Эффективные методы лечения неврологического дефицита: возможные решения

Лечение неврологического дефицита зависит от его причины и степени выраженности. Важно провести диагностику, чтобы определить, какие конкретные функции нарушены и какие методы реабилитации могут быть наиболее эффективными. В большинстве случаев в лечение входит медикаментозная терапия и различные физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление нервных функций.

Кроме этого, важную роль в процессе восстановления играет индивидуальная программа rehabilitacii, включающая занятия с логопедами, психологами и специалистами по физической реабилитации. Комплексный подход к лечению, в том числе эмоциональная поддержка и психотерапия, может значительно улучшить качество жизни пациента и способствовать восстановлению неврологических функций.

Как нибудь можно лечить неврологический дефецит

Проект Дефектология Проф

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) представляет собой синдром, возникающий при нарушениях в работе центральной нервной системы (ЦНС) и проявляющийся разнообразными неврологическими симптомами и расстройствами. Эти симптомы могут быть как физиологическими, так и психологическими, а также затрагивать когнитивную и поведенческую сферы. Согласно статистическим данным, около 25% детей, находящихся в дошкольном и младшем школьном возрасте, имеют синдром минимальной мозговой дисфункции. Легкие формы этих расстройств могут не вызывать у родителей серьезной тревоги, однако без адекватного лечения они могут привести к серьезным последствиям.

Хотя некоторые врачи по-прежнему употребляют термин «Минимальная мозговая дисфункция», данный диагноз считается устаревшим. Состояния, которые ранее относились к ММД, ныне фигурируют под множеством других названий в соответствии с МКБ-10 (Международной классификацией болезней 10 пересмотра) – например, перинатальная энцефалопатия (ПЭП), СДВ, СДВГ, а также расстройства памяти и обучения.

Это произошло из-за того, что ММД было слишком общим понятием. Медицина не смогла получить точные данные о причинах заболевания, его развитии и предложить универсальные методы лечения, одинаково эффективные для всех проявлений ММД. Новые более узкие и точные диагнозы позволяют применять наиболее действенные способы коррекции нарушений. По сути, слишком общее понятие ММД охватывало большое количество разнообразных нарушений, каждое из которых нуждается в специальном подходе к лечению.

Почему же это устаревшее определение все еще существует? Многие врачи, прошедшие обучение много лет назад, продолжают использовать данный диагноз, либо из-за нехватки профессиональной переподготовки, либо по привычке. Кроме того, бывает ситуация, когда у ребенка имеется «размытая симптоматика», и для постановки точного диагноза требуются дополнительные исследования, однако определенные признаки, свойственные ММД, присутствуют.

Причины минимальной мозговой дисфункции

Данная патология обычно является следствием травм, полученных во время родов. Она может развиться как в период беременности, так и в процессе самого родоразрешения. Позвоночник новорожденного, особенно шейный отдел, испытывает значительные нагрузки при прохождении через родовые пути. В момент, когда ребенок протискивается через тазовые кости, он может вращаться почти на 360 градусов, что часто приводит к смещениям шейных позвонков и, впоследствии, к проблемам с кровоснабжением.

Часто причиной становятся и неверные действия акушерки, которые приводят к сдавливанию и деформации черепа, а иногда и его повреждениям. Крупный плод, кесарево сечение, стремительные роды и т. д. тоже относят к возможным причинам.

Развитие нарушений также может начаться в утробе матери по нескольким причинам, включая:

• несбалансированное и неправильное питание беременной женщины;
• выраженный токсикоз;
• употребление алкоголя и курение;
• недостаток сна и стрессовые ситуации;
• преждевременные роды или наоборот, затянувшаяся беременность;
• угроза выкидыша;
• длительные родовые процессы;
• гипоксия плода;
• инфекционные заболевания;
• травмы шейной области у новорожденного во время родов;
• применение сильнодействующих медикаментов и др.

Существуют ситуации, когда ММД может возникнуть и после рождения ребенка. Причинами этому могут стать негативные условия проживания и недостаточное удовлетворение основных потребностей малыша, а также осложнения после перенесенных заболеваний или повреждения головного мозга.

Патология затрагивает центральную нервную систему, что сказывается на речи, внимании и поведении. Важно отметить, что несмотря на более медленное развитие некоторых процессов у детей с ММД по сравнению с их здоровыми сверстниками, уровень интеллекта обычно остается в пределах нормы.

