Эффективные методы лечения психогенной боли в домашних условиях

Для лечения психогенной боли в домашних условиях важно создать спокойную и расслабляющую обстановку. Регулярные расслабляющие практики, такие как медитация и глубокое дыхание, могут помочь снизить уровень стресса и напряжения, способствуя улучшению общего самочувствия. Также стоит обратить внимание на физическую активность, ведь даже простая прогулка на свежем воздухе может значительно поднять настроение и снизить болевые ощущения.

Не менее важным является ведение дневника эмоций, который поможет разобраться в причинах боли и найти способы их устранения. Общение с близкими людьми или профессиональная поддержка, такая как психотерапия, также могут оказать значительное влияние на процесс лечения. Важно помнить, что забота о mental health так же важна, как и о физическом здоровье.

Психогенная головная боль

Группа психосоматических расстройств, относящихся к псевдоневрологической категории, прежде всего проявляется жалобами на головную боль. Эта необычная боль (обычно диффузная, реже локализованная на одной стороне или в определенной зоне, границы которой пациенты могут четко определить) долгое время рассматривалась как характерный признак состояния «нервной слабости» у людей обоих полов, особенно у женщин, независимо от их возраста. Постоянные боли, которые иногда усиливаются (как правило, ноющие и тупые, но могут быть и довольно интенсивными, напоминая мигрень), становятся одними из наиболее частых жалоб у пациентов с невротическими расстройствами. Психогенные головные боли встречаются чаще, чем все прочие виды цефалгии в совокупности, и обычно понимаются как следствие неразрешимого конфликта, воспринимаемого пациентом как неразрешимый [Hegglin R., 1961; Mueller L., 2000].

Типичная головная боль является одним из наиболее характерных проявлений депрессивной фазы циклотимии. Боль, отличающаяся локализацией и продолжительностью (иногда длится год и больше), как симптом депрессивного эпизода, была описана еще в начале XX века [Diehl А., 1904].

Является характерным четкое чередование мигренеподобной боли с эпизодами маниакально-депрессивного психоза или циклотимии, сопровождаемыми чувством подавленности и тоски. Иногда головная боль становится не только первичным, но и единственным клиническим симптомом «моносимптомной» скрытой депрессии. Также к скрытым депрессиям можно отнести множество случаев гемикрании или диффузной головной боли при истероидно-гипохондрических расстройствах. В некоторых случаях очень сильная головная боль может потребовать исключения серьезных заболеваний головного мозга, и оказывается одним из наиболее постоянных признаков при шизофрении с преобладанием аффективных нарушений.

Как и при функциональных сердечно-сосудистых нарушениях, за жалобами на «постоянную» головную боль скрываются обычно не слишком сильные и не столько болезненные, сколько крайне неприятные или даже мучительные («до дурноты») «непонятные» ощущения (жалобы на «простую» головную боль относительно редки). Больные описывают ее чрезвычайно фигуральным и неясным языком, говоря о полноте и напряженности в черепе или о переливании и пустоте, об ощущении, точно что-то рвется, или о стискивании в висках и затыле.

В отличие от головной боли органической природы, психогенная боль часто описывается пациентами как неясная, расплывчатая и трудно поддающаяся описанию («не знаю, как объяснить; не то давит, не то распирает; просто нехорошо в голове»). Порой можно проводить часы и даже дни, так и не обнаружив четких ощущений [Lopez Ibor J.J. 1972].

Попытки разобраться в природе таких ощущений зачастую лишь усиливают неприятные симптомы и вызывают раздражение («болит и всё»). Эти болезненные ощущения обычно ощущаются как нечто аномальное и почти ощутимое в области головного мозга (похоже на «чувство сердца» в циклотимии). Множество пациентов отмечают дискомфорт именно в «мозгах», а не в голове, описывая это как «болят мозги; кажется, кто-то давит на них», особенно во время стресса или волнений. При этом сама голова ощущается «не такой, как обычно: не свежая, как после бурного вечера, или пьяная, как будто из пивного котла».

Даже крайне слабые и в норме не воспринимаемые ощущения, сопутствующие процессу мышления в качестве «субъективной подкладки» последнего [Попов Н. М., 1888], доходят до степени болезненных явлений на фоне общей психической гиперестезии. Характерно резкое обострение болезненных ощущений в голове (с жалобами на «чувство перенапряжения мозгов») при необходимости интенсивного умственного усилия с длительной концентрацией внимания («больно думать, дурно делается, будто сознание можешь потерять»). Думать становится тяжелым страданием («мозг точно сплошная рана»). Особенно четкая связь жалоб на головную боль с известным снижением умственной продуктивности и неспособностью к длительной концентрации внимания отмечается обычно у лиц старше 60-65 лет (при депрессиях позднего возраста).

