Эффективные методы лечения непереносимости лактозы у детей 7 лет

Для лечения непереносимости лактозы у семилетнего ребенка важно скорректировать его рацион. Необходимо исключить продукты, содержащие лактозу, такие как молоко и молочные изделия, заменяя их на безлактозные альтернативы, например, соевое или миндальное молоко.

Кроме того, стоит обсудить с pediatrician возможность введения специальных препаратов с пищеварительными ферментами, которые помогут ребенку переваривать малые количества лактозы, если это необходимо. Важно внимательно следить за питанием, чтобы обеспечить ребенка всеми необходимыми питательными веществами.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы представляет собой реакцию организма на молочные продукты и молоко. Эта проблема связана с недостаточной выработкой фермента лактазы, необходимого для усвоения лактозы, и часто наблюдается у новорожденных. Она также может встречаться у взрослых в среднем и пожилом возрасте.

Согласно статистике, непереносимость лактозы является довольно распространенным явлением по всему миру.

В Европе около 5–20 % населения сталкивается с этой проблемой.

Реже всего непереносимость лактозы встречается в Северной Европе. В Африке и Восточной Азии — 65–90 % взрослых страдают от симптомов данного недуга.

У людей, испытывающих дискомфорт в животе, вздутие или диарею после употребления молочных изделий, наблюдается ограниченная способность усваивать лактозу. В таких случаях врачи подтверждают наличие недостатка ферментов.

Тем не менее, непереносимость лактозы не всегда связана с реакцией на молоко. Поэтому крайне важно, чтобы квалифицированный специалист провел диагностику, а в случае подтверждения через анализы — составил подходящую диету. Это особенно важно для детей, подростков и людей, нуждающихся в большом количестве кальция.

Важно различать аллергию на белок молока и лактазную недостаточность, поскольку они представляют собой разные состояния с разными механизмами и симптомами.

— Аллергия на молочный белок является реакцией иммунной системы на такие компоненты молока, как казеин и сывороточный белок, что может вызывать ряд симптомов:

• кожные высыпания;
• зуд;
• отеки;
• проблемы с дыханием и анафилаксия.

Непереносимость лактозы, в свою очередь, вызвана недостатком лактазы и не является аллергией, а считается расстройством пищеварения, проявляющимся следующими симптомами:

• Вздутие живота, возникающее из-за газообразования в толстом кишечнике в результате брожения непереваренной лактозы;
• Газообразование, связанное с тем, что непереваренная лактоза попадает в толстую кишку, где начинается процесс ферментации;
• Диарея, возникшая из-за притяжения воды в кишечнике непереваренной лактозой, что приводит к ускорению перистальтики и частому жидкому стулу;
• Боли в животе, которые могут быть как умеренными, так и сильными;
• Тошнота и рвота;
• Усталость и слабость, что связано с нарушением пищеварения и плохим усвоением питательных веществ;
• Потливость, часто сопутствующая другим симптомам, таким как диарея и газообразование;
• Головная боль и головокружение;
• Учащенное сердцебиение.

Диагностика и лечение непереносимости лактозы

Существует две основные формы непереносимости лактозы:

• Первичная форма. Она имеет генетическую предрасположенность, проявляется в основном в возрасте от 5 до 20 лет и характеризуется сохранением 50–70 % активности лактазы. Лечению не подлежит.
• Вторичная форма. Развивается в результате кратковременных повреждений тонкой кишки, которые могут быть вызваны нарушениями питания, воспалительными процессами, гастроэнтеритом и другими заболеваниями. Также может наблюдаться у младенцев и детей в связи с проблемами микрофлоры кишечника и различными заболеваниями ЖКТ. Обычно симптомы проходят в течение 2–4 недель.

Поскольку при непереносимости лактозы нужно уменьшить употребление молочных продуктов, предварительно следует тщательно убедиться, что речь идет именно об этом заболевании.

Для диагностики непереносимости лактозы часто применяется тест на толерантность: пациенту дают 50 г лактозы и измеряют уровень глюкозы в крови до приема, через 20 и 40 минут после. Если уровень глюкозы остается неизменным, это указывает на непереносимость лактозы.

В зависимости от тяжести заболевания следует в большей или меньшей степени сократить количество лактозы в рационе.

