Эффективные методы лечения лимфостаза 2 стадии: возможно ли полное выздоровление

Лимфостаз 2 стадии можно облегчить, однако полного излечения добиться бывает сложно. Комплексный подход, включающий компрессионную терапию, физические упражнения и специализированный массаж, способен значительно улучшить состояние и снизить отеки.

Важно начать лечение как можно раньше и придерживаться рекомендаций врача, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Регулярное наблюдение у специалиста также играет ключевую роль в контроле лимфостаза.

Лимфостаз

Что такое лимфостаз? Этот термин обозначает заболевание лимфатической системы, при котором происходит нарушение оттока лимфатической жидкости от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. Лимфостаз может быть, как врожденным, так и приобретенным. В качестве отдельной медицинской проблемы это заболевание начало классифицироваться в 1934 году. Существует также название «лимфедема».

В организме человека лимфатическая жидкость вырабатывается примерно в количестве двух литров ежедневно. Процесс образования лимфы происходит через фильтрацию плазмы из крови в межтканевое пространство, после чего жидкость попадает в сосуды лимфатической системы.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения Земли сталкивается с этой проблемой. У детей чаще возникают случаи врожденного лимфостаза конечностей и лица, а среди женщин в возрасте от 30 до 45 лет около 90% всех диагностируемых случаев лимфостаза приходится на нижние конечности. Специалисты считают, что в группе риска в первую очередь находятся молодые люди.

Прогрессирование лимфостаза приводит к серьезным психическим и физическим страданиям больного, может стать причиной утраты трудоспособности и даже инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области лимфологии и флебологии.

Существуют две основные формы этого заболевания: первичная и вторичная.

Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, что вызвано врожденными аномалиями лимфатических путей, такими как:

• гипоплазия;
• агенезия;
• недостаточность клапанов;
• разные наследственные синдромы.

Первичный лимфостаз может затрагивать одну или обе конечности. Обычно первые проявления лимфедемы можно наблюдать уже в детском возрасте, а в подростковом периоде они могут усиливаться.

Вторичный лимфостаз развивается из-за травм или заболеваний в нормальной лимфатической системе. Чаще всего он наблюдается лишь на одной конечности и имеет воспалительный или посттравматический характер. Чаще всего страдает подъем стопы и нижняя часть голени.

Специалисты выделяют юношескую и позднюю лимфедему:

• юношеская форма заболевания проявляется у людей в возрасте от 15 до 30 лет;
• взрослая форма диагностируется у пациентов за 30 лет.

Лимфостаз: причины возникновения

Независимо от происхождения, лимфостаз соответствует единому паттерну: он связан с морфологическими или функциональными нарушениями сосудов лимфатического русла.

На развитие заболевании оказывают влияние различные факторы. Например, оно может возникать в случае, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы, что часто происходит при ряде заболеваний и нарушений в организме, среди которых можно выделить:

• сердечную недостаточность;
• почечные патологии;
• гипопротеинемию.

Также среди причин лимфостаза можно отметить хроническую венозную недостаточность. В этом случае выведение избыточного количества тканевой жидкости может быть причиной компенсаторного расширения лимфатических сосудов, снижения их тонуса, а также развития недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Патологии лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов, получивших повреждение из-за ожогов, механических травм и операций, также могут способствовать развитию лимфостаза. При наличии таких заболеваний, как лимфаденит или лимфангит, может наблюдаться облитерация части лимфатических сосудов, что ведет к расширению и недостаточности клапанов других сосудов, что может вызывать остановку лимфотока.

Встречается также лимфостаз верхней конечности после удаления молочной железы. В ряде случаев мастэктомия может привести к лимфостазу конечностей из-за проведения аксиллярной лимфодиссекции, при которой удаляются подмышечные лимфоузлы. Вероятность появления этой проблемы прямо пропорциональна объему проведенной диссекции.

Среди причин, провоцирующих прекращение тока лифы, можно отметить также ожирение, рак простаты, лимфому, лучевую терапию зон регионарного лимфооотока, удаление пахово-бедренных лимфоузлов, операции по удалению опухолей грудной полости, опухолевые заболевания органов малого таза.

