Эффективные методы лечения блокад сердца и правила первой помощи

Блокады сердца требуют немедленной медицинской помощи. При первых признаках нужно вызвать скорую и не пытаться лечить самостоятельно. Пока бригада не приедет, рекомендуется уложить пострадавшего на плоскую поверхность, обеспечить доступ кислорода и следить за его состоянием.

Не следует давать пострадавшему никаких препаратов без назначения врача. Важно оказывать поддержку и успокаивать человека, предоставив ему максимальный комфорт. Быстрая реакция и своевременная помощь могут спасти жизнь при блокадах сердца.

Блокада сердца: опасное заболевание

Блокада сердца — это замедление или полное прекращение передачи импульсов по проводящей системе сердца. Если проведение импульсов замедлено, то это называется неполная блокада, а если оно полностью прекращено, то это полная блокада. В результате этого заболевания сократимость сердечной мышцы или ее отдельных участков нарушается, что приводит к проблемам с кровообращением. Блокады — крайне опасное состояние, которое без лечения может привести к остановке сердца и летальному исходу.

Как устроена проводящая система сердца

Ткань, отвечающая за передачу импульсов в сердце — это необычные мышечные волокна. Они генерируют и направляют сигналы ко всем частям сердца, обеспечивая ритмичное сокращение предсердий и желудочков. Важные элементы включают в себя: ● синоатриальный узел (СА) — основной регулятор сердечного ритма, который поддерживает нормальную частоту сокращений сердца ● проводящие пучки в предсердиях (пучок Бахмана, Венкебаха, Тореля) ● атриовентрикулярный узел (АВ) ● ствол и ветви пучка Гиса ● волокна Пуркинье

Почему возникает блокада сердца

Патологии, провоцирующие нарушения работы проводящей системы, включают такие состояния, как: органические дефекты сердечной мышцы, возникающие вследствие ишемической болезни сердца, кардиосклероза, гипертрофии миокарда и инфаркта миокарда; воспалительные заболевания — миокардит и эндокардит; перегрузка сердечной мышцы давлением или объемом крови; передозировка определенными лекарственными препаратами; аутоиммунные заболевания соединительной ткани; состояние после операции по замене клапанов сердца; и опухоли сердца.

Недостатки в передаче импульсов могут возникнуть в любой части проводящей системы. В зависимости от уровня поражения выделяются такие виды блокад: ● поражение синусового узла — синоатриальная ● нарушение передачи по предсердным пучкам — межпредсердная ● поражение АВ-узла или ствола пучка Гиса — атриовентрикулярная ● патология проводящей системы желудочков: блокада ножек пучка Гиса (однопучковая, двухпучковая, трехпучковая)

В данном случае происходит нарушение передачи импульсов от СА-узла к предсердиям. Определенная часть сигналов, которые создаются ритмическим проводником, не достигает рабочей части мышцы сердца предсердий и желудочков, что приводит к пропускам зубцов Р и соответствующих комплексов QRS на электрокардиограмме. Наиболее тяжело проявляется блокада СА III степени, при которой происходит пропуск нескольких комплексов подряд, что может привести к остановке сердца и смерти пациента в течение нескольких минут.

АВ-блокада

Этот вид нарушения передачи импульсов от предсердий к желудочкам приводит к нарушению их согласованной работы. Существуют три вида этой патологии: ● I степень — импульсы передаются с задержкой, но достигают желудочков ● II степень — часть импульсов из предсердий не доходит до желудочков, что отражается на кардиограмме комплексами QRS ● III степень — передача импульсов полностью прекращается, что приводит к несогласованному сокращению предсердий и желудочков

Блокада ножек пучка Гиса

Этот метод блокады приводит к нарушению передачи импульсов от атриовентрикулярного узла к желудочкам, что приводит к задержке возбуждения сердечной мышцы и несинхронным и неэффективным сокращениям. Пути Гиса включают в себя правую, левую переднюю и левую заднюю ножки. Патологии проводимости могут возникать в одной, двух или трех ножках одновременно, что влияет на клиническую картину и тяжесть состояния пациента.

Симптомы блокады сердца

Симптомы этого заболевания неочевидны. Когда ритм сердца нарушается и проведение импульсов замедляется, человек может почувствовать, что его сердце «замирает», дискомфорт в груди, приступы головокружения, слабость и потемнение в глазах. При полной блокаде и серьезных нарушениях ритма сердца могут возникать приступы потери сознания, сопровождающиеся замедлением дыхания, бледностью кожи, синюшным оттенком вокруг рта и на конечностях.

