Эффективные препараты для лечения остеопороза: какие лекарства выбрать

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани и повышенным риском переломов. Со временем костная масса становится меньше, что приводит к снижению прочности скелета и его хрупкости.

Данное заболевание может долгое время протекать без явных симптомов и зачастую выявляется лишь после перелома. Наиболее подвержены риску травмирования позвонки, шейка бедра и лучевая кость.

Общие сведения

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место по уровню распространенности, уступая только сердечно-сосудистым, онкологическим и эндокринным заболеваниям. Кроме того, изменение структуры костей часто приводит к раннему инвалидизму и летальным исходам у пациентов.

Для укрепления костной ткани и снижения риска переломов необходимо применять комплексный и индивидуализированный подход. Поэтому перед назначением препарата для лечения остеопороза врач обязательно определяет причину возникновения заболевания.

Остеопороз делится на первичный и вторичный. К первичному типу относятся постменопаузальный, возрастной (у пожилых людей), ювенильный (у подростков) и идиопатический (с неясной причиной) остеопороз. Вторичная форма заболевания возникает на фоне таких состояний, как ревматизм, гормональный дисбаланс, онкология и использование определенных медикаментов.

К факторам, повышающим риск, относятся:

• неправильное питание, строгие диеты;
• заболевания кишечника, приводящие к нарушению всасывания необходимых микроэлементов, в частности кальция;
• недостаток физической активности;
• гормональные нарушения;
• снижение продукции гормонов после достижения 60-летнего возраста.

К числу редких признаков на ранних этапах относятся тянущие боли в области грудного и поясничного отделов позвоночника, ухудшение осанки. В дальнейшем заподозрить развитие заболевания можно по уменьшению роста, которое вызывается деформацией позвонков.

К сожалению, препараты от остеопороза, даже самые современные, не способны полностью восстановить костную структуру. Тем не менее, существует возможность замедлить развитие заболевания и снизить его симптомы.

Основные принципы лечения

Ключевым фактором при выборе лечебной стратегии является причина, приведшая к потере костной массы. Лечение вторичного остеопороза всегда фокусируется на коррекции основного системного заболевания.

При остеопорозе в период после менопаузы основными средствами являются комплексы эстрогенов и прогестагенов, которые воздействуют на уровень половых стероидов (таких как эстроген, прогестерон, тестостерон, андростендион и другие).

Основная задача терапии заключается в восстановлении обменных процессов в костях и активизации остеобластов, отвечающих за образование новой костной ткани. Классификация препаратов, которые могут быть прописаны, выглядит следующим образом:

• синтетические аналоги пирофосфатов – бисфосфонаты;
• кальциевые соли, кальцитонин;
• витамин D и его активные формы;
• гормональные средства или селективные модуляторы рецепторов эстрогенов;
• лекарства, содержащие фтор;
• анаболические гормоны;
• таблетки для подавления воспаления и облегчения боли.

Лидирующие позиции бисфосфонатов

Бисфосфонаты играют ключевую роль в терапии постменопаузального остеопороза и болезни Педжета (деформирующей остеопатии). Эти препараты имеют низкую степень всасывания, и большая часть их запасается в тканях. Активная составляющая составляет приблизительно 10%, что достаточно для ингибирования работы остеокластов и замедления процесса потери костной массы.

Бисфосфонаты следует принимать за полчаса до еды или через два часа после. Таблетки рекомендуется запивать достаточным объемом жидкости, не менее 250 мл. В инструкциях часто указывается, что в течение 30 минут после приема данных препаратов не стоит принимать горизонтальное положение.

Наиболее действенные средства от остеопороза в группе бисфосфонатов:

• Алендронат, Фороза;
• Ризедронат, Ризендрос, Актонель;
• Ибандронат, Бонвива, Бондронат;
• Фосаванс;
• Акласта, Золедронат.

Алендронат применяется для снижения костной резорбции при различных видах остеопороза, а также для профилактики при наличии определенных факторов риска. К недостаткам Алендроната можно отнести мощное воздействие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, что приводит к значительному числу побочных эффектов.

Средства, содержащие Ризедроновую кислоту, такие как Ризедронат, Ризендрос и Актонель, являются наиболее действенными при остеопорозе, вызванном применением стероидов, и успешно используются в период климакса. Эти препараты реже вызывают раздражение слизистых оболочек желудка и пищевода, при этом обладают высокими антирезорбтивными свойствами.

