Лечение аневризмы зависит от её типа, местоположения и размеров. Выбор метода лечения может включать в себя наблюдение, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство или эндоваскулярные процедуры. Решение о способе лечения принимается врачом на основе обследования пациента и оценки рисков.
Аневризма возникает из-за слабости сосудистой стенки, что приводит к их выпячиванию и расширению. Основными причинами развития аневризмы могут быть атеросклероз, генетические факторы, травмы, инфекции или врожденные аномалии сосудов. Поэтому важно вести здоровый образ жизни, контролировать артериальное давление, избегать некоторых факторов риска, чтобы уменьшить вероятность развития аневризмы.
- Аневризма — это патологическое расширение сосуда вследствие утончения стенки и подверженности ее деформации под действием кровяного давления.
- Основные причины возникновения аневризмы:
- Атеросклероз сосудов, когда нарушается обмен холестерина и сбивается химический состав крови.
- Васкулит — воспаление сосудов, приводящее к изменениям их структуры.
- Гипертония, когда высокое кровяное давление оказывает сильное давление на стенки сосудов.
- Травмы сосудов, которые могут вызвать разрыв и утолщение стенок сосуда.
- Генетическая предрасположенность. Наследственность может способствовать развитию аневризмы.
- Методы лечения аневризмы:
- Хирургическое удаление аневризмы с последующим протезированием сосуда.
- Эндоваскулярное лечение, при котором в сосуд вводится специальный стент для укрепления и стабилизации стенки аневризмы.
- Лекарственная терапия, направленная на понижение давления, улучшение кровообращения и предотвращение окклюзий.
- Контроль кровяного давления и регулярное наблюдение у врача.
- Профилактика аневризмы:
- Поддержание здорового образа жизни, включая умеренное употребление алкоголя, отказ от курения, регулярные физические нагрузки и здоровое питание.
- Контроль уровня холестерина и кровяного давления.
- Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов возможной аневризмы.
Патология сосудов головного мозга
Это неправильное выпячивание или участок слабости в стенке артерии, которая питает головной мозг. Кровь постепенно проникает в этот «сосудистый карман», что приводит к его увеличению и давлению на окружающие структуры мозга. Риск разрыва аневризмы с обильным кровотечением возрастает с ее увеличением. Такие участки слабости могут возникать в стенках любых сосудов, обеспечивающих кровоснабжение клеток головного мозга.
Начало развития аневризмы связано с постепенным выпячиванием стенки артерии под воздействием давления крови. Начальные изменения могут быть незначительными и стабильными на протяжении длительного времени, не вызывая никаких симптомов или осложнений. Со временем аневризма увеличивается из-за постоянного давления кровотока. Ее рост повышает нагрузку на ослабленную стенку артерии.
При увеличении внутреннего давления в аневризме происходит её разрыв, что приводит к пролитию крови в окружающие ткани мозга. Этот негативный процесс сопровождается субарахноидальным кровотечением, при котором большое количество крови проникает под паутинную оболочку мозга. Жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, которое находится между паутинной и мягкой оболочками мозга. Такое осложнение проявляется внезапной сильной головной болью, слабостью мускулатуры и другими признаками.
Методы лечения внутричерепных аневризм определяются их размером, расположением и общим состоянием здоровья пациента. Возможные варианты включают наблюдение, прием медикаментов для снижения риска разрыва и оперативное вмешательство. Людям с семейной предрасположенностью к внутричерепным аневризмам или другими факторами риска следует регулярно проходить осмотры и скрининг для раннего выявления и лечения.
Аневризма представляет собой расширение истонченной стенки артерии, которое образуется из-за высокого давления крови. Это состояние может возникнуть из-за различных причин, включая атеросклероз, генетическую предрасположенность, травмы или инфекции.
Для лечения аневризмы существует несколько методов, включая наблюдение, лекарственную терапию, эндоваскулярное хирургическое вмешательство и открытую операцию. Выбор метода зависит от размера и местоположения аневризмы, а также от общего состояния пациента.
Важно обратиться к врачу при первых признаках аневризмы, таких как сильные головные боли, изменения зрения или слабость в конечностях. Раннее обнаружение и лечение помогут предотвратить возможные осложнения, такие как тромбоз или разрыв аневризмы.
Классификация и стадии развития аневризмы сосудов мозга
Эксперты выделяют несколько этапов развития данного заболевания:
- Наиболее острый. Продолжительность составляет около 72 часов с момента возникновения аномального образования. Характеризуется ярко выраженными симптомами, такими как сильная головная боль, головокружение, потеря сознания и повышение температуры тела.
