Эффективные методы лечения кругловидной спины у взрослых

Кругловидная спина, или кифоз, у взрослых требует комплексного подхода к лечению. Основные методы включают физическую терапию, которая направлена на укрепление мышечного корсета и улучшение гибкости позвоночника. Кроме того, важна коррекция осанки и применение специальных упражнений для растяжки и укрепления спины.

В некоторых случаях может понадобиться медикаментозная терапия для снятия болевого синдрома и воспаления, а также ношение ортопедических изделий. Если консервативные методы оказываются недостаточными, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство для исправления искривления позвоночника.

Коротко о главном
  • Кругловидная спина (кифоз) – это искривление позвоночника, приводящее к его сгибанию вперед.
  • Причины: травмы, заболевания (остеопороз, спондилит), возрастные изменения.
  • Диагностика включает рентгенографию, МРТ и клинический осмотр.
  • Лечение может быть консервативным (физическая терапия, лекарства, корсеты) или хирургическим.
  • Регулярные упражнения и правильная осанка помогают снизить симптомы и улучшить качество жизни.

Лечение сколиоза 2 степени

Сколиоз — это довольно распространённое заболевание, затрагивающее опорно-двигательную систему. Им могут страдать люди всех возрастов, от детей до пожилых. Терапия сколиоза второй степени значительно зависит от его серьезности, особенностей течение и влияния на организм.

В случае со сколиозом первой степени часто достаточно лишь наблюдения и проведения физиотерапевтических процедур. Однако при второй степени необходимо более внимательное обращение, так как изменения в биомеханике заметны и могут привести к серьёзным последствиям.

Сколиоз характеризуется искривлением позвоночника в боковой плоскости на угол от 11 до 25 градусов (по методике В. Чаклина). Наиболее опасным периодом его формирования считается подростковый возраст, поскольку значительное искривление говорит о прогрессирующем процессе деформации. При интенсивном росте могут возникать изменения в грудной клетке, в результате чего могут выступать ребра.

В случае сколиоза 2 степени, обнаруженного после восемнадцати лет, значительных рисков не существует. Тем не менее, необходим постоянный мониторинг и лечение.

Симптомы сколиоза 2 степени

Наиболее часто сколиоз второй степени может не проявляться рядом заметных внешних признаков, что может приводить к его длительному недиагностированию. Признаки умеренного сколиоза обычно включают в себя нарушения осанки и асимметрию тела.

Симптомы сколиоза 2 степени включают:

  • Угол искривления составляет от 10° до 20°
  • Наиболее часто встречается у молодых, предменструальных девушек, но также обнаруживается у мальчиков и взрослых
  • Иногда может возникать боль в спине
  • Наклон тела в сторону
  • Наклон головы
  • Осанка с наклоном головы вперед — при наблюдении сбоку голова кажется выдвинутой вперед, а уши не находятся на одном уровне с плечами
  • Неравномерная посадка одежды на теле
  • Разная длина конечностей
  • Одно плечо выше другого
  • Одна лопатка более выпуклая, чем другая
  • Одно бедро расположено выше другого
  • Одну сторону груди ощущается выше другой
  • Во время полного наклона вперед ребра выступают
Мнение эксперта
Ма Лэйтин
Врач — невролог. Образование — Дальневосточный государственный медицинский университет г.Хабаровск

Кругловидная спина, или кифоз, — это не просто эстетическая проблема, но и серьезное заболевание, которое может вызывать дискомфорт и ограничение движений. Для лечения данного состояния у взрослых важно первым делом провести подробную диагностику. Это может включать рентгенографию, МРТ или КТ, чтобы определить степень искривления и возможные сопутствующие заболевания. На основании результатов обследования врач сможет разработать индивидуальный план лечения.

Одним из наиболее эффективных методов лечения кругловидной спины является физическая терапия. Упражнения, направленные на укрепление мышц спины и коррекцию осанки, могут значительно улучшить состояние пациента. Важно, чтобы занятия проходили под руководством квалифицированного специалиста, который сможет подобрать комплекс упражнений в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния здоровья. Дополнительно, массаж и мануальная терапия могут помочь расслабить напряженные мышцы и улучшить кровообращение в области спины.