Известно, что лимфостаз может быть вызван паразитарными инфекциями и рецидивирующими стрептококковыми лимфангитами (при флегмонах или рожистом воспалении), а также различными паразитарными болезнями. В тропиках распространён лимфатический филяриоз (также известный как слоновая болезни или элефантизм, переносчиками которой являются москиты).

Лечение лимфостазов

Лимфостаз — это нарушение оттока лимфатической жидкости из конечностей — ног и/или рук. Это приводит к отеку конечности, нарушению белкового обмена в тканях, их увеличению и деформации, что делает лимфостаз иногда именуемым «слоновостью».

Лимфостаз может быть как врожденным, так и приобретенным (возникающим после воспалительных процессов, травм, туберкулеза, радиотерапии и прочего).

Приобретенный лимфостаз чаще всего является следствием перенесенного рожистого воспаления кожи, травмы или операции. Развитию лимфостаза способствуют эндокринные сдвиги в организме, беременность.

Выделяют 4 стадии нарушения лимфообмена:

• У пациента наблюдается периодический отек, который полностью исчезает после ночного отдыха.
• У пациента постоянный отек, который не проходит даже после ночного сна.
• На коже появляются фиброзные изменения, фибродема. Кожа становится плотной и гипертрофированной, с глубокими впадинами в местах сгибов суставов.
• У пациентов наблюдается постоянный отек и фибродема, а также нарушения в трофике (лимфореи, трофические язвы). Обычно отек асимметричный.

Специалисты клиники доктора Груздева успешно проводят лечение всех форм лимфостаза, включая самые сложные случаи. Основная цель терапии заключается в улучшении оттока жидкости из рук и ног, а В коррекции работы лимфодренажной системы. При адекватно подобранном лечении любой отечный синдром поддается коррекции, и объем отека конечности уменьшается.

Лечение лимфостаза – это комплекс процедур, который включает инфузионную терапию (капельницы), лимфотропные блокады (лечебно медикаментозные блокады), озонотерапию, прессотерапию, обязательное ношение компрессионного белья. Все это позволяет добиться быстрого терапевтического эффекта и стойкой ремиссии.

Лимфостаз — это хроническое заболевание, требующее регулярного медицинского вмешательства и внимательного отношения к своему здоровью. Несмотря на то, что лимфостаз не угрожает жизни, он вызывает затруднения в самообслуживании и передвижении, поэтому его обязательно следует лечить. Частота повторяющихся курсов лечения определяется степенью заболевания и в среднем составляет 1-2 раза в год.

Симптомы лимфостаза и его диагностика

Основной симптом лимфостаза — отек в конечностях, области грудной клетки, таза и паха. Часто отек воспринимается как обычное явление, и подозрения возникают лишь тогда, когда он не проходит слишком долго.

Кроме того, при лимфостазе наблюдаются следующие симптомы:

• ограничения подвижности сустава,
• изменение цвета кожи,
• боль и изменённая чувствительность в пораженной области,
• ощущение тяжести в конечностях,
• сухость кожи и её утолщение,
• изменение температуры, цвета и плотности кожи.

Перечисленные симптомы в результате приводят к тому, что ключевым методом первичной диагностики лимфостаза становится визуальный осмотр вне онкологической клиники.

Кроме этого, врач собирает информацию о перенесенных операциях, инфекциях, наличии раковых заболеваний, а также о функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и печеночной систем в анамнезе. Если возникает подозрение, также проводится исследование семейного анамнеза: врач выясняет, страдали ли другие члены семьи (обычно родители, бабушки и дедушки) от отеков ступней, лодыжек и ног по «необъяснимым причинам».

На ранних стадиях заболевания кожа мягкая, а естественные углубления на ней четко заметны. По мере прогрессирования симптомы ухудшаются: ямочки пропадают, и кожа становится жесткой.

В первичной диагностике используют «положительный симптом Стеммера». Невозможность ущипнуть складку кожи у корня второго пальца стопы становится доводом в пользу версии с лимфостазом.

