Антибиотики не являются основным средством лечения молочницы, так как эта болезнь вызвана грибами рода Candida. Обычно назначаются противогрибковые препараты, такие как флуконазол или клотримазол, которые более эффективны для устранения симптомов и причин инфекции.
В некоторых случаях, если у женщины есть сопутствующие бактериальные инфекции, могут быть назначены антибиотики, но это требует консультации врача. Важно помнить, что самолечение может привести к ухудшению состояния и развитию резистентности грибов к препаратам.
Средства от кандидоза
Вульвовагинальный кандидоз, широко известный как «молочница», представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление слизистой влагалища, и спровоцировано грибами рода Candida.
Особенности молочницы
При молочнице наблюдаются следующие основные симптомы:
- Обильные или умеренные выделения из влагалища, имеющие консистенцию, напоминающую творог.
- Боль во время полового акта и мочеиспускания.
- Дискомфорт в области половых органов.
Грибы Candida считаются условно-патогенными микроорганизмами и в небольших количествах находятся на коже и слизистых оболочках человека. Однако при возникновении неблагоприятных условий они начинают активно размножаться, что и приводит к возникновению заболевания.
Что представляет собой молочница
Молочница (кандидоз) это грибковая инфекция, которую вызывает дрожжевой грибок Candida. Обычно этот грибок обитает на слизистых оболочках рта, горла, кишечника и влагалища у женщин, поэтому он считается условно-патогенным.
Факторами, способствующими возникновению молочницы, могут стать ослабление иммунной системы, стрессовые ситуации, переохлаждение или перегрев, изменения в гормональном фоне, прием антибиотиков, а также ношение слишком тесного нижнего белья и несоблюдение правил гигиены.
Увеличение числа грибков может привести к возникновению кандидоза ротовой полости или вагинального кандидоза. Кандидоз может также затрагивать кожу и ногти, а в тяжелых случаях может распространиться на внутренние органы.
Симптоматика молочницы
Наиболее ярким признаком молочницы являются белые творожистые выделения с характерным запахом. У женщин отмечаются жжение и зуд в области наружных половых органов, отечность и покраснение. При мочеиспускании и половом акте могут ощущаться рези. Следует отметить, что кандидоз является инфекцией, способной передаваться половым путем, поэтому даже при отсутствии симптомов у мужчины также могут быть назначены противогрибковые препараты.
Разновидности препаратов против кандидоза
При диагностировании молочницы у женщин врач может рекомендовать прием таблеток, использование вагинальных свечей или кремов. Все эти средства направлены на подавление роста гриба и облегчение проявлений заболевания.
Флуконазол
Данное средство является одним из наиболее известных и широко употребляемых препаратов для терапии молочницы. Оно выпускается в форме капсул и оказывает системное действие. В случае острого кандидоза врач может назначить одну капсулу дозировкой 150 мг.
Флуконазол принимается внутрь. Среди его побочных эффектов могут быть головные боли, тошнота и диарея. Употребление препарата противопоказано во время беременности.
Пимафуцин
Этот препарат основан на натамицине и считается безопасным даже для беременных. Доступен в формах вагинальных свечей, таблеток и крема.
Клотримазол
Противогрибковое средство для наружного применения, представленное в виде крема и вагинальных таблеток. Обычно курс лечения длится 3–7 дней.
Ливарол
Эти суппозитории на основе кетоконазола применяются при острых и хронических формах кандидоза. Длительность лечения составляет 5–10 дней.
Тержинан
Это комбинированное средство, которое используется при смешанных инфекциях. Курс применения составляет 6–10 дней.
Свечи
Вагинальные свечи, содержащие противогрибковые компоненты, эффективно борются с кандидозом и демонстрируют положительный эффект уже после первого использования.
Показания к применению мазей при кандидозе
Мази назначают при различных формах кандидозов на слизистых половых органов. Некоторые кремы являются универсальными и могут использоваться для лечения грибковых заболеваний, поражающих не только половые органы, но и кожу, и ногти. Однако это не означает, что все противогрибковые мази подходят для лечения молочницы. Например, такие препараты, как Ацикловир и Акридерм, могут помочь при поражениях кожи вирусом герпеса, но неэффективны при кандидозе.
Для уменьшения покраснения и зуда можно использовать мази Клотримазол, Пимафуцин, Леворин и Тридерм. Однако они не способны полностью излечить молочницу, поэтому часто применяются в сочетании с таблетированными препаратами общего действия.
Лечение кандидоза
Кандидоз — это инфекционная болезнь, связанна с грибами рода Candida. О клинических проявлениях этого заболевания можно сказать, что они варьируются от легких поверхностных поражений кожи и слизистых до тяжелых инвазивных форм, угрожающих жизни. Диагностика и лечение кандидоза представляют собой сложный процесс, нередко требующий привлечения специалистов различных профилей.
