Эффективные методы лечения невынашивания беременности: советы специалистов

Лечение невынашивания беременности зависит от причины, которая вызвала прерывание беременности. Врач может назначить лекарства, провести хирургическое вмешательство или назначить процедуры поддержки беременности, чтобы помочь женщине носить ребенка до конца.

Важно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения правильного лечения. Поддержка беременности, психологическая помощь и бережное отношение к женщине в этот трудный период также играют важную роль в процессе лечения невынашивания беременности.

Как вести беременность при привычном невынашивании

Привычное невынашивание беременности – одна из наиболее серьезных проблем, с которой сталкиваются врачи акушеры в настоящее время. К сожалению, все больше женщин, как молодых, так и в зрелом репродуктивном возрасте, сталкиваются с потерей беременности, порой неоднократно.

Сейчас эксперты сходятся во мнении, что достаточно двух выкидышей, чтобы рекомендовать паре пройти обследование перед следующей беременностью. Ведь вероятность повторной потери беременности после первого выкидыша составляет 13-17%, после двух она увеличивается до 36-38%, а после трех-четырех неудач достигает 50%. Часто случается, что женщина, пережившая потерю беременности, стремится сразу забеременеть снова, чтобы доказать себе, что она может выносить ребенка. Это не рекомендуется, так как организм должен полностью восстановиться после такого неудачного случая. Врачи советуют подождать как минимум 3 месяца после ранней потери беременности.

Многолетний опыт центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова подтверждает высокий уровень медицинской помощи женщинам, столкнувшимся с проблемой привычного невынашивания беременности. Наши специалисты разработали и успешно применяют эффективные протоколы диагностики и предварительной подготовки, которые существенно снижают риск повторных потерь беременности и делают возможным испытание женщиной долгожданного материнского счастья.

Исследование перед беременностью и подготовка к ней

Повторные выкидыши, так называемые привычные, могут быть вызваны генетическими проблемами, анатомическими особенностями, инфекционными заболеваниями, нарушениями эндокринной системы, тромбофилическими и иммунологическими нарушениями. Также бывают случаи, когда причины потери беременности остаются неизвестными.

Чтобы выяснить причины невынашивания, необходимо провести обстоятельное обследование: консультацию у генетика, ультразвуковое исследование, анализ гормонального уровня в крови, проверку на инфекции, передающиеся половым путем, исследование спермы мужа. Если у врача возникают подозрения на анатомические аномалии матки, он направляет пациентку на УЗИ, рентгенологическое исследование (гистеросальпингографию), в редких случаях для уточнения диагноза может быть использовано МРТ.

Необходимо исключить нарушения в иммунной системе, которые могут привести к тому, что женский организм начнет отторгать эмбрион как чужеродное тело. Также существует группа пациентов с аутоиммунными нарушениями (например, антифосфолипидным синдромом), при которых риск возникновения тромбозов в плаценте увеличивается, что может негативно сказаться на развитии плода. В этом случае очень важно своевременно поставить диагноз и начать лечение, которое будет продолжаться на протяжении всей беременности и 6 недель после родов.

Также важно удостовериться, что будущие родители не страдают сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, нарушения функции щитовидной железы, гипертония, почечные нарушения, сердечные проблемы, анемия и другие. Если такие заболевания обнаружатся, их необходимо вылечить или компенсировать до наступления беременности.

Будущие родители, у которых были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем во время диагностики, также нуждаются в лечении. Герпетическая инфекция, сопровождающаяся частыми обострениями, также требует внимания специалистов. Если причиной выкидышей является внутриматочная перегородка, синехии, полип эндометрия или миома, растущая в полости матки, будущей маме может понадобиться операция, во время которой хирург устранит эти препятствия в матке. Устранение препятствий увеличит вероятность успешной следующей беременности в 8-9 раз. Эндокринные нарушения лечатся для нормализации уровня гормонов, что способствует благоприятному развитию следующей беременности.

Управление беременностью при привычном выкидыше

Важно контролировать развитие беременности после ее наступления. Если вам назначены лекарства, обсудите с врачом дозировку и продолжительность лечения, и не прекращайте прием без его согласия, так как это может вызвать риск самопроизвольного прерывания.