Основной метод для точного определения лимфостаза — лимфосцинтиграфия.

В ходе этой процедуры небольшое количество красителя вводится в пространство между первым и вторым пальцами пораженной конечности, и краситель попадает в лимфу. Явные признаки болезни проявляются быстро — вещество скапливается вне лимфотока.

Лимфосцинтиграфию могут проводить как в клинике, так и вне ее.

Так выглядят здоровые и пораженные лимфоузлы при лимфосцинтиграфии.

Для диагностики также могут применяться:

• трехмерная магнитно-резонансная томография (МРТ),
• компьютерная томография (КТ),
• ультразвуковое исследование (УЗИ),
• анализ биоэлектрического импеданса.

Эти методы полезны для исключения других диагнозов, перенаправления пациента к необходимым специалистам и назначения правильного лечения. Кроме того, они могут более точно выявить изменения в тканях и наличие новообразований.

Как классифицируют лимфостаз

Для обоих видов лимфостаза классификация одинакова.

На самом базовом уровне проводится классификация по степени тяжести: если разница в объеме между пораженной и здоровой конечностью составляет менее 20%, лимфостаз признается легким, если превышает – тяжелым.

Комитет экспертов ВОЗ и Международное общество лимфологов разработали упрощённую классификацию, в которой лимфедема подразделяется на три стадии, которые для удобства обозначим как «этапы развития»:

• На первой стадии лимфостаза отек преимущественно определяется как «ямочный» и обратим, если пациент длительное время находится в положении с поднятой «пораженной конечностью».
• Вторым этапом является преимущественно безточечный отек, который уже не можно устранить таким способом.

3 этапом считается резкое увеличение объема отека. Отек при лимфостазе достигает такой степени, что на таком этапе болезнь называют «слоновой».

Таким образом, один и тот же человек может выглядеть по-разному на разных «этапах» болезни.

Точный диагноз устанавливается в рамках более сложной классификации с использованием одной из восьми стадий лимфостаза:

• Стадия 0: лимфатические сосуды получают незначительное повреждение, не проявляющееся клинически. Транспортная способность остается достаточной для удаления лимфы. Лимфедема отсутствует.
• Стадия 1: На этом этапе отек нарастает в течение дневного времени и исчезает к ночи, когда человек отдыхает. Обычно после пробуждения утром размеры конечности или пораженной области приближаются к нормальным или почти нормальным. В таком случае лечение не требуется.
• Стадия 2: В данном случае отек уже не исчезает без квалифицированного вмешательства. Ткань приобретает губчатую структуру. Фиброз, выявляемый на этой стадии лимфедемы, приводит к уплотнению кожи и заметному увеличению объема конечности.
• Стадия 3: Отек становится необратимым, и размеры конечности или пораженной области продолжают увеличиваться. Ткань становится твердой (фиброзной) и теряет свою чувствительность.
• Стадия 4: Окружность и размеры затронутой конечности значительно увеличиваются. На поверхности кожи начинают формироваться бугорки и припухлости.
• Стадия 5: Конечность становится очень объемной; у таких пациентов на этом этапе возникают глубокие кожные складки, которые явно заметны.
• Стадия 6: Небольшие продолговатые или округлые бугорки срастаются и образуют мохообразные образования на конечности, и пациент начинает испытывать все большие трудности в движении.
• Стадия 7: Человек становится неспособен выполнять обыденные действия самостоятельно – такие как прогулка, гигиенические процедуры или готовка. В такой ситуации необходима помощь как семьи, так и медицинских работников.

В разных клиниках могут использовать и эти классификации, и другие.

Лимфостаз

Есть возможность излечения!

При этом речь не идет о длительном ношении компрессионного трикотажа или регулярной противоотечной терапии. Я говорю о вмешательствах, признанных ведущими специалистами в мире.

Лимфатический отек может быть вылечен хирургическим способом. Благодаря микроскопическим операциям, которые направлены на восстановление поврежденной лимфатической системы, можно создать новые пути оттока лимфы. На начальных стадиях заболевания 90% пациентов могут рассчитывать на полное выздоровление, а не только на временное облегчение.

