Изжога — полная информация о причинах и методах лечения

Изжога вызывается излишком желудочного сока, который поднимается обратно в пищевод, раздражая его слизистую оболочку. Причиной могут быть неправильное питание, избыток жирной и острой пищи, излишняя физическая активность или стресс.

Для лечения изжоги можно использовать препараты с антацидным действием, препараты, снижающие кислотность желудочного сока, а также следить за рационом и избегать раздражающих продуктов. Помогает также употребление воды и травяных настоев, а также небольшие порции пищи и правильное жевание. В случае постоянных проблем с изжогой, следует обратиться к врачу для назначения индивидуального плана лечения.

Как можно избавиться от неприятного ощущения изжоги?

Отгорем называется чувство жгучей боли или дискомфорта за грудиной, которое распространяется от подложечной области вверх (по ходу пищевода) и как-то связано с ослаблением пищеводного сфинктера, вызывающим заброс желудочного содержимого в пищевод. Примерно 30–50% больных периодически жалуются на отгарь. И около 10% испытывают эту проблему чаще одного раза в неделю. Однако многие страдающие этим симптомом не до конца понимают основные причины и механизмы его появления.

Чувство жжения в груди значительно усложняет жизнь человека. Оставлять этот симптом без внимания нельзя, поэтому следует обратиться за помощью к врачу. Лечение отгари должно быть направлено на устранение причин проблемы, только в этом случае человек сможет полностью восстановить свое здоровье.

Процесс развития изжоги

Появление неприятного симптома связано с работой желудка, поскольку его содержимое может раздражать слизистую пищевода.

Обычно желудок содержит кислую среду из соляной кислоты, которая необходима для активации ферментов, расщепляющих пищу. Количество кислоты увеличивается во время приема пищи. В отличие от желудка, пищевод имеет нейтральную среду, и не имеет дополнительной защиты для своей слизистой. Содержимое желудка не должно попадать в пищевод из-за сфинктера, который представляет собой мышечное кольцо между двумя органами и пропускает пищу только в одном направлении.

Различные факторы могут привести к ослаблению сфинктера, из-за чего содержимое желудка бросается в пищевод вместе с соляной кислотой. Это воздействие вызывает химическое ожоговое повреждение слизистой оболочки, что приводит к ощущению изжоги.

• Потребление больших порций еды за раз может растянуть желудок, не давая сфинктеру полностью закрыться;
• Курение и употребление кофе ослабляют мышцы;
• Лежание после еды;
• Избыточный вес увеличивает давление в брюшной полости, способствуя расслаблению сфинктера и обратному броску содержимого из желудка в пищевод с кислотой;
• Чрезмерное употребление определенной пищи (излишнее употребление шоколада, жареной, острой пищи, свежей выпечки).
• Применение определенных лекарств (например, противовоспалительных и обезболивающих средств);
• Беременность (что также приводит к увеличению давления в брюшной полости);
• Сжатая одежда, тесный пояс (которые увеличивают давление в брюшной полости и способствуют возвращению пищи из желудка в пищевод).
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Характеризуется хроническим ослаблением сфинктера пищевода.
• Гастрит, сопровождающийся повышением кислотности. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, часто связанное с деятельностью Helicobacter pylori.
• Язвенная болезнь. Образование язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка.
• Холецистит и другие нарушения работы желчного пузыря. Происходит попадание содержимого с кислотой из двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем в пищевод. Часто сопровождается ощущением горечи во рту.

Характеристика заболевания

Изжога проявляется ощущением жжения или тепла в пищеводе, часто сопровождается кислотным отрыжкой, отрыжкой и кашлем. Дискомфорт возникает в области груди, распространяется вверх по грудине, может распространяться в шею и чувствоваться в горле. Чаще всего симптомы появляются через полчаса после еды. У здорового человека изжоге обычно предшествует переедание, употребление острых, копченых и жареных продуктов, спиртных напитков, крепкого чая и кофе. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта жжение за грудиной может быть связано как с пищей, вызывающей раздражение, так и с обычной пищей.