Важно понимать, что появление кровянистых выделений не всегда указывает на выкидыш. Конечно, при появлении таких выделений следует немедленно обратиться к врачу. Однако это не всегда означает угрозу прерывания беременности, а может быть связано с аномальной структурой матки (двурогой маткой), где источником кровотечения является пустующий рог матки. В этом случае выделения могут быть обильными.

Есть случаи, когда будущая плацента (место ребенка) располагается низко, и при росте матки и плодного яйца она немного отслаивается, но при этом женщина не чувствует болей внизу живота. Иногда причиной кровянистых выделений является полип шейки матки, что не представляет опасности для будущего ребенка.

Самая опасная причина — внематочная беременность, для исключения которой необходим осмотр специалиста и УЗИ. Если у вас тошнит и набухают молочные железы, то беременность продолжается. Или наоборот, если вас не тошнит и молочные железы становятся мягче, то беременность не развивается. Однако оба эти утверждения неверны. Ни тошнота, ни набухание молочных желез не являются точными признаками благополучного развития эмбриона.

Начало беременности (до 12 недель) – это первый триместр.

Необходимо следовать всем указаниям вашего лечащего врача, уделять больше внимания отдыху, избегать физического и эмоционального напряжения, а также воздерживаться от секса. В этот момент происходит прикрепление эмбриона к полости матки, и для женщин с несостоятельной историей беременности это является особенно уязвимым периодом. Если у вас появляются кровянистые выделения или сильные боли внизу живота, обязательно обратитесь к врачу.

После проведения ультразвукового исследования на приеме будет принято решение о необходимости госпитализации для проведения терапии, направленной на продление беременности. Если ваш врач назначает контрольные анализы или обследования, не пренебрегайте его рекомендациями, так как это поможет правильно подобрать лечение. В случае проведения иммуноцитотерапии до зачатия, ее часто повторяют в первом триместре дважды с интервалом в 4 недели до 12 недель.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ В 12 НЕДЕЛЬ

Важный этап проверки всех будущих мам включает в себя ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови для определения уровня PAPP-A и β-ХГЧ. Если результаты анализов не соответствуют норме, не расстраивайтесь – обсудите их с вашим врачом. У женщин с регулярными выкидышами такие отклонения могут быть вызваны гормональными проблемами, лечением и другими факторами. Врач решит, нужно ли провести дополнительные обследования – например, неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг, инвазивную диагностику или просто дальнейшее динамическое наблюдение.

ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ШЕЙКИ МАТКИ

Хирургическое лечение предлагается при следующих симптомах инсуффициентности шейки матки: изменение текстуры, укорачивание, открытие внешнего зева и всего цервикального канала, а также расширение внутреннего зева, как показывают клинические исследования. Данные исследования свидетельствуют о снижении риска ранних преждевременных родов до 33 недель беременности при шитье шейки матки в случае инсуффициентности.

После 12 недель проводится контрольная проверка мазков на флору, бактериологический посев из цервикального канала и, при необходимости, количественное ПЦР-исследование выделений из влагалища (тест фемофлор-16). На 19-20 неделе проводится повторное скрининговое ультразвуковое исследование. Далее проводится регулярный контроль роста и развития плода на 25, 30 и 34 неделях беременности с помощью УЗИ и допплерометрии.

С 33 недель беременности рекомендуется проводить еженедельный контроль КТГ и проверку уровня белка в моче. Измерение артериального давления следует проводить дома, в удобной обстановке. Если артериальное давление повышается, нужно немедленно обратиться к врачу или в приемный покой, где будет проведена необходимая диагностика круглосуточно. При необходимости может потребоваться госпитализация в стационаре.

Вопрос метода родоразрешения у женщин с привычным невынашиванием беременности обсуждается в третьем триместре, исходя из состояния плода и здоровья пациентки. В нашем Центре имеются все современные возможности для того, чтобы супружеская пара с предыдущими неудачами беременности могла родить здорового ребенка. 98% женщин, обратившихся к нам, уже убедились в этом на собственном опыте.

