Эффективные методы лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и стеатоза

Неалкогольная жировая болезнь печени (сокращенно НАЖБП или НЖБП) представляет собой заболевание, характеризующееся накоплением жиров в клетках печени, что приводит к их воспалению и разрушению. Это одна из самых распространенных хронических заболеваний билиарной системы, которая может развиваться на фоне метаболических нарушений и, если её не лечить, приводит к циррозу и печеночной недостаточности. Избежать серьезных последствий болезни можно только при своевременной диагностике и правильном комплексном лечении.

Причины

НАЖБП (также известный как стеатоз печени или стеатогепатоз) проявляется симптомами, схожими с алкогольным гепатозом, однако его причиной не является чрезмерное потребление алкоголя.

Механизмы формирования данного заболевания до конца не ясны, но специалисты пришли к выводу, что среди основных факторов, способствующих его развитию, можно выделить:

• инсулинорезистентность (сниженная или полная потеря чувствительности к инсулину);
• сахарный диабет II типа;
• ожирение;
• метаболический синдром (ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина и дислипидемией – нарушением обмена липидов).

Инсулин играет важную роль в обмене углеводов и жиров. При наличии инсулинорезистентности отмечается увеличение уровня инсулина в кровотоке, что негативно сказывается на метаболических процессах. Это может привести к возникновению сахарного диабета II типа, а также к сердечно-сосудистым заболеваниям и метаболическому синдрому.

В случае жирового гепатоза, вследствие нарушений обмена веществ, печень не только копит поступающие жиры, но и начинает активно их производить.

Согласно статистическим данным, неалкогольный жировой гепатоз чаще выявляется у женщин старше 40-50 лет, в меньшей степени у мужчин и детей.

Помимо перечисленных факторов, возникновение неалкогольного гепатоза может быть вызвано:

• ранее перенесенными хирургическими вмешательствами, направленными на снижение веса (желудочный анастомоз или гастропластика);
• долгосрочным применением определенных медикаментов (Метотрексат, Тамоксифен, Амиодарон, аналоги нуклеозидов и другие препараты с гепатотоксическим эффектом);
• постоянным недоеданием и резким снижением массы тела;
• болезнью Вильсона-Коновалова (наследственное расстройство обмена меди, которое приводит к серьезным патологиям центральной нервной системы и внутренних органов);
• воздействием токсинов (продукцией нефтепереработки, фосфором).

Степени и стадии

В норме содержание жиров в гепатоцитах (печеночных клетках) не должно превышать 5 %. В зависимости от степени отклонения от нормы выделяются три градации жирового гепатоза:

• легкая (уровень жира до 30 %);
• умеренная (30-60 %);
• выраженная (более 60 %).

При значительном накоплении жира в гепатоцитах происходит высвобождение свободных жирных кислот из липидной ткани, что может привести к воспалительным процессам и повреждению клеток.

Жировой гепатоз является обратимым состоянием. При устранении причин, способствующих накоплению жира в гепатоцитах, его содержание в печени со временем значительно уменьшится.

Существуют три последовательные стадии прогрессирования этого заболевания:

1. Стеатоз (жировой гепатоз).
2. Метаболический стеатогепатит.
3. Цирроз, возникающий как осложнение стеатогепатита.

В половине случаев стеатогепатит может трансформироваться в цирроз, а в 5 % случаев — развиваться в гепатоцеллюлярную карциному.

Стеатоз

На первой стадии неалкогольной жировой болезни печени наблюдается увеличенное количество как ненасыщенных триглицеридов, так и насыщенных свободных жирных кислот. Параллельно замедляется вывод жиров из печени, что приводит к их накоплению в клетках данного органа. Начинаются процессы окисления липидов, в результате которых образуются свободные радикалы, наносящие вред гепатоцитам.

Стадия стеатоза протекает медленно и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, не вызывая при этом значительных нарушений в основных функциях печени.