Неврологический дефицит

Неврологический дефицит — это, как правило, следствие или исход тяжёлых заболеваний, связанных с тяжелой черепно-мозговой травмой, инсультами, повреждениями спинного мозга, гипоксией или интоксикацией головного мозга. Выражается в недостаточной подвижности конечностей, малоподвижности всего тела, изменениях в интеллектуальной, чувствительной и эмоциональной сферах.

Требуется срочная консультация реаниматолога, а также дальнейшая транспортировка и госпитализация в специализированные медицинские учреждения.

Звоните прямо сейчас:

Мы работаем круглосуточно, без выходных и перерывов.

Неврологический дефицит у паллиативных пациентов: симптомы, особенности, пути решения

Врачи-неврологи — о том, как облегчить состояние пациентов с парезами, нейропатической болью, эпи-синдромом, атаксией, «мозговой» рвотой

Врачи-неврологи обсуждают способы облегчения состояния пациентов, страдающих от парезов, нейропатической боли, эпилептического синдрома, атаксией и «мозговой» рвотой.

Паллиативные пациенты с неврологическими нарушениями — после инсульта, черепно-мозговой травмы, с деменцией или болезнью Альцгеймера, опухолью ЦНС или рассеянным склерозом — страдают от двигательных нарушений, гипертонуса, боли, нарушений глотания, от неукротимой рвоты, эпилептического синдрома, нарушений координации движений и т. д. Как можно облегчить их состояние?

Статистические данные показывают резкое увеличение количества пациентов с неврологическими нарушениями, особенно по сравнению с периодом 2017-2018 годов. В это время начали оказывать паллиативную помощь людям с неврологическими заболеваниями.

Кто же из пациентов с неврологическим дефицитом нуждается в паллиативном уходе?

Прежде всего, это касается пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мозгового кровообращения, деменция и болезнь Альцгеймера; па

Какие существуют методы нейрорабилитации?

Методик разработано и внедрено в клиническую практику множество. Наиболее результативными считается комплексный и индивидуальный подход к каждому человеку.

Перейдите на страницу, посвященную методам индивидуального подхода и комплексного лечения.

При комплексном лечение обычно применяются следующие методики:

• Влияние магнитных полей на пораженные участки тела и нервной системы.
• Транскраниальная магнитная стимуляция — метод, цель которого — активизация клеток коры головного мозга, отвечающих за моторные и сенсорные функции.

• Стимуляция зрения, слуха и электрическая стимуляция нервной системы и мозга.

• Лечебная физкультура.

• Массаж и остеопатия.

• Рефлексотерапия и биорезонанс.

• Альфа-капсула.

• Стабилотренинг, метод реабилитации, позволяющий восстанавливать двигательные функции конечностей, при котором пациент видит центр тяжести и пытается сместить его на объект, представленный на экране.

• Восстановление стереотипов ходьбы с помощью реабилитационных компьютерных систем, что помогает улучшить функции ходьбы.

• Занятия, направленные на развитие речи, памяти, внимания и логического мышления.

• Восстановление функций рук с помощью тренажеров, обеспечивающих биологическую обратную связь.

• Упражнения для формирования бытовых навыков, которые помогают пациентам адаптироваться к жизни в обществе после перенесенных травм или болезней.

• Рефлекторно-нагружающие костюмы, помогающие восстановить координацию движений мышц и суставов, утраченных в результате инсульта.

• Использование виртуальной реальности, интерфейсов «мозг-компьютер» и т.д.

Транскраниальная магнитная стимуляция применяется в нашей практике благодаря своим преимуществам. Этот метод лечения является безболезненным, неинвазивным и подходит для детей. Наша клиника восстановительной неврологии занимает лидирующие позиции в данной области как в России, так и в Европе.

Нейрореабилитация – это та отрасль науки, которая помогает пациентам, столкнувшимся с тяжелой патологией, вернуться к нормальному образу жизни и свободно чувствовать себя в обществе. И по итогу это – сложные реабилитационные работы, которые требуют профессионализма от врачей и терпения от пациента, родственников. Но результат – восстановление качества жизни – стоит затраченных усилий.

Что может лечить нейропсихолог?