Неопределенная, но чрезвычайно угнетающая тимопатическая головная боль обычно возникает на фоне нарастающего эмоционального напряжения, длительных стрессов и подавляемых негативных эмоций. Ее появление или усиление наблюдается при подавлении неясной тревоги в ходе длительного обследования или во время значимых бесед с врачом или родственниками, что вызывает реакцию: «значит, что-то не так!» Психогенная природа такой головной боли обычно проявляется в зависимости от внешних обстоятельств: наподобие случаев, когда боль возникает только на работе либо дома, по выходным или праздникам (при этом пациенты, как правило, не осознают скрытую связь между болевыми ощущениями и негативными эмоциями). Часто пациенты жалуются на тяжесть и тупую боль, которая особенно беспокоит по утрам (что отчетливо связано с колебаниями настроения) и по вечерам, когда приближается бессонная ночь. Ощущение давления и распирания в голове, как правило, сопровождается затоплением неуправляемыми тревожными и депрессивными мыслями (в голове «переполнено мыслями и «льет от них»).

Собственно болезненные ощущения большей частью мимолетны и изменчивы. Боль может возникать то слева, то справа, «блуждая» по голове. Ощущение бывает то тупым, то острым; то сдавливается затылок, то давит на темя, то словно простреливает виски («словно воткнули шпагу и вытащили»), то лоб покалывает, как будто иголочками, а «мозжечок то мерзнет, то жарко ему».

Не только сила и локализация боли, но и сам ее характер могут меняться с каждым днем и даже в процессе разговора с врачом. Наиболее часто пациенты жалуются на ощущение давления и тяжести в голове (как будто она налита свинцом); также часто встречается синдром так называемой неврастенической каски — чувство обруча или полосы на голове, как бы стягивающей лоб или обхватывающей затылок. Как подметил J.-M. Charcot (1888): «Это то, что мы называем каской, — различая её заднюю часть, верх и иногда козырек, когда каска полная. У пациента остается свободным только лицо, а он ощущает давление во всех этих областях». Чувство давления и тяжести в голове может принимать более «материализованный» вид на фоне депрессивного состояния, преобразуясь (при эндогеной депрессии) в представление о «физическом недостатке» или наличии инородного тела в голове, где кажется, что что-то мешает («как будто что-то там есть»).

Вопреки утверждению, что пульсирующая головная боль при тревожной депрессии с ипохондрическими расстройствами возникает редко, многие из этих пациентов жалуются именно на пульсирующую головную боль «от каждого сердечного удара» (обычно по вечерам, когда «стук сердца в висках не дает заснуть», или на высоте аффективного напряжения), что может быть связано, очевидно, не только с выраженной общей гиперестезией, но и с заурядной в таких случаях артериальной гипотензией или, наоборот, лабильной гипертензией. В отличие от психогенной боли, пульсирующего характера сосудистая боль (ее ритм, отбиваемый пальцами больного, совпадает с ударами пульса, которые регистрирует врач) стихает или исчезает при сдавлении сонной артерии. Возможно также приступообразная головная боль невралгического характера, сочетающаяся обычно с аналогичными ощущениями в других частях тела. За жалобами на головную боль могут скрываться и крайне неприятные ощущения в затылочных или височных мышцах с кожной гиперестезией в этих участках.

У многих пациентов возникают приступы острого (прошивающего, стреляющего, жгучего) улучшающего типа мигрени, которые часто сопровождаются головокружением, тошнотой или рвотой. Например, у одной из наших пациенток «дикие спазмы» в лобной области и мучительная рвота появлялись по ночам на фоне развившейся после измены мужа скрытой депрессии с длительными нарушениями сна и ощущением «подташнивания» по утрам. Головная боль, связанная с эмоциональным перенапряжением, нередко проявляется в виде «учительской мигрени», которая чаще всего наблюдается в выходные (во время релаксации после эмоционального стресса).

В качестве одного из довольно распространенных вариантов болезненных ощущений при тревожной депрессии выступает, наконец, своеобразная головная боль с двигательным беспокойством (выраженной акатизией, напоминающей осложнения при лечении нейролептиками). Такая боль представляет собой по существу эквивалент страха смерти при фобических расстройствах невротического круга. Изменения кровоснабжения коры головного мозга с появлением патологических сосудистых реакций (инертных, парадоксальных и волнообразных), характеризующие эмоциональный стресс, нередко закрепляются в дальнейшем по механизму классического условного рефлекса, определяя тип индивидуального реагирования на всевозможные неблагоприятные воздействия, сопряженные так или иначе с негативными эмоциями. Чувство неудовольствия и любые «чувствования» вообще не случайно ставятся издавна в прямую связь с трофическими процессами головного мозга и, в частности, с оксигенацией последнего.