В последние десятилетия наблюдается резкий рост числа пациентов с различными формами кандидоза по всему миру. Это связано со снижением иммунной защиты организма у значительной части населения, что может быть вызвано ВИЧ-инфекцией, иммунодефицитом, возникающим из-за химиотерапии, трансплантации органов и применения определенных препаратов.
Основным возбудителем кандидоза является Candida albicans. Этот грибок часто находится на слизистых оболочках и коже большинства людей, однако вызывает заболевание лишь при ослаблении иммунной системы, что составляет сложность в лечении кандидоза.
Изучено множество аспектов защиты организма от кандидозной инфекции, а также механизмы резистентности различных штаммов Candida к применяемым антимикотикам. Установлено, что большинство штаммов C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis чувствительны к флуконазолу, однако у ВИЧ-положительных инфекционных больных и других пациентов с ослабленным иммунитетом могут быть случаи резистентности. С другой стороны, многие штаммы C. krusei и часть C. glabrata устойчивы к флуконазолу.
Грибы Candida обитают на коже и слизистых, не вызывая заболевания, однако, при ослаблении местного иммунитета, они могут проникнуть глубже, вследствие чего происходят процессы адгезии, колонизации и инвазии.
Адгезия грибов Candida обеспечивается способностью расщеплять секреторные иммуноглобулины и прикрепляться к белкам слизистых оболочек, что помогает грибку начать свою жизнь в организме. Уровень адгезии определяет колонизацию C. albicans, а степень инвазии — его вирулентность. Эти грибы производят токсические вещества, которые способствуют их прикреплению к эпителию.
Существуют различные штаммы C. albicans, и их способности к агрессии могут варьироваться. Это следует учитывать при терапии. В «Рекомендациях по лечению кандидоза» подчеркивается важность идентификации возбудителя и его чувствительности к антимикотикам, предлагаются схемы лечения различных форм кандидоза и указаны показания к их адекватному лечению с применением амфотерицин B и флуконазола.
Подмена препарата амфотерицин B на более дорогостоящий липосомальный амбизом позволяет избежать серьезных побочных эффектов, связанных с нефротоксичностью амфотерицин B, и обеспечить лечение пациентов с кандидозом, у которых отмечается почечная недостаточность и высокая вероятность развития острого кандидоза.
Наиболее полное и организованное изложение проблемы кандидоза присутствует в монографии «Кандидоз», изданной в 2000 году.
Этиотропная терапия всех инфекционных болезней, включая кандидоз, направлена на уничтожение возбудителя. Особенностью кандидоза является то, что гриб Candida является частью нормальной микрофлоры человека и легко колонизирует слизистые, поэтому полная эрадикация этого гриба почти никогда не достигается. Учитывая оппортунистическую природу этого заболевания, эрадикация связана с патогенетическими факторами, влияющими на форму и тяжесть инфекции. К таким факторам относятся иммунодефициты, нейтропения и другие. Это и определяет выбор антимикотиков и схемы лечения.
Лечебные меры могут быть направлены на предотвращение гиперколонизации организма грибами Candida с использованием противогрибковых средств широкого спектра действия и иммунодепрессантов. Местные антимикотики, такие как полиены, практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта и поэтому редко могут обеспечить полное уничтожение Candida. В подобных случаях необходимы системные препараты (флуконазол, итраконазол) или инъекционные формы (флюцитозин, амфотерицин B, амбизом).
Амфотерицин В назначается при кандидозах в суточной дозировке 0,5 мг на кг массы тела, учитывая его высокую нефротоксичность. В отличие от него, Амбизом не имеет подобных ограничений и может применяться в дозах, превышающих указанную более чем в десять раз. В терапии кандидозов кожи и слизистых оболочек часто используют местные антимикотики, включая полиены, производные имидазола, триазолы, аллиламины, морфолины и другие вещества.
Уже одно название противокандидозных препаратов указывает на их разнообразие и различные степени эффективности, которые зависят от химической структуры и фармакокинетики. В частности, наружные препараты не всегда способны достигать необходимой концентрации в подслизистом слое половых путей или в глубоких слоях кожи и ее придатках.
В последние годы как в России, так и за границей медофлюкон (флуконазол) успешно используется для системного лечения кандидозов.
Флуконазол — это противогрибковое средство, относящееся к триазолам, которое демонстрирует эффективность как при системных, так и при локализованных инфекциях. Он избирательно блокирует синтез эргостерина, который является компонентом клеточной мембраны грибковых клеток, путем ингибирования превращения ланостерина в диметил-эргостатриенол благодаря механизму, зависящему от цитохрома P-450. Этот путь биосинтеза характерен исключительно для грибов. Из-за более высокого сродства флуконазола к ферментам, участвующим в формировании эргостерина у грибов, его селективность в отношении грибов рода Candida, дерматофитов и возбудителей глубоких микозов превышает активность к человеческому холестерину в 10 000 раз.
Флуконазол обладает фунгистатическим действием против широкого спектра грибов: Candida albicans, некоторых штаммов неалбиканс, Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum.