Неврологи отмечают, что расстройства речевой функции и праксиса (умение выполнять целенаправленные движения), а также когнитивные нарушения, часто являются следствием инсульта. Без своевременного восстановления этих функций пациент может стать инвалидом. Нейропсихологи играют активную роль в реабилитации больных, перенесших инсульт.

Нейропсихологическая помощь пациентам в остром периоде инсульта

Инсульт является одной из ведущих причин смертности и инвалидности. У людей, переживших острое нарушение мозгового кровообращения, может развиться тяжелая афазия. Нейропсихологи проводят диагностику и лечение пациентов уже в острый период инсульта, что помогает смягчить последствия данного состояния.

Для определения выраженности когнитивного расстройства большинство нейропсихологов используют методики MoCA, MMSE. Это стандартизованные протоколы. Существуют и более современные методики. Их применяют в течение первых суток после госпитализации больного в клинику.

Нейропсихологи, проводя оценку состояния пациента в острый период инсульта, учитывают ряд факторов:

• Пациент находится в лежачем положении, что затрудняет его восприятие трехмерного пространства и действия в нем;
• Из-за наличия общих признаков поражения головного мозга работоспособность пациента не превышает десяти минут;
• На начальной стадии заболевания преобладает неврологическая симптоматика, а с течением времени нейропсихологические расстройства становятся более специфичными.

По этой причине нейропсихологии применяют небольшое количество проб, которые позволяют оценить сферы психической активности, наиболее значимые для реабилитации.

Таблица №1. Оценка психической активности пациента в остром периоде инсульта

После проведенной оценки нейропсихолог разрабатывает план реабилитации и путь к социализации пациента. Задачи ранней реабилитации включают:

• Восстановление высших психических функций;
• Стимуляция мыслительной активности пациента;
• Организация взаимодействия пациента с его близкими.

Длительность каждого занятия не превышает 10 минут. Нейропсихолог занимается с пациентом до того, пока больной не устанет.

На первом сеансе нейропсихолог выясняет, о чем хочет поговорить пациент: о здоровье, семье, работе. Он показывает больному картинки на планшете и оценит, насколько пациент понимает такие понятия, как сегодня, вчера и завтра.

Во время второго занятия специалист выясняет, как больной чувствовал себя вчера, предлагает отстукать ритм рукой по планшету или кровати, показывает ему геометрические фигуры различной формы и цвета: квадрат, окружность, треугольник.

На третьем занятии специалист рассматривает руку пациента, определяет ее уровень чувствительности и сохранности. Нейропсихолог диагностирует неречевые компоненты психомоторики. Пациент закрывает глаза, нейропсихолог берет его за палец на здоровой руке, предлагает открыть глаза, дает листок с изображением ладони и инструкцию, как показать тот палец, который трогал врач. Затем он использует здоровую руку и картинки для игры, применяя два набора: первый содержит базовые эмоции, второй – те же лица на отдельных листах.

Нейропсихолог улыбается и предлагает показать, на каком лице изображена такая же эмоция. Далее пациенту предлагают отстукать ритм в двумерном пространстве – на листе, который разделён на девять клеток. Больной отстукивает ритм в сопровождении известной больному песни .Пациенту предлагают выбрать картинку, на которой изображено, о чём песня.

На следующий день пациенту рекомендуют вспомнить и воспроизвести куплет из песни, которую он слушал накануне. После этого нейропсихолог интересуется, когда произошло это событие, и демонстрирует картинки, иллюстрирующие понятия «сегодня», «вчера» и «завтра». Далее приступают к упражнениям, направленным на развитие моторных навыков: пациенту предлагают разделить смешанные красные и белые бобы по коробкам. Каждый день до выписки из больницы нейропсихолог усложняет задания.

Лечение дефицита внимания

Одним из наиболее ярких нейропсихологических последствий инсульта является нарушение концентрации внимания. Раннее обнаружение и реабилитация проблем с вниманием после инсульта поддерживаются Американской кардиологической ассоциацией. Упражнения для тренировки внимания воспринимаются как терапевтическая мера.

Нейропсихологи используют модель лечения, основанную на теории внимания. Она разделяет внимание на пять компонентов:

• Фокусированное внимание;
• Устойчивое внимание;
• Избирательное внимание;
• Разделенное внимание;
• Переключение внимания.

