Синдром седалищного нерва — это состояние, при котором седалищный нерв подвергается давлению или сдавливанию. Этот нерв начинается в нижней части спины и проходит через ягодицы, бедра и голень, оканчиваясь в стопе.
При защемлении седалищного нерва у пациента могут возникать различные симптомы, включая онемение, жжение, боль или слабость в области ягодиц, бедра и ноги. Эти симптомы могут быть односторонними или распространяться на обе ноги.
Частыми причинами защемления седалищного нерва являются грыжа межпозвоночного диска, воспаление или отек окружающих тканей, травма или сдавливание в области ягодицы или бедра.
Для диагностики синдрома седалищного нерва врач проводит физический осмотр и может назначить дополнительные исследования, такие как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Лечение защемления седалищного нерва зависит от причины и тяжести симптомов. Врач может рекомендовать применение противовоспалительных лекарств, физиотерапию, массаж или инъекции. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Важно обратиться к врачу при появлении симптомов защемления седалищного нерва, чтобы получить точную диагностику и назначить наиболее эффективное лечение. Необходимо помнить, что самолечение или игнорирование симптомов может привести к ухудшению состояния.
Причиной неприятного дискомфорта в области спины и ног является сдавливание нервных окончаний, точнее, их внешних оболочек. Зашмирование не причиняет вреда седалищному нерву, но представляет серьезное заболевание, которое в прогрессирующем состоянии может привести к осложнениям.
Симптомы болезни:
Неприятные ощущения в теле ниже поясницы часто сопровождаются резкими болями. Зашмирование проявляется и другими симптомами:
— Поясница, бедра, голени и стопы становятся онемелыми.
— Чувствительность снижается.
— Возникает слабость в мышцах этих частей тела.
— В нижней области позвоночного столба наблюдается отечность.
— По ногам «бегают мурашки», при этом стопы сильно потеют.
— Температура повышается.
— На коже заметны раздражения.
Ишиас
Ишиас или невралгия седалищного нерва является поражением седалищного нерва, вызванным сдавлением корешков спинного мозга в поясничном отделе позвоночника.
Ишиас редко встречается у детей и подростков, основные пациенты с этим диагнозом — это пожилые люди.
Причины ишиаса
Существует несколько причин развития ишиаса, вот основные из них:
- Одной из самых распространенных причин ишиаса является остеохондроз позвоночника и грыжа межпозвоночного диска.
- Ишиас может возникать как осложнение различных инфекционных заболеваний, таких как грипп, туберкулез, скарлатина или сифилис.
- Во время беременности возрастают нагрузки на позвоночный столб, смещается центр тяжести, что может приводить к сдавлению корешков спинного мозга и появлению ишиаса.
Основные признаки ишиаса
Главным симптомом ишиаса является боль. Она может иметь различную степень интенсивности – от неприятных ощущений до невыносимой боли. Обычно боль постоянна и может усиливаться при резких движениях. Пациенты также могут жаловаться на жжение и покалывание в нижней части ноги, слабость, онемение и ограничение подвижности пораженной конечности.
В большинстве случаев боль при ишиасе проявляется только с одной стороны, возникая справа или слева.
Диагностика ишиаса
После сбора жалоб и осмотра пациента для подтверждения диагноза врач назначает рентгенографию, которая позволяет выявить сдавление корешков, вызванное патологиями позвонков и межпозвоночных дисков.
Использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет выявить различные причины болей в седалищном нерве, тогда как электронейромиография осуществляется для оценки нервной проводимости при нарушении чувствительности и движений.
Пациентам рекомендуется обратиться к врачу при появлении первых признаков заболевания.
Врач может предложить комплексную терапию ишиаса, которая включает применение лекарственных препаратов, физиотерапевтических методов, остеопатии и даже народной медицины.
При ишиасе обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, витамины и средства, которые снижают чувство боли путем раздражения кожных рецепторов. В случае сильной боли могут быть рекомендованы новокаиновые блокады.
Остеопатия – один из методов комплексного лечения ишиаса, осуществляемый с помощью мягких движений и нажатий, направленных на устранение боли и воспаления. Она не устраняет причину заболевания, но способствует справлению с симптомами.
Профилактика ишиаса
Профилактика ишиаса включает в себя:
- Регулярные физические нагрузки. Рекомендуется заниматься плаванием или йогой, а также быстрая ходьба в ближайшем парке.
- Борьбу с сидячим образом жизни и длительным нахождением в одной позе. Важно делать разминку в течение рабочего дня.