- Острый. Продолжительность от 4 до 14 дней. Кровь, вышедшая за пределы сосудов, постепенно рассасывается в мозговой ткани, что приводит к недостатку кислорода для нейронов и их повреждению. Наблюдается постепенное ухудшение функций мозга. Часто возникают осложнения со стороны сердечной мышцы и дыхательных органов.
- Подострый. Продолжительность 15-21 день. Сопровождается улучшением симптомов и клинической картины.
- Начинается с 21 дня. Это период холодный для пациента, но со временем его состояние нормализуется.
Аневризмы головного мозга подразделяются по размеру: мелкие (менее 3 мм), средние (до 15 мм), крупные (до 25 мм) и гигантские (более 26 мм). Большие образования часто оказывают давление на окружающие ткани и вызывают серьезные неврологические симптомы.
Типы аневризм
- Аневризма аорты: это расширение главной артерии, через которую кровь поступает из сердца в остальные части тела. Может затронуть восходящую аорту (происходит из левого желудочка) или нисходящую аорту (ниже диафрагмы).
- Аневризма мозга: это расширение сосуда в мозге, которое может быть подвержено риску разрыва и привести к кровоизлиянию в мозговые ткани.
- Аневризма периферических артерий: это расширение артерий, проходящих через тело, чаще всего в области ног и рук.
Лечение аневризмы зависит от ее размера, расположения, состояния пациента и других факторов. Существуют два основных метода лечения:
Хирургическое лечение:
- Процедура удаления аневризмы: во время этой операции хирург удаляет пораженную часть артерии и заменяет ее протезом, который восстанавливает нормальное кровообращение.
- Эндоваскулярное лечение (ЭВЛ): этот метод, также известный как аневризмальное стентирование, заключается во введении стента (металлической или неметаллической трубки) внутрь аневризматической артерии для укрепления стенок сосуда и предотвращения разрыва. ЭВЛ обычно выполняется с помощью катетера через артерию, что минимизирует необходимость больших разрезов.
Если аневризма небольшая и не проявляет себя симптомами, врачи могут принять решение оставить ее под наблюдением. В этом случае пациенту рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования и контролировать артериальное давление.
Главной целью лечения аневризмы является предотвращение ее разрыва и связанных с этим опасных осложнений, таких как кровотечение и инсульт. Врачи выбирают оптимальный подход в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента и конкретной ситуации.
Этот материал представлен исключительно в информационных целях.
Какие факторы учитываются врачом при выборе тактики лечения?
- Важно учитывать размер аневризмы, так как с увеличением вероятность операции увеличивается.
- Форма аневризмы (мешотчатая или веретенообразная) также играет важную роль.
- Локализация — еще один важный аспект, так как различные тактики применяются в зависимости от местоположения аневризмы (сердца, сосудов мозга, аорты).
- Наличие сопутствующих заболеваний также следует учитывать.
- И, конечно же, возраст пациента играет важную роль в принятии решения о возможности оперативного вмешательства.
При выборе стратегии лечения аневризмы специалист учитывает множество факторов. Например, при небольшом размере аневризмы и отсутствии явных признаков, пациенту рекомендуется применять тактику ожидания под наблюдением опытного врача. Пациент активно участвует в поддержании своего здоровья — регулярно проходит эхокардиографическое обследование для контроля размеров аневризмы. Пациенты с повышенным артериальным давлением принимают препараты для его стабилизации, ведут здоровый образ жизни, контролируют показатели свертываемости крови и уровень холестерина, а также проходят лечение атеросклероза сосудов.
Что такое хирургическое лечение аневризмы?
Иногда, для лечения аневризм средних размеров (4-5,6 см в диаметре), можно рекомендовать хирургическое вмешательство. Если аневризма быстро растет, имеет большие размеры или кровоточит, операция становится обязательной. Хирургическое лечение аневризм предполагает следующие виды операций:
- Открытая операция — удаление пораженного участка сосуда и его замена на синтетический трансплантат при аневризмах аорты брюшного или грудного отдела. При аневризмах сосудов головного мозга выполняется клиппирование — специальные клипсы удаляют аневризму из кровотока. Эти операции достаточно эффективны, но требуют длительного восстановительного периода.
Одним из распространенных заблуждений о лечении аневризмы является убеждение, что она может быть вылечена исключительно путем хирургического вмешательства. На самом деле, способы лечения аневризмы зависят от ее размера, местоположения и общего состояния пациента. Некоторые случаи могут требовать хирургического вмешательства, в то время как другие могут быть успешно лечены медикаментозными методами или мониторингом.