В случае возникновения проблем с сердцем всегда рекомендуется обратиться за консультацией к кардиологу в ID-Clinic. Незначительные симптомы также требуют внимания специалиста, чтобы своевременно обнаружить возможные нарушения и разработать эффективный план лечения. Важно проконсультироваться с врачом для людей с наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. У нас есть два варианта приема у кардиолога: обычная консультация в клинике и онлайн-консультация через видеосвязь.

Диагностика блокад сердца

Основной метод исследования – ЭКГ, который помогает определить тип блокады и выявить сопутствующие нарушения сердечного ритма. Для более точного постановления диагноза проводится холтеровское мониторирование, ЭКГ с нагрузкой. Для уточнения диагноза и выяснения причин блокады используются: ● УЗИ сердца ● КТ сердца ● коронарная ангиография ● анализ миокардиальных маркеров

Лечение блокад сердца

Лечение блокады может быть различным: от наблюдения за пациентом до проведения операции. Методы выбираются в зависимости от типа блокады, состояния сердечно-сосудистой системы, наличия других заболеваний. Кардиолог ID-Clinic разрабатывает индивидуальную программу лечения для каждого пациента.

Для того чтобы записаться на онлайн консультацию или посетить личный прием у кардиолога, пожалуйста, оставьте заявку в форме обратной связи. Наш менеджер свяжется с вами и поможет выбрать удобное время.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ AV БЛОКАДЫ?

Некоторые люди наследуют это расстройство от своих родителей, в то время как другие сталкиваются с ним позже в жизни, развивая приобретенную форму болезни.

Одна из форм этого расстройства у детей развивается, если их мать страдает от аутоиммунного заболевания, такого как волчанка. У людей с аутоиммунным расстройством образуются антитела-белки, которые по ошибке атакуют и повреждают клетки или ткани их собственного организма.

У беременных женщин эти антитела могут проникнуть через плаценту — орган, который соединяет пуповину с материнской маткой. Эти антитела могут нанести вред сердцу ребенка и привести к врожденной блокаде. Также врожденные дефекты сердца могут привести к блокаде.

К этой форме расстройства могут привести различные факторы, такие как:

• АВ блокада, вызванная повреждением сердечной мышцы после инфаркта, является наиболее распространенной причиной.
• Ишемическая болезнь сердца также может вызвать АВ блокаду.
• Миокардит, или воспаление сердечной мышцы, также может быть причиной блокады.
• Сердечная недостаточность и ревматическая лихорадка могут также привести к развитию АВ блокады.
• Среди других болезней, способных вызвать блокаду, можно выделить саркоидоз и болезнь Лева-Ленегра.

Некоторые операции, а также воздействие токсических веществ и определенных медикаментов, включая бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, также могут привести к нарушению электрической системы сердца.

Перегрузка блуждающего нерва может также привести к возникновению АВ блокады. У нас есть по одному такому нерву с обеих сторон тела. Блуждающие нервы проходят от мозга до живота. Активность блуждающего нерва замедляет сердечный ритм.

АВ блокада: симптомы

Характер симптомов зависит от степени нарушения. При первой степени блокады у человека может вообще не быть никаких признаков. При второй и третьей степени больного беспокоят следующие симптомы блокады сердца:

• Обмороки,
• Головокружение,
• Усталость,
• Одышка,
• Боль в грудной клетке.

В общем, эти симптомы не являются специфическими для одного заболевания. Если они беспокоят впервые или усиливаются, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Классификация

Классификация АВ блокадыпо уровням:

• АВ блокада I степени характеризуется задержкой проведения импульсов от предсердий к желудочкам. ЭКГ показывает удлинение интервала P-Q более 0,18-0,2 сек.

• В случае АВ блокады II степени, отдельные импульсы из предсердий временами не доходят до желудочков. Если это происходит редко и пропадает только один желудочковый комплекс, пациенты могут ничего не замечать, но иногда ощущают периоды остановки сердца, что сопровождается головокружением или потемнением в глазах.

АВ блокада II степени типа Мобитц I — на ЭКГ наблюдается периодическое удлинение интервала P-Q, за которым следует одиночный зубец Р, за которым не последует желудочковый комплекс (тип I блокады с периодикой Венкебаха). Обычно этот вид АВ блокады возникает на уровне АВ соединения.