Механизм развития

Часто возникновение изжоги связано с негативным воздействием на слизистую оболочку пищевода. Наиболее часто этот симптом вызывается рефлюксом содержимого желудка и желудочного сока. При этом раздражительным фактором является как соляная кислота, так и ферменты, способные разрушать белки, а появление изжоги может свидетельствовать о наличии воспаления пищевода. В результате эзофагоманометрических исследований было выявлено, что у большинства пациентов, испытывающих неприятное пламя в груди после приема пищи, наблюдается ослабление кардиального сфинктера, и уровень кислотности в конечной части пищевода не превышает 4,0.

Развитие симптома изжоги характерно как для заболеваний желудочно-кишечного тракта, так и для случаев ее проявления во время беременности. Увеличение внутрибрюшного давления в период беременности способствует ослаблению кардии. У беременных и пациентов с язвой желудка, двенадцатиперстной кишки, гиперацидным гастритом, хеликобактериозом, желудочный сок становится более агрессивным из-за увеличения его кислотности и усиления несостоятельности кардии на фоне усиленной моторики желудка.

Патогенез изжоги при атрофическом гастрите, стенозе привратника и раке желудка обусловлен нарушением процесса пищеварения, усилением брожения и образованием значительного количества молочной, жирной и других органических кислот. Нарушение эвакуации пищи приводит к задержке химуса, что приводит к растяжению стенки желудка и кардиального сфинктера с выбросом содержимого в пищевод. После полного удаления желудка изжога вызывается действием желчи и панкреатических ферментов на слизистую оболочку пищевода через образованный анастомоз.

Редкое ощущение жжения за грудиной вызвано растяжением слизистой оболочки пищевода при затруднении прохождения пищи через кардиальный отдел, опухолях и стенозах. Такая же причина лежит в основе возникновения изжоги при гипермоторной дискинезии пищевода, однако усиливающим фактором часто становится снижение порога чувствительности на фоне нарушений вегетативной нервной системы. Особый патофизиологический механизм лежит в основе проявления симптома у пациентов с височной эпилепсией. При соматосенсорных приступах ощущение жжения за грудиной вызвано наличием очага патологических импульсов в головном мозге.

Изжога

Сжиганием за грудиной называется ощущение жжения, дискомфорта или боли. Оно серьезно ухудшает качество жизни, снижает эффективность работы и нарушает сон.

При каких патологиях возникает изжога?

Развитие изжоги может быть вызвано различными причинами, которые необходимо выявить для установления диагноза и назначения лечения.

Этот недуг сопровождается заливанием (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод, чьи стенки более чувствительны к кислой раздражающей среде, чем слизистая оболочка желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь достаточно широко распространена среди взрослого населения и без лечения может вызывать стойкое сужение пищевода, кровотечения и язвы.

Причиной развития заболевания является нарушение моторики, или дискинезия отделов желудочно-кишечного тракта. В первую очередь это дисфункция нижнего пищеводного сфинктера и нарушение перистальтики пищевода. Периодическое неконтролируемое расслабление нижнего сфинктера пищевода приводит к попаданию содержимого желудка в пищевод, что может усугубляться грыжей пищевода, увеличивающей частоту рефлюкса.

Изжога — одно из главных проявлений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она сопровождается отрыжкой и забросом содержимого желудка в полость рта. Боль в нижней части грудины может отдавать в спину, левое плечо и руку, что напоминает стенокардию. Эти ощущения часто возникают в положении лежа, при наклоне вперед и после еды, когда увеличивается внутрибрюшное давление.

У язвенной болезни желудка изжога возникает из-за увеличенного выделения соляной кислоты в желудке, которая затем забрасывается в пищевод, особенно в ночное время. Это состояние, называемое ночным кислотным прорывом, сильно ухудшает состояние человека, вызывая боли и жжение в груди и нарушая сон.

Рак кардиального отдела желудка может проявляться главным образом изжогой.