- Использование удобной кровати с качественным матрасом и ортопедической подушкой. Иногда врач может рекомендовать поднять ножки у изголовья для создания наклонной поверхности при сне.
Важно корректно поднять грузы — в данной процедуре необходимо активировать мышцы верхних и нижних конечностей, избегая нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Чтобы правильно поднять тяжелый предмет, следует немного присесть, наклониться и поднять груз, не изгибая при этом спину.
Диагностика
Исследование ишиаса начинается с осмотра пациента у невролога, который в процессе беседы определяет характер и место возникновения болей, их частоту и длительность. Затем врач проверяет наличие определенных симптомов ишиаса:
- просит пациента согнуть и разогнуть ногу – должна проявиться боль в подколенной ямке;
- просит согнуть прямую ногу в тазобедренном суставе, а затем в колене – боль в пояснице и бедре сначала возникает, затем исчезает.
Для уточнения степени распространения воспалительного процесса применяются инструментальные диагностические методы:
- рентгенография поясничного отдела для проверки наличия спондилеза и исключения ряда других заболеваний как возможной причины болей;
- ультразвуковое исследование для выявления воспаления, травмы или опухоли в мягких тканях;
- МРТ, которая способна обнаружить нарушения в структуре костей и мягких тканей;
- электронейромиография для оценки состояния нервных волокон (назначается при нарушениях чувствительности).
Наибольший дискомфорт пациенту, обычно, приносит больной симптом, а лечение ишиаса направлено не только на устранение причины, вызвавшей его возникновение, но и на снятие боли. Для этого невролог назначает:
- противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, которые устраняют воспаление и уменьшают боль;
- средства, снимающие мышечные спазмы и миорелаксанты, для устранения мышечных спазмов, приводящих к сдавлению нервной ткани;
- обезболивающие препараты для уменьшения боли;
- глюкокортикостероиды для уменьшения воспаления и снятия боли;
- витамины для укрепления функции нервных волокон и улучшения проводимости нервных импульсов.
В дополнение к медикаментозному лечению, физиотерапевтические процедуры оказывают положительное влияние на состояние здоровья при ишиасе:
- Электрофорез — применение слабого электрического тока и лекарственного препарата на кожу в области воспаления;
- УВЧ — воздействие слабыми токами ультразвуковой частоты, имеющее согревающий и стимулирующий эффект;
- Терапия лазерным лучом, который оказывает стимулирующее и обезболивающее действие;
- Магнитная терапия для облегчения боли на пораженном участке, снижения отеков тканей и снятия воспаления;
- Лечебный массаж;
- Мануальная терапия;
- Акупунктура (иглорефлексотерапия).
У пациентов с острой болью необходим строгий постельный режим, чтобы избежать дальнейшего раздражения нервных волокон и усиления воспалительного процесса.
В период улучшения состояния большую пользу приносят специальные физические упражнения, при ишиасе их назначают для стимуляции обменных процессов в ослабленных мышцах, улучшения кровообращения и укрепления мышечной ткани.
Хирургическое вмешательство для лечения ишиаса применяют в крайне редких случаях:
- при обнаружении доброкачественной либо операбельной злокачественной опухоли;
- если выраженные боли не уменьшаются спустя полтора месяца активной терапии;
- при серьезных нарушениях функции органов таза.
При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятен, и пациент на длительное время или полностью избавляется от болей.
Необходимо принять во внимание, что спасение от этого утомительного заболевания заключается, прежде всего, в укреплении мышц спины и живота. В частности:
- Регулярно выполняйте комплекс специальных физических упражнений для тренировки внутренних и внешних мышц спины и живота; занимайтесь плаванием и велосипедным спортом;
- При ходьбе сохраняйте прямую осанку, активизируя мышцы живота;
- Во время сидячей работы регулярно делайте перерыв каждые полтора-два часа и прогуливайтесь по комнате;
- Женщины, особенно те, кто страдает от болей в пояснице, следует отказаться от использования высоких каблуков.
При появлении ишиаса, рекомендуется избегать переохлаждения, физического напряжения и особенно подъема тяжестей. Если необходимо поднять груз, следует сделать это правильно, чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник — старайтесь не наклоняться вперед, согните ноги в коленях и используйте мышцы брюшного пресса и ног для поднятия.
Научитесь правильно вставать с постели утром. Проснувшись, сначала перевернитесь на бок, затем опустите ноги с кровати и только после этого встаньте. Развивайте эту привычку до автоматизма.
Методы лечения ишиаса
В зависимости от переносимости, рекомендуется заниматься физической активностью, принимать анальгетики и иногда препараты, снижающие нейропатическую боль.