Многие пациенты не способны четко отделить свои уникальные болезненные ощущения от чувства тревоги, тоски и предчувствия опасности. Этот «подтип» головной боли, известный как депрессивная или тимопатическая головная боль, выделяется наряду с сенестопатической и невралгической как один из трех основных видов в клинике депрессивных состояний.

Тимопагическая боль в области лба блестяще описана в одной из обзорных лекций W. Griesinger как «фронтальный страх, или фронтальная дистимия»: «Больные жалуются на ощущение во лбу, которое является их единственным страданием. Они ищут способы выражения для этого ощущения. Это не боль, — говорят они все. Если бы это была только боль,- говорят другие. Они часто называют его пыткой.

Когда это ощущение присутствует, больные теряют способность к концентрации, а страх и тревога заставляют их постоянно двигаться. Состояние ощущений оказывает более сильное воздействие на психику, чем сами болевые ощущения; возникающее чувство тревоги иногда приводит к попыткам самоубийства [Griesinger W., 1866]. Интересно, что пациенты четко разделяют эти угнетающие ощущения от «обычной» головной боли (которая, например, может возникнуть от резкого повышения артериального давления), которую они переносят относительно спокойно.

Сама расплывчатость тягостных, идущих в определенной аффективной тональности ощущений, «непонятных» пациенту, способствует, как правило, нарастанию аффективной напряженности с тревожными мыслями по поводу своего состояния и страхом инсульта и паралича или иного тяжелого страдания (что исключает практически возможность длительного существования головной боли в качестве единственного клинического проявления особого функционального состояния коры головного мозга с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы). Именно неопределенность подобных ощущений, воспринимаемых как свидетельство какого-то общего неблагополучия в организме («то ли кровь по сосудам не проходит, то ли на виски давит что-то»), объяснение которому ищут и так или иначе находят эти больные, ставит их на путь ипохондрического самонаблюдения, анализа и толкования. Оказавшись объектом ипохондрической фиксации, сенестезические ощущения обрастают все более стойкими и выраженными страхами и опасениями по поводу возможного развития или прямой угрозы рака, инсульта и других тяжелых и неизлечимых заболеваний.

Головная боль, до которой больной доводит свое внимание и через которую фиксируется его ипохондрическая тревога, быстро отпугивает все другие соматики, включая сердечные недуги и прочие боли. Страх инсульта, паралича или опухоли мозга затмевает даже страх смерти от инфаркта миокарда: долгосрочная беспомощность пациента, оказавшегося на постели после инсульта, кажется значительно более устрашающей, чем быстрая смерть от остановки сердца.

Следует отметить, наконец, и необычайно выразительные нарушения, скрывающиеся за жалобами на головную боль при шизоаффективных состояниях. Такие больные жалуются на ощущения слабости и усталости в голове (или только в мозжечке, в затылке) и легкого щекотания в мозгах, чувствуют в правой половине головы опухоль в виде водяного мешочка; голова их то распухает («накачивается воздухом и делается большая на ощупь и на вид» при наплывах не поддающихся контролю мыслей), то снова стягивается до обычных или даже уменьшенных размеров. В голове уже не шумит — мозг их звенит, гремит, дребезжит («это высыхают и с болью разрываются сосуды», «начало и конец» которых иногда ощущают эти больные). В голове что-то болтается, переворачивается, булькает; мозги шевелятся («будто дышат»), сотрясаются, выворачиваются наизнанку; в мозгу стукаются друг о друга какие-то плоскости и раздается треск, когда «одна доля мозга заходит за другую». Многие из таких больных тем не менее годами находятся под наблюдением неврологов в связи со стереотипными жалобами на головную боль, характера которой никто не уточняет; но если в начальных стадиях процесса за этими жалобами стоят чаще всего алгии, парестезии и другие преимущественно аффективные расстройства с элементами интерпретации, то с нарастанием длительности заболевания речь идет все более о галлюцинациях общего чувства и других симптомах параноидного круга.