Основное правило обучения заключается в том, что повторная активизацияAttention и стимуляция внимания способствуют улучшению когнитивных функций и повышению уровня внимательности. Нейропсихологи обычно достигают этого через специальную программу переподготовки, которая включает множество повторяющихся заданий. К тому же, все чаще используется компьютерная тренировка внимания. Кроме того, пациентов обучают методам самоспознавания для поддержания концентрации.

Восстановление зрительно-перцептивного дефицита

Зрительные навыки можно разделить на две группы. Первая включает основные аспекты визуального внимания, такие как зрительное сканирование и восприятие. Вторая группа представлена более сложными высокоуровневыми навыками, которые могут быть нарушены в клинических условиях, такими как «игнорирование».

Для восстановления зрительной функции нейропсихологии проводят тренировку полезного поля зрения и компьютеризированный зрительно-перцепционный тренинг. Для лечение пациентов с поражением правого полушария используют симулятор вождения.

Методы нейропсихологической реабилитации памяти

Для восстановления памяти у пациентов в позднем реабилитационном периоде нейропсихологии применяют серию приёмов, которые стимулируют непоражённые зоны мозга. Они компенсируют или берут на себя функции поражённых участков мозговой коры. Это возможно благодаря чрезвычайной пластичности мозга.

Тренировочные мероприятия по запоминанию сводятся к многократному повторению упражнений под контролем нейропсихолога. Методика запоминания основывается на принципе, известном как «обучение без ошибок».

Пациента ни в коем случае не заставляют угадывать ответ, которого он не знает, и не предлагают дать несколько ответов, из которых он затем должен выбрать правильный вариант. Человек с дефицитом познавательных способностей может быть смущён своими сомнениями. Иногда он настаивает на ошибочном ответе не в состоянии его исправить.

Для восстановления памяти у пациентов используются две основные методики: методы расширенного воспоминания и рассеяния следов.

Метод «расширенного воспоминания» основан на постепенном увеличении объёма запоминаемой информации после каждой попытки восстановления данных. Пациент запоминает некоторую информацию. Затем постепенно увеличивается время до момента её восстановления. Также постепенно увеличивается объём информации, предназначенной для удержания в памяти.

Метод рассеяния следов подразумевает изучение определенного объема информации с постепенным сокращением количества подсказок. Это дает возможность пациенту каждый раз восстанавливать все больший объем информации. Такие упражнения можно выполнять дома с помощью одного из членов семьи.

Нейропсихологи предлагают пациентам после инсульта посещать специализированные группы. При выраженном неврологическом дефиците вначале проводят индивидуальные занятия. Работа в группе позволяет пациентам лучше осознать собственные проблемы и доказать себе, что они, подобно другим больным с такими же расстройствами, могут добиться восстановления утраченных функций. В перерывах между занятиями нейропсихолог предлагает пациенту делать упражнения дома.

Для пациентов, у которых наблюдаются значительные расстройства речевой функции или сложности с концентрацией внимания, разрабатываются индивидуальные упражнения, помимо общих заданий для всей группы. Общие упражнения направлены на улучшение временной ориентации группы, поскольку многие не могут даже определить текущую дату.

В зависимости от степени тяжести нейропсихологического дефицита нейропсихологи работают с информацией, которая важна для пациента. Помимо компьютерных заданий или работы в тетради, используют упражнения на активное участие пациента. При этом применяют чрезвычайно важную для него информацию, связанную с его ближайшим окружением.

Кроме того, используются актуальные новости и темы, интересующие пациента. С их помощью обучают применять когнитивные стратегии по методикам «расширенного воспоминания» и «рассеяния следов», которые реализованы в контексте обучения без ошибок. Пациенты также обучаются использовать ежедневники или напоминания и планировать свои будни, что помогает им чувствовать себя более самостоятельными.

Нейропсихолог ведёт наблюдение за эмоциональными факторами при осуществлении реабилитации. Во многих случаях наличие расстройств памяти делает пациента неспособным к трудовой деятельности, социальным и семейным отношениям. В подобных ситуациях используют приёмы клинической психологии – релаксацию или познавательное преобразование. Обычно происходит изменение обязанностей, убеждений и способных взволновать эмоций после психологической терапии, в основу которой положены принципы изменения поведения.