Сначала возникает ощущение жжения и «царапания» при прохождении пищи по пищеводу. Затем появляется затруднение глотания, боль за грудиной, часто с отдачей в область сердца.

Гиперчувствительность пищевода.

Изжога может быть признаком повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода.

Это индивидуальная особенность может быть объяснена повышенным восприятием боли рецепторами пищевода, нарушением целостности и увеличенной проницаемостью слизистой оболочки, а также нарушением восприятия и обработки входящих сигналов в центральной нервной системе.

Функциональная диспепсия может иметь иные причины.

С этим термином связаны состояния, вызванные временным нарушением работы желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Причинами заболевания являются нарушения выделения желудочного сока, работы ЖКТ, повышенная чувствительность слизистой оболочки. У пациентов с диспепсией могут быть жалобы на боли или дискомфорт в эпигастральной области, ощущение тяжести и переполняемости желудка после еды, вздутие живота, диарею, тошноту, рвоту, изжогу.

Разнообразные токсикоинфекции также способны вызывать функциональную диспепсию. Значительная роль в появлении заболевания принадлежит психосоматическим расстройствам. У пациентов с функциональной диспепсией часто наблюдаются тревожные состояния. Учитывая, что симптомы заболевания могут исчезать после приема антацидных препаратов, врачи часто указывают на ведущую роль кислотного фактора, инициирующего патологический процесс. При обследовании таких пациентов часто не удается выявить органические заболевания (язвы, опухоли или панкреатит).

Один из распространенных источников изжоги — употребление лекарств. Многие лекарства, которые ослабляют нижний пищеводный сфинктер, могут вызвать этот симптом. Среди них нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, доксициклин и хинидин.

Увеличение внутрибрюшного давления может быть также причиной изжоги. Примерами таких ситуаций являются беременность, увеличение размеров печени, селезенки и хроническая обструктивная болезнь легких. Это может изменить положение желудка и способствовать его содержимому попадать легче в пищевод.

Если у вас длительное или многократное проявление изжоги, необходимо обратиться к врачу. Этот симптом может быть признаком серьезного заболевания, поэтому самолечение не рекомендуется.

Если у вас изжога возникает более двух раз в неделю, обязательно посетите терапевта или гастроэнтеролога для получения направления на обследование желудочно-кишечного тракта. Если у вас обнаружат тревожно-депрессивное состояние, вам потребуется консультация психоневролога.

Диагностика и обследования

Обычно гастроэнтеролог проводит опрос пациента о времени, периодичности и провоцирующих факторах изжоги, если жалобы на нее предъявляются не менее трех месяцев. Врач назначает общий анализ крови и биохимический анализ крови, как и при других заболеваниях.

№ 5 Клинический анализ крови

Исследование крови. Полный анализ крови (без дифференциального подсчета лейкоцитов и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC) B03.016.002 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: ОАК. CBC without differential. Описание исследования Полный анализ крови Кровь состоит из жидкой и твердой части.

Виды изжоги по причине возникновения

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

У входа в желудок расположено мышечное кольцо, которое называется сфинктером. Оно должно открываться для прохождения пищи, а затем закрываться. Если оно не закрывается правильно или открывается слишком часто, это может привести к возвращению кислоты из желудка обратно в пищевод.

Консумация определенных продуктов — жареной и жирной пищи, кофе, алкоголя и других может вызвать кислотный рефлюкс. Гастроэзофагеальная болезнь также возникает из-за слабости мышц сфинктера или из-за избыточной кислотности желудка и недостаточного количества защитной слизи. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также увеличивает вероятность рефлюкса. Применение болеутоляющих средств, таких как ибупрофен, некоторых мышечных релаксантов или антигипертензивных препаратов, также может способствовать возникновению кислотного рефлюкса.

Функциональная изжога

Функциональная изжога — это наличие симптомов изжоги, аналогичных тем, которые вызываются гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, но без признаков аномального воздействия кислоты на пищевод. Таким образом, функциональная изжога не связана с ГЭРБ или явными нарушениями моторики пищевода.