Таким образом, жалобы на головную боль могут скрывать не только расстройства сенестезии (ощущение давления, распирательства, сверления, жжения, покалывания), но и психосенсорные проблемы (ощущение тяжести в голове, как будто она придавлена большим грузом, реже – ощущение легкости и пустоты), нарушение умственной деятельности или расстройства мышления (ощущение «дурной головы», отсутствие ясного мышления), а также дереализацию (восприятие окружающей действительности становится искаженным) и деперсонализацию (ощущение, будто голова «не своя», «возможно, бытие само по себе»). Однако во всем этом в конечном счете лежит депрессия, сопровождаемая ощущением страдания. Явное терапевтическое действие трициклических антидепрессантов при хронической рецидивирующей головной боли (особенно когда отмечены сопутствующие нарушения сна) служит дополнительным доказательством психосоматического характера цефалгии.

Классификация

Единой классификации, в полной мере отражающей патогенетические звенья и клинические проявления расстройства, не существует.

Согласно классификации Международной ассоциации по изучению данного состояния различают следующие типы психогенной боли (в зависимости от ее причин):

• провоцируемая эмоциями и вызванная мышечным напряжением;
• как бред или галлюцинации у пациентов с психозами, исчезающие при лечении основного заболевания;
• возникающая при истерии и ипохондрии, не имеющая соматического объяснения;
• сопутствующая депрессии, без предшествующих причин.

Психосоматическая боль может быть разной и локализоваться в любых частях тела (в одной области или распространяться по всему телу).

Наиболее распространенные виды психогенной боли включают:

• головную;
• боль в спине;
• боль в животе;
• боль во время полового акта;
• болезненные менструации;
• боли в ногах и руках;
• боль в сердце.

МКБ-10 предлагает более 50 вариантов кодирования психогенных болевых синдромов, самым адекватным из которых является соматоформное расстройство под кодом F45.4.

Осложнения

Данные проспективных исследовательских работ указывают на то, что возникновение психогенных болей напрямую связано с недовольством на рабочем месте, нехваткой поддержки в кругу семьи, стрессовыми ситуациями и финансовыми проблемами. Личностные особенности, такие как склонность к катастрофизации и соматизации, могут усугублять хронические расстройства.

Дети с психогенной болью упускают возможность жить нормальной жизнью, поскольку им становится трудно участвовать в большинстве детских мероприятий.

К прочим негативным эффектам относятся:

• нарушения внимания и памяти;
• уменьшение интеллектуальных способностей;
• возрастание нервозности и раздражительности;
• проблемы с печенью и желудком из-за частого приема обезболивающих средств.

Если ваш близкий страдает от данного недуга и при этом врачи не могут найти его причину, следует обратиться к специалисту в области психического здоровья.

Нередко пациенты, страдающие психалгиями, не хотят признавать, что их боль имеет психогенное происхождение, и избегают обращения к психиатру. Ваша задача заключается в том, чтобы предоставить пациенту больше информации о его состоянии и убедить его в необходимости визита к врачу.

Что провоцирует СБР

В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.

Постоянные стрессы могут привести к нарушению работы гипоталамо-гипофизарной системы, отвечающей за выработку кортизола. В условиях стресса уровень его синтеза возрастает, что в свою очередь увеличивает чувствительность организму к стрессовым факторам.

Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.

В группе риска находятся, прежде всего, те индивиды, которые не умеют выражать свои эмоции, отличаются сдержанностью и скрытностью. Накопление негативных эмоций у таких людей усугубляет стрессовое состояние.

СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве.

Важно понимать, что это состояние не следует путать с осознанными манипуляциями или притворством. Данная патология развивается вне контроля пациента, основываясь на его подсознательных механизмах.

У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.

Таким образом, соматоформное болевое расстройство возникает в результате хронического стресса или психической травмы, полученной в детстве. Тем не менее, пациенты зачастую полностью отрицают наличие психологических или социальных причин своей болезни.

Как избавиться от заболевания

СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.

Эти люди часто проводят годы в поисках несуществующего заболевания. Они настойчиво утверждают, что больны, и жалуются на отсутствие должного внимания со стороны врачей.

Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.

Современные методы психотерапевтического лечения соматоформного болевого расстройства предполагают комбинацию психотерапии и медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.

Психотерапия играет решающую роль в успешном преодолении данного расстройства. В первую очередь применяется когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает пациенту понять природу своего состояния и причины болезненных ощущений. Этот подход способствует обучению пациентов управлению своими эмоциями, осознанию тревожных и негативных установок, а также правильному взаимодействию с ними без нарушения психического состояния. В результате пациенты научаются справляться со стрессами и адекватно воспринимать состояние своего тела.

С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.

Также используются методы гипнотерапии и групповая терапия.

Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений. Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях. Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.

Почему лечение боли требует особого подхода

Боль является ключевым симптомом, к избавлению от которого стремится каждый. Но важно понимать, что боли могут иметь разнообразные значения. Именно поэтому перед началом лечения необходимо выяснить её источник и правильно оценить ситуацию.