Рекомендуется уделять внимание кисломолочным продуктам, в которых часть лактозы была преобразована в молочную кислоту. Важно выбирать продукты, содержащие пробиотические бактерии, так как определенные виды этих бактерий могут выделять лактазу. Из-за сложности соблюдения диеты и обеспечения достаточного количества пробиотиков и клетчатки для поддержания здоровья кишечной микрофлоры, в некоторых случаях стоит рассмотреть прием пробиотических и пребиотических комплексов, содержащих лактазу.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Определение Непереносимость лактозы – это синдром, при котором организм не способен переварить и усвоить молочный сахар – лактозу. Лактоза – единственный углевод грудного молока и первый сахар, который поступает в организм новорожденного. Кроме грудного молока, лактоза содержится в молоке животных и в молочных продуктах, поэтому она и называется «молочный сахар». Лактоза не способна в целом виде всасываться в кишечнике и в организме существует фермент лактаза, расщепляющий лактозу на легко всасываемые глюкозу и галактозу.

Недостаток лактазы (лактазная недостаточность) — одна из самых распространенных причин непереносимости лактозы.

Когда фермента лактазы по тем или иным причинам не хватает, нерасщепленная лактоза поступает в толстую кишку, где становится питательной средой для микроорганизмов. Они расщепляют ее до короткоцепочечных жирных кислот, молочной кислоты, углекислого газа, метана, водорода и воды, что приводит к возникновению симптомов. Выраженность симптомов не зависит от того, насколько снижена активность лактазы. У разных пациентов с одинаковой нехваткой фермента признаки заболевания могут проявляться с разной интенсивностью. Однако клиническая картина у всех связана с количеством употребляемого молока и молочных продуктов – чем больше лактозы поступает в организм, тем ярче симптомы.

Симптомы непереносимости лактозы, как правило, начинают проявляться через 30-60 минут после употребления продуктов с содержанием лактозы.

У детей первых двух лет отмечается беспокойство, срыгивания, метеоризм и недержание газов, пенистая диарея с кислым запахом, может быть боль в животе и снижение аппетита. Ребенок растет и прибавляет в весе медленнее, чем его сверстники, в стуле могут обнаруживаться различные примеси (слизь, непереваренные остатки пищи и даже кровь).

Взрослые пациенты обычно сообщают о болях в животе, реже — о вздутии, тошноте и метеоризме. Кроме желудочно-кишечных проявлений могут наблюдаться и общие симптомы: слабость, потливость, учащенное сердцебиение, озноб, головные боли, а также боли в мышцах и суставах.

Разновидности непереносимости лактозы В зависимости причин непереносимости лактозы выделяют первичную, то есть генетически обусловленную непереносимость, а Вторичную, при которой нарушение выработки лактазы связано с повреждением или незрелостью клеток кишечника – энтероцитов. По степени выраженности непереносимость лактозы бывает полной – алактазия, когда лактаза отсутствует, и частичной – гиполактазия, когда фермент вырабатывается, но в недостаточном количестве.

Причины возникновения непереносимости лактозы. Первичная форма обусловлена генетическими факторами, такими как гиполактазия взрослого типа и врожденная лактазная недостаточность. Вторичная форма развивается либо из-за незрелости ферментной системы у недоношенных детей, либо при повреждении слизистой тонкой кишки из-за заболеваний (например, вирусного гастроэнтерита).

Заболевания, при которых может появиться непереносимость лактозы Причиной возникновения врожденной лактазной недостаточности является мутация гена LCT, кодирующего фермент лактазу. Люди с такой мутацией с самого рождения не способны расщеплять лактозу, симптомы появляются в течение нескольких дней после начала грудного вскармливания или кормления молочной смесью.

Это расстройство может принимать серьезные формы, проявляясь в виде сильной диареи и рвоты, что может привести к обезвоживанию и опасным метаболическим нарушениям, если диагноз не будет поставлен вовремя. Существуют и менее осложненные случаи, когда у ребенка сохраняется аппетит и нет рвоты, но наблюдаются диспептические расстройства.

Ген LCT запрограммирован на снижение своей активности с возрастом. В норме он активен у детей в период грудного вскармливания, а по мере взросления человека количество лактазы уменьшается, поэтому многие взрослые люди испытывают дискомфорт после употребления молока – это называется гиполактазия взрослого типа. Как правило, первые признаки такой гиполактазии отмечаются у детей старше 6 лет. Тем не менее, у некоторых людей имеется вариант гена, позволяющий усваивать лактозу во взрослом возрасте, обычно такой вариант встречается у народов, проживающих в регионах с развитым молочным животноводством и традиционно потребляющих много молока.

К заболеваниям, из-за которых возникает непереносимость лактозы, относятся острый вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, не-IgE опосредованная энтеропатия на белки коровьего молока, целиакия и болезнь Крона.