Метаболический стеатогепатит

Жировая дегенерация тканей способствует возникновению воспалительных реакций, тормозящих процесс распада липидов и приводящих к их дальнейшему накоплению. Метаболические сбои вызывают смерть гепатоцитов.

Учитывая, что печень обладает значительными возможностями к восстановлению, на начальных стадиях погибшие клетки замещаются новыми. Однако скорость патологических процессов превышает способности организма к компенсации, в результате чего со временем наблюдается гепатомегалия (патологическое увеличение печени) и образуются некротические участки.

Цирроз

Если своевременно не обнаружить и не начать лечение стеатогепатоза, заболевание может перейти в запущенную стадию, что приводит к циррозу — необратимому процессу замещения паренхиматозной ткани печени соединительной тканью.

Симптомы

На этапе стеатоза болезнь протекает практически без явных признаков. Именно поэтому людям из группы повышенного риска (тем, кто страдает ожирением и диабетом II типа) советуют регулярно проходить ультразвуковое обследование печени.

С прогрессированием заболевания у пациентов могут появляться следующие неспецифические симптомы:

• дискомфорт и боли в правом подреберье;
• ускоренная утомляемость;
• слабость и общее недомогание.

Сильные боли, желтуха, тошнота и рвота наблюдаются на более поздних стадиях заболевания.

Паренхима печени не имеет нервных окончаний, поэтому боль появляется только на стадии стеатогепатоза, когда воспаление и увеличение печени приводят к растяжению капсулы органа.

Начальные признаки стеатоза не обладают специфичностью и могут напоминать симптомы холецистита, желчнокаменной болезни и других заболеваний билиарной системы.

При переходе стеатогепатоза в цирроз возникает портальная гипертензия (увеличение давления в сосудах печени), что приводит к прогрессирующей печеночной недостаточности вплоть до полного отказа печени.

Также могут развиться различные осложнения:

• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• анемия, лейкопения и тромбоцитопения;
• эндокринные расстройства (гинекомастия, атрофия яичек);
• кожные проявления (желтуха, ладонная эритема, сосудистые звездочки на коже и другие);
• печеночная энцефалопатия (влияние токсинов на головной мозг, которые не выводятся печенью из-за снижения её функций).

Диагностика

Для установления точного диагноза необходимо провести осмотр, анализ симптомов пациента, а также лабораторные и инструментальные исследования.

Ключевым лабораторным методом диагностики является биохимический анализ крови, который позволяет выявить:

• увеличение активности печеночных ферментов;
• дислипидемию — повышенный уровень триглицеридов и холестерина с доминированием «плохих» липопротеинов;
• проблемы углеводного обмена — нарушенную толерантность к глюкозе или сахарный диабет II типа;
• повышенный уровень билирубина, а также признаки нарушений белкового обмена — низкий уровень альбумина и уменьшение протромбинового времени (в запущенных случаях заболевания).

Основные инструментальные методики диагностики включают:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию.

В случае необходимости выполняется биопсия, которая включает забор образца тканей печени для дальнейшего морфологического анализа собранного материала. Данная процедура позволяет определить стадии стеатоза и стеатогепатита, а также оценить степень и распространенность фиброза. Биопсия является достаточно травмирующей процедурой, поэтому проводится только по медицинским показаниям.

Заболевание НАЖБП зачастую выявляется неожиданно, когда пациент проходит обследование по другим причинам — например, во время биохимического анализа крови или ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Лечение

Терапия данного заболевания осуществляется с помощью консервативных методов. В дополнение к использованию медикаментов важными аспектами успешного лечения НАЖБП являются соблюдение диетического питания, контроль и нормализация веса, а также регулярные физические упражнения.

Медикаменты

Лечение неалкогольной жировой болезни печени с помощью медикаментов направлено на улучшение как структурных, так и функциональных характеристик печени, а также на замедление процессов замещения клеток печени фиброзной тканью.