С болью от физического повреждения тканей все ясно – есть повреждение, существует и боль. Но как обстоит дело с болевыми синдромами психогенного характера? Как ее распознать? Куда следует обращаться человеку чтобы провести лечение боли? Когда и к какому специалисту обратиться?

Боль служит защитным механизмом организма, сигнализируя о необходимости действия. В попытках как можно быстрее избавиться от нее, человек часто прибегает к обезболивающим препаратам. Однако такой подход не является правильным, поскольку он затрудняет диагностику врача и тем самым может привести к неэффективной терапии.

Перед приемом врача не следует принимать обезболивающие препараты. Постарайтесь потерпеть.

Все органы и ткани человеческого организма способны передавать болевые ощущения. Причины боли могут быть как объективными — например, причиной могут служить повреждения или иные процессы в органах и тканях, так и субъективными — когда её вызывает головной мозг, из-за чего человек может ощущать боль без физических оснований.

Природа ощущений и лечение боли

Многим людям вообще трудно говорить о возникших проблемах или даже признаваться в их существовании самому себе. Но это не означает, что расстройства не существует и оно не развивается. Поэтому лучше упредить или вовремя остановить течение и развитие данного состояния.

Суть любого чувства, включая боль, основана на конкретном сигнале от нервных окончаний, который поступает в мозг и обрабатывается, после чего достигает сознания. Боль может указывать на различные нарушения в организме, который посылает сигналы о локализации проблемы; однако поиск причин следует осуществлять как на физическом, так и на психическом уровнях.

Возникновение

Ощущение (осознание) боли возникает в головном мозге, который воспринимает импульсы, сигналы, от всех органов и тканей, и перерабатывает в ощущения, которые мы физически ощущаем. Качество, правильность обработки сигналов, зависит от состояния головного мозга и целостности всей нервной системы. Различные патологические процессы, которые происходят в головном мозге, могут «путать» сигналы, трансформируя их в сознании в «образ» боли в том или ином месте или органе и будет восприниматься человеком в виде болевых ощущений абсолютно реально, причем она будет так же реальна, как и в результате механических (физических) повреждений. При этом объективно – изменений и болезненных процессов в этом месте не происходит. В таких случаях лечение боли должен проводить врач психиатр или врач-психотерапевт.

Почему есть различия в тактике лечения боли?

Для врача крайне важно определить, с каким типом боли он имеет дело. Острая боль зачастую говорит о повреждениях органов или тканей и подтверждается объективными медицинскими исследованиями.

При хронической боли, решающее значение имеет степень поражения тканей, что также имеет объективное подтверждение при обследовании.

Различить острую и хроническую боль иногда бывает довольно сложно.

Очень часто врачу, особенно терапевту, приходится сталкиваться с двойной патологией, когда, например, хроническая боль, возникшая вследствие физического поражения органа, переходит в психическое состояние. Хроническая боль и депрессия часто сочетаются. По мнению многих врачей, любая хроническая боль обусловлена депрессией и, наоборот, у больных депрессией хронические боли встречаются в 50-60% случаев.

Значение диагностики в лечении боли

Недостаток определенных структур мозга, отвечающих за обмен серотонина, который играет важную роль в системе управления болевыми ощущениями, наблюдается как при болях, так и при депрессиях.

Наиболее актуальными для выявления болей, связанных с нарушением психического состояния, являются хронические головные боли, боли в сердце, боли в желудке, боли в спине и шее, мышечные и перемещающиеся боли.

В психиатрии болевые симптомы часто встречаются в контексте различных психических расстройств, но наиболее распространены они при пограничных состояниях (например, невротических расстройствах).

Не ясные, трудно описываемые пациентами, тягостные, продолжительные и мучительные ощущения в различных частях тела, не редко воспринимаемые в виде боли: в головном мозге, внутренних органах, конечностях и т. д., могут выражаться в так называемом сенестопатическом синдроме.

Обратите внимание, что такие ощущения могут быть необычными и зачастую странными. Обычные методы терапии не всегда бывают эффективными или же дают лишь временное облегчение. В некоторых случаях по мере лечения боли могут усиливаться или менять локализацию, иногда сопровождаясь повышением температуры тела до 37,5 градусов без явной причины.

Что такое психогенные боли

Описываемые пациентами болезненные ощущения часто имеют оттенок «сделанности». Часто их возникновение люди связывают с действием потусторонней силы (гипноз, колдовство, специальные лучи и т. д.), то говорят о сенестопатических психических автоматизмах.