При второй степени блокады проводящая система Гиса-Пуркинье обычно демонстрирует периодическое выпадение комплексов QRS без удлинения интервала PQ. Широкие комплексы QRS характерны для этого типа блокады.

• Третья степень блокады, известная как полная атриовентрикулярная блокада или полная поперечная блокада, возникает, когда электрические импульсы не проводятся от предсердий к желудочкам. В результате предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются значительно реже. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма.

Дисфункция синусового узла, которая проявляется уменьшением сердечного ритма сопровождающимся аритмиями, называется синдромом слабости синусового узла (СССУ). Когда сердечный ритм замедляется на 20% ниже нормы, это называется синусовой брадикардией, а если импульс из синусового узла не может проходить через синоатриальное соединение, то это состояние называется СА блокадой. СА блокада бывает разной степени тяжести, и первая степень не вызывает изменений на обычной ЭКГ и не влияет на работу сердца.

• При блокаде II степени синусовых импульсов через СА соединение иногда не происходит. Это сопровождается выпадением одного или нескольких предсердно-желудочковых комплексов подряд. Блокада II степени может вызвать головокружение, ощущение неправильного сердечного ритма или обмороки. Во время пауз блокады II степени могут возникнуть преждевременные сокращения или ритмы из более низких источников (АВ соединение, Пуркиньевы волокна).

• При блокаде III степени импульсы от СА не проходят через СА соединение и сердечная активность будет зависеть от активации нижележащих источников ритма.

Синдром тахикардии-брадикардии — это сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией.

Недостаточность хронотропной функции (инкомпетентность) — это несоответственное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку.

Классификация клинических случаев АВ блокад

По степени АВ блокады: • АВ блокада I степени

• АВ блокада II степени — Мобитц I тип

— Мобитц II тип — АВ блокада 2:1 — Высокая степень АВ блокады — 3:1, 4:1

• АВ блокада III степени

• Фасцикулярная блокада — Бифасцикулярная блокада — Трифасцикулярная блокада

По времени возникновения: • Врожденная АВ блокада • Приобретенная АВ блокада

По устойчивости АВ блокады: • Постоянная АВ блокада • Транзиторная АВ блокада

Дисфункция синусового узла: • Синусовая брадикардия • Синус-арест • СА блокада • Синдром тахикардии-брадикардии • Недостаточность хронотропной функции

Диагностика

II. СТРАТЕГИИ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Список основных и дополнительных процедур диагностики

Обязательные процедуры диагностики, проводимые в амбулаторных условиях: • ЭКГ; • Холтеровское мониторирование ЭКГ; • Эхокардиография.

Дополнительные процедуры диагностики, проводимые в амбулаторных условиях: При подозрении на органическое поражение головного мозга или при необъяснимых синкопальных состояниях:

• Проведение рентгенографии черепа и шейного отдела позвоночника
• Исследование глазного дна и полей зрения
• ЭЭГ
• Проведение 12/24–часовой ЭЭГ (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов)
• Проведение эхоэнцефалоскопии (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию)
• Проведение компьютерной томографии (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию)
• Проведение ультразвуковой допплерографии (при подозрении на патологию экстра — и интракраниальных сосудов)
• Проведение общего анализа крови (6 параметров)
• Исследование мочи;
• Проверка на антилипидный антиген методом микрореакции преципитации;
• Биохимический анализ крови (включая АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
• Коагулограмма;
• ИФА (иммунофлюоресцентный анализ) на ВИЧ;
• ИФА на маркеры вирусных гепатитов В и С;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Рентгенография органов грудной клетки;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
• Дополнительные консультации специалистов при наличии сопутствующей патологии, включая эндокринолога и пульмонолога;
• Консультация стоматолога и отоларинголога для выявления возможных очагов хронической инфекции.
• Обязательные обследования при плановой госпитализации включают в себя: общий анализ крови (6 параметров), общий анализ мочи, микрореакция преципитации с антилипидным антигеном, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза), коагулограмма, ИФА на ВИЧ, ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С, группа крови, резус фактор, обзорная рентгенография органов грудной клетки, ФГДС, консультации профильных специалистов (эндокринолог, пульмонолог), а также консультации стоматолога и отоларинголога.
• Стационарные обследования включают в себя: ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и Эхокардиография.