Кроме физической терапии, я рекомендую рассмотреть возможность применения ортопедических средств, таких как корсеты или специализированные подушки. Они могут помочь поддерживать правильную осанку в повседневной жизни. В некоторых случаях, когда консервативные методы не приносят улучшений, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Но это решение принимается только после тщательного анализа всех рисков и противопоказаний. Адекватное лечение кругловидной спины требует комплексного подхода и постоянного контроля со стороны медицинских специалистов.

Причины развития

Несмотря на то что сколиоз известен давно, в 80% случаев установить его причины затруднительно. Существует мнение, что заболевание может быть связано с генетическими факторами, эндокринными нарушениями или нейромышечными расстройствами. Но пока ни одна из этих теорий не имеет достаточно убедительных доказательств.

К числу других факторов, способствующих искривлению позвоночника на уровне поясничной области, относятся:

  • врожденные аномалии развития позвоночника;
  • неправильная осанка, привычка сутулиться, сидеть с согнутой спиной;
  • низкая физическая активность, приводящая к ослаблению мышечного корсета и снижению естественной поддержки позвоночника;
  • избыточный вес;
  • интенсивные физические нагрузки, чрезмерное увлечение силовыми видами спорта;
  • врожденные заболевания соединительных тканей, мышц, тяжелые неврологические расстройства;
  • дисплазия позвонков;
  • различные травмы;
  • хирургические операции на грудной клетке и позвоночнике;
  • опухоли позвоночника и др.

Виды и степени поясничного сколиоза

Сколиоз классифицируют по этиологическому признаку:

  • врожденный;
  • диспластический;
  • нейромышечный;
  • вторичный;
  • идиопатический (причины не установлены).

Сколиотическая дуга может формироваться в любую сторону, на основании чего различают правосторонний и левосторонний поясничный сколиоз. Но заболевание может затрагивать не только поясничный отдел, но и грудной, особенно при развитии компенсаторной сколиотической дуги. В результате будет диагностироваться грудопоясничный сколиоз.

Степень искривления позвоночника является основным диагностическим параметром, от которого зависит выбор лечения. Она определяется с помощью рентгенограмм позвоночника, оценивающих угол искривления. Выделяют четыре степени поясничного сколиоза:

  • 1 степень – угол кривизны не превышает 10°;
  • 2 степень – угол кривизны составляет от 11 до 25°;
  • 3 степень – угол искривления составляет от 25 до 50°;
  • 4 степень – угол искривления превышает 50°.

Как лечить сколиоз

Если у вас есть сомнения по поводу возможности полного излечения от сколиоза у взрослых, ответ зависит от степени выраженности заболевания и причин его возникновения. Как правило, в зрелом возрасте полное лечение часто невозможно, и основной целью становится устранение сопутствующих симптомов, таких как болезненные ощущения и т.д. В некоторых сложных случаях может потребоваться операция.

Массаж

Если вы спрашиваете у своего доктора, как можно вылечить сколиоз, вам могут назначить прохождение курса массажей. Массажные воздействия на спину и другие области позволяют снизить проявления сколиоза, улучшить кровоток в мышцах и общее самочувствие больного.

Физиолечение

Физиотерапевтические методы не являются основным способом лечения и не способны устранить само заболевание, однако они оказывают полезное поддерживающее воздействие. Если вам интересно, какие существуют методы для борьбы со сколиозом, возможно, полезными будут следующие методы:

  1. Магнитотерапия.
  2. Водолечение.
  3. Лечебные грязевые процедуры.
  4. Теплотерапия.
  5. Электростимуляция мышечных тканей.

ЛФК и упражнения

Если вы заметили у себя симптомы и вам необходимо провести лечение сколиоза, врач-невролог по подтверждении диагноза назначит вам физические упражнения. Все они направлены на растяжение мышц, коррекцию крытого положения спины и укрепление мышечного тонуса. Комплекс упражнений будет подбираться с учетом вашего типа патологии, причин ее возникновения и степени тяжести заболевания.

Бассейн

Если вас интересуют симптомы и лечение сколиоза у взрослых, значит вы или ваши близкие столкнулись с таким заболеванием. В такой ситуации полезным будет посещение бассейна. Дело в том, что плавание позволяет снизить нагрузки на позвоночник, оно укрепляет мускулатуру, при этом устраняя усталость и напряжение.

