Эффективность фототерапии с использованием лампы для лечения желтухи у новорожденных

Фототерапия при желтухе представляет собой терапевтический подход, использующий ультрафиолетовые лучи, которые имитируют солнечный свет с волновыми длинами от 400 до 550 нм. Этот метод также известен как светолечение. Он часто применяется в условиях больницы для терапии желтухи у новорожденных.

Во время беременности кровь плода содержит значительно большее количество эритроцитов, чем после его рождения. Это связано с поступлением большого объема крови через пуповину, посредством которой организм малыша получает необходимое количество кислорода, который является жизненно важным для его развития.

Когда младенцы приходят в этот мир, их организм начинает адаптироваться к новым условиям и различным воздействиями как внутреннего, так и внешнего характера. Теперь ребенку меньше требуется количество эритроцитов. Процесс их разрушения активируется, что приводит к выделению билирубина. Печень новорожденного еще не в состоянии обрабатывать значительные объемы билирубина, что вызывает физиологическую желтуху. Кожа, слизистые и склеры приобретают желтоватый оттенок. Это состояние не представляет опасности и является временным, то есть проходит самостоятельно на 10-й – 12-й день жизни.

У некоторых детей наблюдается патологическая форма желтухи, возникающая из-за избытка неконъюгированного (непрямого) билирубина. Это соединение не растворимо в воде и может представлять опасность. Когда уровень непрямого билирубина превышает допустимые значения, оно способно проходить через гемато-энцефалический барьер, что может вызвать повреждение тканей головного мозга. В случаях патологической желтухи специалисты в области неонатологии и педиатрии рекомендуют применять фототерапию в качестве лечебного метода.

Суть и эффективность метода

Фототерапия заключается в использовании ультрафиолетовых ламп для воздействия на кожу пациентов. Эти световые волны преобразуют опасную форму билирубина в ее изомеры, которые затем выводятся из организма ребенка через стул и мочу. Процедура снижает уровень билирубина в крови и помогает избежать ряда осложнений. Эффективность этой процедуры объясняется несколькими факторами:

• при окислении непрямого билирубина под влиянием ультрафиолетовых лучей образуется биливердин, а также моно- и дипироллы, которые растворимы в воде и выводятся с мочой и калом;
• происходят структурные изменения молекул непрямой фракции билирубина, в результате чего формируются безопасные для организма изомеры, которые также легко растворяются в воде;
• в молекулах билирубина происходят структурные преобразования, в результате которых образуется люмирубин. Этот компонент выводится из организма новорожденного за несколько часов.

Обратите внимание! Все упомянутые вещества можно найти в моче ребенка, который проходит лечение от желтухи с помощью фототерапии.

Эксперты выяснили, что для достижения наилучшего результата в процессе фототерапии у новорожденных с желтухой, следует максимизировать как площадь, так и интенсивность облучения. Врачи советуют увеличивать мощность до 30 мкВт/см2/нм и устанавливать лампы так, чтобы ультрафиолетовое излучение равномерно покрывало все части тела ребенка одновременно. Необходимо строго придерживаться правил процедуры, внимательно следить за состоянием малыша и поддерживать грудное вскармливание (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Имеются специальные одеяла, предназначенные для фототерапии

Показания

Световая терапия показана в следующих случаях:

• если во время беременности установлено, что после рождения ребенок будет находиться в группе высокого риска развития гипербилирубинемии (например, при резус-конфликте);
• при отсутствии морфофункциональной зрелости организма новорожденного;
• для детей, которым необходимы реанимационные мероприятия сразу после рождения (с целью предотвращения гипербилирубинемии);
• при наличии значительных кровоизлияний или гематом;
• в случае длительных форм физиологической желтухи;
• в качестве одного из основных подходов к лечению гемолитической болезни новорожденных;
• в процессе подготовки ребенка к обменному переливанию крови и для предотвращения повторного повышения уровня непрямого билирубина после процедуры;
• стремительное нарастание неконъюгированной фракции билирубина в крови (у доношенных новорожденных свыше 5 мкмоль/л в течение часа, у недоношенных – свыше 4 мкмоль/л).

В таблице представлены значения билирубина, которые служат основанием для применения фототерапии, а также их связь с массой тела пациента.