Также может быть назначена физиотерапия. В некоторых случаях возможно использование кортикостероидов перорально или эпидурально. Если состояние тяжелое, может потребоваться хирургическое лечение.
Острая боль при ишиалгии обычно утихает после 24-48 часов постельного режима в положении лежа с приподнятым изголовьем кровати на 30 градусов (полусидячее положение). В течение 6 недель можно использовать методы, применяемые для снятия болей в нижней части спины, включая неопиоидные анальгетики, такие как НПВП и ацетаминофен.
Для облегчения нейропатической боли может быть полезен прием средств, снижающих нейропатическую боль (см. Лекарства от нейропатической боли). Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения или дисфункции периферической или центральной нервной системы, а не стимуляции болевых рецепторов. Если есть подозрение на нейропатическую боль, следует обратить внимание на следующие симптомы.
Прочитайте дополнительную информацию о габапентине или других препаратах против эпилепсии, а также о низких дозах трициклических антидепрессантов (никакой из них не является лучшим). Сначала назначают пероральное употребление габапентина в дозе от 100 до 300 мг перед сном, эту дозу следует постепенно увеличивать, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов, которые могут затруднить выздоровление пациента. Как и все седативные лекарства, они должны использоваться с осторожностью у пожилых людей, пациентов с риском падения, с аритмией и с хроническим заболеванием почек.
Хирургическое лечение показано только при синдроме конского хвоста. Клинические проявления или подтвержденная грыжа диска в сочетании с одним из следующих факторов:
— Мышечная слабость, которая ухудшается или не исправляется.
— Другие прогрессирующие неврологические дефициты.
У пациента имеются стойкие, неустранимые боли, которые влияют на его работоспособность, эмоциональное и общее состояние, несмотря на проведение консервативного лечения в течение 6 недель.
Классическая дискэктомия с частичной ламинэктомией является стандартной хирургической процедурой для лечения межпозвоночных грыж. В случае небольшой грыжи возможно проведение микродискэктомии, при которой достаточно минимальных разрезов на коже и ламинэктомии. В настоящее время химический нуклеолиз с использованием папаина не применяется.
Факторами, предсказывающими неблагоприятный результат хирургического лечения, являются:
— выраженные психические расстройства;
— продолжительность симптомов более 6 месяцев;
— тяжелый физический труд;
— наличие нерадикулярной боли в спине;
— получение вторичной выгоды от заболевания (например, льготы, компенсации).
Упражнения при ишиасе для снижения острых болей и для общего расслабления пораженных участков
Практикующий врач рекомендует выполнить следующую физическую нагрузку. Примите лежачее положение на жесткой и ровной поверхности. Начните медленно сгибать колени в направлении грудной клетки. Важно почувствовать натяжение в мышцах поясничного отдела позвоночника, затем удерживайте данную позицию в течение 25–30 секунд. После этого верните ноги в исходное горизонтальное положение и повторите описанное упражнение еще 10 раз.
Стратегия обращения с пациентами, страдающими невритом седалищного нерва, зависит от источника, вызвавшего повреждение нерва.
При вертеброгенных процессах
При нарушениях позвоночника, таких как грыжи межпозвонковых дисков, деформирующий спондилез, спондилоартроз позвоночника, спинальная нестабильность и спинальный стеноз, лечение направлено на устранение болевого синдрома и восстановление функции нерва. Выбор метода лечения — консервативный или хирургический — зависит от степени выраженности болевого синдрома, степени нарушения функции нерва и наличия сосудистых осложнений. Например, развитие спинального инсульта из-за сдавления не только корешка спинномозгового нерва грыжей диска, но и артерии, является прямым показанием для экстренного хирургического вмешательства. В случае травматического неврита с полным перерывом нервного ствола также необходимо провести хирургическую операцию, в ходе которой происходит сшивание поврежденного нерва. Сдавление корешка сосудистой мальформацией также можно устранить хирургическим путем.
Консервативная терапия
В лечении используются препараты, которые помогают снизить боль. Основными препаратами являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), особенно при остром болевом синдроме. Также применяются миорелаксанты и сосудистые препараты, которые улучшают кровообращение не только в артериях, но и венах. При острой боли также используются различные медикаментозные блокады, основные компоненты которых — глюкокортикостероиды и местные анестетики.
Лечебные блокады действуют за счет снятия спазма мышц и устранения отека в проблемной области, что приводит к уменьшению боли. Особенно эффективны блокады при неврите седалищного нерва, вызванного синдромом грушевидной мышцы. При сильном болевом синдроме глюкокортикостероиды могут назначаться внутривенно.