Мы – это единственная и самая большая на постсоветском пространстве команда хирургов, которые специализируются на лечении лимфатических отеков. Для нас лечение лимфостаза, это ежедневная рутинная практика. Мы уже помогли тысячам пациентов вернуться к полноценной жизни, и уверен, что сможем помочь и вам.

Формы лимфостаза

Различают две основные формы болезни: первичный и вторичный лимфостаз. Первичный лимфостаз возникает из-за врожденного недоразвития лимфатической системы. Несостоятельная лимфатическая система не способна отводить лимфу от мягких тканей, поэтому у детей и подростков развиваются тяжелые отеки. Вторичный лимфостаз развивается на фоне лучевой терапии, воспалительных заболеваний, ожогов, травм и хирургических вмешательств, нарушающих целостность лимфатической системы или ухудшающих проводимость сосудов. Вторичный лимфостаз, как правило, развивается у взрослых людей.

Поскольку симптомы и методы лечения напрямую зависят от стадии болезни, важно уметь различать уровни лимфостаза. 1. Нулевая стадия (доклиническая форма) характеризуется замедленным лимфатическим оттоком, однако отек не наблюдается. Это самая длительная стадия, продолжающаяся от нескольких месяцев до многих лет.

2. Первая стадия (ранняя форма) проявляется накоплением лимфы, богатой белком, в мышцах и подкожной клетчатке. Появляются небольшие отеки, которые исчезают, если поднять конечность (руку или ногу) на 5-7 минут. В некоторых случаях в области отека могут возникать красные точки – следы от лопнувших капилляров.

3. Вторая стадия (фиброзная форма) характеризуется ответной реакцией иммунной системы на чуждый белок, что приводит к повреждению клеток в мышцах и подкожной клетчатке. На месте повреждений образуется соединительная ткань. В результате отек уплотняется и не проходит, даже если конечность поднята. Появление красных точек в области отека прекращается.

4. На третьей стадии (слоновость, или стадия лимфостаза) в области плотного отека появляются папилломы, трофические язвы, часто добавляется инфекционный процесс. Конечность изменяет форму – увеличивается в размерах, причем отек не уходит даже после интенсивного массажа.

Лечение лимфостаза

Если отеки на ногах, появляющиеся к вечеру, не исчезают к утру, это может свидетельствовать о лимфостазе. Однако не следует спешить с самостоятельной диагностикой; лучше всего обратиться к врачу как можно скорее.

Пациентам с лимфатическим отеком назначается комплекс лечебных мероприятий, подобранный доктором на основании проведенной диагностики.

Обычно пациентам назначается медикаментозная терапия, включающая флеботропные средства (напр., детралекс, троксевазин и др.), диуретики, антибиотики, иммуномодуляторы и др. Назначается также лимфотропная терапия (введение препаратов в лимфатические узлы, эффективна при рожистом поражении).

Обязательным мероприятием считается ношение компрессионного белья и удобной обуви, которая не будет стеснять пораженные конечности.

Следует избегать подъема тяжестей и статических нагрузок.

Рекомендуются плавание, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, прессотерапия.

Лечение при тяжести в ногах

Говоря о тяжести в ногах, можно отметить множество причин, связанных с различными заболеваниями. Поэтому подход к лечению этой проблемы должен быть комплексным.

Сюда входит контроль массы тела, профилактика ожирения, сбалансированное распределение нагрузки на ноги, отпуск, а также здоровье питания, отказы от продуктов, богатых холестерином. Необходимо включать в рацион фрукты и овощи, витамины, делать прогулки на свежем воздухе и заниматься лечебной гимнастикой.

Резекционные операции

Резекционные оперативные вмешательства могут применяться при лимфедеме как самостоятельный метод, так и в сочетании с дренирующими операциями. Они предназначены для удаления патологических тканей. Такие операции более инвазивны и применяются при тяжелых формах лимфостаза конечностей.

