Дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, часто проявляющиеся в виде рефлюкса, можно лечить как медикаментозными, так и немедикаментозными методами. На начальных стадиях рекомендованы изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения, а также поднятие головы кровати во время сна.
В случае неэффективности этих мер уместно применение медикаментов, таких как ингибиторы протонной помпы или антагонисты H2-гистаминов. В тяжелых случаях могут рассматриваться хирургические вмешательства, например, фундопликация, что позволяет улучшить функцию сфинктера и уменьшить симптомы. Важно проконсультироваться с гастроэнтерологом для выбора оптимальной схемы лечения.
- Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (НПС) приводит к рефлюксу кислот и различным диспептическим симптомам.
- Основные методы диагностики включают гастроскопию, манометрию и суточное мониторирование pH.
- Лечение может быть медикаментозным: антиациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики.
- Хирургические методы, такие как фундопликация, применяются при неэффективности консервативной терапии.
- Изменение образа жизни, включая диету и отказ от вредных привычек, способствует улучшению состояния.
- Регулярные консультации с гастроэнтерологом помогают контролировать симптомы и корректировать лечение.
Дисфункции нижнего пищеводного сфинктера как лечить
Ошибочное представление о патогенезе болезни формирует ошибочную направленность оперативного приёма. Хирурги 50-х годов, не достигнув убедительной эффективности от эзофагофундорафии, как способа ликвидации желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита, увлеклись идеей Р. Ниссена предложившего навёртывать манжетку из дна желудка вокруг дистального отдела пищевода, уверовав в то, что ключевым фактором патогенеза патологического желудочно-пищеводного рефлюкса является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и слабый тонус НПС. Однако послеоперационная дисфагия у 30-40 % больных и рецидивы болезни в различные сроки после операций породили сомнения в правильности этой концепции. Полную манжетку Ниссена стали заменять неполными манжетками в 180 и 270 градусов окружности пищевода (Дор, Тупэ), что уменьшало частоту послеоперационной дисфагии, но участило случаи рецидива ГЭРБ в отдалённые сроки [3], что свидетельствует о неправильности концепции патогенеза и созданного на её базе оперативного приёма.
В ходе обширных рентгеновских и манометрических исследований моторной активности пищевода и нижнего пищеводного сфинктера в течение многих лет операции по Нисссену было установлено, что нижний пищеводный сфинктер у здоровых людей на протяжение примерно 23 часов в сутки находится в состоянии покоя. Тем не менее, 20-30 раз в день, по сигналу центральной нервной системы, это состояние расслабления происходит на 20-30 секунд, но при этом сохраняется остаточный тонус, регулируемый автономной интерстициальной нервной сетью.
В это время клапан Губарева, взаимодействуя с НПС, препятствует повышению внутрижелудочного давления. У пациентов с аксиальной грыжей диафрагмального отверстия угол Гиса углубленный, что приводит к отсутствию клапана Губарева. Поэтому во время каждого физиологического расслабления НПС происходит обратное движение желудочного содержимого в пищевод.
На контакт слизистой оболочки пищевода с желудочной кислотой НПС реагирует спазмом, что приводит к задержке рефлюксата в пищеводе. Увеличение глубины повреждения слизистой оболочки вовлекает и НПС в воспалительный процесс. Спонтанные расслабления происходят чаще и длятся дольше, что приводит к увеличению времени перехода от расслабленного состояния к покою и обратно, вплоть до зияния кардии.
Из существующих аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы чаще других встречается кардиальная грыжа. Она образуется в результате миграции в заднее средостение двух отделов пищевода (отдела находящегося в пищеводном канале диафрагмы длиной в 1 см и абдоминального отдела длиной в 3 см) и кардиального отдела желудка (3 см).