Помимо всего вышеизложенного, следует обращать внимание на критерии возможного возникновения ядерной желтухи:

• оценка по шкале Апгар – 4 бала и менее;
• низкий уровень гемоглобина в сыворотке крови;
• усиление желтухи;
• уровень альбумина в плазме крови ниже 25 г/л;
• температура тела менее 35оС при ректальном измерении.

Техника процедуры

Необходимо полностью снять одежду с ребенка и разместить его в кувез под облучателем. Глаза всех детей и половые органы мальчиков закрывают специальными плотными повязками, препятствующими проникновению ультрафиолетовых лучей. Для защиты глаз рекомендуется применять очки или маски, которые можно приобрести в аптеке или в магазинах медицинской техники. Преимущества очков-масок заключаются в том, что они оснащены эластичной сеткой, которая надежно фиксируется на голове ребенка, не вызывая дискомфорта. Такая конструкция позволяет световым волнам свободно попадать на кожу лица, обеспечивая защиту глаз.

Для лечения желтухи фотолампы следует располагать на расстоянии 50 см от тела ребенка. Для достижения наилучшего результата требуется использовать четыре источника ультрафиолетовых волн и две лампы с дневным светом. Необходимо учитывать, что лечебное воздействие обеспечивается исключительно за счет ультрафиолетового излучения. При тяжелой форме заболевания перерывы могут быть только на время кормления, в остальное время новорожденный должен оставаться под лампами.

Очки-маска имеют преимущество в том, что прочно удерживаются на голове ребенка и не соскользнут во время сеанса фототерапии.

Родители детей, которым требуется лечение, часто интересуются, как долго продолжается курс фототерапии. Специалисты рекомендуют находить ребенка под источниками света минимум 72 часа. Каждый час необходимо менять его позу – переворачивать на бок, спину или живот. Каждые 2 часа следует проверять температуру тела малыша, чтобы избежать перегрева.

Когда ребенок способен к самостоятельному питанию, необходимо по возможности чаще прикладывать его к груди, так как материнское молоко способствует более быстрому выведению билирубина из организма. Если это невозможно, то малыша следует кормить грудным молоком с помощью ложки или бутылочки. Каждый день производится забор крови для мониторинга эффективности лечения. В случае выраженной желтухи или симптомов поражения центральной нервной системы анализы берутся три-четыре раза в сутки.

Процесс светолечения неизменно требует участия инфузионной терапии. Она играет ключевую роль в активизации быстрого удаления образовавшихся нетоксичных соединений. В течение первых пяти суток в вену вводится 5% раствор глюкозы, объем которого определяется в зависимости от массы тела пациента и объема получаемого им питания. Начиная со второго дня, в глюкозный раствор добавляют кальция глюконат, физиологический раствор и калия хлорид. При значительном понижении уровней альбумина в крови осуществляется вливание растворов на его основе. Гемодез и Реополиглюкин не рекомендуется применять при высоких уровнях билирубина.

Когда фототерапия прекращается?

Прежде всего, лампы, используемые для терапии желтухи, необходимо выключить, если у ребенка наблюдаются признаки перегрева. К таким признакам относится увеличение температуры тела малыша или значительное покраснение кожи, что может указывать на возможность ожога. Также лечение следует остановить при снижении уровня общего билирубина и отсутствии повышения его неконъюгированной фракции. В дополнение, кожа и склеры младенца становятся менее желтыми, чем в период патологии.

Противопоказания

Фототерапевтические процедуры противопоказаны при следующих состояниях:

• значительное поражение печени, включая порфирию;
• серьезные расстройства зрения;
• заболевания центральной нервной системы, такие как неврастения;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• желтуха, вызванная проблемами с проходимостью желчевыводящих путей.

Побочные эффекты

Как упоминалось ранее, маленькие пациенты, проходящие фототерапию, должны получать достаточное количество жидкости. Невыполнение этого требования может привести к обезвоживанию и перегреву. Некоторые производные непрямой фракции билирубина способны придавать калу зеленоватый оттенок. Это состояние обычно проходит без медицинского вмешательства. Кроме того, во время процедуры иногда наблюдается появление кожной сыпи, которая исчезнет сама собой после завершения лечения.