К каким врачам обращаться при непереносимости лактозы При подозрении на непереносимость лактозы у ребенка необходимо обратиться к врачу-педиатру , дополнительно может потребоваться осмотр детского гастроэнтеролога . Взрослому пациенту рекомендована консультация гастроэнтеролога. Помочь составить правильный рацион питания поможет диетолог.

Диагностика и обследования для выявления непереносимости лактозы обычно основываются на наличии характерных симптомов. Пациенту назначают безлактозную диету, и если самочувствие улучшается, это служит подтверждением верного диагноза.

Однако для точной диагностики проводят генетический тест для выявления непереносимости лактозы.

Виды, классификация патологического процесса

Классификация патологического процесса производится по степени выраженности и происхождению расстройства. В зависимости от причин выделяют два типа нарушений:

• врожденная лактазная недостаточность, которая возникает внезапно в результате генетического дефекта или случайной мутации, проявляется сразу после рождения и требует постоянной коррекции;
• приобретенная форма, развивающаяся после заболеваний кишечника или кишечных инфекций у пациента.

Иногда говорят о первичной и вторичной формах. Первичная форма лактазной недостаточности у детей не поддается тотальной, радикальной коррекции. Остается бороться с симптомами. К счастью, заболевание можно взять под полный контроль так, чтобы не развивалось симптомов и проблем со здоровьем.

Вторичная лактазная недостаточность у детей возникает как следствие различных заболеваний органов пищеварительной системы, особенно чаще бывает после вирусных инфекций, приводящих к повреждению структур, чувствительных к ферментам.

В таком случае вещества может вырабатываться достаточно, но тонкий кишечник к нему нечувствителен. По нашим оценкам, первичные формы патологического процесса встречаются в 1.5-2 раза чаще, чем приобретенные. Определением формы расстройства должен заниматься врач-специалист. Обычно педиатр в тандеме с гастроэнтерологом.

Можно подробнее разделить первичную или врожденную форму нарушений на:

• собственно врожденную форму, характеризующуюся мутацией в определенном гене, не подлежащую полной коррекции, но возможным контролем;
• транзиторную, которая развивается в первые недели или месяцы жизни, часто встречается у недоношенных детей и может быть полностью излечена при правильном подходе;
• конституциональную форму, проявляющуюся позже, в возрасте 3-5 лет, требует постоянной коррекции диетой и добавления заменителей ферментов.

Разбираться в клинических формах детской лактазной недостаточности нужно лабораторными методами. Есть и другой способ классификации, по степени тяжести расстройства. Выделяют относительный дефицит лактазы. В этом случае фермента мало или он есть, но ткани к нему недостаточно чувствительны. Есть и абсолютный дефицит.

В данной ситуации патологический процесс происходит на фоне полного отсутствия данного фермента. В редких случаях наблюдается его недостаток.

Симптомы лактазной недостаточности у детей

Симптомы лактазной недостаточности у детей зависят от возраста пациента. Часто снижение активности фермента, его недостаточное количество проявляться такими признаками:

• боли в животе, на ранних стадиях ребенок может быть капризным, часто плакать и плохо спать; в более зрелом возрасте пациент может самостоятельно жаловаться на здоровье;
• урчание в животе, вздутие из-за избыточного газообразования;
• частые срыгивания несколько раз в день;
• водянистый и пенистый стул, вызванный неспособностью организма переработать лактозу, цвет стула может быть зеленоватым и иметь резкий кислый запах, указывающий на брожение в ЖКТ;
• тошнота.

Проявления лактазной недостаточности у детей связаны с недостаточностью переваривания лактозы или ее полным отсутствием, что приводит к тому, что она проникает в толстый кишечник, где она перерабатывается в жирные кислоты, воду и другие продукты. Под воздействием микрофлоры может возникнуть воспалительный процесс в кишечнике.

Важно!

Определить основные симптомы заболевания бывает сложно, так как они могут пересекаться с проявлениями других заболеваний. Тем не менее, существует множество факторов, на которые стоит обратить внимание. Первым является сохранение нормального аппетита у ребенка, даже при выраженных симптомах.

Второе — симптоматика патологического процесса развивается при употреблении пищи. Сначала при грудном вскармливании или кормлении смесью. Затем — при употреблении кисломолочных продуктов и в особенности жирного молока. Однако, диагностикой все равно должен заниматься врач. Просто так поставить диагноз невозможно.

Симптомы недостатка лактазы у детей до года похожи на проявления этого состояния у старших детей, на что влияет только тип питания, поэтому такие проявления возникают чаще.

Развитие непереносимости лактозы

Лактоза, или молочный сахар, — это сложный углевод из группы дисахаридов, который содержится в молочных продуктах. Организм переваривает лактозу с помощью пищеварительного фермента, называемого лактазой. Лактаза расщепляет лактозу на два простых сахара: глюкозу и галактозу, которые легко проходят через стенки тонкого кишечника и усваиваются организмом.