МКБ-10

Диагноз O26.2 N96

Общие сведения

Согласно дефиниции Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности означает три или более последовательных случая самопроизвольного прерывания беременности (включая остановку развития). Однако многие врачи считают, что для диагностики привычного невынашивания достаточно уже двух случаев потери беременности. Это состояние встречается у 2-5% женщин, и большинство случаев привычных потерь происходят до 22 недель беременности. Риск последующего самопроизвольного прерывания значительно увеличивается после каждого последующего случая потери: если после первой потери вероятность следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд это число увеличивается более чем вдвое – до 36-38%.

Привычное невынашивание беременности

Одной из наиболее актуальных проблем в области акушерства является привычное невынашивание беременности. Потери беременности, повторяющиеся несколько раз, лишают женщину возможности испытать радость материнства и наносят тяжелую психоэмоциональную травму от осознания невозможности выполнить свою главную жизненную миссию! Сегодня существуют возможности оказать помощь пациенткам, столкнувшимся с привычным невынашиванием беременности. Для этого необходимо провести комплексное обследование и скорректировать выявленные нарушения.

Привычное невынашивание беременности — это утрата двух или более беременностей в период с момента зачатия до границы жизнеспособности (24 недели).

Привычный выкидыш встречается у 2-3% женщин репродуктивного возраста. Примерно 80% случаев выкидышей происходят до 12 недель беременности. Выделяют два типа привычного невынашивания: вторичное (у женщин, у которых уже были роды) и первичное (у женщин, у которых не было родов). Наиболее низкий риск невынашивания у женщин в возрасте 20-35 лет, после 35 лет риск резко увеличивается.

Факторы риска включают возраст матери старше 35 лет и отца старше 40 лет, ожирение или недостаточную массу тела (индекс массы тела более 30 кг/м2), употребление избыточного количества кофеина (более 5 чашек в день или более 100 г в сутки), употребление алкоголя и наркотиков, курение (более 10 сигарет в день), вредные условия труда, хронические заболевания: антифосфолипидный синдром, высокий риск тромбозов, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, целиакия, ревматические заболевания, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, железодефицитная анемия, острые и хронические инфекции, заболевания матки: аномалии развития матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии, хронический эндометрит, искусственные аборты и выкидыши в анамнезе, трубный фактор бесплодия, беременность после ЭКО, наличие в семье случаев антенатальной гибели плода, преждевременных родов, бактериальный вагиноз и инфекции, передаваемые половым путем.

Причины частых выкидышей во время беременности.

1. Генетический аспект.

Некорректное количество хромосом в зародыше — это не только случайная причина абортов, которые считаются естественным отбором, но и потенциальная причина частых выкидышей беременности. В 3-5% случаев мужчина или женщина может быть носителем сбалансированных хромосомных аномалий, что приводит к повторным потерям беременности.

2. Проблемы с маткой. В 10-25% случаев могут быть причиной многократного выкидыша беременности, включая:

Дефекты матки: внутренний перегородок, полное удвоение матки, двурукий матка, однополое матка, встречается у 13-15% пациенток с частыми выкидышами. Приобретенные заболевания матки: субмукозная фиброма матки, полипы эндометрия, внутриматочные синехии. Встречаются в 13% случаев невынашивания беременности.

Интраутериннйй с Каанда осложняет примерно 1% всех беременностей и встречается у 8% пациенток с привычным поздним выкидышем.

4. Возбудительный фактор (вагиноз и другие ЗППП, инфекции комплекса TORCH)

5. Иммунологический аспект

У 20% пациенток с привычной потерей беременности имеются иммунологические нарушения (так называемый иммунологический фактор невынашивания), к которым относятся:

АФС (антифосфолипидный синдром) — лабораторными маркерами которого являются АТ к кардиолипину, в2гликопротеину, Волчаночный антикоагулянт, АТ к аннексину и протромбину. Также к иммунологическим причинам невынашивания беременности относят наличие антител к тиреопероксидазе, повышение количества натуральных киллеров — NK клеток (как в периферической крови, так и в эндометрии), патология KIR рецепторов NK клеток, дисбаланс в цитокиновом статусе, совместимость супружеской пары по HLA.

6. Фактор тромбофилии

Существуют генетические и приобретенные формы тромбофилии.