Еще одним заблуждением является мнение о том, что аневризма возникает исключительно из-за стресса или психологических проблем. На самом деле, основные причины возникновения аневризмы связаны с атеросклерозом, гипертонией, травмой или наследственными факторами. Хотя стресс и психологические проблемы могут усугубить ситуацию, они редко являются основной причиной возникновения аневризмы.
Для правильного лечения аневризмы и предотвращения ее возникновения важно обращаться к квалифицированным специалистам, проходить регулярное обследование и следовать медицинским рекомендациям. Не следует пренебрегать заболеванием или полагаться на самолечение, так как это может привести к серьезным осложнениям или даже фатальным последствиям.
Признаки аневризмы сосудов головного мозга
Опасность выпячивания стенок артерий заключается в их «тихом» развитии. На ранних стадиях пациент может даже не подозревать о наличии серьезной проблемы, поскольку небольшие аневризмы практически не оказывают давления на ткани головного мозга и не вызывают неприятных ощущений.
Клинические проявления возникают на более поздних этапах заболевания. Первыми признаками проблемы могут служить:
- стойкие головные боли в определенной области;
- нарушение зрения, боли в области глаз и головы;
- изменение двигательных функций конечностей (пациент внезапно может «разучиться» держать ложку или у него резко портится почерк);
- нарушение тактильной и болевой чувствительности в ногах;
- судорожные припадки;
- онемение мышц лица, невозможность улыбнуться, внезапное нарушение дикции.
Эти признаки указывают на сдавливание тканей головного мозга, что может привести к развитию неврологического дефицита и стать причиной для обращения к неврологу.
Если болезнь продолжает прогрессировать, аневризма может разорваться, что непосредственно угрожает жизни пациента. Признаками разрыва являются:
- внезапная, интенсивная головная боль, которая плохо поддается медикаментозной коррекции;
- светобоязнь;
- тошнота, рвота;
- двоение в глазах;
- потеря сознания;
- интенсивные судороги.
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
Причины аневризмы сосудов головного мозга
Аневризмы кровеносных сосудов головного мозга могут быть результатом либо врожденных, либо приобретенных нарушений. В первом случае заболевание формируется на основе уже имеющейся аномалии развития одной из стенок артерии, что может привести к повреждению внутренней оболочки сосуда и образованию выпячивания, даже в молодом возрасте, или быть одним из проявлений ряда заболеваний, таких как синдром Марфана, Рандю-Ослера, Элерса-Данлоса.
Приобретенные аневризмы могут быть следствием:
- травмы головы и головного мозга;
- гипертонической болезни;
- инфекции;
- онкологического заболевания внутричерепных структур;
- зависимости от наркотических средств;
- атеросклеротического поражения внутренней поверхности артерий.
Постоянные стрессы и интенсивные физические нагрузки способствуют развитию заболеваний, так как они приводят к увеличению давления в сосудах головы, увеличивая возможность их травмирования.
Лечение аневризмы
Если аневризма небольшого размера, то рекомендуется проводить динамическое наблюдение. Для снижения риска осложнений назначается гипотензивная и антикоагулянтная терапия.
При больших образованиях производится хирургическое удаление с применением одного из трех видов операций:
- протезирование – удаляется поврежденный участок и устанавливается протез из синтетической ткани;
- шунтирование – удаляется аневризма и создается обходной путь для крови из «донорского» сосуда или синтетического материала;
- стентирование – в аневризму вводится стент, который служит каркасом для истонченной стенки и укрепляет ее.
Аневризмы у детей
У детей риск возникновения аневризмы артерий намного ниже, чем у взрослых людей (в 2% случаев). Они могут быть врожденными или приобретенными. У малышей чаще всего обнаруживают врожденные аневризмы, если в семье были случаи аневризмы или синдрома Марфана, а приобретенные аневризмы обычно являются результатом травм.
Соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, физическая активность и рациональное питание помогут снизить риск возникновения аневризмы.
Регулярные профилактические осмотры необходимы для своевременного выявления патологии и предотвращения угрожающих жизни осложнений.
Симптомы острой аневризмы сердца включают слабость, одышку с эпизодами сердечной астмы и отек легких, длительную лихорадку, повышенную потливость, тахикардию и нарушения сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и желудочков, блокады). Подострая аневризма сердца приводит к быстрому прогрессированию симптомов недостаточности кровообращения.
Хроническая аневризма сердца проявляется признаками сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия в состоянии покоя и при напряжении, ощущение перебоев в работе сердца; на поздних стадиях – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиться фиброзный перикардит, вызывающий спаечный процесс в грудной полости.