Увеличение уровня тромбоцитов может привести к предрасположенности к тромбоцитопении. В процессе фототерапии возможно замедление роста у новорожденных, однако эксперты утверждают, что дети, прошедшие светолечение в раннем возрасте, при взрослении не отличаются от своих сверстников. Порой наблюдается временный дефицит витамина В2, но его введение в качестве добавки не способствует повышению эффективности лечения.

Существует также известный побочный эффект, известный как синдром «бронзового ребенка». Кожа таких пациентов становится серо-коричневого оттенка, который может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Это состояние возникает из-за наличия производных порфиринов в крови.

Популярные модели ламп

Лампы, применяемые для лечения желтухи у новорожденных, относятся к категории дополнительного неонатального оборудования. Эти устройства могут быть галогенными, флуоресцентными или светодиодными. Классификация также основывается на цвете излучения (зеленые, синие или смешанные). В медицинских учреждениях и роддомах используются облучатели на штативах. В то время как дома можно пользоваться портативными устройствами, которые доступны для аренды или покупки в магазинах медицинской техники. Далее в таблице представлены технические характеристики ряда моделей, предназначенных для фототерапии.

Опыт других людей

Екатерина, молодая мама из Москвы: «Когда нашему сыну поставили диагноз желтуха, мы очень переживали. Врач посоветовал фототерапию с использованием лампы. Сначала я была скептически настроена, думала, что ничего не поможет. Но уже через два дня мы заметили значительное улучшение. Кожа стала менее желтой, и малыш чувствовал себя комфортнее. Процедуры были довольно простыми и безболезненными. Спасибо врачам за их профессионализм!»

Алексей, папа из Санкт-Петербурга: «У нашей дочери была выраженная желтуха. Мы сразу начали лечение с помощью фототерапии. На первых же днях лечения заметили, что уровень билирубина снижается. Я был поражен, как быстро действовала лампа. Это было важно для нас, так как мы очень переживали за здоровье нашей девочки. Теперь уже спустя месяц мы спокойны и можем радоваться каждому дню с ней.»

Мария, мама из Екатеринбурга: «Когда наш новорожденный сын стал г yellow картинка в глазах и на коже, нас это напугало. Врач объяснил, что это распространённая проблема, и предложил фототерапию. Сначала я переживала, как это будет. Но оказалось, что наш малыш хорошо переносит процедуры, и они действительно помогли. Через несколько дней желтушность заметно угасла, и у нас появилось больше уверенности в том, что всё будет хорошо.»

Вопросы по теме

Что такое фототерапия и как она работает при лечении желтухи у новорожденных?

Фототерапия — это метод лечения, который использует свет для снижения уровня билирубина в крови новорожденных с желтухой. При желтухе уровень билирубина, пигмента, образующегося при распаде красных кровяных телец, значительно повышается, что может привести к серьезным осложнениям. Фототерапия работает путем преобразования неконъюгированного билирубина в водорастворимую форму, что облегчает его выведение из организма через печень и почки. Лампы, используемые в процессе лечения, излучают специальные длины волн, которые наиболее эффективно воздействуют на билирубин.

Каковы основные преимущества фототерапии по сравнению с другими методами лечения желтухи?

Основными преимуществами фототерапии являются ее эффективность, неинвазивность и быстрое действие. В отличие от гемотерапии, которая требует вмешательства и может быть более рискованной, фототерапия является безопасным методом, который можно применять в условиях больницы или даже на дому при наличии соответствующего оборудования. Кроме того, фототерапия способствует быстрому снижению уровня билирубина, что minimizes риск осложнений, таких как kernicterus, серьезное повреждение мозга, связанное с высокой концентрацией билирубина.

Сколько времени обычно требуется для достижения эффективных результатов фототерапии?

Длительность фототерапии может варьироваться в зависимости от исходного уровня билирубина и индивидуальных особенностей новорожденного. Обычно сессии фототерапии проводятся от 24 до 72 часов. В ходе лечения врачи постоянно мониторят уровень билирубина в крови, чтобы определить, насколько быстро происходит снижение и нужно ли продлить время терапии. В большинстве случаев заметное улучшение наблюдается уже через 24 часа, что позволяет уменьшить время пребывания новорожденного в больнице.