Хирургическое вмешательство

Только профессионалы знают, как правильно лечить сколиоз у взрослых. В некоторых случаях ситуация может требовать хирургического вмешательства. Обычно это необходимо, если состояние связано с сильной болью, прогрессирующими сердечно-легочными недостаточностями, появлением неврологических симптомов и другой подобной симптоматикой.

Ношение корсета

Специалисты также могут определить необходимость в ношении корсета. Использование корсета позволяет позвоночнику принимать более естественное положение, а длительное ношение может существенно облегчить состояние, снижая болевые ощущения и устраняя симптомы сколиоза.

Какой врач лечит сколиоз

Если вам неясно, какой специалист занимается лечением сколиоза, стоит отметить, что это может быть терапевт, который направит вас к хирургу или ортопеду. Именно эти профессионалы возьмут на себя управление лечением и подберут соответствующие методы.

Лечение нарушений осанки

Лечением нарушений осанки в ОН КЛИНИК занимаются врачи-ортопеды и травматологи, которые разрабатывают индивидуальные схемы терапии с учетом пола, возраста и особенностей образа жизни пациента. Для диагностики и анализа влияния дефектов осанки на внутренние органы могут потребоваться инструментальные исследования, такие как КТ, МРТ, рентгенография.

Для исправления осанки необходимо регулярно выполнять специальные упражнения – как статические, так и динамические, с обязательной растяжкой мышц. Упражнения дадут возможность изменить и при необходимости нормализовать угол наклона таза, исправить нарушенные физиологические изгибы позвоночника, изменить положение и форму грудной клетки, а также положение головы, добиться симметричного размещения плечевого пояса и укрепить мышцы брюшного пресса.

Специалисты ОН КЛИНИК помогут вам выработать эффективные методы профилактики и лечения, правильно организовать режим работы и отдыха, а также предложат комплекс упражнений для выполнения дома. Для коррекции осанки могут применяться грудники и грудопоясничные корсеты. Однако любая пассивная терапия должна сочетаться с физической активностью.

Для улучшения кровообращения в мышцах и связках, активизации обменных процессов в тканях, снятия функциональных блоков и правильного распределения нагрузок используются массаж и мануальная терапия.

В целях предупреждения нарушений осанки взрослым и детям для учебы и сидячей работы нужно правильно подобрать стул и стол. Кресло должно иметь подлокотники, подголовник и умеренно вогнутую спинку. Во время работы необходимо сидеть, откинувшись на спинку, а руки расположить на подлокотниках. В таком положении мышцы шеи и плечевого пояса не будут чрезмерно напрягаться. Высоту кресла необходимо отрегулировать так, чтобы подлокотники были на одном уровне со столом.

После прохождения курса:

  • осанка нормализуется, исчезнут болевые ощущения в спине;
  • восстановится подвижность позвоночника, улучшится кровообращение в опорно-двигательной системе;
  • увеличится физическая выносливость.

Признаки правильной осанки

Посетив ОН КЛИНИК для получения помощи от врачей-ортопедов и соблюдая все предписания и рекомендации под их руководством, вы сможете обрести правильную осанку. Признаки корректной осанки:

  • голова слегка приподнята, тело вертикально;
  • плечи находятся на одном уровне и чуть отведены назад, грудная клетка открыта;
  • голова и позвоночник образуют единую вертикаль;
  • живот не выступает;
  • в поясничном отделе имеется небольшой прогиб вперед;
  • при боковом осмотре позвоночник имеет естественные изгибы в шейном и поясничном отделах и округлость в грудном;
  • ноги стоят прямо и могут соединяться без напряжения;
  • внутренняя часть стоп не касается пола.

Правильная осанка — это норма и важнейшая необходимость!

Как занять правильное положение стоя или сидя?

После работы и учебы не стоит забывать регулярно заниматься растяжкой или выбрать одну из следующих форм лечебной физкультуры.

1. Йога для всех. Она доступна даже беременным женщинам и детям под контролем тренера. Эта практика гармонизирует разум и тело. На Западе йога занимает значительное место в сфере оздоровления.

Йога знаменита множеством упражнений, известных как асаны. Эффект занятий воздействует на разных уровнях: укрепляет иммунитет, оказывает обезболивающее действие, способствует расслаблению.