1. Компрессионная терапия для улучшения оттока жидкости из конечности, обычно дополненная медикаментозным лечением и физиотерапией.
2. Картирование тканей, подлежащих иссечению.
3. Операция: иссечение тканей по заранее намеченным линиям. Хирург удаляет подкожную клетчатку вплоть до фасции. Затем рана ушивается и дренируется с помощью системы отрицательного давления.
4. Послеоперационная компрессионная терапия, которая продолжается на протяжении всей жизни пациента.

Для повышения эстетического результата операции врачи используют косметические швы. При необходимости может быть выполнена пересадка кожи в местах крупных дефектов.

Липосакция наиболее эффективна при лимфостазе верхних конечностей, но в лечении лимфедемы на ногах результаты хуже. Поэтому важно сочетать этот метод лечения с другими этапами хирургических вмешательств (обычно – с эндоскопической фасциотомией) и консервативными методиками.

Преимущества лечения в клинике

Опыт немецких клиник перенесенный в Россию. Лучшие специалисты по МЛД. Полноценная реабилитационная программа. Хирургические операции при слоновости. Лимфовенозные микроанастомозы. Пересадка лимфоузлов.

Постоянное накопление жидкости и белков в тканях приводит к воспалительным процессам и последующему образованию рубцовой ткани, что создает твердый, плотный отек. Кожа в пораженной зоне становится утолщенной и бугристой, появляются папиллярные разрастания. Могут возникать трещины и чешуйки, через которые может присоединяться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Задействованные участки кожи могут воспаляться, болеть, а также образовываться трофические язвы. Лимфостаз может вызвать деформации мягких тканей ног, что приведет к ограничениям в движениях суставов и снизит мобильность пациента. Лимфостаз имеет следующие стадии:

Первая стадия — проявляется отеками в области голеностопного сустава, основании пальцев и на тыльной стороне стопы. Симптомы лимфостаза в нижних конечностях на начальной стадии: мягкий бесболезненный отек, который исчезает через некоторое время после отдыха. Кожа над отеком может собираться в складку.

Вторая стадия — отек полностью не проходит, однако при длительном нахождении пациента в горизонтальном положении он может уменьшаться. Уплотнения подкожной клетчатки не наблюдается. Однако, если вызывающие лимфостаз условия сохраняются, то начинает развиваться утолщение соединительной ткани и лечение затрудняется . Опухшие ступни и пальцы могут обращать внимание окружающих.

Третья стадия — стадия фибредемы. Это развитие происходит постепенно. Фибредема характеризуется стойким и плотным отеком, который не исчезает даже при длительном отдыхе, а кожу невозможно собрать в складку. Отекшая конечность деформируется, увеличивается в размерах, физические возможности ухудшаются.

При длительном протекании болезни возникают гиперпигментация кожи, гиперкератоз, бородавчатые образования на стопах. На этой стадии многие пациенты начинают задумываться о том, как лечить лимфостаз на пораженных конечностях.

Четвертая стадия — Образование язв и трещин на кожных покровах, сопровождаемых обильным истечением лимфы, ухудшает течение заболевания. Разница в объеме пораженной и здоровой конечности может составлять более 50 см. Возможно инвалидизация пациента из-за невозможности ходить и сгибать суставы.

Для точной постановки диагноза необходимо посещение лимфолога, который проведет тщательный анамнез, измерит объемы конечностей на различных уровнях, оценит плотность подкожного жира и наличие трофических изменений. Обязательно обращается внимание на цвет, растительность, видимые вены, размеры и любые язвы или истечения лимфы. Отсутствие волос может свидетельствовать о нарушении артериального кровообращения. Измеряется окружность обеих конечностей на разных уровнях.

Диагностические выводы обычно формируются на основе объективных данных, которые показывают различия между конечностью, пострадавшей от заболевания, и здоровой, не затронутой болезнью конечностью. Например, сравниваются объемы или окружности этих конечностей. После того как был обнаружен отек, следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие потенциальные заболевания.