ИСТОЧНИКИ:

1. Сяо-Ди Сюй, Хун-Ян Рен, Рави Пракаш, Раджеш Кумарики. Исходы нейропсихологических вмешательств при инсульте. Энн Индийский академик Neurol. 2013
2. Алимухамбетова Л. В., Светкина А. А. Ранняя нейропсихологическая реабилитация пациентов в остром периоде ишемического инсульта. ЖУРНАЛ Образовательный вестник «Сознание» 2017 ВАК
3. Цветкова Л. С., Цветков А. В. Модель нейропсихологического сопровождения больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Журнал «Медицинская психология в России», 2014

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Неврологические проявления дефицита витамина В12

На основании анализа отечественной и зарубежной литературы рассматриваются распространенность в популяции и причины развития дефицита витамина В12, патогенетические механизмы и клинические проявления патологии нервной системы, обусловленной таким дефицитом. Проанализированы наиболее информативные методы диагностики и схемы лечения неврологических расстройств при дефиците витамина В12.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: витамин, дефицитарные состояния, миелоз, энцефалопатия, деменция, гипергомоцистеинемия, диагностика, лечение, Нейробион

Проанализировав отечественные и зарубежные исследования, рассматриваются частота и причины дефицита витамина B12 в популяции, патогенетические механизмы и клинические проявления заболеваний нервной системы, возникающих в результате этого дефицита. В работе также обсуждаются наиболее информативные диагностические методики и схемы лечебных мероприятий для устранения неврологических расстройств при недостатке витамина B12.

Возможный алгоритм диагностики дефицита витамина В12 у взрослых

Витамин B12 – это растворимый в воде витамин, естественным образом производимый микроорганизмами и не синтезирующийся в организме человека. Рекомендованная дневная норма потребления витамина B12 составляет 2,4 мкг для мужчин и небеременных женщин, 2,6 мкг для беременных женщин, 2,8 мкг – для кормящих матерей [1].

Основной источник витамина B12 – белки животного происхождения (мясо, печень, почки, рыба, молочные продукты, яичные желтки). Запасы витамина В12 в организме взрослого человека составляют примерно 2000–5000 мкг. Витамин B12 депонируется в основном в печени (1 мкг в 1 г ткани печени), в меньшем количестве – в почках и скелетных мышцах.

Выделение витамина B12 происходит через желчь и каловые массы, и в течение дня теряется около 0,1% его общего запаса. Существует кишечно-печеночный цикл витамина B12: примерно 75% из него, выделяемого с желчью, повторно абсорбируются в кишечнике через систему воротной вены печени (энтерогепатическая циркуляция). Именно поэтому симптомы дефицита витамина B12 могут проявляться через 1–3 года после полного прекращения его поступления в организм [2].

В продуктах питания В12 обычно содержится в форме кофермента дезоксиаденозилкобаламина или метилкобаламина и связан с белками. На первом этапе метаболизма витамина В12 происходит его протеолиз в желудке при низком pH, в результате чего он высвобождается из пищевого белка и связывается с белком R желудочного сока.

Париеальные клетки желудка выделяют внутренний фактор Касла – гликопротеид, который в сочетании с белковым комплексом «кобаламин – R» поступает в двенадцатиперстную кишку. Этот комплекс связывается с рецепторами внутреннего фактора в подвздошной кишке, располагающимися на микроворсинках клеток слизистой оболочки. В условиях нейтрального pH и в присутствии ионов кальция комплекс «кобаламин – фактор Касла» распадается, и кобаламин проникает в энтероциты, где транспортируется на транскобаламин II (голотранскобаламин), а затем поступает в кровоток. При наличии избыточного количества витамина B12 около 1% может попадать в кровь путем пассивной диффузии [1, 2].

B12 участвует во многих ключевых процессах метаболизма липидов, углеводов и белков, играет центральную роль в гемопоэзе. В организме человека витамин В12 служит кофактором для работы двух ферментов – метилмалонил-коэнзим A (CoA)-мутазы в митохондриях и метионинсинтетазы (MeCbl) в цитоплазме. Витамин В12 участвует в синтезе нуклеиновых кислот: связанный с MeCbl, он облегчает удаление метильной группы из метилфолата с образованием гомоцистеина (HCYS), который превращается в метионин. Витамин B12 необходим для клеточного дыхания и поддержания энергии, поскольку задействован в цикле Кребса. B12 участвует в процессах миелинизации и нормального формирования нервной трубки на этапе эмбриогенеза, синтезе нуклеиновых кислот, белковых и липидных структур миелиновой оболочки нервного волокна, холина и нейротрансмиттеров [2, 3].