1) Генетические формы тромбофилии включают:

мутацию Лейдена, ген протромбина ( G20210A), дефицит антитромбина III, протеин C, протеин S, снижение активности фактора XII, повышение активности фактора Виллебранда и фактора 8, гипергомоцистеинемия.

2) Приобретенные формы тромбофилии включают антифосфолипидный синдром (АФС), приобретенную резистентность к активированному протеину C

7. Мужской фактор

Исследования показывают, что при нарушении сперматогенеза риск невынашивания беременности увеличивается в 2 раза.

8. Фактор эндокринной системы

Примерно 15-20% женщин с привычными выкидышами имеют различные эндокринные нарушения. Среди них — дисфункция щитовидной железы, метаболические расстройства, сопровождающиеся ожирением, инсулинорезистентность, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), и гиперпролактинемия.

9. Хронический эндометрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки матки, который характеризуется инфильтрацией плазматических клеток в эндометрии (CD138). Хронический эндометрит приводит к привычным выкидышам в 12% случаев и может стать причиной преждевременных родов в 41% случаев.

План обследования для женщин с привычными выкидышами включает:

• Кариотипы супругов
• Анализ крови на антитела к кардиолипину (IgG, IgM) — количественно
• Анализ крови на антитела к бета2гликопротеину, протромбину, аннексину.
• Исследование генетических тромбофилий: F5 (G1691A), F2 (G20210A), FGB, PAI1, MTRR, MTHFR
• Определение уровня протеина C и протеина S
• Поиск антинуклеарного фактора Нер2
• Исследование антинуклеарных антител методом иммуноблота
• Оценка иммунного статуса (клеточный и гуморальный иммунитет)
• Обследование уровня фактора Виллебранда и фактора VIII
• Анализ комплекса TORCH
• Проверка на HLA-совместимость
• Коагулограмма и уровень Д-димера
• Измерение уровня сывороточного железа, ферритина, 25-ОН витамина D, глюкозы в крови
• Определение уровня гомоцистеина
• Биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи
• Измерение уровня тиреоидных гормонов: ТТГ, АТ к ТПО, АТ тиреоглобулину, свободного Т4 и других гормонов в крови в динамике цикла: ЛГ, ФСГ, пролактин, 17ОН-прогестерон, ДГА-сульфат, эстрадиол, АМГ, тестостерон
• Спермограмма, тест фрагментации ДНК, MAR-тест
• Вагинальный мазок для гинекологического обследования
• Осуществляется поиск следующих инфекций: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Цитомегаловирус, вирус простого герпеса человека I и II типа
• Производится взятие мазка шейки матки для онкоцитологического анализа
• Назначается УЗИ органов малого таза на 5-7 дней и 19-23 дней цикла, при необходимости: МРТ органов малого таза, гистеросальпингография, гидросонография, гистероскопия
• Выполняется пайпель аспирационная биопсия эндометрия на 19-23 дней цикла с иммуногистохимическим или иммуногистохимическим анализом на CD56, HLADR, CD138, исследование фемофлор-16

После прохождения полного обследования все результаты обсуждаются с врачом, специализирующимся на невынашивании беременности, и разрабатывается окончательная стратегия подготовки и ухода во время беременности. Профессиональную поддержку женщины с проблемой невынашивания беременности можно получить у специалистов отделения беременности высокого риска КГ MD GROUP в Севастопольском ГК «Мать и Дитя». При строгом следовании рекомендациям специалистов, беременность обязательно закончится рождением здорового малыша!

Диагностика патологии

Если у пациента есть признаки невынашивания (постоянные выкидыши, задержка развития плода, мертворождение) и угроза прерывания беременности (кровотечение из половых путей и боли внизу живота), проводится диагностика патологии.

Патологию диагностируют с помощью следующих методов:

Доктор проводит комплексный анализ, обращая внимание на следующее:

• Структуру тела
• Отношение роста к весу
• Уровень артериального давления
• Присутствие растяжек на коже
• Состояние печени
• Особенности сердечно-сосудистой системы
• Выраженность признаков полового развития

Такие признаки, как:

• Эмоциональная неустойчивость пациентки
• Избыточное потоотделение
• Бледность или синюшность кожи
• Учащенный пульс

могут указывать на повышенный риск невынашивания.

