Диета при эпилепсии является одним из методов лечения этого неврологического заболевания. Основная цель диеты при эпилепсии — уменьшить количество и частоту эпилептических припадков у пациента. В основе такой диеты часто лежит уменьшение потребления углеводов и увеличение потребления жиров, что может помочь улучшить контроль над эпилепсией.
- Диета при эпилепсии играет важную роль в управлении заболеванием.
- Одним из наиболее эффективных методов лечения является кетогенная диета, основанная на высоком потреблении жиров, умеренном белке и очень низком содержании углеводов.
- Данная диета помогает улучшить электрическую активность мозга и уменьшить частоту приступов у пациентов с эпилепсией.
- Важно подбирать диету индивидуально, с учетом возраста, пола, активности и других факторов пациента.
- Пациенты должны быть под постоянным наблюдением врачей и диетологов при соблюдении кетогенной диеты.
- Противопоказания и побочные эффекты данной диеты также должны учитываться при ее назначении.
Кетогенная диета для лечения эпилепсии: факт или вымысел?
Медики рекомендуют кетогенную диету для пациентов с тяжелыми формами эпилепсии, а также для лечения синдрома Леннокса-Гасто. Эта диета была придумана около ста лет назад в Соединенных Штатах, но изначально больше напоминала лечебное голодание. Врачи обратили внимание на интересные биохимические процессы в организме людей, следующих этой диете.
Было выяснено, что ограничения в рационе питания изменяют обмен веществ таким образом, что мозг начинает работать более эффективно, повышая свою устойчивость. Это может привести к уменьшению приступов эпилепсии. Особенность кетогенной диеты для эпилептиков заключается в том, что она отличается от основной идеи голодания. Благодаря этому она может быть применена для лечения маленьких детей.
Уменьшается количество углеводной пищи в рационе, которая заменяется продуктами с высоким содержанием жиров. Жиры при переработке превращаются в специфические продукты обмена или кетоновые тела, которые передаются организмом в мозг человека, что приводит к уменьшению судорожной активности. Наиболее заметные результаты показывает кетогенная диета у детей, хотя иногда ее также назначают для лечения взрослых пациентов.
Как эксперт в области диетологии, я могу подтвердить, что диета играет важную роль в лечении эпилепсии. Существует несколько видов диет, которые могут помочь контролировать приступы у пациентов с этим заболеванием. Одним из наиболее эффективных методов является кетогенная диета.
Кетогенная диета состоит из высокого содержания жиров, умеренного количества белков и очень низкого уровня углеводов. Это питание помогает изменить процессы в организме, что способствует уменьшению частоты и интенсивности приступов у больных эпилепсией.
Важно отметить, что диету при эпилепсии необходимо разрабатывать индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и типа заболевания. Консультация с опытным диетологом и неврологом обязательна для определения оптимального рациона и режима питания.
Диета при эпилепсии не только помогает уменьшить приступы, но также способствует улучшению общего состояния пациента, повышению энергии и концентрации внимания. Правильно сбалансированное питание может быть ключом к успешному контролю над эпилепсией и улучшению качества жизни пациента.
На каких продуктах основана кетогенная диета
Индивидуальный расчет рациона для каждого ребенка является обязательным. Только врач имеет право назначить кетогенную диету и определить организацию питания, учитывая форму проявления эпилепсии, возраст и вес пациента.
Для получения наиболее точных результатов по меню кетогенной диеты под патронажем ведущих мировых медицинских центров разработаны специальные программы. Одной из самых популярных является программа клиники Университета Джона Хопкинса в Америке. В процессе лечения кетогенная диета может подвергаться изменениям в соотношении белков, жиров и углеводов в зависимости от результатов терапии. Поэтому посещение специалиста необходимо проводить регулярно. Меню может включать различные продукты питания:
- Твердые молочные продукты (сыр, творог, масло);
- растительные жиры (оливковое, льняное, кокосовое, авокадо);
- жирные сорта мяса, птица, морепродукты, рыба;
- зеленые овощи, грибы;
- яйца и другие продукты.
Кетогенная диета эффективно меняет работу ферментов и гормонов, снижая уровень инсулина и используя вместо этого кетоны. Организм переходит на кетоз, извлекая энергию из жировых запасов, а не из углеводов. Это приводит к уменьшению приступов эпилепсии, помогает придать телу стройность и укрепляет мышцы.