Наиболее активно лактаза начинает вырабатываться в первые пять лет после рождения, после чего синтез данного фермента постепенно уменьшается.

При непереносимости лактозы в организме вырабатывается недостаточно фермента или он не синтезируется вовсе, поэтому молочный сахар задерживается в кишечнике. В толстой кишке его начинают утилизировать бактерии, однако они расщепляют лактозу не на сахара, а на жирные кислоты, углекислый газ, водород и метан. Эти продукты обмена и провоцируют характерные симптомы: вздутие живота, боль, спазмы, водянистую диарею.

Виды непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы классифицируется на три типа в зависимости от причины нарушения усвоения молочного сахара в кишечнике и времени возникновения симптомов.

Виды непереносимости лактозы:

• первая — наиболее распространенная форма, когда симптомы возникают с возрастом из-за постепенного снижения активности гена LCT, ответственного за производство лактазы;
• вторая — эта форма появляется после оперативных вмешательств на органах пищеварения или на фоне заболеваний, которые нарушают работу желудочно-кишечного тракта, таких как гастроэнтерит, болезнь Крона или язвенный колит;
• врожденная — редкий тип, связанный с наследственностью, при котором у детей возникают боль, вздутие и диарея даже от грудного молока или молочных смесей.

Первичная форма непереносимости чаще встречается у населения Африки и Азии, где молочные продукты употребляют в значительно меньших количествах (ген LCT у них выключается).

Интересно знать

Снижение активности собственной лактазы с возрастом —

естественный процесс 3 .

Применение лактазы у детей и взрослых

Врожденный дефицит лактазы

Врожденный недостаток лактазы – это состояние, которое обусловлено генетическими факторами и встречается у одного из 60 000 человек 4 . Это связано со снижением активности фермента лактазы из-за наследственных причин. Одним из основных проявлений такого состояния является сильная диарея, возникающая после употребления продуктов, содержащих лактозу 5 . Первым шагом при лактазной недостаточности является полный отказ от продуктов, содержащих лактозу 5 . В случае, если состояние позволяет, можно рассмотреть применение ферментных добавок 6 . Применение дополнительных ферментов, таких как лактаза, помогает избавиться от вздутия, дискомфорта в животе и нормализует стул при недостаточности собственных ферментов, когда употребляются молочные продукты. Одним из препаратов с содержанием лактазы является Лактазар. Его компоненты способствуют нормализации работы кишечника и мягко воздействуют на первопричины симптомов, возникающих при недостатке лактазы.

Вторичный дефицит лактазы

Вторичный дефицит лактазы связан с уменьшением активности лактазы. Часто его причиной становятся инфекционные и иммунные воспалительные процессы в кишечнике 7 . Важно сосредоточиться на терапии основного заболевания. В некоторых случаях возможно использование низколактозных продуктов или полного исключения лактозы из рациона до тех пор, пока симптомы не исчезнут 8 . Если состояние и болезнь это позволяют, можно также прибегнуть к ферментным препаратам 6 . Дополнительный прием лактазы помогает смягчить вздутие, дискомфорт в кишечнике и нормализовать стул, когда недостаточно собственного фермента для усвоения молочных продуктов. Примером такого средства является Лактазар, который поддерживает работу кишечника и справляется с неприятными симптомами, связанными с недостатком лактазы.

Как применять

Рекомендации по применению

Взрослым и детям старше 7 лет по 1 капсуле при приеме молока или пищи, содержащей молоко, молочные продукты или углевод лактозу.

Откройте капсулу

Добавить в молоко

Добавьте в пищу

Принять внутрь

Как вылечить ребенку 7 лет непереносимость лактозы

Лактазная недостаточность – частая патология среди детей. Выделяют первичную и вторичную лактазную недостаточность. Лактоза – это молочный сахар, составляющий около 80-85% всех углеводов любого молока, в том числе и женского, содержится в количестве 6-7 г в 100 мл.

Первичная или врожденная алактазия представляет собой редкую патологию, связанной с мутацией в гене LGT, который отвечает за синтез лактазы. Вторичная форма встречается гораздо чаще и обычно возникает вследствие различных острых или хронических заболеваний, таких как кишечная инфекция или аллергия на белок коровьего молока. В рамках диеты рекомендуется исключение лактозсодержащих продуктов или применение добавок, содержащих фермент лактазу. Лактазу должны назначать перед каждым кормлением, объем фермента и доля молока, которую потребуется обработать, определяется индивидуально врачом: чем больше углеводов не усваивается, тем больше молока должно быть предварительно обработано ферментом.