При этом пищеводно-желудочный переход располагается выше уровня кольца пищеводного отверстия диафрагмы приблизительно на 7 см. В среднем длина нормального пищевода у женщин составляет 24 см. Следовательно, у больных ГЭРБ, у которых наблюдается кардиальная грыжа, длина пищевода составляет 17 см (24-7=17). На эту длину он адаптировался как морфологически, так и функционально в течение долгого времени.
Чтобы низвести пищеводно-желудочный переход под диафрагму и создать там манжетку Ниссена, пищевод приходится растянуть на 12,0 см или на 70 % его длины (17 см =100 %, 12 см = 70 %). На такое растяжение он реагирует тоническим спазмом продольной мускулатуры, нередко приводящим к вывёртыванию манжетки (феномен телескопа), или к её ослаблению и разрушению.
Создание клапана, аналогичного клапану Губарева, в заднем средостении у пациентов с ГЭРБ обосновано следующими доводами:
1) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, за исключением гигантских гастральных грыж, не оказывают вредного воздействия на органы средостения и никогда не ущемляются, поэтому их устранение не имеет клинической мотивации,
2) Дисфагия и длительный парез желудочно-кишечного тракта после Ниссена и ее модификаций указывают на ошибочность их исходной концепции,
3) частые рецидивы ГЭРБ после операций также являются следствием ошибочной концепции патогенеза ГЭРБ, признающей ключевыми его факторами грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и слабый НПС [1]. Представленные аргументы свидетельствуют о том, что концепция патогенеза ГЭРБ, признанная гастроэнтерологами в 1995 году официальной, не нашла практического подтверждения [2, 3].
Создание клапана у пациентов с ГЭРБ и кардиальной грыжей через абдоминальный доступ
Через носовой ход в желудок вводят тонкий зонд. Выполняют верхнесрединную лапаротомию, мобилизуют и отводят левую долю печени, низводят под диафрагму грыжевые отделы желудка и пищевода, тупым способом мобилизуют их задние стенки, отсекают переднюю стенку грыжевого мешка от пищевода. Пальцем, введённым в средостение впереди пищевода, отслаивают перикард от диафрагмы на 3-4 см кпереди и на ширину кольца пищеводного отверстия. Непосредственно над пищеводно-желудочным переходом продольным одиночным стежком шириной в 0,7 -1,0 см прошивают нить через передненижнюю дугу НПС. Концы нити проводят между перикардом и диафрагмой и на расстоянии 2,5 см кпереди от пищеводного отверстия диафрагмы прошивают сквозь неё в сторону живота.
За счет натяжения концов нитей, переход пищеводно-желудочного соединения перемещается в пространство между перикардом и диафрагмой, после чего фиксируется к диафрагме. Операция завершена. В результате нижний пищеводный сфинктер не испытывает внешнего давления и получает пространство для расширения сзади, когда пищевой комок проходит через его область.
Анатомическая композиция клапана
При перемещении пищеводно-желудочного перехода вперед передняя стенка пищевода опирается на задне-нижний овал правого предсердия, а передняя стенка грыжевой части желудка располагается на переднем крае кольца пищеводного отверстия диафрагмы, становясь неподвижной створкой клапана. На месте соединения с диафрагмой и передней стенкой пищевода образуется острый угол, открытый сзади.
Задние грыжевые стенки, также образуют острый угол. Вектор внутрижелудочного давления, направленный снизу вверх, прижимает задние грыжевые стенки к задней стенке предсердия. В результате усиливается давление в просвете НПС. При этом нет прямого сообщения полости желудка с пищеводом. Когда НПС сокращен, пищеводно-желудочный переход находится над ней и перекрыт снизу.
Функция клапана. Давление пищевого комка заставляет заднюю стенку рефлекторно расслабленного НПС и грыжевую часть желудка смещаться назад, позволяя комку проходить в желудок. После этого НПС автоматически сокращается, подтягивая заднюю стенку (откидную створку) к фиксированной передней стенке, закрывая их над неподвижной передней стенкой грыжи желудка.