Причины, способствующие дефициту витамина B12

Причин развития дефицита витамина В12 много. Их можно разделить на несколько групп.

Недостаточное поступление витамина B12 с пищей

К дефициту В12 может привести недостаточное употребление белков животного происхождения в силу различных причин (пожилой возраст, низкий социальный статус, в частности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом). Большинство вегетарианцев получают только 0,25–0,5 мкг кобаламина в день. Не случайно распространенность дефицита витамина B12 среди них достигает 40–80% [3].

Нарушения всасывания и метаболизма витамина B12 в желудочно-кишечном тракте

Подобные состояния имеют место у пациентов после операций на желудке или тонком кишечнике, в том числе после бариатрических операций по поводу патологического ожирения, лиц, страдающих атрофическим гастритом (чаще пожилых людей), пациентов с заболеваниями тонкой кишки, недостаточностью поджелудочной железы и синдромом мальабсорбции, целиакией, глистными инвазиями, дивертикулярной болезнью. Дефицит В12 нередко развивается при ожоговой болезни или тяжелых травмах на фоне заместительной почечной терапии, а также при хроническом воздействии токсигенной плесени и микотоксинов (чаще встречаются в поврежденных водой зданиях). К нарушению всасывания и метаболизма витамина В12 могут приводить генетические дефекты, при которых нарушается синтез переносчиков кобаламина [2, 4].

Повышенные потребности в витамине B12

Беременные, кормящие женщины, дети раннего возраста, пациенты с ВИЧ/СПИДом, гемолитической анемией испытывают повышенную потребность в витамине B12.

Снижение уровня витамина B12 связано с этиологией ряда врожденных аномалий. Прежде всего, это касается дефектов формирования нервной трубки.

Низкие концентрации витамина В12 ( 12 мкмоль/л и MMК > 0,4 мкмоль/л. Однако ориентироваться только на эти показатели не следует, поскольку повышенный уровень HCYS имеет место при дефиците фолатов, витамина В6, гипотиреозе, а повышенный уровень ММК – при печеночной и почечной недостаточности [22, 24].

Одним из методов диагностики дефицита витамина B12 является определение уровня холотранскобаламина в сыворотке крови. В норме его концентрация составляет от 19–42 до 134–157 пмоль/л. Преимуществом метода определения холотранскобаламина является его относительно стабильный уровень в крови, который не подвержен значительным колебаниям в различных физиологических состояниях (беременность, прием определенных медикаментов) [22].

Таким образом, на текущий момент золотого стандарта лабораторной диагностики дефицита витамина В12 не существует. Для точной постановки диагноза его дефицита необходима комплексная оценка клинических проявлений и лабораторных данных (общий уровень В12 в плазме и ликворе, уровень сывороточного холотранскобаламина, гомоцистеина и ММК).

На рисунке представлен потенциальный алгоритм диагностики дефицита витамина B12 у взрослых [25].

Терапия неврологических проявлений дефицита витамина В12

Целями лечения состояний, связанных с дефицитом витамина B12, являются нормализация лабораторных показателей крови и постепенное улучшение неврологического статуса. В дополнение к медикаментозному восполнению дефицита необходимо проводить обследования и тщательно собирать анамнез для выявления причин нарушения и их устранения или коррекции. Прогноз восстановления функций зависит от исходного состояния нервной системы: при незначительных нарушениях и раннем начале терапии возможно полное или почти полное восстановление, в то время как при более серьезных проявлениях остается остаточный неврологический дефицит.

Пациенты с доказанным дефицитом витамина В12 могут получать терапию в виде пероральных форм витамина, а также парентерально (главным образом внутримышечно), что зависит от тяжести неврологических проявлений, остроты развития заболевания и причины дефицита.

В общем, пациентам, у которых нет проблем с всасыванием в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), в случае постепенно развивающегося неврологического дефицита лёгкой или средней тяжести, рекомендуется принимать пероральные препараты с содержанием 1 мг кобаламина ежедневно. В случае тяжелых неврологических дефектов и быстрого развития недуга, а В тех случаях, когда есть вероятность нарушений всасывания витамина B12 в ЖКТ, целесообразно начать лечение с парентеральных форм витамина и внутримышечных инъекций в дозировке 1 мг [26, 27].

Единого мнения об оптимальных дозах витамина В12, направленных на коррекцию неврологических и гематологических проявлений дефицита, не существует.