Если подозревается органическое поражение мозга или неясное происхождение синкопальных состояний, следует провести следующие исследования: • рентгеновский анализ черепа и шейного отдела позвоночника; • проверка глазного дна и полей зрения; • ЭЭГ; • 12/24-часовая ЭЭГ (при подозрении на эпилептическую природу пароксизмов); • эхоэнцефалоскопия (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию); • компьютерная томография (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию); • ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию сосудов внутри и вне черепа);

Диагностические процедуры, выполненные на этапе скорой медицинской помощи: • измерение артериального давления; • ЭКГ.

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез – основные симптомы • Потеря сознания • Головокружение • Головные боли • Общая слабость • Установить наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию АВ блокады

Визуальный осмотр • Бледность кожи • Повышенное потоотделение • Редкий пульс • Слуховое исследование — замедленный сердечный ритм, изменение интенсивности I тона сердца, шум во время сокращения сердца или между верхушкой сердца и левым краем грудины • Низкое кровяное давление

Клинические испытания: не проводятся.

Инструментальные исследования ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ (основные критерии):

При АВ блокаде: • Паузы ритма более 2.5 секунд (интервал R-R) • Признаки АВ диссоциации (непередача всех волн Р в желудочки, что приводит к полной диссоциации между волнами Р и комплексами QRS)

При обследовании на состояние сердечно-сосудистой системы обнаружены следующие отклонения: • Замедление ритма сердечных сокращений более чем на 2.5 секунды (интервал P-P) • Увеличение интервала между сердечными сокращениями в 2 и более раза от нормального • Синусовая брадикардия • Отсутствие увеличения сердечной частоты при эмоциональной или физической нагрузке (хронотропная недостаточность)

По результатам ЭхоКГ обнаружены следующие отклонения: • Нарушение двигательной активности стенок левого желудочка • Изменение формы и структуры сердца, а также функции левого желудочка в систолической и диастолической фазах

По результатам ЭФИ (дополнительные критерии):

Как лечить блокады сердца и оказывать первую помощь

Абсолютное нарушение проводимости между предсердиями и желудочками, из-за чего возникает полная (поперечная) атриовентрикулярная блокада. Это приводит к тому, что предсердия и желудочки сокращаются асинхронно, каждый в своем ритме, что может вызвать серьезные проблемы для организма.

При этом частота сокращений в предсердиях остается обычно в пределах нормы, т.е. 60-80 сокращений в минуту, в то время как частота сокращений желудочков значительно медленнее и колеблется в пределах 30-40 сокращений в минуту. Это может привести к различным нарушениям ритма сердца и требует внимательного медицинского контроля.

— Стенокардия (стенокардия напорная, стенокардия тензорная); — острая ишемия миокарда (чаще при заднем инфаркте миокарда); — болезнь Блока, Блоков (первичная идиопатическая склеро-дегенеративная атриовентрикулярная блокада); — миокардиты (ревматического или другого происхождения); — врожденные нарушения проводимости; — побочные эффекты лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, бета-блокаторы); — осложнения после операций по исправлению пороков сердца.

Диагностические ориентиры при нарушениях проводимости

При нарушениях проводимости можно обнаружить следующие клинические признаки:

• редкий пульс;
• головокружение;
• одышка;
• кратковременная потеря сознания, с возможными судорогами во время приступа Морганьи-Адамса-Стокса;
• «пушечный» тон Стражеско при аускультации.

Электрокардиографические признаки включают:

• брадикардию;
• независимый правильный ритм зубцов Р и QRS, обычно без деформации комплекса.

Пациенты с полной атриовентрикулярной блокадой должны быть немедленно госпитализированы. До транспортировки им вводится 1 мл 0,1% раствора атропина в вену. При начале приступа Морганьи-Адамса-Стокса и во время приступа следует проводить непрямой массаж сердца, вводить новодрина внутривенно (предпочтительно в подключичную вену) капельно (2 мл 0,05% раствора новодрина, т.е. 1 мг, разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью введения от 15 до 30 кап/мин, увеличивая скорость каждые 5-10 минут, пока частота сердечных сокращений не достигнет 45-50 в минуту. Капельное введение новодрина продолжается и в машине скорой помощи, контролируя кардиоскопией работу сердца и периодически измеряя артериальное давление.