5. Использование кетогенной диеты для лечения эпилепсии направлено на улучшение контроля над припадками (снижение частоты и интенсивности эпилептических приступов). Кетогенная диета успешно сочетается с противоэпилептическими препаратами и взаимодействует с ними, что прямо влияет на улучшение терапевтического эффекта.
6. Медицинские противопоказания к использованию кетогенной диеты:
острые заболевания;
хронические заболевания в стадии обострения;
R64 Кахексия;
E61.8 Первичный системный дефицит карнитина и нарушение процессов β-окисления жирных кислот;
E80 Нарушения обмена порфирина (E 80.0 Наследственная эритропоэтическая порфирия, E 80.1 Порфирия кожная медленная, E 80.2 Другие порфирии).
7. Применение кетогенной диеты для лечения эпилепсии включает в себя четыре этапа:
Первый этап – отбор пациентов с фармакорезистентной эпилепсией для применения кетогенной диеты. Выбор метода лечения детей с фармакорезистентной эпилепсией проводится в соответствии с приложением 1.
Второй этап – госпитальный этап – начало кетогенной диеты. Цель этого этапа – переход с обычного рациона на кетогенную диету. Алгоритм начала кетогенной диеты у детей с фармакорезистентной эпилепсией проводится в соответствии с приложением 2.
Третий этап – амбулаторный этап применения кетогенной диеты. Цель этого этапа – динамический мониторинг эффективности и безопасности кетогенной диеты для лечения фармакорезистентной эпилепсии. Оценку противосудорожного эффекта кетогенной диеты проводят через 1 квартал от момента начала диеты.
При уменьшении частоты судорожных приступов на 50 % от изначального уровня, рекомендуется продолжить прием Кетогенной диеты и оценить ее противосудорожное действие один раз в квартал. Если снижение частоты припадков менее 50 %, то оцениваются уровни кетонурии и гликемии у пациентов детского возраста, страдающих эпилепсией, чтобы выявить изменения в их метаболизме при приеме КД: уровень кетонов в моче 4+ и уровень глюкозы менее 4,2 ммоль/л. Если целевые уровни не достигнуты, пациенту рекомендуется консультация врача-диетолога для коррекции рациона и оценки противосудорожного действия метода через 1 квартал. При достижении целевых уровней кетонурии, диета может быть прекращена. Мониторинг проводится в рамках приложения 3.
8. Для лечения ФРЭ у детей минимальный срок применения КД составляет 3 месяца, а средняя продолжительность лечения 1–2 года, при необходимости прием КД может быть продлен на более чем два года.
9. При формировании КД учитывается потребность пациента в энергии и пищевых веществах, а также его пол, возраст, антропометрические данные, соматический статус и уровень физической активности. Расчет потребности пациента в энергии и пищевых веществах производится с учетом его индивидуальных потребностей.
10. При формировании КД учитывается нутритивный анамнез пациента и может быть скорректирована с учетом определенных продуктов, таких как содержащие глютен при целиакии или казеин при аллергии на белок коровьего молока.
11. Если клинические и лабораторные методы подтверждают наличие пищевой непереносимости, то из рациона исключаются продукты (и блюда на их основе), которые вызывают эту реакцию, и заменяют их на подходящие аналоги.
12. По медицинским показаниям можно приготовить специальную еду для зондового кормления.
13. Для лучшей адаптации желудочно-кишечного тракта к новым продуктам по составу, рекомендуется начинать специальную диету с простых блюд, которые состоят из привычных для пациента ингредиентов, постепенно расширяя рацион.
14. В зависимости от привычного режима приема пищи пациента, весь дневной рацион диеты разделяется на 3–5 одинаковых по питательной ценности и составу приемов пищи.
15. Кетогенный диетологический рацион основан на определенном соотношении жиров, белков и углеводов, которое колеблется от 2:1 до 5:1. Наиболее распространенным соотношением является 3:1, которое назначает невролог. Чем выше это соотношение, тем сильнее активируются процессы, обеспечивающие противосудорожное действие кетогенной терапии. Однако увеличение этого соотношения приводит к большей нагрузке на пищеварительную систему пациента и сужению кулинарного разнообразия рациона.