Лактазная недостаточность (ЛН) – это форма дисахаридазной недостаточности, вызванная нарушением расщепления лактозы, связанного с врождённой или приобретённой недостаточностью фермента лактазы [11]. В обыденной речи часто употребляют термин «непереносимость молока», когда речь идет о колебаниях в пищеварении. Обычно это ощущается как дискомфорт после питья молока: боли в животе, газообразование, понос или просто дискомфорт. Эти проблемы часто встречаются у младенцев и могут быть связаны с непереносимостью лактозы [15].

Лактоза – это молочный сахар, составляющий около 80-85% всех углеводов любого молока, в том числе и женского, содержится в количестве 6-7 г в 100 мл. Лактоза придает молоку сладкий вкус и состоит из глюкозы, поставляющей энергию, и галактозы, необходимой для формирования центральной нервной системы и сетчатки глаза. Лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество различных элементов (по последним подсчетам ученых, более 400), необходимых для развития ребенка. Это в том числе и особые жиры, способствующие росту мозга, и белки, которые гораздо легче усваиваются, чем белки коровьего молока (образующие в желудке плотный сгусток, в отличие от нежного сгустка материнского молока), витамины и минералы в таком виде, что их всасывание из молока во много раз эффективнее, чем из смеси, ферменты, помогающие пищеварению, антитела, поддерживающие иммунитет ребенка, многое другое [1].

С возрастом состав молока изменяется в зависимости от потребностей ребенка. Молозиво, в котором содержится больше белков и защитных факторов, а также меньше сахаров; затем переходное молоко, после чего наступает создание зрелого молока спустя две- три недели после рождения, в этот период могут возникать кишечные проблемы у ребенка.

Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар грудного молока, лактоза. Этот сахар в природе встречается только в молоке млекопитающих, и наивысшая его концентрация присуща именно женскому молоку. Причем антропологами была найдена следующая зависимость – чем умнее животное, тем больше лактозы содержит молоко данного вида.

Лактоза не только придаёт грудному молоку более приятный и свежий вкус, но также составляет около 40% энергетических нужд малыша и важна для развития его мозга. В тонком кишечнике лактоза, являясь более крупной молекулой, расщепляется ферментом лактазой на две меньшие молекулы: глюкозу и галактозу. Глюкоза представляет собой основной источник энергии, тогда как галактоза входит в состав галактолипидов, необходимых для формирования центральной нервной системы [5].

Однако грудной ребенок получает так много лактозы, что даже у здоровых детей до 3 месяцев она расщепляется не полностью. В нерасщепленном (непереваренном) виде она поступает в толстую кишку и там становится питательной средой для полезных молочнокислых бактерий (бифидобактерий, лактобактерий, лактозоположительной кишечной палочки).

Бактерии, обитающие в кишечнике, превращают лактозу в газы, воду и короткоцепочные жирные кислоты, что и вызывает кислый запах стула у грудных детей. Эти кислоты играют существенную роль в регуляции перистальтики кишечника и усвоения солей и воды. К тому же, кислая среда в кишечнике препятствует размножению патогенной флоры. Если же ребёнка на некоторое время лишить лактозы, например, переводя на безлактозные смеси, это может привести к тому, что полезные бактерии станут получать меньше пищи, уровень кислотности кишечного содержимого упадёт, а это создаст условия для заселения кишечника вредоносными организмами [18].

По происхождению выделяют первичную и вторичную лактазную недостаточность. Первичная или врожденная алактазия является редким заболеванием, при котором мутация выявлена в гене LGT, кодирующем синтез лактазы, в данном случае – снижена активность фермента лактазы, но вырабатывающие ее энтероциты не повреждены [20]. Кроме этого, существует лактазная недостаточность взрослого типа – ситуация, когда лактазная активность падает по окончании периода грудного вскармливания (обычно такое снижение происходит к 3-5 годам). В обоих вариантах биохимический механизм указывает на его наследственную природу [3].

Транзиторная лактазная недостаточность возникает из-за того, что кишечник недоношенных [12] и незрелых малышей [7, 9] ещё не успел полностью развиться, вследствие чего активность лактазы остаётся низкой. Например, между 28 и 34 неделей внутриутробного развития уровень лактазы составляет всего 30% от нормы, установившейся к 39-40 неделям. Учитывая само название, данное состояние временное, и с течением времени активность фермента нормализуется [8].

Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии – непереносимости глютена, после длительного периода зондового питания), рахите [16], задержке внутриутробного развития [10].