Прочему возникает угроза невынашивания

Появление опасности связано с рядом рисковых факторов. Их следует представить в следующем порядке.

• Социальные причины: тяжелый физический труд, ночные смены. Беременная должна быть переведена на легкую работу, и только в дневное время.
• Длительный стресс.
• Курение и употребление спиртных напитков — вредные привычки нужно исключить.
• Заболевания, перенесенные ранее, выкидыши, операции.
• Наличие предрасположенности — отягощенные последствия генетического фактора по линии родителей.
• Слишком молодой возраст или превышающий 35 лет.
• Сопутствующие заболевания — патологии щитовидной железы, диабет, большой вес, нарушения работы сердца, почек и сосудов.
• Причиной прерывания беременности может стать даже обычная ОРВИ.

Как проводится диагностирование

Базой для диагностики служат клинические проявления и дополнительные методы, применяемые в стационарах. Основными признаками являются кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. Если эти симптомы быстро проходят, то это может означать кратковременный тонус матки. Но при частых проявлениях возможна угроза прерывания беременности.

< / p >

Распространенным явлением являются кровянистые выделения при протоколах ЭКО. В этом случае отслойка плодного яйца является причиной симптоматики. Пациентке назначают гормональные препараты, и проблема устраняется. Важно исключить генетические изменения и воспалительные процессы.< / p >

Какие еще исследования может назначить врач

• Кстати, в зависимости от состояния пациентки могут понадобиться различные дополнительные исследования, включая пневмопельпиографию, исследование сыворотки крови, МРТ, ультрасоногистероскопию, тесты функциональной диагностики яичников, гистеросальпингографию, сканирование радиоизотопами, гидротубацию и другие.

Решение о необходимости конкретных исследований принимает врач, исходя из состояния пациентки.

Как лечить невынашивание беременности

Прежде всего нужно установить причину спонтанного прерывания беременности, так как от этого зависит выбор методов лечения и лекарственных препаратов.

Например, для коррекции гипофункции яичников используют прогестерон и эстрадиол. Гиперандрогению исправляют глюкокортикоидами. Все эти препараты являются опасными, поэтому их прием должен проводиться под строгим контролем показателей гормонов в крови.

При назначении гормональной терапии врачи клиники «Здоровье» руководствуются тремя основными принципами:

1. Использование гормональных препаратов должно быть крайне необходимым.
2. Дозы препаратов должны быть минимальными, но достаточными для достижения лечебного эффекта.
3. Половые стероиды следует принимать в комплексе (гестагены + эстрогены).

У женщин, которые уже переживали потерю ребенка, наблюдаются изменения в работе нервной системы. Они часто испытывают напряжение, беспокойство, склонны к психологическим и нервным расстройствам. Наши специалисты в таких случаях назначают седативные препараты и рекомендуют обратиться к психологу.

В рамках комплексного лечения также широко применяются физиотерапевтические процедуры:

• гирудотерапия;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• центральная электроналгезия.

Все процедуры назначаются врачом индивидуально.

Подготовка к беременности в случае привычного невынашивания

Если у вас уже было 2 и более случаев самопроизвольного прерывания беременности, необходимо подготовиться перед попыткой зачатия ребенка. Врач-репродуктолог назначит ряд исследований, направленных на выявление причин невынашивания беременности. Большинство диагностических процедур аналогичны тем, что проводятся при бесплодии. Женщина должна:

• сдать анализы крови на гормоны – чтобы выявить эндокринные причины;
• пройти мазки и анализы крови на наличие инфекций;
• посетить гемостазиолога;
• сдать расширенную коагулограмму;
• получить консультацию у генетика;
• пройти инструментальные исследования для диагностики возможных воспалительных заболеваний половых органов и выявления маточной причины.

Мужчинам также стоит обратиться к генетику и пройти спермограмму и анализ фрагментации ДНК сперматозоидов. Возможно, именно мужские половые клетки несут в себе дефектный генетический материал, что может стать причиной бесплодия или невынашивания.