Хроническая венозная недостаточность может имитировать раннюю лимфедему, однако при этой патологии объем увеличен за счет отека глубоких тканей, не остается симптом ямки при нажатии. Лимфедему ноги следует отличать от отеков при сердечной недостаточности. Они обычно двухсторонние и сопровождаются накоплением жидкости в брюшной и грудной полости, одышкой, цианозом. Локальное скопление жировой клетчатки — липедема также может имитировать лимфедему. Липедема распространена у женщин с избыточным весом.

Инструментальные методы диагностики

Для надлежащего планирования операции используются дополнительные диагностические методы. Ультразвуковое исследование вен помогает исключить возможность венозной патологии как одной из причин отеков. Кроме этого, для анализа состояния подкожной клетчатки проводятся исследования мягких тканей. При помощи УЗИ можно обнаружить скопление лимфы в подкожной клетчатке, а также утолщение поверхностной фасции.

При лимфедеме могут фиксироваться свободные «озерца» жидкости, находящиеся в подкожной клетчатке. С помощью ультразвука также можно оценить, насколько эффективно проходит консервативная и оперативная терапия.

Лимфография представляет собой метод контрастного исследования лимфатических сосудов, который включает в себя введение контрастного вещества непосредственно в периферический сосуд с последующим рентгеновским контролем его движения. Этот метод дает возможность установить, на каком уровне происходит блокировка лимфооттока, и является необходимым этапом перед планированием хирургического вмешательства.

Лимфосцинтиграфия — метод изотопного исследования с помощью которого определяется уровень блока лимфооттока и состояние лимфатических узлов. Метод не позволяет окончательно определить хирургическую тактику. Мы не используем его при подготовке к хирургическому лечению.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, говорит: «У меня лимфостаз 2 стадии развился после операции на ноги. Я долго искал способы лечения и пытался применять различные компрессионные чулки и физиотерапию. Некоторые врачи утверждали, что лимфостаз невозможно полностью вылечить, но с помощью регулярных процедур и правильного ухода мне удалось значительно уменьшить отеки и улучшить качество жизни.»

Елена, 32 года, делится своим опытом: «Когда мне поставили диагноз лимфостаза, я была в шоке. Врачи говорили, что на этой стадии заболевание уже хроническое, но я не собиралась с этим смириться. Я начала заниматься спортом, посещать массажи и искать народные методы. При регулярных усилиях мой лимфостаз тоже не исчез, но состояние заметно улучшилось, и я чувствую себя комфортнее.»

Игорь, 50 лет, рассказывает: «С лимфостазом я живу уже несколько лет. После первых симптомов обратились к специалистам, и они подтвердили 2 стадию. Я пробовал различные методы: от медикаментозного лечения до аппаратной лимфодренажной терапии. Никаких чудес, конечно, не произошло, но я научился контролировать ситуацию и сохранил свою активность.»

Вопросы по теме

Какие методы лечения лимфостаза 2 стадии наиболее эффективны?

Для лечения лимфостаза 2 стадии могут использоваться различные методы, включая комплексную терапию. Основные подходы включают лимфодренажный массаж, компрессию с помощью специальных бинтов или чулок, а также физиотерапию. В некоторых случаях может быть показано использование медикаментов для улучшения лимфатического оттока. Важно также соблюдать здоровый образ жизни и заниматься физической активностью, чтобы стимулировать кровообращение и лимфодренаж.

Может ли диета влиять на лечение лимфостаза 2 стадии?

Да, диета может существенно повлиять на лечение лимфостаза 2 стадии. Рекомендуется соблюдать низкоуглеводную и низкокалорийную диету, ограничивая потребление соли, чтобы снизить задержку жидкости в тканях. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, поможет улучшить обмен веществ и снизить риск отеков. Следует также обратить внимание на достаточное потребление жидкости, что способствует нормализации лимфодренажа.

Каковы шансы на полное выздоровление при лимфостазе 2 стадии?

Шансы на полное выздоровление при лимфостазе 2 стадии зависят от многих факторов, включая индивидуальные особенности пациента, своевременность начала лечения и соблюдение всех рекомендаций врача. Хотя полное излечение возможно не всегда, правильная терапия может существенно снизить симптомы, улучшить качество жизни и предотвратить прогрессирование заболевания.