Использование изадрина в дозе 1 таблетки под язык несколько раз возможно. Следует помнить, что прекращение кровообращения при AV блокаде может быть вызвано не только асистолией, но также фибрилляцией или трепетанием желудочков, особенно если использовались симпатомиметики или имеется гликозидная интоксикация. Поэтому, если первые попытки не привели к восстановлению сердечной деятельности, необходимо немедленно провести ЭКГ. При обнаружении фибрилляции следует сразу провести дефибрилляцию разрядом 200-300 Дж (в крайнем случае, провести дефибрилляцию «вслепую», так как при асистолии она не нанесет существенного вреда, а при фибрилляции является единственным эффективным средством). Дальнейшая терапия полной атриовентрикулярной блокады должна быть этиотропной.

При возникновении полной атриовентрикулярной блокады в результате острой воспалительной реакции в сердце, специалисты предписывают применение глюкокортикоидов. При отравлении лекарствами (например, сердечными гликозидами, бета-блокаторами и другими) также рекомендуется отмена данных препаратов. Даже при гиперкалиемии (а также без нее) рекомендуется использование препаратов, способствующих выводу калия из организма (например, гипотиазид, фуросемид). Фармакологическое лечение, как правило, неэффективно при органическом поражении AV узла (например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, тяжелый миокардит и т.д.).

AV блокада чаще всего является осложнением инфаркта миокарда нижней части сердца. Полная AV блокада проявляется примерно у 20% пациентов с инфарктом правого желудочка. Нарушения проводимости в узлах с расширенными комплексами QRS и замещающим желудочковым ритмом чаще всего возникают у пациентов с крупноочаговым передним инфарктом миокарда и свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Показано проведение электрокардиостимуляции.

Самым эффективным и радикальным методом лечения AV блокады является трансвенозная электрокардиостимуляция. Это показано пациентам с инфарктом миокарда со второй степенью блокады или полной поперечной AV блокадой. В экстренных случаях проводится черезкожная или временная эндокардиальная ЭКС.

При хронической AV блокаде высоких степеней необходима имплантация постоянного электрокардиостимулятора в специализированном отделении.

Диагностика

Иногда блокада сердца не проявляется и выявляется только при плановом осмотре на ЭКГ. При выявлении заболевания и симптомов врач проводит осмотр, опрашивает наличие других заболеваний, жалобы, выслушивает сердце и измеряет пульс. После сбора анамнеза врач назначает ЭКГ.

Также могут проводиться следующие исследования:

• суточное мониторирование ЭКГ;
• эхокардиография;
• электрофизиологическое исследование;
• МРТ или МСКТ сердца.

Профилактика

Для предотвращения атриовентрикулярной (АВ) блокады сердца необходимо проводить лечение основного заболевания. Также важно придерживаться кардиологической диеты, умеренно заниматься спортом, контролировать свои эмоции, бросить курить и отказаться от употребления алкоголя. Соблюдение назначений врача играет решающую роль в успешной терапии.

Для предотвращения развития заболевания важно регулярно проходить обследование у кардиолога. В клинике ФНКЦ ФМБА вы сможете получить профессиональную консультацию и подобрать оптимальное лечение.

Берегите свое здоровье и сердце!

Лечение АВ-блокад

Подход к лечению определяется клинической картиной заболевания. Медики могут применить лекарственное или хирургическое лечение, основываясь на результатам диагностических тестов. Если имеются частичные блокады, то лечение не требуется — пациентам достаточно регулярных профилактических осмотров.

Полная бессимптомная АВ-блокада

Для этого расстройства нет необходимости в лечении. Синдром возникает у новорожденных или у лиц в возрасте до 20 лет. Единственным признаком поражения АВ-узла является замедление ЧСС до 50–60 ударов в минуту. В этом случае рекомендуется:

• проведение регулярных электрокардиограмм один раз в полгода;
• консультации с кардиологом;
• умеренные физические нагрузки.

Проведение систематических ЭКГ позволит выявить прогрессирование поражения АВ-узла. Если ЧСС устойчиво снижается до 40 ударов в минуту, пациенту назначается операция, в ходе которой хирурги устанавливают электрокардиостимулятор. Это устройство предназначено для предотвращения внезапной сердечной смерти.

Полная АВ-блокада с нарушением кровообращения

Регулярные потери сознания вызываются данной патологией. Установка кардиостимулятора остается основным методом лечения. Показанием к его применению считается единичные случаи обмороков у лиц с высоким риском. В случае неэффективности кардиостимулятора, пациентам назначается медикаментозная терапия, основанная на препаратах-симпатомиметиках:

• орципреналин;
• изопреналин;
• протернол и т. д.