16. Кетогенный диетологический рацион разрабатывается с учетом индивидуальных потребностей пациента в энергии, белках, углеводах, жирах и жидкости.
Одним из ключей к эффективности КД является правильно рассчитанная энергетическая составляющая рациона:
избыток поступления энергии препятствует выработке кетоновых тел и ухудшает терапевтический эффект от кетогенной диеты;
Дефицит энергии оказывает негативное воздействие на скорость физического развития детей.
Ежедневная потребность пациента в энергии рассчитывается с использованием алгоритма персонализированного расчета суточной потребности в энергии и питательных веществах согласно приложению 4.
17. Белки не только являются источником энергии, но также выполняют важную пластическую функцию в организме. Поэтому при кетогенной терапии уровень потребления белка не должен быть ниже физиологического количества, необходимого для нормального роста и развития. Избыток белка в кетогенном рационе не допустим, поскольку это приводит к активации глюконеогенеза и блокированию кетогенеза, что снижает терапевтический эффект КД. Ежедневная потребность пациента в белках рассчитывается с использованием алгоритма персонализированного расчета суточной потребности в энергии и питательных веществах согласно приложению 4.
18. В клиническом питании жиры играют главную роль как источник энергии. Расчет суточной потребности пациента в жирах осуществляется на основе индивидуальных потребностей, указанных в приложении 4.
19. Ограничение потребления углеводов является необходимым условием кетогенной диеты. Расчет суточной потребности пациента в углеводах осуществляется с использованием алгоритма персонализированного расчета потребности в энергии и питательных веществах в соответствии с приложением 4.
20. Основной источник липидов в рационе — это жирные продукты как животного, так и растительного происхождения. В качестве источника белка предпочтение отдается продуктам животного происхождения, поскольку они содержат необходимые аминокислоты для роста и развития ребенка.
Для получения углеводов в рационе предпочтение отдается продуктам с низким гликемическим индексом. Исключаются продукты с высоким содержанием крахмала или быстрыми углеводами (чистые сахара). В кетогенной диете можно использовать заменители сахара, которые не влияют на уровень глюкозы. При лечении ФРЭ важно избегать поступления сахара в организм пациента через лекарственные препараты, такие как сиропы с содержанием сахара. Список продуктов для формирования кетогенного рациона представлен в таблице 1 приложения 5.
21. Расчет суточной потребности жидкости для пациента осуществляется согласно таблицам 2 и 3 приложения 5.
22. Принимаются меры с учетом риска гипогликемии и кетоацидоза:
22.1. Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,0 ммоль/л (гипогликемия) сопровождается такими симптомами, как холодный и липкий пот, сонливость, тошнота, вялость, учащение сердцебиения и дыхания. В этом случае пациенту необходимо выпить или ввести внутривенно 50 мл раствора глюкозы 10%, а затем через 30 минут измерить уровень глюкозы в крови. Если уровень глюкозы в крови составляет менее 2,0 ммоль/л, требуется перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии;
22.2. Симптомы кетоацидоза включают покраснение лица, сонливость, тошноту, вялость, учащение сердцебиения и дыхания. В этом случае пациенту необходимо выпить или ввести внутривенно 50 мл 5% раствора глюкозы. Если имеется выраженный кетоацидоз (по данным кислотно-основного состояния), требуется перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Что такое кетогенная диета и как она помогает при эпилепсии?
Кроме антиэпилептических препаратов, некоторым пациентам с эпилепсией назначают кето-диету. Эта диета приводит к организму ребенка в состояние кетоза и способствует образованию кетоновых тел, которые оказывают антиконвульсивное воздействие.
Кето-диета обычно назначается при фармакорезистентной эпилепсии у детей, которая трудно контролируется медикаментами, и рекомендуется в сочетании с лекарственной терапией и дополнительными рекомендациями, которые даёт лечащий врач-эпилептолог и специалист по кетогенной диете. Для взрослых пациентов более эффективной считается диета Аткинса.
У 50% пациентов, придерживающихся этой диеты при эпилепсии, уменьшились частота и продолжительность приступов.
Пожалуйста, обратите внимание! Кетогенная диета не подходит для всех пациентов, поэтому нет смысла придерживаться её без предписания эпилептолога.
Существует заблуждение, что при эпилепсии нужно строго соблюдать низкоуглеводную диету, такую как кетогенная диета. На самом деле, эффективность такой диеты может быть разной у разных пациентов, и она не всегда подходит для всех случаев эпилепсии.