При наличии хронической аневризмы сердца возникает тромбоэмболический синдром, который может привести к блокаде сосудов конечностей (чаще всего подвздошных и бедренно-подколенных сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких и кишечника. Опасными осложнениями этого состояния могут быть гангрена конечностей, инсульт, инфаркт почки, тромбоэмболия легочной артерии, блокада сосудов брюшной полости и повторный инфаркт миокарда.
Разрыв аневризмы сердца — это редкое явление, особенно в случае хронической формы. В то время как острая аневризма чаще всего происходит между 2-м и 9-м днем после инфаркта миокарда и, как правило, имеет фатальный исход. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапными симптомами: резкой бледностью, затем цианозом кожи, холодным потом, переполнением вен шеи (что свидетельствует о тампонаде сердца), потерей сознания и похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным и редким. Обычно смерть наступает мгновенно.
Диагностика
Характерной особенностью аневризмы сердца является патологическое пульсация в области сердца, которая проявляется на передней стенке грудной клетки и усиливается во время каждого сердечного сокращения.
При аневризме сердца на ЭКГ можно обнаружить признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не меняются по степени, а имеют «застывший» характер в течение продолжительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить форму и выявить тромбоз в полости желудочка. Использование стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца позволяет определить жизнеспособность миокарда в области хронической аневризмы сердца.
Исследование рентгеном органов грудной клетки выявляет увеличение сердца, нарушения кровообращения в легких. Вентрикулография с контрастом, МРТ и компьютерная томография сердца — это специфические методы для выявления аневризмы, определения ее размеров и выявления тромбоза.
При наличии аневризмы сердца проводят зондирование полостей сердца, коронарографию, ЭФИ. Необходимо провести дифференциальную диагностику аневризмы сердца с целомической кистой перикарда, митральным пороком сердца и опухолями средостения.
Как уже упоминалось, аневризма происходит из-за повышенного артериального давления и слабости стенок сосудов.
Это может быть вызвано такими причинами, как:
- генетическая предрасположенность;
- атеросклероз (образование атеросклеротических бляшек в сосудах);
- травмы и повреждения в области сосудов;
- инфекционные и воспалительные процессы (грибковые и бактериальные инфекции, такие как сифилис или туберкулез);
- дефицит меди и других веществ;
- воспаление сосудов из-за инфекций или аутоиммунных заболеваниях.
Вероятность развития аневризмы зависит от следующих факторов риска:
- наследственность (наличие случаев аневризмы в семье, независимо от формы и места расположения);
- высокое кровяное давление;
- Наследственные заболевания, такие как синдром Марфана.
Появление аневризм могут вызывать ожирение, вредные привычки (алкоголь, курение), сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, дислипидемия и прочее.
Первичный прием
Аневризма — это заболевание, которое часто не проявляется симптомами или проявляется такими признаками, на которые редко обращают внимание, и еще реже видят в этом необходимость обращения к врачу.
Тем не менее, аневризма брюшной аорты или грудного отдела может привести к внезапной смерти. Поэтому при любых подозрениях необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы получить план лечения или рекомендации по поддержанию здоровья.
На первой консультации врач проводит физический осмотр, включая пальпацию органов брюшной полости и аорты, а также прослушивание сердца на наличие шумов.
Также доктор собирает необходимую информацию, такую как жалобы пациента и имеющиеся симптомы, анамнез имеющихся или предыдущих заболеваний, история заболеваний в семье, общее состояние здоровья пациента и т.д. На основании проведенного осмотра врач назначает обследования и анализы.
Для диагностики чаще всего используются следующие методы:
- УЗИ: сканирование тканей с помощью ультразвукового исследования для получения изображения.
- МРТ (ангио): позволяет просматривать сосуды после введения контрастного вещества;
- КТ головы и шеи (компьютерная томография): получение изображения путем введения контрастного вещества (внутривенно).
Также возможно проведение дуплексного сканирования и направление на консультацию невролога и окулиста.
Приглашение пациента на повторный прием возникает, когда нет необходимости в срочной госпитализации, и когда врач изучит результаты анализов и диагностических обследований.
Врач разрабатывает план лечения аневризмы аорты головного мозга или других локализаций. В этом плане подробно описываются и обсуждаются с пациентом все предстоящие процедуры и методы лечения и восстановления, а также составляется график индивидуальных посещений.
Врач определяет метод лечения аневризмы в зависимости от особенностей каждого конкретного случая:
- если размер аневризмы инфраренальной аорты не превышает 5,5 см, то назначается медикаментозное лечение;
- если размер аневризмы превышает 5,5 см, то назначается хирургическое лечение аневризмы, поскольку при таких аневризмах велик риск ее разрыва.