Выбор методов исследований у женщин во многом зависит от того, в каком триместре происходит выкидыш. Например, в первом триместре чаще всего причиной невынашивания является эндокринный фактор, поэтому важно изучить уровень гормонов в крови. Во втором триместре на первый план могут выходить нарушения в системе свертывания крови или маточный фактор (истинико-цервикальная недостаточность).

Подготовка к беременности может включать в себя:

• коррекцию гормонального фона;
• лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• Применение хирургических методов лечения при наличии маточного фактора, препятствующего нормальному вынашиванию беременности;
• Использование метода ЭКО с предварительной генетической диагностикой в случае подозрений на наличие генетического фактора.

Что может сделать женщина для профилактики невынашивания?

Не всегда прерывание беременности является патологическим процессом. Возможно, проведенные обследования не выявят нарушений, и в следующий раз беременность закончится успешными родами.

Чтобы повысить шансы на успех нужно:

• Важно пройти медицинское обследование вовремя;
• Уменьшить тяжелые физические нагрузки;
• Восстановить режим сна и бодрствования;
• Отказаться от алкоголя и курения;
• Избегать больших скоплений людей для профилактики ОРВИ;
• Мониторить состояние своего здоровья;
• Избегать стрессов.

Наибольший риск прерывания беременности наблюдается в первом триместре (80% всех случаев). Поэтому именно в этот период женщина должна особенно внимательно следить за своим здоровьем и образом жизни.

Диагностика невынашивания беременности

Из-за многочисленных возможных причин выкидыша установить точное происхождение патологии часто бывает сложно. Диагностический поиск проводится под руководством акушера-гинеколога и включает в себя:

• Сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр. Информация о жизни и особенности патологического процесса позволяют предположить его причины.
• УЗИ. Этот метод позволяет выявить врожденные аномалии матки, миоматозные узлы, спаечный процесс, хронический эндометрит. Также УЗИ позволяет установить замершую беременность и оценить функциональные возможности яичников на этапе планирования зачатия.
• Осуществление анализов в лаборатории. При подозрении на нарушения эндокринной системы осуществляется изучение уровня различных гормонов в крови, в том числе половых, плацентарных и щитовидной железы. Наследственные нарушения свертывающей системы и антифосфолипидный синдром выявляются путем проведения коагулограммы, ПЦР и иммуноферментного анализа.
• Анализы, которые помогают обнаружить наличие инфекции. У всех женщин рекомендуется проведение анализа вагинального мазка. Вне периода беременности может быть проведено исследование биопсии эндометрия. По медицинским показаниям также может быть выполнено культуральное и ПЦР-исследование для определения типа патогена.

Одной из особенностей диагностики привычной потери беременности является применение специальных генетических методов. Парам, столкнувшимся с двумя или более случаями выкидыша, показано проведение хромосомного анализа и изучение гистосовместимости по системе HLA.

Лечение невынашивания беременности

• лечения инфекций
• применения гормональных препаратов
• коррекции иммунологических расстройств
• использования методов поддержания беременности

Таким образом, терапия беременных женщин направлена на предотвращение угрозы выкидыша и преждевременных родов, а также на коррекцию патологий, вызывающих невынашивание беременности. В случае осложнений применяются различные методы симптоматической помощи, дабы сохранить беременность и обеспечить благоприятный исход для матери и ребенка.

• Лечение гормональными препаратами. При гинекологических проблемах, связанных с эндокринной системой, врачи могут назначить эстрогены, прогестерон и хорионический гонадотропин. Глюкокортикоиды используются при аутоиммунных заболеваниях и нарушении работы надпочечников, а тироксин назначается для лечения привычного выкидыша, вызванного гипотиреозом.
• Применение антибиотиков. Во время беременности, антибиотики могут быть назначены для профилактики внутриутробного заражения при выявлении инфекций в мочевыводящей системе, ЛОР-органах и других местах. Антимикробные средства также могут применяться для лечения эндометрита перед зачатием.
• Лечение антитромботическими препаратами. При наследственных тромбофилиях и синдроме антифосфолипидных антител могут быть назначены антитромботические препараты. Во время беременности также возможно применение антиагрегантов и низкомолекулярных гепаринов, а вне беременности — непрямых антикоагулянтов.