Также многие считают, что при эпилепсии нужно полностью избегать жиров и сахара. Однако жиры являются важной частью рациона и могут быть полезны для мозга, а умеренное потребление сахара не имеет прямого отношения к приступам эпилепсии.
Еще одно распространенное заблуждение — это то, что диета при эпилепсии должна быть суровой и строгой. На самом деле, важно подходить к питанию индивидуально, с учетом особенностей организма пациента, его потребностей и рекомендаций врача.
Важно помнить, что диета является лишь одним из аспектов лечения эпилепсии, и она должна быть составлена с учетом желаний и потребностей конкретного пациента. Перед тем как принимать решение о диете при эпилепсии, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Диета при эпилепсии
За последние два десятилетия стала популярной новая область науки — нейродиетология. Она направлена на лечение психоневрологических заболеваний путем разработки здорового рациона, который оказывает благоприятное влияние на ход заболевания. У детей с эпилепсией такая терапия включает в себя такие диеты, как кетогенная, диета Аткинса, олигоантигенная диета и витаминотерапия. Они представляют собой альтернативный метод лечения эпилептических состояний и фармакорезистентных форм эпилепсии у детей.
Результаты и их обсуждение:
Для лечения эпилептических состояний и фармакорезистентных эпилепсий широко используется кетогенная диета, особенно в детской педиатрии. У детей содержащиеся в пище триглицериды в желудочно-кишечном тракте расщепляются до глицерина и жирных кислот при помощи липаз. После этого они всасываются в кишечнике и транспортируются в печень, где происходит их бета-окисление до гидроксибутирата, ацетоацетата и ацетона, которые становятся источником энергии при голодании вместо глюкозы.
Влияние кетоновых тел на клетки головного мозга может быть вызвано как направленным, так и ненаправленным действием.
Уменьшение возбудимости ненаправленного действия может происходить различными способами. Первый способ связан с подавлением аденозинкиназы и активацией аденозиновых рецепторов А1, что приводит к увеличению уровня аденозина. Второй путь представляет собой сложный механизм, в процессе которого происходит открытие АТФ-чувствительных калиевых каналов и относительное снижение уровня АТФ, образующегося в результате окисления глюкозы. Третий механизм заключается в уменьшении митохондриальной дисфункции и клеточной гибели путем изменения проницаемости мембран митохондрий.
Во время исследований было обнаружено, что жирные кислоты могут оказывать влияние на клетки головного мозга. Например, каприновая кислота способствует выработке лактата, который является дополнительным источником энергии, активируя процессы гликолиза, а каприловая кислота ускоряет производство кетоновых тел в глии путем окисления в астроцитах.
Тем не менее, также существует специфическое воздействие кетонов на клетки через рецепторы. Например, педиатрические дозы гидроксибутирата и ацетоацетата не воздействуют на рецепторы ГАМК и рецепторы AMPA, NMDA. Однако при высокой концентрации ацетона и гидроксибутирата >100 ммоль/л, происходит активация этих рецепторов. Также было выявлено, что подавление зависимых от потенциала кальциевых каналов в пирамидальных клетках гиппокампа при высоких дозах ацетоацетата снижает возбудимость клеток головного мозга.
Интересный факт: при использовании кетоновых тел не наблюдается такого быстрого противоэпилептического эффекта, как при каприновой кислоте. Особенность декановой кислоты в лечении фокальных эпилепсий и клонико-тонических судорог заключается в селективном блокировании NMDA при деполяризации нервных клеток. Для лечения клонических и миоклонических судорог обычно используют каприловую кислоту, которая воздействует на аденозиновые рецепторы. Однако ее лечебный эффект проявляется только при низком уровне глюкозы в крови. Поэтому с фармакотерапевтической точки зрения декановая кислота обладает более выраженным эффектом.
Также существует теория о взаимосвязи пищевой аллергии и частичной криптогенной эпилепсией. Доказана эффективность олигоантигенной диеты, которая заключается во временном исключении из рациона продуктов, усиливающих эпилептическую активность клеток мозга, или, наоборот, восполнении недостатка веществ, способных вызывать судороги у детей. Кофеин, грейпфрутовый сок и аспартам определенно могут индуцировать эпилептические припадки. Кофеин является мощным стимулятором центральной нервной системы, а аспартам расщепляется на метанол, фенилаланин и аспартат, которые при избыточном количестве могут вызывать неврологические и психологические нарушения. Грейпфрутовый сок увеличивает концентрацию карбамазепина в крови, что способствует антисудорожному эффекту, однако в случае избыточной дозы оказывает противоположное действие.