Механизмы, ответственные за проявление функциональной изжоги, до сих пор остаются малоизученными. Она может быть вызвана химическим раздражителем, например рефлюксом, или механическим раздражителем, таким как растяжение пищевода. Еще одной возможной причиной функциональной изжоги может быть нарушение центральной обработки периферических раздражителей. Различные факторы, как, например, нерегулярный сон, стресс, тревога и другие психологические расстройства, также могут играть роль.

Диагностика изжоги

Важно обеспечить своевременную диагностику причин симптомов, похожих на изжогу, так как они могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях грудной клетки, включая сердечный приступ. Для начала диагностики врач проводит физикальное обследование и собирает информацию о хронических заболеваниях в семье, образе жизни пациента и принимаемых лекарствах.

Лабораторное обследование

При диагностике изжоги важно провести общий анализ крови, а также биохимические исследования, особенно если есть подозрение на заболевания пищевода. Также врач может порекомендовать 13С-уреазный дыхательный тест для выявления Helicobacter pylori и общий анализ кала.

Инструментальное обследование

Если подозревается, что изжога связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врач может рекомендовать следующие инструментальные методы:

>

• использование рентгена для оценки формы и состояния пищевода;
• проведение эндоскопии для осмотра пищевода и желудка с помощью миниатюрной камеры;
• применение манометрии для измерения давления внутри мышц нижнего сфинктера;
• проведение ультразвукового исследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Изжога представляет собой ощущение жгучей боли в груди, сопровождаемое тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, горьким или кислым привкусом во рту и горле. Обычно это состояние возникает после изобильного приема пищи или в положении лежа. Иногда изжогу можно спутать с другими проблемами, например, с болями в области сердца. Она также может быть признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Причины возникновения изжоги

Кислотное содержимое желудка, попадающее в пищевод по следующим причинам:

• переедание и нездоровые привычки, такие как быстрое питание, недостаточное пережевывание пищи, употребление шоколада, жирной, пряной и сладкой пищи;
• избыточный вес;
• курение;
• чрезмерное употребление цитрусовых, помидоров, шоколада и мяты;
• острая и пряная пища;
• Избыточное количество лука в еде;
• Потребление алкоголя, газированных напитков, кофе;
• Психологические стрессы;
• Некоторые медикаменты (как, например, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен или напроксен);
• Слишком тесная одежда, давящая на живот (джинсы, пояса);
• Наклоны вперед или поднимание тяжестей после приема пищи;
• Ослабление мышц, контролирующих открытие пищевода;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Беременность.

Признаки изжоги

Если у вас впервые возникло ощущение жжения в верхней части живота, которое иногда распространяется до пищевода и горла, усиливается при наклонах или в горизонтальном положении, возникает изжога кислотой, горький или кислый привкус во рту после изменения обычного рациона, то попробуйте сначала устранить проблему самостоятельно. Однако, если подобные симптомы возникают регулярно или периодически, сопровождаются хроническим кашлем или возникают во время приема лекарств (особенно препаратов от астмы и сердечных заболеваний, антидепрессантов, антигистаминных, седативных или спазмолитических препаратов, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки), то обратитесь за помощью к врачу. Необходимо немедленно обратиться к врачу, если изжога сопровождается чувством усталости и потерей аппетита.

Какие действия Вы можете предпринять

При необходимости можно принять лекарства, снижающие кислотность желудка, и доступные без рецепта. Если вы курите, следует бросить курить. Если у вас избыточный вес, вам следует похудеть.

Если у вас часто возникает изжога и ощущение сильного жжения, обратитесь к врачу.

Что может сделать врач

Определить причину симптомов и исключить серьезные заболевания, такие как язвенная болезнь желудка или другие проблемы пищеварительной системы. Назначить правильное лечение и дать рекомендации по диете и режиму. Назначить эндоскопию или ультразвуковое исследование. При необходимости госпитализировать или рекомендовать проведение хирургического вмешательства при грыже пищеводного отверстия.