Материалы. Этот тип клапана создан у 39 больных ГЭРБ с кардиальной грыжей. Техника оперативного приёма проста и сопряжена с минимальной травмой, что проявляется отсутствием длительного пареза желудочно-кишечного тракта и сокращением послеоперационного койко-дня вдвое, не вызывает послеоперационную дисфагию.
Из-за особенностей конструкции, успеваемость клапана, созданного над диафрагмой, сохраняется при любых показателях давления НПС (рис. 1, 2), поэтому измерение давления перед операцией не имеет смысла.
Рис. 1. Рентгенограмма пищевода и желудка
Рис. 2. Рентгеновское изображение пищевода с водной взвесью сернокислого бария, показывающее присутствие остатков взвеси бария.
Результаты и их обсуждение. Наблюдались 39 больных, оперированных по поводу ГЭРБ, в сроки от 6,5 до 15 лет. Выздоровление констатировано у 36 (92,3 %) из них. Критериями выздоровления были: 1) отсутствие жалоб на отрыжку, изжогу и болей за грудиной, 2) отсутствие эндоскопических и гистологических признаков эзофагита, 3) сохранность створок клапана, контролируемая путём рентгенологического исследования с водной взвесью сернокислого бария.
1. Восстановление клапана Губарева над диафрагмой осуществляется с минимальной травмой.
2. Воссозданный клапан не вызывает дисфагию и рецидив болезни в отдалённые сроки.
3. Основным фактором в развитии ГЭРБ является отсутствие клапана Губарева.
Определение заболевания
— это клиническое доброкачественное состояние некалькулезного генеза, которое характеризуется изменением проходимости желчных протоков и эвакуации панкреатического сока.
В соответствии с Римскими критериями следует использовать термин «Дисфункция сфинктера Одди» вместо таких терминов, как «постхолецистэктомический синдром», «дискинезия» и аналогичных.
Дисфункции нижнего пищеводного сфинктера (ДНПС) представляют собой достаточно распространённую проблему, которая может привести к рефлюксу, изжоге и другим неприятным симптомам. В лечении данной патологии важно учитывать индивидуальные особенности пациента, поэтому я часто рекомендую начинать с ненаркотических методов. Это может включать коррекцию рациона, исключение триггерных продуктов, таких как острые блюда, цитрусовые и кофе, а также изменение образа жизни — регулярные физические нагрузки и отказ от курения. Также имеет значение нормализация массы тела, поскольку избыточный вес может оказывать давление на живот, способствуя расслаблению сфинктера.
Вторым важным аспектом в лечении ДНПС является медикаментозная терапия. Применение антацидов и ингибиторов протонной помпы может значительно облегчить состояние пациента, уменьшая кислотность желудочного сока и купируя симптомы. В некоторых случаях может потребоваться назначение прокинетиков для улучшения моторики пищевода. Я всегда подчеркиваю, что такая терапия должна проводиться под наблюдением врача, чтобы избежать возможных побочных эффектов и подобрать оптимальную схему лечения.
Если консервативные методы не приводят к улучшению или симптомы продолжают беспокоить, я рассматриваю возможность хирургического вмешательства. Хирургические методы, такие как фундопликация, направлены на восстановление функции нижнего пищеводного сфинктера и могут привести к стойкому облегчению симптомов. Однако данное решение должно основываться на тщательном анализе состояния пациента и обсуждении всех возможных рисков и преимуществ с ним. Важно помнить, что подход к лечению должен быть комплексным и индивидуальным, чтобы достичь наилучших результатов.
Этиология — основные причины возникновения
В развитии патологического состояния участвует комплекс этиологических факторов, вызывающих нарушение деятельности вегетативной и гуморальной регуляции гладкой мускулатуры анатомической структуры, а также тесно связанных с ней реологических свойств желчи. Ключевой причиной дисфункции считают структурные нарушения (стеноз) или дискинезию, наиболее часто проявляющуюся в виде гипертонуса сфинктера.