Такие пациенты часто долго обследуются и лечатся у разных врачей, получая множество диагнозов, иногда даже самых необычных. Они могут подвергаться хирургическим вмешательствам, даже не осознавая наличия психических проблем. Подобные расстройства объединены в группу, известную как психосоматические расстройства. Зачастую пациенты вызывают неотложную помощь и попадают в стационары.

Возможные диагнозы при психосоматозах

• гастрит,
• кардионевроз,
• неврастения,
• нейроциркуляторная дистония,
• другие виды дистоний,
• инфаркт миокарда,
• острые пищевые отравления,
• вегетососудистая дистония (ВСД),
• аритмия,
• язва желудка,
• инсульты.

Тем не менее, после обследования пациента часто отправляют домой, что порой вызывает недоумение. Но при этом реально ощущается боль! Бывают случаи, когда обнаруживаются незначительные изменения в органах. Почему же лечение не проводится!

В некоторых случаях, когда оперативное вмешательство не является необходимым, но по настоянию пациента проводится. После такой операции состояние больного не редко улучшается, что может быть объяснено мощным стрессовым влиянием операции. Мобилизируются защитные механизмы организма которые и прерывают приступ заболевания. В таких случаях не редко можно наблюдать обрыв острого состояния на какой то период или даже на очень длительное время. Однако, это не останавливает основное заболевание и через какое-то время оно обязательно проявится в ином варианте.

Психогенная боль: особенности психогенного болевого синдрома

К группе психогенных болей можно отнести следующие виды:

• Болевые ощущения вследствие эмоциональных факторов, психотравмирующих ситуаций или конфликтов (вызваны напряжением мышц);
• Боль при наличии бреда и галлюцинаций (боль исчезает при заболевании, симптомом которого она является);
• Боль при ипохондрии или истерии (отсутствие соматических причин);
• Боль, возникающая в состоянии депрессии (снижение уровня серотонина повышает болевую чувствительность, что может проявляться слабыми болями, которые в норме не ощущаются).

Таким образом, психогенную боль нельзя объяснить существованием соматической основы, которая могла бы привести к проявлению боли. Пациент во многих случаях определяет зону локализации боли, повреждения в которой (даже если бы они были) не могли бы вызвать болевые ощущения такой интенсивности. В некоторых случаях, некоторые повреждения соматосенсорной системы и, правда, обнаруживаются в результате обследования – однако они оказываются неспособны объяснить значительную выраженность и интенсивность боли. То есть ведущим фактором оказывается не патологический процесс, не травма, а эмоциональные и психотравмирующие факторы, психологический конфликт.

Биологической основой психогенных болей является ноцицептивная система: к появлению хронической боли часто приводит активация ноцирецепторов, как правило, вызванная мышечным напряжением.

Психологический конфликт также может активировать работу симпатической нервной системы и оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»: происходит ретроградное возбуждение рецепторов ноцицептивной системы, после чего эти рецепторы сенсибилизируются . Примером подобной сенсибилизации ноцицепторов может быть возникновение зон высокой чувствительности к болевой стимуляции (например, в случаях существования фибромиалгии и головной боли напряжения).

Выявление психологической причины боли является важнейшей задачей в процессе лечения — только после установления источника боли можно обеспечить пациенту эффективное лечение, как медицинского, так и психологического характера. На этапе диагностики болевых расстройств крайне важно провести консультацию с психиатром для определения связи психогенной боли с психическими заболеваниями (например, депрессией или шизофренией).

Боль (или болевой синдром) в структуре соматоформного и соматизированного расстройства

Довольно часто болевые ощущения психогенного характера могут протекать в форме хронического соматоформного болевого расстройства (в современной классификации МКБ 10 оно трактуется под шифром F 45.4.), для которого характерны жалобы на упорные и мучительные болевые ощущения. Боль, которая проявляется при данном расстройстве, нельзя объяснить наличием патологического процесса в организме или соматическим расстройством, а основной причиной возникновения психогенных болевых ощущений считают эмоциональные конфликты и разные психосоциальные проблемы.

Основные признаки соматизированного расстройства — наличие множества соматических симптомов, которые проявляются как минимум два года, могут время от времени исчезать и вновь появляться в изменённой форме. Также при соматоформном болевом расстройстве могут наблюдаться расстройства пищеварительной системы: тошнота, боли в области живота, чувство переполненности и другие неприятные ощущения. Порой фиксируются боли в груди, области половых органов, суставах и конечностях.