Профилактические меры

Питайтесь постепенно, медленно и тщательно пережевывая пищу. Старайтесь следить за правильным питанием, ограничивая потребление жирной, острой и жареной пищи, шоколада, алкоголя, газированных напитков и кофе. Не ложитесь, не наклоняйтесь и не поднимайте тяжестей сразу после еды.

• Контролируйте свой вес.
• Откажитесь от курения.
• Избегайте носить облегающую одежду, которая давит на живот.
• Стремитесь избегать стрессов.

Признаки изжоги

Наиболее распространенными симптомами изжоги являются жжение за грудиной и неприятная отрыжка. Однако могут возникнуть и другие проявления.

Следующие ощущения и состояния могут сопровождать изжогу:

• жжение за грудиной, возникающее после еды или между приемами пищи;
• жжение в груди, возникающее ночью;
• боль в подреберье, усиливающаяся при наклонах вперед или в горизонтальном положении;
• боль, отдающая в шею;
• кислый или горький привкус во рту;
• отрыжка воздухом, кислой или горькой жидкостью;
• тошнота;
• вздутие живота;
• кашель (может возникать при раздражении кашлевых рецепторов кислым содержимым желудка);
• осиплость голоса;
• бессонница.

Неприятные ощущения от изжоги могут длиться до 2 часов после еды.

Если признаки появляются систематически, сопровождаются расстройством сна, снижением веса, периодическими приступами рвоты, затрудненным глотанием или сильной болью в животе, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Как отличить изжогу от стенокардии

Жжение в грудине, которое обычно связано с изжогой, может также быть признаком стенокардии. Это состояние сердца, вызванное недостаточным кровоснабжением мышц сердца. В отличие от большинства случаев изжоги, боли при стенокардии могут возникать не после еды, а после физической нагрузки. Другие признаки стенокардии могут включать боль, лучащуюся в руку и челюсть, синюшность губ и затрудненное дыхание.

Иногда разные заболевания проявляются с похожими симптомами. Если симптомы проявляются регулярно, важно обратиться к врачу для обследования и исключения сердечно-сосудистых проблем.

Если у вас часто бывает изжога и это приносит значительное неудобство, то стоит обратиться к врачу: он выявит причину этой проблемы и назначит соответствующее лечение. Также важно удостовериться, что изжога вызвана излишком кислоты из желудка в пищеводе, а не сердечной патологией.

Для выявления причины изжоги следует консультироваться с гастроэнтерологом — специалистом по диагностике и лечению органов ЖКТ. Для выяснения причины изжоги специалист может назначить анализы и инструментальные исследования.

Рентгенография с контрастным веществом позволяет оценить состояние пищевода и желудка, а также выявить наличие грыж и сужений.

МРТ органов ЖКТ помогает оценить состояние мягких тканей и обнаружить даже незначительные структурные нарушения.

Гастроскопия (проверка верхних частей желудочно-кишечного тракта) является отличным методом для оценки состояния слизистой оболочки пищевода и желудка, а также для выявления эрозий и язв. В процессе этого исследования можно провести измерение кислотности содержимого желудка и взять образец ткани для биопсии, если это необходимо.

Гастроскопия — это метод, который дает возможность изучить состояние пищевода и сфинктера желудка.

Суточное измерение кислотности желудка (рН-метрия) — это процедура, при помощи которой небольшой зонд измеряет уровень кислотности в желудке в течение суток, во время обычной повседневной активности. Это позволяет выявить рефлюксную болезнь, особенно если она сопровождается нетипичными симптомами, например, только болями в груди или приступами удушья, похожими на бронхиальную астму.

Манометрия пищевода — это исследование моторики пищевода, проводимое с использованием зонда, который измеряет давление в различных частях пищевода.

Лабораторные исследования — это способ оценить функционирование желудка и выявить возможные нарушения, которые могли стать причиной изжоги.