Мануальная терапия
Мануальная терапия обладает эффективностью как при остром, так и при хроническом неврите седалищного нерва. Одна из основных и наиболее важных методик в лечении вертеброгенной патологии — это лечебная физкультура.
Регулярные занятия физическими упражнениями сокращают частоту обострений болевого синдрома и являются профилактикой развития осложнений дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.
Рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), включая контрастное исследование, помогут выявить структурные изменения в тканях и органах, являющиеся причиной невритов и невралгий.
Лабораторная диагностика поможет определить метаболические и инфекционные причины заболевания.
Проведение стимуляционной и игольчатой электромиографии позволит определить не только уровень и степень поражения нерва или мышцы, которую он иннервирует, но и в некоторых случаях выявить причину заболевания (главным образом, говорим о наследственных заболеваниях) и объективно оценить эффективность проводимой терапии.
Для лечения невритов и невралгий различной этиологии также имеется широкий спектр физиотерапевтических методов, иглорефлексотерапия и мануальная терапия.
Врачи-неврологи и мануальные терапевты обладают навыками проведения различных лечебных блокад.
При лечении вертеброгенной патологии в клинике также используется матрично-ритмовая терапия и лечебное вытяжение.
Онемение ног
Помимо болевых ощущений, пациент может выразить жалобы на онемение нижней конечности, а также возникновение жжения и покалывания в пальцах стопы. Эти ощущения онемения и покалывания проявляются в области, где проходит нерв и проектируются на кожу, и характерны для одной стороны тела. Возможно возникновение слабости или онемения при движении ноги или ступни.
Пациент ограничивает физическую активность, пытаясь не двигаться, но в результате состояние ухудшается. В редких случаях боль может сопровождаться потерей мышечного тонуса в ноге и ступне, что может предвещать паралич. Поэтому необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, которая потребует хирургического вмешательства.
Иногда наблюдается ослабление мышц конечности, реже – паралич ноги. Например, возникают трудности при подъеме бедра или сгибании ноги в бедренном суставе. Также могут возникать проблемы с подъемом (опорой на пятку) и поворотом стопы внутрь или наружу, а также с опусканием стопы (с акцентом на носки), при этом отмечается отсутствие или резкое снижение подошвенных рефлексов.
В зависимости от основной причины могут возникать различные симптомы: неврологические нарушения, потеря веса, повышенная температура тела, интенсивная локальная боль в спине, возможное наличие отека, усиление боли при переходе в сидячее положение. При тяжелой форме заболевания возможны затруднения при мочеиспускании и дефекации, включая недержание мочи и/или кала, эректильная дисфункция, паралич нижних конечностей (паралич седалищного нерва), разрушение тазобедренного сустава.
Необходимо немедленно обратиться к врачу в следующих случаях невралгии седалищного нерва:
- вы испытываете сильную боль в области седалищного нерва, которая не снимается анальгетиками;
- вы ощущаете паралич или ухудшение мышечной силы в ноге;
- вы замечаете потерю чувствительности в области промежности;
- вам трудно мочиться или у вас происходит недержание мочи;
- у вас возникли проблемы с контролем над анальным сфинктером или наоборот, у вас появился необычный и стойкий запор;
- у вас недавно появились следующие симптомы: повышение температуры, затрудненное дыхание, рвота, инфекция мочевыводящих путей.
В следующих случаях проконсультируйтесь как можно скорее:
- после двух-трех дней самолечения ваше состояние не улучшается, а боль в пояснице не проходит;
- вы испытываете прогрессирующую слабость или онемение вдоль седалищного нерва в одной ноге или ступне;
- вы замечаете снижение чувствительности в определенной части ноги;
- боли усиливаются, особенно в ночное время;
- вы невольно похудели до появления ишиаса.
Вывод
Клиника ишиаса характеризуется симптомами межпозвоночной грыжи или остеохондроза. Однако, при сдавливании седалищного нерва боль приобретает специфический характер – она становится резкой, односторонней и начинается от ягодицы, проходит через бедро, вдоль колена и опускается по голени до пальцев стопы. Болевые ощущения могут сопровождаться онемением конечности. Пациент вынужден прихрамывать. В случае появления такой боли, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы предотвратить ее хроническое течение и возможные осложнения.
Данная болезнь проявляется в различных формах. Каждая форма требует индивидуального подхода к лечению.
Для правильного диагноза и выбора эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту.