Симптомы, как правило, начинают проявляться у детей на 3-6 неделе жизни, что связано с увеличением объёма потребляемого питания и, соответственно, лактозы в рационе. Уже через несколько минут после начала кормления молоком у малютки могут появляться беспокойство, повышенное газообразование и жидкий стул — типичные проявления первичной лактазной недостаточности.

Метеоризм, вздутие кишечника обусловлены образованием большого количества газов при ферментации лактозы микрофлорой. Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). При использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности становятся более выраженными с увеличением количества потребляемого молока. Любое воспаление кишечника, будь то инфекционное или неинфекционное, приводит к повреждению энтероцитов. Поэтому гораздо чаще регистрируется вторичная лактазная недостаточность, при которой в стуле наблюдается множество слизистых включений и может быть зелёный цвет, а также непереваренные остатки пищи [14].

Особого упоминания заслуживает вторичная лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике, когда основным заболеванием является пищевая аллергия, а лактазная недостаточность оказывается лишь осложнением[22].

В случае искусственного вскармливания возможно развитие непереносимости, если ребёнок слишком рано начинает получать чуждые белки—чаще всего, коровьего молока или сои, содержащиеся в смесях для искусственного вскармливания. В кишечнике эти белки начинают взаимодействовать с клетками слизистой оболочки.

Иммунные клетки распознают «чужака», и развивается реакция иммунной системы – аллергическое воспаление. В результате вырабатывающиелактазуэнтероциты повреждаются. Помимо этого у таких детей нарушается проницаемость слизистой оболочки кишечника, многие вещества перестают всасываться и развивается диарея (учащенный жидкий стул). Аллергическое воспаление в кишечнике, как правило, предшествует изменениям на коже, поэтому вначале аллергия может не иметь никаких внешних признаков.

«Золотым стандартом» для диагностики лактазной недостаточности считается определение активности фермента в биоптатах слизистой тонкой кишки, но такая процедура проводиться только в случаях, когда необходимо отличить нехватку этого фермента от других патологий. Обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, а при подозрении на аллергию — тест на специфические антитела к возможным аллергенам. В случае диагностирования «первичной лактазной недостаточности» взрослого типа прибегают к генетическому исследованию [17, 21].

Диета при лактазной недостаточности

Лактаза назначается при каждом кормлении (700 ЕД лактазы или 1 капсула на каждые 100 мл молока). Начинается кормление с порции сцеженного молока с лактозой, после чего ребёнок может быть докормлен грудным молоком. Если ребёнок имеет аллергию на продукты, которые употребляет мать, достаточно скорректировать диету мамы, но может быть временно назначена лактаза [13].

При смешанном или искусственном вскармливании адаптированная молочная смесь заменяется низколактозной или безлактозной. Избыточное снижение лактозы в диете тоже нежелательно – оно может привести к запорам. При первичной лактазной недостаточности назначают смеси, отличающиеся от стандартных только составом углеводов (лактоза заменена на мальтозу, полимеры глюкозы и другие сахара), а белок остается коровьим [19].

При пищевой аллергии целесообразно соблюдать низколактозную диету, но только до устранения аллергического воспаления, после чего активность фермента быстро восстанавливается. Если недостаточность наблюдается из-за аллергии на белки коровьего молока, рекомендуются специализированные смеси для лечения аллергии, содержащие альтернативные белки (например, соевые) или коровий белок, который был предварительно обработан (расщеплён до коротких фрагментов и аминокислот).

Важно знать, что чужеродным является и соевый белок, и белок козьего молока, и даже расщепленный белок может содержать элементы, способные вызвать аллергию у больного ребенка. Для детей старше года употребление молока уже не является столь значимым, но все же и для них молоко и молочные продукты важны. Кисломолочные продукты содержат примерно в два раза меньше лактозы, чем цельное молоко [4]. Многие пациенты с лактазной недостаточностью взрослого типа спокойно переносят кисломолочные продукты, но им все же необходимо ограничивать употребление богатых лактозой продуктов – сгущенки, мороженого и т. п. Ограничивать употребление сыров, сливочного масла обычно нет необходимости [6].

Таким образом, лактазная недостаточность при своевременной диагностике может быть легко скорректирована, однако важно, что лечение должно подбираться индивидуально. Длительность терапии зависит от типа заболевания: при транзиторной лактазной недостаточности у недоношенных оно составляет 1-3 месяца, а при врождённой — продолжается до тех пор, пока употребляется молоко. При выявлении лактазной недостаточности «взрослого типа» рекомендуется постоянное применение лактазы в виде БАД каждый раз, когда в рацион включаются продукты, богатые лактозой.