В большинстве случаев пациентам назначаются:

• тиазолидины (Пиоглитазон, Троглитазон) — способствуют увеличению чувствительности клеток к инсулину, активизируют распад глюкозы и уменьшают ее синтез в печени, а В жировых тканях и мышцах;
• средства для снижения уровня сахара в крови (Метформин) — уменьшают количество глюкозы в крови, однако их следует применять с осторожностью в комбинации с низкоуглеводной диетой и физической активностью, так как это может вызвать гипогликемию;
• цитопротекторы (такие как Урсосан и другие препараты на основе урсодезоксихолиевой кислоты) — обладают выраженными гепатопротекторными свойствами, способствуют восстановлению клеток печени, защищают их от неблагоприятных факторов, а также имеют значительное желчегонное действие и предотвращают развитие желчнокаменной патологии;
• препараты, способствующие улучшению кровообращения (например, Пентоксифиллин, Трентал) — активизируют кровообращение и окислительно-восстановительные реакции, что, в свою очередь, усиливает расщепление жиров;
• антигиперлипидемические средства или фибраты (такие как Гемфиброзил, Клофибрат, Фенофибрат) — способствуют снижению уровня органических жиров в крови (активируют процесс их распада и предотвращают накопление), корректируют дислипидемию;
• Витамин E — это жирорастворимый витамин, который накапливается в печени, способствует нормализации обменных процессов в гепатоцитах и оберегает их от вредного воздействия извне;
• ингибиторы липаз желудочно-кишечного тракта (Орлистат) — используются в терапии ожирения, для коррекции и поддержания массы тела у пациентов с избыточным весом.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени обязано обязательно включать действия, направленные на устранение причин, повлекших за собой данное заболевание.

Диета

В случае наличия НАЖБП рекомендуется использование лечебного питания номер 5. Основные советы для пациентов по вопросу питания следующие:

• питаться небольшими порциями 6-7 раз в день, при этом последний прием пищи должен быть не менее чем за 3-4 часа до сна;
• блюда следует употреблять только в теплом состоянии, избегая слишком горячей или слишком холодной пищи;
• умеренно ограничить потребление жиров (доля в рационе не более 30 %) и углеводов (основные источники углеводов – овощи и фрукты);
• снизить количество соли;
• исключить жареную пищу, предпочитая отварные, приготовленные на пару, запеченные или тушеные блюда;
• избегать продуктов, способствующих повышенному образованию газов (грубая клетчатка, газированные напитки);
• по мере необходимости добавлять в питание продукты, богатые витаминами группы В;
• употреблять 2–2,5 литра жидкости ежедневно (это включает воду, соки, морсы и бульоны).

Состав жирных веществ в рационе играет важную роль, особенно для людей с сахарным диабетом, так как насыщенные жиры влияют на чувствительность клеток к инсулину. Кроме того, увеличение концентрации насыщенных кислот способствует ускорению lipid-обмена и снижению воспалительных процессов.

Оптимальная пропорция между животными и растительными жирами в диете составляет 7:3, при этом суточное потребление не должно превышать 80-90 граммов.

Физическая активность

Тип физической активности выбирается индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При этом для всех пациентов существуют общие рекомендации: занятия должны проводиться не реже 3-4 раз в неделю, а продолжительность каждой тренировки составляет 30-40 минут.

Снижение веса должно происходить постепенно. Если потеря массы тела превышает 1,6 кг в неделю, это может привести к ухудшению состояния здоровья.

Наиболее результативными являются физические нагрузки, которые не превышают уровень лактатного порога, то есть такие, при которых в мышцах не накапливается молочная кислота и не возникает дискомфорт.

Народные средства

Для лечения неалкогольной жировой болезни печени полезными являются отвары из ежевики, облепихи и рябины. Эти ягоды содержат витамин Е, который обладает гепатопротекторным эффектом. Чтобы усилить действие данных средств, рекомендуется употреблять продукты с высоким уровнем витамина С (цитрусовые, киви) и витамина А (морковь). Витамин Е, растворимый в жирах, лучше усваивается вместе с натуральными жирами, которые можно найти в сливочном масле, морепродуктах, оливковом масле, бобовых и орехах.