Сбалансированное питание с включением витаминов помогает контролировать различные виды судорог и предотвращать возможные побочные эффекты антиэпилептических препаратов. Витамины группы В, С, А, Е и фолиевая кислота оказывают антиоксидантное воздействие на центральную нервную систему, защищают нервные клетки, снижают частоту эпилептических припадков и улучшают когнитивные функции.
Нейродиетология представляет собой перспективное направление в современной медицине. Кетогенная диета играет значительную роль в лечении эпилептических расстройств.
Большинство исследований подтверждают эффективность альтернативной формы этой диеты, содержащей среднетепличные остатки жирных кислот триглицеридов, применение которых способствует уменьшению судорожной активности мозга. Неспецифическое воздействие кетоновых тел связано с активацией ингибирующих аденозиновых рецепторов, относительным снижением уровня АТФ и уменьшением митохондриальной дисфункции.
Снижение уровня глутамата и увеличение уровня ГАМК в тканях головного мозга — основная цель данного метода. Диета Аткинса способствует активации биохимических процессов, характерных для голодания, что приводит к снижению уровня глюкозы и повышению уровня кетоновых тел, которые подавляют эпилептическую активность мозга у детей. Олигоантигенная диета заключается в исключении из рациона питания тех продуктов, которые могут усиливать возбудимость мозга. Витаминотерапия оказывает защитное воздействие на центральную нервную систему. Таким образом, в настоящее время использование диет для лечения различных форм детской эпилепсии становится все более популярным и не уступает по эффективности традиционным методам фармакологического лечения.
Для людей, страдающих эпилепсией, важно поддерживать активный образ жизни, однако, если приступы сохраняются даже при лечении, необходимо соблюдать определенные меры безопасности, чтобы избежать травм во время приступа. Не рекомендуется находиться без страховки на высоте, у края платформ железнодорожных станций, около открытого огня и вблизи водоемов!
Важно, чтобы пациенты сообщали коллегам и учителям о своем заболевании, особенно если приступы плохо контролируются, чтобы получить своевременную помощь в случае приступа. Рекомендуется носить специальную карточку, браслет или медальон с информацией о заболевании. Информация о заболевании может потребоваться при трудоустройстве, и ее не следует скрывать, даже если это может создать препятствия при поиске работы (особенно если существует риск приступа на работе, если требуются особые условия труда из-за болезни, если возможен риск для здоровья больного и окружающих при приступе).
Компьютер и телевизор
Некоторые пациенты с эпилепсией (примерно 5–15% случаев) могут испытывать приступы при воздействии ритмичного света. Этот феномен известен как фоточувствительность и обнаруживается во время ЭЭГ, когда пациент смотрит на мигающую лампочку с разной частотой.
Женщины страдают фотосенситивностью в 2,5 раза чаще, чем мужчины. Именно у пациентов с этим состоянием приступы могут быть вызваны просмотром телевизора, компьютерными играми и цветовой музыкой на дискотеке. Им следует ограничить или полностью исключить просмотр телевизора и работу на компьютере.
Однако источником световых мельканий могут быть не только телевизоры и компьютеры, но и природные явления (яркие блики на воде, искрящийся снег в солнечный день, чередование света и тени и др.)
Даже детей с фоточувствительностью не рекомендуется полностью лишать возможности смотреть телевизор, так как это может ухудшить качество их жизни и вызвать стресс.
Правила, которые следует соблюдать для ребенка с эпилепсией при просмотре телепередач:
- Ребенок не должен смотреть телевизор более 1–1,5 часа.
- Расстояние от ребенка до телевизора должно быть максимальным, насколько позволяет комната (но менее 2 метров).
- Обязательно наличие дополнительного освещения в комнате для уменьшения контраста света.
- Предпочтение отдается телевизорам с меньшим размером экрана.
- Желательно, чтобы у телевизора был цветной экран с четко настроенным контрастом и высокой частотой развертки (100 Гц).