Среди физических упражнений йога хорошо работает для укрепления мышц, снятия напряжения и обучения правильному глубокому дыханию. Практика помогает при болях в пояснице, укрепляя силу мышц живота, растягивая мышцы поясничного отдела позвоночника, открывая бедра и растягивая тыльную сторону ног.

Осложнения, возникающие при лордозе, можно «лечить» с помощью упражнений на пресс. Новичкам рекомендуется обратиться в школу йоги для получения квалифицированной помощи.

2. В образовательных учреждениях зачастую осуществляют специальные занятия для коррекции осанки, направленные на улучшение состояния позвоночника. Правильное выполнение этих упражнений и создание комфортной обстановки действительно могут оказать положительное влияние. Для борьбы с лордозом применяется гимнастика компенсаторного характера. Назначением реабилитации может заняться терапевт или ортопед.

Корректирующие упражнения также можно выполнять дома. Рекомендуемый метод компенсации искривлений позвоночника:

это опора на локти и пальцы ног при активном напряжении мышц живота и ягодиц — данное положение называется «планка».

3. Массаж представляет собой пассивный способ терапии. Чтобы добиться максимальной эффективности, он должен проводиться регулярно и комбинироваться с укреплением ослабленных мышц. Массаж помогает расслабить мышечный каркас позвоночника и всего тела. Области, сильно подверженные лордозу, требуют особого внимания и массажа.

4. Из всех видов физических нагрузок, способствующих укреплению мышц спины, плавание достигает особых результатов. Особенно рекомендуется заниматься плаванием на спине. Регулярное посещение бассейна способствует коррекции гиперлордоза и других отклонений в структуре позвоночника. Плавание идеально подходит как для людей молодого, так и для пожилого возраста, независимо от веса.

Последний элемент, на который нужно обратить внимание – правильный сон. Это чрезвычайно важный элемент охраны здоровья позвоночника. Нельзя допускать следующего:

• высота подушки слишком низка или, наоборот, слишком велика;

• подушка некомфортна;

• матрас слишком жесткий или слишком мягкий,

• неверное положение тела во сне, к примеру, сон на животе, усугубляющий поясничный лордоз и ослабляющий мышцы-разгибатели, что приводит к болевым ощущениям.

Лечебный массаж

Массаж при сколиозе реализуется на основе следующих принципов:

  • На вогнутой стороне искривленного позвоночника мышцы расслабляются и растягиваются, в то время как мышцы на выпуклой стороне получают тонус.
  • Целенаправленное ручное воздействие включает не только спинальные, но и грудные, брюшные, ягодичные мышцы, а также мышцы верхних и нижних конечностей.
  • Применение методов точечного и сегментарно-рефлекторного массажа для выявления мышечных затвердений, болезненных зон и узелков.

Медикаментозное лечение сколиоза

Лекарственные препараты используют для лечения остеопороза и вторичных симптомов сколиоза.

Лечение остеопороза подразумевает использование кальцевых препаратов и гормонов, а также локальные аппликации Димексида, Новокаина, Глутамил-аденозин-трифосфорной кислоты на область позвоночника и ряд других методов. Обязательное обращение к лечению остеопороза обусловлено его прогрессией, которая способствует ухудшению состояния сколиоза.

Для снятия болей при компрессионных синдромах применяются спинномозговые блокировки, миорелаксанты используются при мышечных спазмах, а при нейрососудистом синдроме — Эуфиллин и никотиновая кислота, и многое другое.

Почему возникает нарушение осанки и кругла спина?

Существует множество причин возникновения округлой спины, и их необходимо выявить и устранить. Пока сохраняется воздействие отрицательного фактора, исправить осанку будет невозможно. При расслаблении мышечного корсета круглая спина снова появится, и трудно будет что-либо с этим сделать.

Важно понимать, что при нарушении осанки круглая спина не формируется просто так. Это всегда компенсаторная реакция с целью устранения болевого синдрома, дискомфорта, улучшения каких-тои параметров. Поэтому для полноценного лечения нужно устранить фактор, вызывающий дискомфорт.