Человек, испытывающий болевые ощущения, начинает получать заботу и поддержку в значительно увеличенном объёме, ведь его близкое окружение (а зачастую – и медперсонал) проявляют к больному повышенное внимание. В любом случае, это условно и безусловно выгодно болеющему, так как он получает дополнительное и желаемое внимание, заботу и любовь.

Поэтому, если у пациента впервые появляются болевые симптомы, важно исключить соматическую причину — болезнь. Однако нельзя игнорировать и психогенные факторы, так как подход к помощи в этих случаях различен. Сначала необходимо исключить наличие соматического заболевания, но если после многочисленных обследований и осмотров специалистов различных профилей не удаётся выявить физическое заболевание, стоит обратиться за помощью к психиатрам, психотерапевтам и психологам.

Собрав тщательный анамнез, они обнаружат психологические, эмоциональные или психосоциальные проблемы, которые трансформировались в болевые ощущения. А вот как справиться с такой болью, что делать и как помочь больному, они-то знают, поверьте! Потому что, если не прервать этот порочный круг в самом начале, боль будет возвращаться, меняясь в своей окраске, интенсивности, характере и месте локализации при малейших психотравмирующих ситуациях. Со временем такие больные теряют обычные социальные функции, так как основой их жизненной позиции становится чрезмерная ипохондрическая фиксация на состоянии своего здоровья, а «центром их вселенной» — многочисленные и бесконечные обследования, исследования и посещения врачей всевозможных специальностей и направлений!

Ко мне обратилась за помощью замужняя женщина, 25 лет от роду, которая несколько лет назад перенесла операцию по удалению лимфатических узлов на шее. Источник их увеличения выявить так и не удалось, а многочисленные исследования в итоге подтвердили доброкачественную природу процесса. Возможно, и не стоило производить удаление Но это уже другая история.

Нашелся тогда такой «хороший» доктор, который и напугал, что узлы могли «переродиться в онкологию» и дал много «ну ооочень необходимых советов и рекомендаций». В том числе, он запретил больной употреблять… сахар, «так как сладким питаются онкологические клетки». Вы ведь не забыли еще, что онкологическая проблема у этой женщины и рядом не стояла?

В идеале, избыток углеводов не приводит к хорошим результатам. Однако что, если это является фиксированной идеей жизни? Банальное пищевое отравление и капельное введение реосорбилакта привели к сильным болям в животе, тошноте и рвоте при малейшем поступлении пищи и жидкости. Почему так?

Прочитав инструкцию о реосорбилакте, «она нашла там в составе сорбит, а его нельзя применять больным с сахарным диабетом,… а, значит, и мне его нельзя было применять…» Больная начала думать о возможном возникновении «теперь уж точно» онкологической патологии и закружился водоворот психосоматических и соматоформных жалоб – симптомов….. Появилась выраженная тревога, бессонница, внутреннее напряжение, снизилось настроение….. Все хорошо, что хорошо кончается. Как в той сказке, но уже из жизни, « у них был знакомый психиатр и, обратившись к нему и получив правильное лечение, уже не больная молодая женщина уехала к родителям встречать Рождество…

Комментарий врача

Жалобы на головную боль, скорее всего, указывают на боль напряжения, которая является доброкачественной первичной головной болью и не связана с заболеваниями мозга или другими недугами.

Проведения дополнительных обследований не требует в частности при отсутствии дополнительных жалоб (потеря сознания, судороги, нарушение упорядоченности движений, предшествующей травмы головы). Головная боль напряжения может возникать из-за стресса, переутомления, напряженного рабочего графика.

Для устранения боли в подобных случаях часто рекомендуют однократный прием обезболивающего, например, Ибупрофена в дозировке 400 мг или Напроксена в дозировке от 275 до 550 мг.

Также рекомендуется поддерживать ЗОЖ: регулярная и постоянная умеренная физическая активность (посещение бассейна, спортзала, фитнеса), полноценный сон 7-8ч, соблюдение режима труда/отдыха, при наличии тревожности, раздражения, рекомендуется пройти психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия) с психотерапевтом.

Если проводимая терапия неэффективна в течение 1-1,5 месяцев или наблюдается усиление/учащение головных болей, необходимо обратиться к неврологу для решения вопроса о целесообразности назначения МРТ головного мозга.

Рекомендации врача невролога:

Опросник по головной боли (Опишите подробнее головную боль):

1. По локализации: затылочная, височная, лобная и теменная область

2. По характеру-давящая,пульсирующая,распиращая

3. Временные рамки: возникает утром, днем или вечером

4.Что принимаете из препаратов для купирования боли? Есть ли эффект?

5. Есть ли связь с провоцирующими факторами: стресс, переутомление, алкоголь, шоколад, орехи, мед?