Кроме того, для терапии можно использовать отвары, настои и чаи из следующих лекарственных растений:

• мелиссы и мяты;
• шиповника;
• боярышника;
• пижмы;
• расторопши;
• кориандра.

Боярышник и ряд других целебных трав способны снижать артериальное давление, что делает их неприемлемыми для людей с гипотонией.

Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой серьезное заболевание, которое на запущенных стадиях может вызвать разрушение клеток органа, приводя к печеночной недостаточности и циррозу. Тем не менее, на ранних стадиях развитие жирового перерождения возможно обратить обратно. При устранении факторов, вызвавших данное нарушение, уровень липидов в печени значительно снижается.

Полное излечение возможно при условии своевременной диагностики и правильной терапии, а также корректировки массы тела. Если придерживаться активного и здорового образа жизни, правильно питаться, проходить регулярные обследования и лечить сопутствующие болезни, возникает возможность избежать развития жировой болезни.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет: Я долгое время работал в офисе и вел малоподвижный образ жизни. Когда мне поставили диагноз «НАЖБП», я был в шоке. Решил изменить свой рацион: убрал из него обработанные продукты и соки, начал есть больше овощей и фруктов. Также стал регулярно посещать тренажерный зал. Через полгода анализа показали заметное улучшение. Главное — это регулярность и дисциплина, я стараюсь не срываться и следить за питанием.

Мария, 28 лет: Мне поставили диагноз стеатоз печени после обследования. Моей проблемой было переедание и любовь к сладкому. Я начала вести дневник питания, где фиксировала все, что ем. Параллельно стала заниматься йогой, что помогло не только сбросить лишний вес, но и улучшить общее самочувствие. Врач сказал, что благодаря изменениям в образе жизни состояние печени значительно улучшилось. Я чувствую себя гораздо лучше и полна энергии.

Дмитрий, 40 лет: У меня тоже диагностировали НАЖБП. Сначала я не придавал этому значения, но потом прочитал о возможных осложнениях. Я начал вести активный образ жизни — каждый день ходил на прогулки и стал заниматься плаванием. Также пересмотрел свои привычки в питании: убрал жареное и фастфуд, начал готовить на пару. Спустя несколько месяцев результаты анализов стали лучше. Я разобрался, что здоровье — это всё, что у меня есть, и теперь хочу поддерживать его на высоком уровне.

Вопросы по теме

Какое влияние на лечение НАЖБП оказывает изменение образа жизни?

Изменение образа жизни играет ключевую роль в лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Снижение веса при помощи здорового питания и регулярной физической активности помогает снизить уровень жира в печени и улучшить ее функцию. Даже потеря 5-10% от общей массы тела может значительно улучшить показатели здоровья печени. Пациенты, следуя рекомендациям по диете и физической активности, могут замедлить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях даже полностью его обратить.

Какие диеты наиболее эффективны для снижения жира в печени?

Одной из наиболее эффективных диет для снижения жира в печени является средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, цельными злаками, полезными жирами (например, оливковым маслом) и рыбой. Эта диета, наряду с сокращением потребления сахара и переработанных углеводов, способствует улучшению метаболизма и снижению жировых отложений в печени. Другой подход — это диета с низким содержанием углеводов, которая может помочь контролировать уровень инсулина и улучшить обмен веществ. Важно также обращать внимание на адекватное потребление белка и клетчатки.

Существуют ли медикаментозные препараты для лечения НАЖБП?

На данный момент нет одобренных специфических медикаментозных препаратов для лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Однако проводятся исследования различных препаратов, таких как пиооглитазон и витамин E, которые могут улучшить состояние печени у некоторых пациентов. Врач может также назначать препараты для лечения сопутствующих заболеваний, таких как диабет или дислипидемия, чтобы снизить риск прогрессирования НАЖБП. Однако ключевым остается изменение образа жизни, включая диету и физическую активность.