Мнение врача

Многие люди считают изжогу незначительным симптомом и пытаются подавить его с помощью часто рекламируемых в СМИ средств. Однако прием антацидных и антисекреторных лекарств может серьезно ухудшить ситуацию, приведя к необходимости хирургического вмешательства. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить изжогу, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Для профилактики изжоги следует:

• не ложиться в течение 2 часов после еды;
• есть за 2 часа до сна;
• питаться небольшими порциями, избегая переедания;
• поддерживать нормальный вес тела;
• исключить раздражающие продукты, алкоголь, кофе, концентрированные соки;
• при сне поднимать подушку под углом 15˚;
• избегать создания излишнего давления в брюшной полости.

Медицинский специалист по проблемам желудочно-кишечного тракта и лечению с помощью пиявок, имеющий степень кандидата медицинских наук.

Лечение

Лечение изжоги зависит от результатов диагностики. Основная задача врача заключается в том, чтобы устранить факторы, раздражающие слизистую пищевода. При высоком уровне кислотности желудочного сока часто прописываются препараты и специальная диета, направленная на нормализацию уровня кислотности.

В случае, если заброс содержимого желудка вызван патологиями замыкающего сфинктера, часто используются хирургические методы. Основные из них включают в себя:

• Радиочастотная абляция – это эндоскопическое вмешательство, во время которого на мышцы сфинктера воздействует ток через электроды. Эта процедура помогает восстановить тонус и замыкающую функцию клапана.
• Эндоскопическая пликация – это метод, где накладываются швы на область кардии для уменьшения ее объема.

Хирургическое вмешательство необходимо при опухолях, деформациях пищевода и желудка, а также при неэффективности медикаментозного лечения эзофагита.

Что используют гастроэнтерологи для лечения изжоги и ГЭРБ?

Для борьбы с изжогой используется комплексная лекарственная терапия, направленная на все механизмы ее возникновения. Основную группу препаратов составляют кислотоснижающие средства (ингибиторы протонной помпы), которые уменьшают «агрессивное» содержимое желудка, попадающее в пищевод. Выбор препарата, его дозировка и продолжительность приема определяются лечащим врачом.

В арсенале гастроэнтеролога имеются также и препараты группы прокинетиков, которые оказывают воздействие на тонус нижнего пищеводного сфинктера, а также на двигательную функцию пищевода и желудка. Кроме того, при клинической практике применяются эзофагопротекторы, которые способствуют восстановлению поврежденной слизистой пищевода и формированию защитной пленки на его поверхности. В случае, если агрессивные вещества, попадающие в пищевод, имеют смешанный или щелочной характер, в лечебный курс могут быть включены препараты группы УДХК (урсодезоксихолиевой кислоты).
К сожалению, при некоторых случаях медикаментозная терапия не всегда дает желаемый результат. В таких трудных ситуациях необходимо пересмотреть диагноз и возможно обратиться за консультацией к врачу-хирургу для принятия решения о необходимости оперативного вмешательства.

Основное внимание уделяется исправлению стиля жизни, питания и борьбе с вредными привычками, такими как курение и употребление алкоголя. Врач тщательно проанализирует ваш рацион для выявления продуктов, вызывающих изжогу. Чтобы выявить связь между изжогой и определенным продуктом питания, мы используем ведение пищевого дневника в нашем центре.

Также рекомендуем нормализовать свой режим труда и отдыха: не употребляйте пищу за 2-3 часа до сна, адаптируйте физическую нагрузку. Важно по возможности избегать ситуаций, увеличивающих внутрибрюшное давление (ношение тесных поясов, корсетов и бандажей, подъем тяжестей более 8-10 кг обеими руками, работы, связанные с наклоном туловища вперед, физические упражнения, вызывающие перенапряжение мышц пресса).

Если вы принимаете лекарства, обязательно сообщите об этом врачу-гастроэнтерологу на приеме, возможно, они вызывают изжогу.

Следование рекомендациям вашего врача и изменение питания и образа жизни помогут избежать возвращения изжоги!

Не забывайте, профилактика и лечение — основа нашего здоровья!