Причины непереносимости лактозы

Врожденный дефицит лактазы, распространенный преимущественно среди лиц, принадлежащих к азиатской расе.

Естественное снижение уровня лактазы обычно начинается ещё в детстве (после 3 лет). Степень этого снижения варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека. Тем не менее, ясно, что с возрастом вероятность появления непереносимости лактозы возрастает.

Любое заболевание, которое влияет на клетки тонкой кишки, производящие лактазу, например, воспалительные заболевания и даже грипп. Такое состояние вызывает «вторичную недостаточность лактазы». Это временная проблема, которая исчезает, как только заболевание проходит, поврежденные клетки восстанавливаются и начинают снова вырабатывать ферменты.

Операции на желудке и кишечнике могут полностью остановить выработку лактазы организмом.

Cимптомы непереносимости лактозы

• частый понос и жидкий стул;
• увеличенное газообразование;
• спазмы в области живота.

Что можете сделать Вы

Выясните степень вашей непереносимости лактозы. Кроме наблюдения за реакцией своего организма на молоко и молочные продукты, есть два точных способа проверить непереносимость лактозы:

• оральный тест на переносимость;
• тест на водород в дыхании (измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе, который зависит от количества непереварённой лактозы).

Попробуйте употреблять продукты с пониженной лактозой или вовсе не содержащие её. Однако не стоит полностью исключать молочные продукты с лактозой, так как это снижает количество кальция в вашем рационе и влияет на усвоение кальция из немолочных источников (лактоза помогает кишечнику лучше усваивать и удерживать кальций).

Имейте в виду, что обезжиренное молоко не является более безопасным из-за того, что оно менее жирное. Проблема непереносимости связана не с жирностью, а с лактозой. Пахта и ацидофильное молоко также содержат лактозу, поэтому с ними также следует быть осторожным.

Попробуйте есть йогурт. Многие люди, имеющие проблемы с переносимостью лактозы, могут без затруднений переварить лактозу, содержащуюся в йогурте. К тому же йогурт является отличным источником кальция. Используйте метод проб и ошибок для нахождения лучшего варианта йогурта. Не забывайте избегать пастеризованных йогуртов, так как они менее полезны, а лактоза в них сохраняется.

Пейте шоколадное молоко. Кальций из такого молока прекрасно усваивается, а шоколадный вкус делает его более приятным. Более того, какао может даже стимулировать активность лактазы.

Некоторые сорта сыров, такие как чеддер, пармезан и швейцарский, являются хорошими источниками кальция, и в то же время они имеют минимальное содержание лактозы, так как во время их производства сыворотка, содержащая основную долю лактозы, отделяется. Но такие продукты, как творог и рикотта, наоборот, имеют высокое содержание лактозы, поэтому их потребление следует ограничить.

Пейте молоко вместе с едой или со злаковыми продуктами. Прием лактозы одновременно с пищей делает ее переваривание легче и вызывает меньше последствий.

Пейте молоко небольшими порциями (по полчашки) в течение дня вместе с пищей. Это поможет восполнить необходимое количество кальция и не вызовет серьёзных проблем.

Будьте внимательны и следите за тем, что вы едите. Лактоза может содержаться в хлебе, мороженых овощах, консервированных супах, заправках и соусах для салата, спагетти и т. д., в злаковых завтраках, пирожных, конфетах и даже фармацевтической продукции.

Следите за симптомами непереносимости лактозы. Если такая проблема есть у вас, есть высока вероятность, что она проявится и у ваших детей. У новорождённых врождённая непереносимость лактозы может представлять серьёзную угрозу для жизни.

Как только ребенка, страдающего от непереносимости лактозы, кормят материнским молоком или искусственным питанием, содержащим молоко, у него появляются колики, газообразование, диарея, и он перестает набирать вес. Сегодня доступно специальное искусственное питание, не содержащее лактозу. Обратитесь к педиатру, который подберет для вашего ребенка искусственное питание и сбалансированную диету, которая позволит восполнить необходимую норму кальция в его рационе.

Что может сделать врач

Получите ферменты в форме таблеток или капель. Для лечения других болезней используйте препараты без лактозы.

Назначить лечение тяжелой вторичной недостаточности лактазы.

Специалист-диетолог может помочь вам составить сбалансированное меню.

Врач-педиатр поможет подобрать для вашего ребенка правильное питание и дать вам необходимые рекомендации по кормлению ребенка.

Симптомы непереносимости лактозы

• Постоянные ощущения вздутия в животе;
• недовольство или тяжесть в желудке;
• диарея после употребления молока или молочных продуктов;
• отрыжка и изжога (реже).