Для лечения используются препараты, которые способствуют снижению артериального давления, разжижению крови и укреплению сосудистых стенок.
Оперативное вмешательство представляет собой удаление аневризмы с использованием различных методов, включая открытую резекцию с аорто-бедренным бифуркационным протезированием или эндоваскулярное эндопротезирование аневризмы аорты стент-графтом, в зависимости от ее формы, размера и индивидуальных особенностей каждого конкретного случая.
Контрольный прием
Люди, у которых есть опасные аневризмы (например, на сосудах головного мозга), должны обязательно находиться под постоянным наблюдением своего врача в течение определенного периода времени, который будет определен доктором. Им также могут быть назначены регулярные приемы для контроля общего состояния и предотвращения возникновения новых проблем с сосудами.
У каждого пациента индивидуальные сроки и результаты лечения, в зависимости от формы и местоположения аневризмы, а также клинической картины. Полное излечение без операции невозможно, однако строгое следование указаниям врача при помощи лекарственного лечения приведет к значительному улучшению качества жизни.
Выход из ситуации зависит от возраста пациента, общего состояния его здоровья, наличия неврологических заболеваний, местоположения аневризмы и скорости проведения диагностики. В случае разрыва исход лечения и восстановления зависит от скорости оказания медицинской помощи.
Часто аневризмы остаются незамеченными как человеком, так и врачами, на протяжении всей их жизни, поскольку они не растут, не меняются и не оказывают влияния на окружающие ткани и сосуды. Предотвратить появление и развитие аневризм невозможно, даже если учесть все рисковые факторы. Однако можно предпринять ряд мер, которые помогут снизить вероятность появления атеросклеротических бляшек и других последствий аневризмы сердца, сосудов головного мозга, грудного или брюшного отделов аорты.
Хорошей профилактикой не только аневризмы, но и других заболеваний будет ведение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек) и регулярные аэробные нагрузки. Также очень желательно регулярно проходить осмотры у врача при подозрении на возможное появление и развитие аневризмы, а также в тех случаях, если вы находитесь в группе риска (например, при наличии наследственного фактора).
Симптомы аневризмы сосудов
В примерно четверти случаев патология может проходить бессимптомно, не вызывая беспокойства, и быть случайным открытием во время УЗИ или рентгеновского обследования. Необнаруженная своевременно патология может быть крайне опасной из-за возможного разрыва, что внешне проявляется внезапным побледнением кожи и потерей сознания.
Появление симптомов напрямую зависит от местоположения аневризмы и особенностей затронутой системы организма. Например, аневризма сосудов головного мозга может вызывать нарушения мимики, сильные головные боли, чувство переполнения в голове, нарушения глотания и речи, опущение верхнего века, онемение языка и другие симптомы, связанные с близлежащими черепными нервами. Аневризма аорты может проявляться симптомами сердечной недостаточности, местными отеками, пульсирующей болью за грудиной или в животе и т.д.
Диагностика аневризмы
При подозрении на наличие аневризмы сосудистый хирург проводит полный сбор анамнеза пациента, включая информацию о симптомах, перенесенных заболеваниях, факторах риска и так далее. Осмотр позволяет выявить различные признаки аневризмы, такие как исчезновение зрачкового рефлекса, регидность или парез мышц, местные покраснения, симптомы натяжения и так далее.
Точный диагноз можно поставить только после проведения аппаратных исследований.
УЗ допплерография
Инструментальное ультразвуковое исследование, которое позволяет получить графическое представление о изменениях диаметра сосудов, скорости кровотока, его распределения по сосуду, интенсивности на разных участках и других анатомических и функциональных особенностях.
Компьютерная томография с контрастированием
Процедура компьютерной томографии (КТ) с усилением контраста использует введение безопасного контрастного вещества в кровь пациента для получения более четкого и точного изображения состояния сосудов. Этот метод позволяет подробно изучить анатомическое строение сосудов, их сужения, расширения и полости, а также обнаружить мельчайшие опухоли и тромбы. При наличии аневризмы в области исследования этот метод предоставляет точную и достоверную информацию о ее форме и состоянии.
Уникальное рентгенологическое исследование сосудистого бассейна, предоставляющее самую точную информацию о возможных проблемах в системе кровообращения. Эта процедура абсолютно безопасна, за исключением случаев индивидуальной непереносимости контрастного вещества, которое вводится в кровеносное русло для получения четкого изображения. Ангиограф — современный аппарат, на котором также проводятся эндоваскулярные операции на сосудах, используется для осуществления данного исследования.