Эти препараты помогают поддерживать частоту сердечных сокращений на уровне 50–60 ударов в минуту. Дозировка препаратов подбирается для каждого пациента индивидуально.

Полная АВ-блокада острой формы

Симптоматика возникает при наличии инфаркта миокарда или миокардита, интоксикации медицинскими препаратами или проведении операций на сердце. Лечение заключается в применении кортикостероидов, которые способствуют уменьшению отёчности и устранению воспалительного процесса в АВ-узле. Кроме того, пациентам назначают гидрокортизон и преднизолон.

Профилактика патологии

Самым эффективным способом профилактики остается своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к нарушению проводимости электрического импульса от предсердий к желудочкам. Рекомендуется лицам всех возрастов:

• обращаться к кардиологу при появлении симптомов АВ-блокад;
• соблюдать дозировку лекарств, влияющих на функции АВ-узла;
• придерживаться режима труда и отдыха, соблюдать сбалансированное питание;
• избегать чрезмерных физических нагрузок.

Пациентам из группы риска следует регулярно проходить профилактические осмотры в клинике.

Лечение АВ-блокад

Если обнаружена блокада, необходимо обратиться к врачу для своевременного выявления прогрессирования, если таковое произойдет. Блокада I степени и некоторые II степени не требуют лечения.

Поскольку предсердно-желудочковые блокады чаще всего сопровождают определенные заболевания, лечение начинается с них. Если блокада вызвана внешними факторами, устраняют первопричину — корректируют баланс электролитов, гормональные нарушения, отменяют лекарства, подавляющие проведение, устраняют гипоксию. При брадикардии (редких сокращениях) назначают атропин или бета-адреностимуляторы. Для прекращения приступов внезапной потери сознания (при выраженных нарушениях кровообращения) как неотложную помощь используют временную электростимуляцию сердца.

Установка кардиостимулятора является самым важным и эффективным методом лечения блокад. Постоянное искусственное воздействие на сердце улучшает прогноз заболевших. Установка кардиостимулятора производится в случаях:

• полной блокаде АВ-узла;
• блокаде II степени с симптомами сердечной недостаточности;
• выраженной брадикардии, особенно в сочетании с желудочковыми аритмиями;
• приступах медленной аритмии синусового узла.

Прогноз и профилактика АВ-блокад

Продолжительность и качество жизни больных зависят от основного заболевания, уровня и степени повреждения проводящих путей. Чем ниже место поражения, тем хуже прогноз.

У больных с АВ-блокадой I степени прогноз благоприятен. У относительно молодых пациентов (младше 60 лет) эта форма прогрессирует только в 4% случаев. I тип блокады II степени чаще связан со сбоем проведения в АВ соединении. Ее прогноз также благоприятен.

АВ блокада II степени 2 типа всегда обусловлена поражением проводящих путей ниже АВ-узла. Ее течение имеет неблагоприятный прогноз, так как часто осложняется полной АВ блокадой.

Полная АВ-блокада всегда возникает у пациентов с патологией. Они нетрудоспособны. Сопутствующие болезни сердца, замещающие ритмы желудочков, являются факторами риска внезапной сердечной смерти. Поэтому прогноз неблагоприятный.

Для увеличения продолжительности жизни пациентов с АВ-блокадами и улучшения их качества жизни рекомендуется проводить имплантацию электрокардиостимулятора в ранние сроки. Поэтому важно своевременно обращаться за помощью к медикам.

Основным способом предотвращения АВ-блокады является лечение и профилактика заболеваний, сопровождающих ее — ИБС, инфаркта, воспалительных процессов. Также важно контролировать прием лекарств и уровень электролитов в организме.

Симптомы блокады правой ножки и постановка диагноза

Блокада правой ветви встречается в 3 раза чаще, чем левой. Это может наблюдаться как у здоровых пациентов, так и у тех, кто страдает тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом или гипертрофией правого желудочка. При этом распространение импульса не нарушено. В левых грудных отведениях первая половина желудочкового комплекса не изменяется, в то время как в правых она расширяется, что свидетельствует о запаздывании активации правых отделов желудочка. Комплекс также расширен, а в отведениях V1-V2 он имеет форму буквы «М».