Среди альтернативных факторов риска, способствующих развитию дисфункции, можно выделить:
Также пусковым механизмом в развитии дисфункции могут выступать аллергические реакции (когда в результате повышенного раздражения аллергенами аппарата сфинктера Одди нарушается взаимосвязь между процессами его расслабления и сокращения), психоэмоциональные перегрузки, приводящие к нарушению вегетативной регуляции.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезии пищевода:
Если у вас ранее проводились какие-либо исследования, обязательно принесите их результаты на консультацию к врачу. Если же исследования не проводились, мы организуем все обследования в нашей клинике или с нашими партнерами в других медицинских учреждениях.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои уникальные признаки и характерные внешние проявления, именуемые симптомами. Определение симптомов является основополагающим этапом в диагностике различных недугов. Поэтому крайне важно регулярно проходить медицинские осмотры хотя бы несколько раз в год, чтобы не только предотвратить серьезные заболевания, но и поддерживать общий уровень здоровья и хорошее самочувствие.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины возникновения, симптомы, диагностика и варианты лечения.
Определение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое и рецидивирующее заболевание, возникающее из-за нарушений моторики и эвакуации в области желудка и пищевода. Оно характеризуется регулярными эпизодами возврата содержимого желудка в пищевод и в некоторых случаях в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повреждению слизистой нижних отделов пищевода и развитию рефлюкс-эзофагита, то есть воспаления слизистой оболочки пищевода. У некоторых пациентов происходит переход нормального многослойного плоского эпителия пищевода в цилиндрический, на подобие того, что наблюдается в желудке или тонком кишечнике (это явление называется цилиндроклеточной метаплазией или пищеводом Баррета), что является предраковым состоянием и требует внимательного наблюдения и лечения.
Причины появления ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, зависящее от кислоты, при котором соляная кислота из желудочного сока повреждает слизистую пищевода.
В норме кислотность (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети пищевода — 5,5-7.
Патологический рефлюкс — это выброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН пищевода становится ниже 4, что происходит из-за недостаточности функциональности нижнего пищеводного сфинктера, который в норме предотвращает обратное движение содержимого из желудка в пищевод.
При ГЭРБ возникает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (соляная кислота) и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у значимой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной (нижней) части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Нарушение клиренса (очищения) пищевода развивается вследствие комбинации нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи является одной из ключевых составляющих химического очищения пищевода и восстановления рН до нормальных показателей.
Заметное увеличение выработки соляной кислоты в желудке значительно увеличивает вероятность проявления ГЭРБ.
У подавляющего большинства больных эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом глотания.
Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса могут возникать даже при нормальных значениях давления нижнего пищеводного сфинктера. Причина таких случаев заключается в высоком градиенте давления между желудком и пищеводом, вызванном разными факторами, включая нарушения эвакуации желудочного содержимого, высокое внутрибрюшное давление (например, при ожирении, беременности, особенно в третьем триместре, запорах или использовании тугих ремней).
Классификация ГЭРБ
ГЭРБ классифицируется в зависимости от клинических проявлений на пищеводные и внепищеводные симптомы (Монреальская классификация).
- Пищеводные симптомы – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, болезненные ощущения за грудиной при глотании, связанные с прохождением пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания.
- Внепищеводные симптомы ГЭРБ — хронический кашель, вызванный рефлюксом, першение в горле, болезненные ощущения в горле, изменение голоса вследствие повреждения голосовых связок, бронхиальная астма и повреждение зубной эмали.
Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:
Степень A. На эндоскопических снимках выявляется одно или несколько повреждений слизистой (эрозия или язва) длиной менее 5 мм, расположенных в пределах складок слизистой.
Степень В. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
Степень C. На эндоскопии наблюдаются поражения слизистой, охватывающие две или более складок, но не превышающие 75% окружности пищевода.
Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 75% и более окружности пищевода.