Если есть подозрение на непереносимость лактозы, стоит обратиться к врачу. Только специалист сможет назначить необходимые обследования, правильно интерпретировать результаты тестов и оценить общее состояние здоровья пациента.

Как выбрать молоко – читайте ЗДЕСЬ.

Если нельзя молоко, но очень хочется

Старайтесь реже употреблять молоко и молочные изделия. В качестве альтернативы коровьему молоку подойдут продукты с гидролизованными белками или растительное молоко (соевое, рисовое, кокосовое и т. д.), которые не содержат ни казеинов, ни лактозы. В растительном молоке другие углеводы — фруктоза и глюкоза.

Среди потребителей бытует мнение, что людям, страдающим аллергией на молоко, или с непереносимостью молочного белка, надо употреблять молоко, прокипяченное в течение 10–15 минут. За это время в нем распадется аллерген – β-лактоглобулин (молочный белок ). Но лучше так не делать. При кипячении происходит денатурация белка и инактивация всех ферментов.

Тем, кто страдает непереносимостью, стоит реже употреблять ферментированные молочные продукты или отдавать предпочтение растительным молочным заменителям и гидролизованным смесям. Кисломолочные продукты, такие как кефир, йогурт и творог, подвергаются ферментации благодаря действию бактерий, что улучшает их усвояемость. Кроме того, процесс ферментации изменяет и другие характеристики молока: лактоза преобразуется в молочную кислоту, а казеин частично расщепляется.

Опыт других людей

Алена, 35 лет, мама двоих детей: «Когда у моего сына обнаружили непереносимость лактозы, я сразу начала искать информацию и обсуждать это с врачами. Мы исключили молочные продукты из рациона на какое-то время, а позже начали постепенно вводить безлактозные альтернативы. Я старалась готовить ему вкусные блюда с растительными молочными заменителями, и сейчас он вполне чувствует себя комфортно и получает все необходимые питательные вещества.»

Игорь, 40 лет, отец: «У нас в семье непереносимость лактозы встречалась не раз, поэтому я знал, как действовать. Мы воспользовались рекомендациями специалиста и начали использовать фермент лактазу. Её можно добавлять в молочные продукты, что позволяет сыну иногда наслаждаться йогуртами или мороженым. Я также обучил ребенка понимать, какие продукты можно есть, а какие нет, чтобы он был более самостоятельным в своем выборе.»

Екатерина, 29 лет, мама: «Я всегда была внимательна к качеству пищи, и когда мы узнали о непереносимости лактозы у дочери, обратилась к диетологу. Вместе мы разработали сбалансированное меню, которое исключало лактозу, но при этом было разнообразным. Мы пробовали много новых рецептов с кокосовым и миндальным молоком. Я научилась готовить вкусные десерты, так что теперь она даже не чувствует себя обделенной!»

Вопросы по теме

Каковы признаки непереносимости лактозы у детей и как их распознать?

Признаки непереносимости лактозы у детей могут проявляться через 30 минут до 2 часов после употребления молочных продуктов. Основные симптомы включают боль в животе, вздутие, газообразование, диарею и, реже, рвоту. Если вы заметили у своего ребенка такие проявления после употребления молока или продуктов, содержащих лактозу, это может быть сигналом о наличии непереносимости. Важно отслеживать связь между приемом пищи и симптомами, чтобы уточнить диагноз с врачом.

Можно ли лечить непереносимость лактозы с помощью пробиотиков?

Пробиотики могут помочь улучшить пищеварение и способствовать здоровью кишечника, но их эффективность в лечении непереносимости лактозы у детей недостаточно исследована. Некоторые исследования показывают, что пробиотики могут облегчить симптомы у отдельных людей, поддерживая развитие полезной микрофлоры, которую молочные продукты могут нарушать. Однако пробиотики не являются заменой исключению лактозы из рациона, но могут использоваться в рамках комплексной терапии. Перед началом приема любых добавок желательно проконсультироваться с врачом.

Как разнообразить рацион ребенка с непереносимостью лактозы?

При отсутствии возможности употреблять молочные продукты, важно найти подходящие альтернативы, которые помогут ребенку получать необходимые питательные вещества. Включите в рацион безлактозные молочные продукты, такие как безлактозное молоко и йогурт. Также можно использовать растительные альтернативы, например, соевое, миндальное или кокосовое молоко. Не забывайте о продуктах, богатых кальцием, таких как зелень (брокколи, шпинат), рыба (сардины, лосось) и бобовые. Важно, чтобы ребенок получал разнообразные продукты с богатым набором витаминов и минералов для здоровья.