка.

На вторые сутки начинается организация фибрина, что приводит к склеиванию раны. В это же время развивается феномен раневой контракции, который проявляется в равномерном сокращении краев раны. На 3-4 сутки края раны соединяются тонким слоем соединительной ткани, состоящей из фиброцитов и мягких коллагеновых волокон.

С наступлением 7-9 дня можно говорить о формировании рубца, который будет продолжаться в течение 2-3 месяцев. Неосложненное заживление раны характеризуется быстрым исчезновением боли и покраснения, а также отсутствием повышения температуры.

Заболевание (воспаление) может возникнуть из-за несоблюдения асептических правил во время операции, нарушения санитарно-эпидемиологического режима и попадания микроорганизмов в рану, что приводит к развитию воспалительного процесса. Длительность операции, плохой гемостаз, повышенная кровоточивость тканей, сильное повреждение окружающих рану тканей и другие факторы также способствуют появлению послеоперационных осложнений с раны.

Самой распространенной и опасной причиной, затрудняющей и замедляющей процесс заживления раны, является развитие инфекции. Именно в ране создаются наиболее благоприятные условия для микроорганизмов, включая необходимую влажность, комфортную температуру и достаточное количество питательных веществ. При наличии инфекции рана заживает через грануляционную ткань, которая затем превращается в рубцовую ткань. Пациенты с выраженной подкожно-жировой клетчаткой и повышенной травмой имеют больше склонность к развитию осложнений после раны.

Осложнения, связанные с операционной раной, могут быть выражены в виде кровотечения, гематомы, инфильтрата, гнойной инфекции раны и разрыва раны с выпадением внутренних органов. Существует определенная последовательность осложнений.

Внешнее и внутреннее кровотечение может возникнуть в течение 1-2 суток после операции. Кровотечение из операционной раны встречается редко, но может непосредственно угрожать жизни пациента.

Это осложнение наблюдается наиболее часто после операций на щитовидной железе и других паренхиматозных органах, у пациентов с желтухой, после открытия очага инфекции у септических пациентов, а также у пациентов, страдающих гемофилией и другими кровотечениями. Источниками кровотечения могут быть: 1) слезание лигатуры с крупного кровеносного сосуда, 2) кровотечение из сосудов, которые не были перевязаны из-за шока или анемии, 3) диффузное паренхиматозное кровотечение из мелких кровеносных сосудов из-за нарушения свертываемости крови, 4) кровотечение из сосуда, поврежденного гнойно-септическим процессом. Методы предотвращения послеоперационных кровотечений зависят от причин, которые их вызвали: перевязка кровеносных сосудов с дополнительным прошиванием предотвращает слезание лигатуры, предварительная подготовка витамином К уменьшает риск кровотечения при желтухе, правильное использование тампонады раны помогает избежать паренхиматозного кровотечения и так далее. Лечение послеоперационного кровотечения определяется его интенсивностью и влиянием на общее состояние пациента. Из консервативных методов используются переливание крови, внутривенное введение хлористого кальция, введение сыворотки и т. д. В случае отсутствия результатов может потребоваться экстренная операция, в ходе которой обнажается кровоточащий сосуд и производится его перевязка, а в случаях, когда это невозможно, выполняется тампонада.

Гематома — это кровоизлияние, которое происходит в тканях раны в течение 2-4 суток. Кровь обычно собирается после того, как маленькие кровеносные сосуды на коже не были надежно перевязаны во время операции. У пациентов с геморрагическими диатезами гематома может возникнуть даже после тщательной остановки кровотечения. Профилактикой гематом являются мягкая хирургическая техника и тщательный контроль кровотечения.

При профилактике у пациентов с геморрагическими диатезами необходимо провести правильную предоперационную подготовку. Для предотвращения гематом рекомендуется наложить мешок с песком или пузырь со льдом на область раны в течение первых 6 часов после операции. Маленькие послеоперационные гематомы обычно быстро разраспространяются при использовании тепла. Если наблюдается замедленное разраспространение или гематома вызывает сдавливание тканей, то рекомендуется произвести отсасывание через пункцию и ввести 50000-100000 единиц пенициллина в 2-5 мл жидкости. При гнойном воспалении гематомы и неудачных попытках отсасывания содержимого и введения антибиотиков показано проведение вскрытия, удаления содержимого и дренажирования полости.