Согласно классификации, принятой в Лос-Анджелесе, такие симптомы, как эритема и отёк слизистой оболочки пищевода, не рассматриваются как признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эзофагит степени А или В наблюдается более чем у 80% пациентов с ГЭРБ, в то время как эзофагит степени D встречается лишь в 5-6% случаев эрозивной формы заболевания.
Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller:
Степень I. Характеризуется наличием отдельных эрозий, которые не сливаются, а также/или эритемой в дистальном отделе пищевода.
II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.
Степень III. Зафиксированы эрозии в нижней трети пищевода, которые сливаются и затрагивают всю площадь слизистой оболочки.
IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).
Симптоматика ГЭРБ
Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.
Изжога возникает из-за продолжительного контакта кислого содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода. Она обычно усиливается при нарушениях в питании, употреблении алкоголя, газированных напитков, физической активности, наклонах и в горизонтальном положении.
Отрыжка может усиливаться после еды и употребления газированных напитков.
Затруднения при глотании и болезненные ощущения за грудиной могут быть следствием гипермоторной дискинезии пищевода (эзофагоспазма) и/или раздражения кислым желудочным содержимым поврежденной слизистой при наличии язв или эрозий.
Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).
Агрессивное содержимое желудка может негативно воздействовать на зубную эмаль. У людей с ГЭРБ чаще всего обнаруживаются кариес, дентальная эрозия и даже афтозный стоматит.
Диагностика ГЭРБ
Диагностика «Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» может быть основана на типичных жалобах, анамнезе заболевания и результатах инструментальных обследований, таких как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), внутрипищеводная рН-метрия и рН-импедансометрия.
ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
При отсутствии положительного эффекта от адекватной терапии или наличии осложнений проводится биопсия пищевода с последующим гистологическим анализом для уточнения диагноза.
Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.
Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет определить, сколько времени рН остается ниже 4, общее число рефлюксов в сутки, количество рефлюксов, продолжительностью более 5 минут, и максимальную длительность рефлюкса. Этот метод может быть полезен для постановки диагноза и подбора эффективной медикаментозной терапии для пациентов с ГЭРБ.
рН-импедансометрия — регистрация рефлюксов на основе измерения сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Этот метод устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата, а также регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время рефлюкса содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Исследование может быть полезным пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также для подбора лекарственных препаратов, коррекции их дозировки и времени приема.
К каким специалистам обратиться при ГЭРБ
Обследованием и лечением пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.
Если наблюдаются внепищеводные проявления ГЭРБ, может потребоваться помощь кардиолога, пульмонолога или ЛОР-врача.
При неэффективности адекватной лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.
Методы лечения ГЭРБ
Лечение ГЭРБ подразумевает не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи — правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов.
Рекомендуется исключить из рациона помидоры, кислые фрукты и ягоды, блюда с высоким содержанием жира, шоколад и кофе. Также стоит ограничить продукты, способствующие газообразованию, такие как цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки и виноград. Следует максимально избегать очень горячей и холодной пищи, а также газированных напитков.
Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
Пациентам, страдающим от изжоги в положении лёжа, можно порекомендовать поднять изголовье кровати на 15-20 см.
Некоторые кардиологические препараты — антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.
Наиболее действенные препараты для лечения ГЭРБ в настоящий момент – это ингибиторы протонной помпы.
Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.
Если изжога возникает редко и нет эзофагита, для быстрого устранения симптомов можно использовать лекарства из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, образуют защитную пленку на слизистой, однако их эффект недолговечен, поэтому их назначают для симптоматической терапии.
Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.
При осложнённой форме болезни (например, при повторяющихся кровотечениях, сужении пищевода или возникновении пищевода Баррета) может быть рекомендовано хирургическое вмешательство — фундопликация, которая заключается в укреплении сфинктера путем подшивания части желудка к пищеводу.
Осложнения
К числу осложнений ГЭРБ относятся язвы в пищеводе, кровотечения, вызванные эрозивно-язвенными поражениями, а также пептическая стриктура и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.
Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.
Кризисные факторы, способствующие осложнениям, включают частоту и длительность возникновения симптомов, особенно изжоги, степень выраженности эрозивного эзофагита, частоту рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, избыточный вес и ночные рефлюксы.
Профилактика ГЭРБ
Для профилактики ГЭРБ рекомендуется избегать увеличения массы тела, курения, чрезмерного потребления алкоголя и придерживаться здорового питания.
- Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л. и соавт. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни от Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97.
- Середа Н. Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.
ВАЖНО!
Представленная информация не предназначена для самодиагностики и самолечения. При возникновении болей или других обострений заболевания необходимо обратиться к врачу для назначения диагностических исследований. Для постановки диагноза и назначения лечения обращайтесь к вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
Диагностикой и лечением рефлюкс-эзофагита занимается гастроэнтеролог.
Осмотр
На приёме специалист осматривает пациента и уточняет, какие симптомы рефлюкс-эзофагита у него есть: изжога, боль в груди, затруднения при глотании, отрыжка, осиплость голоса, кашель и другие.
Для подтверждения или исключения диагноза врач может назначить пациенту различные инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика
Основной способ подтвердить или исключить рефлюкс-эзофагит — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой есть камера и специальный фонарик. Процедура не слишком приятная, но длится недолго. Тем, у кого повышен рвотный рефлекс, ЭГДС проводят под общим наркозом.
Во время эзофагогастродуоденоскопии исследуют поверхность желудочно-кишечного тракта с помощью зонда.
По результатам ЭГДС врач может оценить состояние слизистой оболочки, определить, насколько плотно клапан пищевода охватывает эндоскоп, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Также пациенту могут быть назначены внутримышечная pH-метрия, импедансометрия пищевода и рентгенография желудка с контрастом.
PH-метрия — диагностическая процедура, во время которой измеряют кислотность среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Её часто назначают при подозрении на рефлюкс-эзофагит. В ходе исследования в желудок вводят гибкий pH-метрический зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывают pH-регистратором и записывают.
Импедансометрия пищевода – это исследование, позволяющее выявить движение пищи из желудка в пищевод и оценить частоту и продолжительность таких движений, влияния положения тела, объёма пищи и типа принимаемых медикаментов. В процессе процедуры тонкий зонд с особыми датчиками вводят в пищевод на 24 часа.
Рентгенография желудка проводится с использованием контрастного вещества — сульфата бария, который пациенту нужно выпить. Специалист делает рентгеновские снимки и изучает, как взвесь бария двигается по органам желудочно-кишечного тракта. Исследование позволяет понять, забрасывается ли сульфат бария в составе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок или нет.
Лабораторная диагностика
Недостаточность пищеводного сфинктера
Сегодня доказано, что спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера является самой распространенной причиной гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с нормальным тонусом сфинктера. В отличие от физиологического расслабления во время глотания, спонтанное расслабление не связано с глотательным актом, не сопровождается перистальтикой пищевода и влиянием диафрагмы и продолжается дольше (более 10 секунд).
При спонтанном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с ГЭРБ чаще возникает заброс кислого содержимого желудка, чем газа. Важность спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера для возникновения рефлюкса подтверждается при использовании влияющих на этот механизм физиологических манипуляций или лекарственных средств.
Анатомически нижний пищеводный сфинктер представляет собой участок длиной 3-4 см, расположенный на границе пищевода и желудка, где содержится мышечная ткань, способная к сокращению. Давление в области нижнего пищеводного сфинктера в состоянии покоя у разных людей варьируется от 10 до 30 мм рт. ст. и зависит от давления внутри желудка. Длительное измерение давления показывает его значительную изменчивость во времени. На тонус сфинктера влияет внутребрюшное давление, растяжение желудка, уровень гормонов, разнообразие пищи и многие медикаменты. Поддержание тонуса нижнего пищеводного сфинктера осуществляется как за счёт его мышечных структур, так и под влиянием нервной системы, в первую очередь — блуждающего нерва.