В одном из исследований была проведена оценка эффективности применения различных доз перорального витамина B12 у пожилых пациентов с его дефицитом. Установлено, что оптимальная доза для уменьшения уровня ММК на 80–90% составляет от 647 до 1032 мкг в сутки [28].

Начальные схемы лечения и продолжительность витаминотерапии в разных исследованиях, медицинских учреждениях и странах различаются.

Одна из предложенных схем терапии включает в себя внутримышечные инъекции кобаламина – 8–10 инъекций в течение 60 дней, с последующими ежемесячными инъекциями по 1 мг препарата. Другие схемы предусматривают ежедневное пероральное введение кобаламина в течение 10 дней, затем еженедельные приемы на протяжении четырех недель и последующий ежемесячный прием препарата.

Британский национальный формуляр рекомендует использовать 1 мг витамина B12 внутримышечно три раза в неделю в течение двух недель, а затем один раз каждые три месяца для пациентов с мегалобластной анемией без неврологических синдромов. При наличии неврологических симптомов целесообразно внутримышечное введение 1 мг В12 через день в течение трех недель. Лечение может быть продолжено в зависимости от клинической ситуации. Пациентам с дефицитом витамина В12, причины которого невозможно устранить, как правило, требуется пожизненное лечение для предотвращения рецидива заболевания [26].

В руководстве по гематологии [27] представлена схема терапии для пациентов с В12-дефицитной анемией. Сначала назначается цианокобаламин в дозировке 1000 мкг, который вводят внутримышечно каждый день на протяжении 4–6 недель. После этого, после того как показатели крови приходят в норму, препарат вводится в той же дозе, но один раз в неделю. В случае, если причина недостатка витамина В12 не может быть устранена, пациенту рекомендовано продолжать получать ежемесячные инъекции по 1000 мкг на протяжении всей жизни. Данная схема также рекомендуется для пациентов с тяжелыми неврологическими расстройствами, связанными с дефицитом витамина В12. Каждые несколько месяцев пациенты, проходящие лечение, должны контролировать уровень гемоглобина и витамина В12 с помощью лабораторных анализов [27].

При приеме цианокобаламина перорально в высоких дозах (1000–2000 мкг) возможно пассивное (за счет диффузии) всасывание 1% потребляемой дозы. В ряде исследований показано, что прием препаратов витамина В12 внутрь в высоких дозах по эффективности не уступает внутримышечному введению [24, 28]. В руководстве по гематологии также предложена альтернативная внутримышечному введению витамина В12 схема лечения: ежедневный прием препарата в дозе 2000–4000 мкг в течение 4–6 недель, затем 1000 мкг цианокобаламина один раз в месяц пожизненно [27].

В Российской Федерации единственной доступной формой витамина В12 является цианокобаламин, который также содержится в некоторых комбинированных поливитаминных препаратах, предлагаемых в таблетках с дозировкой 200–500 мкг. На данный момент не существует неинъекционных средств, специально предназначенных для лечения дефицита витамина В12.

Среди препаратов, содержащих витамин В12, следует отметить Нейробион (Австрия), который более 50 лет применяется в разных странах для лечения пациентов с заболеваниями нервной системы. Нейробион представляет собой комбинацию нейротропных витаминов: тиамина (витамин В1), цианокобаламина (витамин В12) и пиридоксина (витамин В6). Препарат выпускается в двух лекарственных формах – пероральной (таблетки) и парентеральной (раствор для инъекций). Одна таблетка Нейробиона содержит тиамина дисульфид 100 мг, пиридоксина гидрохлорид 200 мг и цианокобаламин 240 мкг. Одна ампула Нейробиона также содержит три витамина группы B: тиамин 100 мг, пиридоксин 100 мг и цианокобаламин 1 мг.

Обычно лечение выраженных форм заболеваний центральной и периферической нервной системы начинают с парентерального введения комплекса витаминов группы В. Например, инъекции Нейробиона выполняются глубоким внутримышечным путем по 3 мл (одна ампула) один раз в день в течение десяти дней. После этого для поддерживающей терапии Нейробион используют в форме таблеток. Рекомендуемый курс лечения для взрослых и детей старше 15 лет включает прием одной таблетки три раза в сутки на протяжении 1–3 месяцев, в зависимости от тяжести проявлений заболевания [29].