6. При кашле и чихании,наклоне головы не усиливается боль?

7. Не наблюдается ли светобоязни или звуковой чувствительности?

Необходимо сдать кровь на коагулограмму и Д-димер, первично пройти УЗИ сосудов головы и шеи консультация офтальмолога глазное дно посмотреть нет ли оттека диска зрительного нерва.

В первую очередь, заведите дневник головных болей, указывайте:

• * тип и время возникновения болей;
• * были ли зрительные нарушения перед началом головной боли;
• * локализация болей;
• * есть ли связь с физической нагрузкой;
• * наблюдается ли тошнота или рвота;
• * есть ли световая или звуковая чувствительность;
• * наблюдалась ли связь с употреблением пищи или напитков (кофе, газированная вода, алкоголь, шоколад, орехи).

При болях рекомендуется использовать Пенталгин Н или Пиралгин не чаще чем два раза в неделю, так как частая употребления может привести к формированию хронической абузусной головной боли, лечение которой гораздо сложнее. Рекомендуется вести дневник артериального давления.

По лечению необходимо:

• полноценный сон;
• соблюдение режима отдыха и сна;
• создание комфортной обстановки дома;
• исключение использования компьютера, телевизора и гаджетов после 6 часов вечера, а также шумных мест;
• витаминотерапия 1 раз в полгода;
• прогулки на свежем воздухе за час до сна;
• возможно подключение антидепрессантов с противоболевым эффектом — венлафаксин (начальная доза 37,5 мг — 1 раз в день на ночь — 5 дней, затем 1 таблетка (37,5 мг) 2 раза в день, возможное увеличение дозы лечащим врачом до достижения необходимого эффекта в течение 6 месяцев).

• Применять Грандаксин в дозировке 50 мг два раза в день на протяжении одного месяца

Опыт других людей

Светлана, 32 года: «Когда я столкнулась с психогенной болью из-за стресса на работе, я начала использовать технику медитации и глубокого дыхания. Каждое утро я посвящала 10-15 минут на медитацию, что помогало мне сосредоточиться и снизить уровень тревожности. Также я начала вести дневник, в котором записывала свои мысли и эмоции. Это позволило мне лучше понять свои чувства и снизить напряжение.»

Алексей, 28 лет: «После расставания с девушкой я переживал сильную психогенную боль. Я начал заниматься физической активностью — каждый вечер выходил на пробежку. Это не только помогло отвлечься от негативных мыслей, но и улучшило общее состояние. В дополнение к этому я стал больше общаться с друзьями, делиться своими переживаниями и получать поддержку. Это сильно помогло мне справиться с эмоциональной болью.»

Мария, 45 лет: «В последнее время я столкнулась с нервными срывами и психогенной болью из-за семейных проблем. Я нашла утешение в творчестве — начала рисовать и заниматься рукоделием. Это стало для меня настоящей терапией. Также я старалась не забывать о прогулках на свежем воздухе и чтении книг, что помогло мне расслабиться и отвлечься от негативных мыслей.»

Вопросы по теме

Можно ли использовать медитацию для облегчения психогенной боли в домашних условиях?

Да, медитация является одним из наиболее эффективных методов самопомощи при психогенной боли. Она помогает снизить уровень стресса, улучшить концентрацию и расслабить ум и тело. Практики, такие как осознанность или медитация на дыхании, могут снизить интенсивность боли благодаря снижению эмоционального напряжения и улучшению качества сна. Чтобы начать, выделите 10-15 минут в день, найдите тихое место и сосредоточьтесь на своем дыхании или начните с руководимых медитаций через приложения.

Какое значение имеет физическая активность при лечении психогенной боли?

Физическая активность играет ключевую роль в управлении психогенной болью, так как она способствует выработке эндорфинов, которые естественным образом уменьшают болевые ощущения и улучшают общее настроение. Умеренные нагрузки, такие как ходьба, йога или плавание, могут помочь снять напряжение и отвлечь от болевых ощущений. Важно выбирать те виды активности, которые приносят удовольствие, и стараться делать их регулярно.

Какую роль играют социальные взаимодействия в процессе лечения психогенной боли?

Социальные взаимодействия могут значительно ускорить процесс облегчения психогенной боли. Общение с друзьями или близкими, участие в групповых мероприятиях или поддержка в сообществе могут снизить чувство одиночества и изоляции, что, в свою очередь, положительно влияет на эмоциональное состояние. Поделитесь своими переживаниями с теми, кому вы доверяете, или даже присоединитесь к группам поддержки, чтобы обмениваться опытом и находить новые пути к улучшению состояния.