Период развития воспалительного инфильтрата (8-14%) составляет 3-6 суток. Наиболее частыми осложнениями являются инфильтраты в области операционного шва. Они проявляются образованием воспалительного уплотнения тканей в области раны, сопровождающимся покраснением кожи и болезненностью при пальпации. Иногда наблюдается местное или общее повышение температуры и увеличение числа лейкоцитов.

Послеоперационные инфильтраты чаще всего возникают вследствие инфекции после травматических продолжительных операций, при которых в ране присутствует большое количество поврежденных и некротических тканей. Профилактика послеоперационных инфильтратов заключается в проведении мягкой хирургической операции и строгом соблюдении асептических правил.

Для лечения инфильтратов применяются методы покоя, нагревания и проведения физиотерапевтических процедур (УВЧ, диатермия, соллюкс, кварц и другие). Чтобы предотвратить гноение, можно вводить антибиотики подкожно. При гноении ткани инфильтрата пропитываются серозным или серозно-фибринозным транссудатом (фаза гидратации, продолжающаяся длительное время). Границы инфильтрата находятся на расстоянии 5-10 см от краев раны.

Клинические проявления: боль и ощущение тяжести в ране, повышение температуры тела до подфебрильных значений с периодическими подъемами до 38°. Умеренный повышенный уровень лейкоцитов. Местно: отечность краев и покраснение, локальное повышение температуры. Пальпаторно ощущается уплотнение. Лечение: проникание в рану, всасывание экссудата, удаление части швов для снижения давления на ткани.

Применяются спиртовые компрессы, тепло, покой, физиотерапия, рентгенотерапия (редко).

Период нагноения раны составляет 6-7 суток. Причины, способствующие нагноению раны, такие же, как и при инфильтратах, однако воспалительные процессы проявляются более сильно. Иногда возникает реактивность пациента при особо вирулентной инфекции, но в таком случае она развивается очень быстро. Клинические проявления включают гектическую лихорадку, обильное потоотделение, озноб и головную боль. Рана воспаляется, она опухает, сильно покрасневает и вызывает болевые ощущения.

При анаэробной или другой особо вирулентной инфекции гнойный процесс может протекать очень активно и проявляться через 2-3 суток после операции. Возникают выраженные признаки интоксикации и местной реакции. В области вокруг раны появляется эмфизема (пузырьки газа). Лечение состоит в удалении швов. В гнойном очаге открываются полости и локальные отеки.

Производится удаление некротических тканей из раны (промывание) и установка дренажа. При подозрении на наличие анаэробного процесса (ткани имеют мертвый вид с гнойно-некротическим налетом серого цвета, мышечная ткань бледная, образуется газ) — необходимо полностью удалить все пораженные ткани. При широком распространении — проводятся дополнительные разрезы.

Гной может быть желтого или белого цвета, без запаха. В этом случае причиной является стафилококк или кишечная палочка. Если гной зеленого цвета, то виновником является зеленящий стрептококк. Грязно-серый гной с неприятным запахом указывает на наличие гнилостной флоры. Если гной имеет сине-зеленый оттенок, то причиной является синегнойная палочка. А если гной малинового цвета и имеет гнилостный запах, то это свидетельствует о наличии анаэробной инфекции. Во время лечения флора меняется и становится госпитальной.

При гнилостной раневой инфекции наблюдается обильное выделение кровянистого экссудата и сильный запах. Ткани раны приобретают серый цвет с наличием некротических участков. Для промежуточной стадии лечения можно применить стягивание краев раны пластырем или наложение вторичных швов, чтобы предотвратить дальнейшее выделение экссудата. В случае обширных ран рекомендуется использование мазевых повязок при развитии грануляций и купировании экссудативной фазы.

Наблюдаются случаи разрыва операционной раны у пациентов, у которых процессы регенерации (например, при раке, авитаминозе, анемии или истощении) резко замедлены. Это явление чаще происходит весной, что связывается с дефицитом витаминов. Разрыв раны после лапаротомий сопровождается выпячиванием внутренних органов, что значительно усложняет послеоперационный период.

Наиболее часто такое осложнение возникает между 6-м и 12-м днем после операции, но при резком кашле и напряжении (например, рвоте!) брюшного пресса оно может появиться раньше. Факторами, способствующими разрыву раны, являются наличие гематомы, недостаточно надежное шитье апоневроза, инфекция раны, использование кетгута для сшивания брюшной стенки и другие. Чтобы предотвратить это осложнение, необходимо хорошо подготовить пациента к операции, обратив особое внимание на борьбу с истощением, обезвоживанием, авитаминозом, бронхитом и т.д.