Пациенты с неврологическими нарушениями, обусловленными дефицитом витамина В12, помимо восполнения его дефицита в зависимости от конкретной патологии нуждаются в ноотропной и метаболической терапии, антиоксидантах (препараты альфа-липоевой кислоты). Им также назначаются реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры). Описана эффективность ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при поражении спинного мозга на фоне фуникулярного миелоза [20].

Вероятно, уровень дефицита витамина В12 в населении значительно превышает часто приводимые данные. Это связано с увеличением продолжительности жизни и ростом доли пожилых людей, популярностью различных диет и вегетарианского образа жизни, а также широким использованием лекарств, способных ухудшать усвоение и метаболизм витамина В12 и другими факторами. Клинические признаки дефицита витамина В12 многообразны и могут выражаться от традиционной макроцитарной анемии до серьезных когнитивных и психических расстройств. Из-за недостатка четких диагностических подходов и ограничения доступа к лабораторным тестам дефицит витамина В12 часто остается нераспознанным.

Ранняя диагностика неврологических проявлений дефицита витамина В12 и своевременное начало терапии крайне важны, поскольку позволяют сделать процесс неврологического дефицита обратимым.

Таким образом, проблема нехватки витамина В12 требует дальнейших исследований. Необходимо разработать ясные алгоритмы для диагностики и лечения этого состояния.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет: «У меня после травмы головы развился неврологический дефецит. Врачи сказали, что нужно работать над восстановлением. Я стал посещать физиотерапевта, который показал мне различные упражнения. Благодаря регулярным занятиям и массажа я заметил, что некоторые функции постепенно восстанавливаются. Кроме того, важно было следить за своим состоянием, я принимаю назначения врача и стараюсь быть позитивным.»

Екатерина, 28 лет: «После инсульта у меня возникли серьезные проблемы с моторикой. Я прошла курс реабилитации в специализированном центре. Обратила внимание, что каждое занятие приносило небольшие, но ощутимые улучшения. Мне также помогли занятия с психологом, который научил меня не сдаваться и правильно относиться к изменениям в жизни. Я верю, что терпение и упорство помогут мне восстановиться.»

Дмитрий, 42 года: «У меня был диагноз, связанный с неврологическим дефицитом после осложнений. Я начал искать альтернативные методы лечения, и познакомился с практикой восточной медицины, включая акупунктуру и фитотерапию. Хотя многие скептически к этому относились, я заметил, что эти методы помогли мне улучшить общее состояние и снять напряжение. Я считаю, что комплексный подход с различными методами лечения даёт лучшие результаты.»

Вопросы по теме

Каково значение ранней диагностики при лечении неврологического дефицита?

Ранняя диагностика неврологического дефицита имеет критическое значение для успешного лечения. Чем раньше будут выявлены и оценены симптомы, тем быстрее можно начать необходимую терапию. Это может существенно повлиять на восстановление функций, так как многие неврологические расстройства поддаются лечению на ранних стадиях, а некоторые могут привести к необратимым изменениям, если их не заметить вовремя. Кроме того, ранняя диагностика позволяет избежать усугубления состояния и уменьшить риск развития сопутствующих заболеваний.

Какие альтернативные методы лечения могут помочь при неврологическом дефиците?

Существует множество альтернативных методов, которые могут использоваться в дополнение к традиционной терапии при неврологических дефицитах. Это могут быть такие подходы, как иглоукалывание, мануальная терапия, а также различные формы медитации и йога, которые помогают улучшить общее состояние и снизить уровень стресса. Некоторые пациенты также сообщают об улучшении самочувствия при использовании методов арт-терапии или музыкотерапии, что способствует восстановлению эмоционального баланса и может положительно сказаться на нейропсихологическом состоянии.

Какую роль в реабилитации пациентов с неврологическим дефицитом играет физическая активность?

Физическая активность играет ключевую роль в реабилитации пациентов с неврологическим дефицитом. Регулярные физические упражнения помогают улучшить кровообращение, укрепить мышцы и повысить гибкость, что может способствовать восстановлению нервных функций. Кроме того, физическая активность помогает справиться с депрессией и тревожностью, часто сопутствующими неврологическим расстройствам. Важно, чтобы программа упражнений разрабатывалась индивидуально и под контролем квалифицированного специалиста, чтобы избежать перегрузок и обеспечить безопасность пациента.