- Управление телевизором осуществляется при помощи пульта дистанционного управления.
- Для уменьшения мерцания при просмотре быстро меняющихся картинок, вспышек и калейдоскопических съемок следует прикрыть один глаз.
- Нежелательно смотреть телевизор, если ребенок устал, не выспался или чувствует себя плохо.
Работа на компьютере также может быть фактором, провоцирующим приступы у людей с фотосенситивной эпилепсией. Однако отказ от компьютера может вызвать серьезные психологические и социальные проблемы, так как:
- Навыки работы на компьютере необходимы для устройства на работу в различных сферах.
- В случаях, когда предпочтительна работа в домашних условиях (например, у больных с сопутствующими двигательными нарушениями), компьютер предоставляет возможность для профессиональной реализации для людей различных профессий (творческие профессии, переводчики, специалисты в области информационных технологий и др.). Работа на компьютере может определить выбор профессии у многих больных, у которых есть другие ограничения.
- Для детей существует большое количество обучающих компьютерных программ, которые помогают им эффективнее усвоить учебный материал; использование компьютерных программ может быть особенно полезным для детей, учащихся дома.
- Компьютер значительно расширяет возможности общения как у детей, так и у взрослых с эпилепсией.
Поэтому лишение больного доступа к компьютеру может привести не только к ограничениям в возможностях отдыха и развлечений, но и ограничить социальную активность, возможности для профессионального и творческого роста, а также обучения. Чтобы не ограничивать больного в доступе к компьютеру, необходимо соблюдать определенные правила.
Правила, которые нужно соблюдать при работе или игре на компьютере у ребенка с эпилепсией:
- Нельзя работать/играть на компьютере более часа-полутора с обязательным перерывом каждые 30 минут на 10-15 минут для отдыха глаз.
- Расстояние от ребенка до монитора должно быть 70 см (вытянутая рука взрослого с вытянутыми пальцами); расстояние от глаз до монитора должно быть не менее 35 см для 14-дюймовых экранов.
- Для уменьшения различия в освещении комнаты необходимо использовать дополнительное освещение.
- Блики от окон и других источников света не должны попадать на монитор.
- Выбирайте монитор с большой разрешающей способностью и предпочтительно жидкокристаллический, а также отдавайте предпочтение стандарту SVGA с частотой разверстки не менее 60 Гц.
- Настройте параметры изображения на экране монитора, чтобы он был чистым и ярким.
- Избегайте рассматривать мелкие детали изображения с близкого расстояния.
- Другие мониторы и телевизоры должны быть убраны из поля зрения.
- Работать или играть на компьютере не рекомендуется, если ребенок устал или плохо себя чувствует.
Эти рекомендации подходят для людей с эпилепсией, а также будут полезны и для здоровых людей.
Диета при эпилепсии у детей
Возраст детей, которым чаще всего назначают кетогенную диету, обычно составляет от 1 до 12 лет. Этот вид диеты считается наиболее эффективным именно в детском возрасте. Важно, чтобы ребенок проходил лечение под пристальным наблюдением специалиста по детскому питанию и невропатолога.
Врач должен тщательно контролировать питание ребенка, так как даже незначительное увеличение калорийности рациона может негативно отразиться на результативности диетического лечения.
Обычно детей, проходящих лечение, выписывают примерно через неделю, и за этим последуют 3 месяца, в течение которых отмечается уменьшение частоты судорожных припадков. Длительность диетического лечения у каждого пациента определяется индивидуально.
Среди побочных эффектов от кетогенной диеты иногда возникают тошнота, проблемы с дефекацией и гиповитаминоз.
Диета при эпилепсии у взрослых
У взрослых кетогенная диета при эпилепсии применяется реже, чем у детей, из-за определенных противопоказаний, которые актуальны именно для пациентов старше 18 лет.
Из-за высокого содержания жиров в рационе диету не рекомендуют людям с расстройствами функций печени и почек. При избытке жирной пищи эти органы могут перегрузиться и не справиться с выводом продуктов метаболизма, что приведет к обострению хронических заболеваний.
Кроме того, кетогенную диету не рекомендуют пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и атеросклерозом.
Решение о назначении диетического питания принимает врач во всех других случаях, исходя из общего состояния здоровья пациента и наличия фоновых заболеваний, особенно хронического характера.