ГЭРБ развивается в том случае, если давление в области нижнего пищеводного сфинктера снижается как за счет напряженного, так и свободного рефлюкса. Напряженный рефлюкс возникает в случае, когда ввиду сниженного тонуса сфинктер раскрывается в момент резкого увеличения внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, натуживании). Свободный рефлюкс возникает только в случае резкого снижения давления в области нижнего пищеводного сфинктера по сравнению с внутрижелудочным давлением. Следует отметить, что у большого числа людей, страдающих ГЭРБ, напряженный или свободный рефлюкс возникает в случае периодического снижения давления в области нижнего пищеводного сфинктера по причине определенной пищи, медикаментов или привычек.
Опыт других людей
Анна, 32 года: «У меня начались проблемы с пищеварением, и после обследования врач сказал, что у меня дисфункция нижнего пищеводного сфинктера. Я начала принимать препараты, которые назначил гастроэнтеролог, а также следую диете. Исключила из рациона острые и жирные блюда, а также напитки с газами. Чувствую, что состояние постепенно улучшается, и теперь стараюсь не переедать.»
Дмитрий, 45 лет: «Недавно обратился к врачу из-за частых жалоб на изжогу и дискомфорт в грудной клетке. После осмотра мне диагностировали дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера. Я изменил свой образ жизни: начал больше двигаться, гулять на свежем воздухе и контролировать свою массу тела. Доктор рекомендовал мне лекарства, помогающие уменьшить кислотность. Думаю, что в комплексе это помогает.»
Елена, 28 лет: «На протяжении долгого времени у меня были проблемы с рефлюксом. После посещения гастроэнтеролога мне поставили диагноз — дисфункция нижнего пищеводного сфинктера. Врач прописал мне специальные лекарства и посоветовал избежать поздних ужинов. Я также начала практиковать медитацию, чтобы снизить уровень стресса, так как это тоже может влиять на состояние желудка. Чувствую себя лучше.»
Вопросы по теме
Каковы симптомы дисфункции нижнего пищеводного сфинктера?
Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера может проявляться различными симптомами. Наиболее распространенные из них включают изжогу, которая возникает при забросе желудочной кислоты в пищевод, а также регургитацию пищи или кислоты. Кроме того, возможны боли в области груди, затрудненное глотание и ощущение комка в горле. В некоторых случаях пациенты могут испытывать кашель и хрипоту, особенно ночью. Важно помнить, что наличие этих симптомов требует консультации врача для диагностики и выбора подходящего лечения.
Какую роль в лечении дисфункции нижнего пищеводного сфинктера играют изменения в образе жизни?
Изменения в образе жизни играют критически важную роль в лечении дисфункции нижнего пищеводного сфинктера. К основным рекомендациям относятся: отказ от курения и алкоголя, контроль массы тела, соблюдение режима питания (отказ от поздних приемов пищи и переедания), а также исключение из рациона продуктов, способствующих изжоге (острых, жирных и кислых блюд). Регулярные физические упражнения тоже могут помочь в улучшении общего состояния и минимизации симптомов. Все эти меры могут значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить потребность в медикаментозной терапии.
Какие альтернативные методы лечения могут быть эффективны при дисфункции нижнего пищеводного сфинктера?
Альтернативные методы лечения дисфункции нижнего пищеводного сфинктера могут включать акупунктуру, фитотерапию и другие подходы, которые направлены на улучшение пищеварения и снятие симптомов. Некоторые растения, такие как имбирь и ментол, могут помочь в снижении уровня кислотности, в то время как дыхательные практики и методы релаксации могут помочь уменьшить стресс, который также может усугублять состояние. Однако перед началом любых альтернативных методов важно проконсультироваться с врачом для предотвращения возможных негативных последствий и взаимодействий с традиционными медикаментами.