Факторы, способствующие формированию круглой спины, могут включать следующее:

  • Недостаточная физическая развитие мышечного корсета спины (особенно у детей с избыточным весом или слабой конституцией);
  • Плоскостопие или деформации ног приводят к изменениям в распределении нагрузки на пояснично-крестцовом сегменте позвоночника, что нарушает его естественный лордоз;
  • Дисплазия тазобедренных суставов и другие патологии в этой области;
  • Рахит и сопутствующие изменения в скелете;
  • Высокая миопия, заставляющая ребенка постоянно выдвигать голову вперед для рассмотрения удаленных объектов;
  • Заболевания грудной клетки (плевриты, астма, пневмония, туберкулез);
  • Заболевания спинного мозга травматической и воспалительной природы (миелит, полиомиелит, туберкулез и прочее);
  • Последствия травм спины от падений и ушибов;
  • Изменения в других отделах позвоночника (например, округлая спина может возникнуть у детей с подвывихами шейных позвонков);
  • Нарушения психического развития;
  • Врожденные патологии хрящевых тканей, что приводит к нестабильности позвонков.

У взрослых круглая спина чаще всего формируется на фоне остеохондроза с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков. Чтобы компенсировать это, происходит сглаживание поясничного лордоза и формируется гиперкифоз в грудной части. Также у взрослых причиной возникновения круглой спины может являться деформирующий остеоартроз тазобедренных и коленных суставов.

Ребенок сидит с круглой спиной?

Если малыш сидит с круглой спиной, то это является сигналом о недостаточном развитии мышечного каркаса туловища. Самостоятельно исправить эту ситуацию невозможно, поскольку нужно определить причину мышечной дистрофии и устранить в первую очередь её.

Мы настоятельно рекомендуем обратиться за медицинской помощью. Если ваш ребенок в возрасте 1-2 лет сидит с круглой спиной, это может указывать на наличие серьезных проблем с осанкой. В данной возрастной категории происходит окончательное сформирование всех внутренних органов.

Практика показывает, что у младенцев с круглой спиной наблюдаются патологии в структуре диафрагмы и плевры. Эти изменения приводят к неэффективному выполнению их функций в будущем. Деструкция межреберных мышц может существенно снизить жизненный объем легких. Это создает риск для развития хронических воспалительных заболеваний. Дети с округлой спиной более подвержены пневмонии, бронхиту и бронхиальной астме.

Круглая спина у ребенка – это не просто косметический дефект. Это фактор риска, провоцирующий следующие патологии:

  • Недостаток кислорода в церебральных структурах может тормозить умственное развитие;
  • Сжатие коронарных сосудов ведет к развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Положение желчного пузыря нарушается, что может спровоцировать дисфункции в его работе;
  • Проблемы с почками и их функционированием;
  • Сложности с оттоком желудочного сока могут отрицательно сказаться на аппетите малыша.

Это лишь небольшая часть негативных эффектов, возникающих из-за постоянного сидения с круглой спиной. Со временем такая привычка может привести к деформации мышечной, костной и хрящевой тканей. В итоге может сформироваться горб, который будет сложно исправить.

Методы диагностики сколиоза

Для диагностики сколиоза важную роль играют инструментальные исследования. Обычно применяется рентгенография. В некоторых случаях может понадобиться МРТ.

Рентгенография позвоночника

Рентген позвоночника позволяет увидеть расположение позвонков, определить угол искривления, в некоторых случаях выявить причину сколиоза (сращение позвонков, клиновидный позвонок и т. д.).

МРТ позвоночника

Диагноз сколиоз можно установить и без МРТ. Тем не менее, в сложных ситуациях это исследование может предоставить врачу необходимую дополнительную информацию. МРТ позволяет обнаружить повреждения спинного мозга и опухоли позвоночника, которые иногда могут стать причиной сколиоза.

Методы лечения сколиоза

Лечение сколиоза назначается на основе выявленных причин, степени искривления и возраста пациента. Когда рост костей продолжается, необходимо предотвратить дальнейшее развитие болезни, так как это вероятно, и есть возможность исправить ситуацию. Если рост костей уже закончился, консервативные методы лечения будут направлены на поддержание состояния, поскольку они не смогут устранить искривление.

К какому врачу надо обращаться при сколиозе

С жалобами на боли в области спины и подозрениями на искривление позвоночника у ребенка можно обращаться к хирургам, ортопедам или мануальным терапевтам.