Фармакокинетика флуконазола при пероральном и внутривенном применении схожа. При употреблении внутрь его биодоступность составляет примерно 90%. Пища не влияет на его всасываемость. Максимальная концентрация в организме наблюдается через 0,5-1,5 часа после приема. Уровни флуконазола в слюне, мокроте, суставной и перитонеальной жидкостях, вагинальном секретах и грудном молоке аналогичны таковым в плазме. В ликворе концентрация достигает 50-90% от уровня в крови, а при менингите — до 93%.
Концентрации флуконазола в роговом слое кожи, эпидермисе, дерме, потовой жидкости и моче могут быть в 10 раз выше, чем в плазме крови.
Медофлюкон: использование и дозировка
После четырех месяцев терапии в дозировке 150 мг один раз в неделю уровень флуконазола в ногтях составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных. Препарат остается в ногтях до полугода после окончания курса лечения. Период полувыведения составляет 27-30 часов, биотрансформации не подвергается. Выводится в основном почками, причем 80% в неизмененном виде. Клиренс флуконазола прямо пропорционален клиренсу креатинина.
Уровень флуконазола в крови может снизиться при диализе (на 50% в течение 3 часов).
Медофлюкон принимается внутрь один раз в день (утром).
Рекомендованные дозы для взрослых:
- При кандидемии и диссеминированном кандидозе — 400 мг в первые сутки, далее 200-400 мг в последующие дни. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней и более.
- Для лечения кандидоза кожи назначают 50-100 мг один раз в день или 150 мг раз в неделю в течение 2-6 недель.
- При орофарингеальном кандидозе показано 50 мг в сутки на протяжении 7-14 дней.
- При кандидатах другой локализации (кандидурия, кандидозный эзофагит, неинвазивный бронхолегочный кандидоз) — 50-150 мг в сутки в течение 14-30 дней.
- Для лечения онихомикоза — 50 мг ежедневно или 150 мг раз в неделю в течение 3-6 месяцев для ногтей на руках и 6-12 месяцев — для ногтей на ногах (до полного обновления ногтя).
- При кандидозном баланопостите или вагинальном кандидозе — 150 мг однократно; при кандидозном вульвовагините — 50 мг в сутки на протяжении 7 дней или 150 мг дважды, при хроническом рецидивирующем кандидозном вульвовагините — 150 мг 3-4 раза с интервалами 3-7 дней, иногда до 12 раз с месячными промежутками.
- Для глубоких эндемических микозов — 200-400 мг ежедневно на протяжении до 2 лет: 11-24 месяца при кокцидиомикозе, 2-17 месяцев — при паракокцидиомикозе, 1-16 месяцев — при споротрихозе, 3-17 месяцев — при гистоплазмозе.
- При криптококковом менингите и других инфекциях по этой причине — 400 мг в первые сутки, затем 200-400 мг в последующие дни. Курс лечения колеблется от 7 до 14 дней, при менингите — до 6-8 недель.
- Для профилактики грибковых инфекций — 50-400 мг ежедневно на протяжении всей антибактериальной, глюкокортикоидной, цитостатической или лучевой терапии.
Для пациентов старшего возраста нет необходимости в специальной коррекции дозы, если функция почек не нарушена (клиренс креатинина более 40-50 мл/мин).
У больных с нарушениями почечной функции необходимо скорректировать дозу в зависимости от степени почечной недостаточности.
Для пациентов, проходящих гемодиализ: одна доза после каждого сеанса диализа.
Российские исследователи приводят данные о применении медофлюкона при различных инфекциях, включая висцеральные микозы, вызванные грибами из рода Candida. В частности, были представлены успешные случаи лечения кандидоза кишечника, полости рта, пищевода и вагинального кандидоза при суточной дозе 50-200 мг в течение 14 дней. В 1996 году отечественные учёные отметили, что медофлюкон стал значительным достижением в лечении кандидозов и рекомендовали его использовать для терапии как поверхностных, так и висцеральных форм инфекций в стационарных и амбулаторных условиях.
Исследования, проведенные в Московском центре глубоких микозов, также подтвердили эффективность медофлюкона. Из 79 пациентов с кандидозным бронхитом, получавших 100-400 мг в сутки в течение 2 недель, 74,7% вылечились, 22,8% показали улучшение; при кандидозной пневмонии 66,75% выздоровели, 33,3% отметили улучшение, а эрадикация возбудителя произошла в 97,5-100% случаев.
В дерматовенерологии медофлюкон часто используется для лечения урогенитальных кандидозов, кандидоза слизистых полости рта и онихомикозов.
Существующие данные и опыт применения медофлюкона при кандидозном вульвовагините и онихомикозе подтверждают его высокую эффективность, хорошую переносимость и безопасность, что делает флуконазол препаратом выбора для лечения различных форм кандидозов на слизистых оболочках, коже и внутренних органах.
В. М. Лещенко, доктор медицинских наук, профессор
Городской микологический центр, Москва