При нарушении стыковки ран и вывороте кишечных петель необходимо немедленно выполнить хирургическое вмешательство у пациента. После снятия бинта и обработки операционного поля выпавшие внутренности следует промыть теплым раствором соли и вставить их обратно в брюшную полость, вводя в нее раствор антибактериальных препаратов. Рану необходимо зашить прочной шелковой нитью и накрыть плотным бинтом. Операцию рекомендуется проводить под тщательным местным обезболиванием с предварительным введением наркотических анальгетиков.

Инфильтрат при остром аппендиците

Аппендикулярный инфильтрат — это опухоль, возникающая вокруг аппендиксного отростка и имеющая воспалительное происхождение. Такое осложнение возникает при остром аппендиците и обычно локализуется в правой стороне брюшной полости, где находится червеобразный отросток.

Развитие аппендикулярного инфильтрата связано с несколькими причинами:

• Особенности организма пациента, которые зависят от его возраста или иммунологического состояния;
• Особенности анатомии аппендиксного отростка;
• Причины возникновения процесса, связанные с возбудителем;
• Характер воспалительного процесса.

Аппендикулярный инфильтрат развивается спустя три дня после появления первых симптомов острого аппендицита. Зачастую данный процесс протекает медленно. Пациент может испытывать нарушения сердечной деятельности. Если в этот момент обратиться к врачу, он может назначить антибактериальную терапию. Однако действие такого лечения не всегда благоприятно.

Вполне возможно, аппендикулярный инфильтрат рассосется через один-два месяца после начала проявления.

Однако чаще всего имеет место воспаление с образованием гнойного очага. Пациент испытывает резкую боль в правой части живота. Его мучает озноб, повышение температуры, лихорадка.

Состояние пациента быстро ухудшается. Этот инфильтрат приводит к развитию тромбоза в органах малого таза, формированию перитонита с гноем и проникновению его в слепую кишку. Не исключено возникновение сепсиса.

Различают две стадии инфильтрата — раннюю и позднюю. Ранняя стадия продолжается два дня с момента начала болезни. В этот период происходят изменения в аппендиксе с образованием абсцесса. Поздняя стадия — это инфильтраты, которые возникают через 5 дней после острого приступа. Боли успокаиваются и становятся тупыми. Диагноз недуга устанавливается с помощью эхографии.

Медикаментозное лечение и неотложная операция

Устранение проблемы происходит путем оперативного вмешательства. Такое лечение плановое, однако, существуют ситуации, требующие экстренной хирургической операции. Это может быть вызвано сепсисом, проникновением в мочевой пузырь или брюшную полость. Профессиональная помощь врача вовремя обратившегося пациента помогает избежать различных осложнений.

Научно-обоснованные методы лечения

Врачебные рецепты исключительно народной медицины могут использоваться в качестве дополнительного средства для снятия симптомов заболевания. Впрочем, такие методы не являются заменой профессионального лечения. Не стоит полагаться только на опыт знакомых, ведь каждый организм уникален и имеет свои особенности. Поэтому, подход к лечению должен быть индивидуальным и основываться на научном подходе.

Такие методы следует использовать только после согласования с лечащим врачом.

При лечении инфильтрата, возникшего после неудачного введения, возможно применение капусты. Необходимо наложить на шишку после укола нарезанный ножом лист. Затем сверху следует накрыть полиэтиленом и марлей. Эту повязку нужно оставить на всю ночь. Компресс из творога также может быть полезным.

Для этого следует нагреть данный кисломолочный продукт на паровой бане и наложить его на инфильтрат в виде лепешки, использовав целлофан. Следует держать компресс всю ночь и повторять процедуру несколько дней подряд.

Врачи рекомендуют применять медовую лепешку. Для ее приготовления нужно смешать мед, желток яйца и небольшое количество сливочного масла. Сформировать лепешку и приложить ее к больному участку.

Инфильтрат при мастите можно излечить арбузной мякотью. Сначала нужно нагреть ее на паровой бане. Затем выложить смесь на ткань и приложить к груди на ночь. Сверху следует накрыть чем-то согревающим. Такой компресс необходимо делать каждую ночь. Важно понимать, что мастит — серьезное заболевание.

Поэтому нельзя проводить лечение без консультации с лечащим врачом.