При подтверждении диагноза сколиоз, необходимо соблюдать все предписания врача, самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, а также проходить периодические контрольные осмотры: пока продолжается рост – не реже 1 раза в 6 месяцев, в период интенсивного роста – не реже 1 раза в три месяца; страдающим сколиозом взрослым следует проходить контрольные осмотры ежегодно.

Укрепление мышц спины

На ранних стадиях лечения сколиоза основной акцент делается на укрепление тех мышц спины и корпуса, которые поддерживают позвоночник. В этом могут помочь:

  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, теплотерапия, магнитотерапия, электрофорез и др.);
  • лечебный массаж (он особенно полезен для детей, однако его должен проводить только опытный специалист, так как в некоторых случаях он может быть противопоказан).

Корсетотерапия

При сколиозе, начиная со II-й степени, назначается корсетотерапия. Лечение сколиоза с помощью корригирующих корсетов может быть действительно эффективным. Изготавливаются такие корсеты индивидуально для каждого пациента. Носить их надо долго по несколько часов в день, в течение, может быть, нескольких лет; однако, если пациент соблюдает предписания врача, позвоночник в итоге обычно удаётся выправить.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение становится необходимым при сколиозе IV степени.

 

Опыт других людей

Анна, 35 лет, менеджер. Я много лет страдала от кругловидной спины. Прошла кучу врачей, и в итоге решила заняться спортом. Делаю упражнения на растяжку и укрепление мышц спины. Также начала плавать в бассейне. Обратила внимание, что это действительно помогает улучшить мою осанку и уменьшает боль. Регулярные занятия стали частью моей жизни, и я чувствую себя гораздо лучше.

Игорь, 42 года, строитель. У меня на работе постоянные нагрузки на спину, поэтому кругловидная спина стала настоящей проблемой. Я обратился к физиотерапевту, который показал мне специализированные упражнения для исправления осанки. Также я стал обращать внимание на свою позу во время работы. Стараюсь делать перерывы и разминаться. Это значительно помогло. Я чувствую меньше напряжения в спине и стал более энергичным.

Екатерина, 28 лет, учитель. Кругловидная спина стала заметна после беременности. Я сначала не знала, как с этим справиться. Записалась на курс йоги и начала заниматься с тренером. Благодаря правильной растяжке и дыхательным упражнениям у меня уже заметные улучшения. Также поменяла свою подушку для сна и матрас. Теперь каждое утро просыпаюсь без болей в спине и чувствую себя намного лучше.

Вопросы по теме

Какой роль играет физическая активность в лечении кругловидной спины у взрослых?

Физическая активность играет ключевую роль в лечении кругловидной спины у взрослых. Правильные упражнения помогают укрепить мышцы спины и брюшного пресса, улучшить осанку и гибкость. Однако важно выбирать физическую нагрузку, которая подходит для вашего состояния. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы подобрать индивидуальную программу тренировок, которая будет безопасной и эффективной.

Может ли массаж помочь при кругловидной спине?

Да, массаж может значительно облегчить симптомы, связанные с кругловидной спиной. Он способствует расслаблению напряженных мышц, улучшает кровообращение и может уменьшить болевые ощущения. Однако массаж следует рассматривать как дополнение к основному лечению, а не как единственный способ борьбы с этой проблемой. Рекомендуется работать с квалифицированным специалистом, который имеет опыт работы с данными категориями заболеваний.

Какое влияние на кругловидную спину оказывают привычки повседневной жизни?

Привычки повседневной жизни, такие как неправильная осанка при сидении за столом, недостаток физической активности и работа в некомфортных условиях, могут усугубить проблемы с кругловидной спиной. Например, длительное сидение в одной позе без перерыва может привести к напряжению в мышцах и ухудшению состояния позвоночника. Важно следить за своим положением во время работы, регулярно делать перерывы для растяжки и поддерживать активный образ жизни, чтобы минимизировать негативные последствия.

Санкина Евгения Алексеевна

Врач-невролог. Образование: 2005г – Кемеровская государственная медицинская академия.

Последипломное образование: 2007г - ординатура по специальности неврология ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИДУВ

Оцените автора
Элигомед - Статьи
Добавить комментарий