Ибандроновая кислота, содержащаяся в Ибандронате, Бонвиве и Бондронате, помогает предотвратить разрушение костной ткани, вызванное нарушением функции половых желез или структурными аналогами витамина А животного происхождения.

При использовании препаратов на основе Ибандроновой кислоты значительно снижается риск возникновения осложнений в костной системе при наличии опухолевых процессов. Препарат Бонвива действует как ингибитор костной резорбции и тормозит активность остеокластов, ответственных за разрушение костной ткани, путем деградации минералов и коллагена.

Когда пациент получает лечение радиоактивным тетрациклином, Ибандроновая кислота способствует его удалению из костной ткани, не затрагивая при этом минералы. При повышенном уровне кальция в организме она помогает поддерживать его нормальное содержание как в крови, так и в моче.

Золедроновая кислота, являющаяся активным компонентом препаратов Золедронат и Акласта, предотвращает разрушение костной ткани. Хотя механизм ее действия недостаточно исследован, известно, что она подавляет активность остеокластов. Препараты на основе Золедроновой кислоты также обладают выраженными антиметастатическими эффектами.

Золедронат рекомендуется применять при остеопорозе различного происхождения, а также у пациентов с злокачественными опухолями на терминальных стадиях. Использовать это средство для лечения остеопороза возможно после перелома шейки бедра и проведения эндопротезирования.

Важно отметить, что использование препаратов, содержащих Золедроновую кислоту, является одним из самых безопасных вариантов, так как вероятность возникновения побочных эффектов сведена к минимуму. Кроме того, курс лечения Золедронатом требует всего одной инъекции в год, что делает этот процесс довольно удобным для пациента.

Российская фармацевтическая отрасль также производит бисфосфонаты на основе Золедроновой кислоты, которые по качеству не уступают зарубежным производителям. К числу таких препаратов относятся Верокласт, Резокластин, Золерикс, Резоскан и Резорба.

Заместительная гормональная терапия

Основным методом лечения постменопаузального остеопороза чаще всего становятся средства на гормональной основе. Это связано с заметным снижением уровня эстрогенов, выработка которых постепенно уменьшается. Исследования показывают, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) имеет положительное воздействие на кости, так как она уменьшает процесс костной резорбции.

Показанием для назначения препаратов, содержащих эстрогены, является ранняя или преждевременная менопауза, сопровождающаяся пониженной минеральной плотностью костной ткани. Гормонозаместительная терапия используется у пожилых женщин только при достаточной низкой вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний и раковых образований молочной железы.

При назначении медикаментов, предназначенных для борьбы с остеопорозом, принимаются во внимание особенности организма пациентки. Женщины, у которых матка была удалена, получают монотерапию эстрогенами, а в отсутствии противопоказаний применяются комбинированные препараты на основе эстрогенов и гестагенов.

Питание – важная составляющая лечения остеопороза. В рационе обязательно должны присутствовать кальциесодержащие продукты, а употребление сахара, алкоголя, кофеина и животных жиров необходимо свести к минимуму

Прогестагены играют важную роль в снижении вероятности возникновения гиперпластических изменений в эндометрии. Существуют данные, что некоторые виды прогестагенов оказывают положительное воздействие на костную ткань, усиливая действие эстрогенов. К таким веществам относятся, прежде всего, норстероидные прогестагены, такие как Норэтистерон и Левоноргестрел. Также допускается применение эстрогенов в сочетании с андрогенами.

Тем не менее, не каждая женщина может прибегнуть к заместительной гормональной терапии, так как она имеет ряд противопоказаний и в определенных обстоятельствах может вызвать онкологические заболевания. Поэтому специалисты часто назначают препараты с селективным действием – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

Одним из популярных медикаментов считается Эвиста, которая предотвращает активацию рецепторов в половых органах и одновременно активирует эстрогеновые рецепторы в костной ткани. Благодаря этому процесс потери костной массы существенно замедляется.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не является универсальным решением для профилактики остеопороза; ее эффективность будет заметна только на ранних этапах заболевания, когда снижение костной массы не превышает 4%.

Форстео – активатор синтеза новых костных клеток

Оптимальным решением для терапии тяжелых форм остеопороза служит средство Форстео (Терипаратид). На данный момент это единственное средство, способствующее увеличению минеральной плотности костей в области позвоночника и проксимальных отделов бедренной кости. Использование Форстео приводит к снижению уровня переломов вплоть до их полного отсутствия, особенно у тех пациентов, которые не проходили курс лечения бисфосфонатами.

Терипаратид – это активный компонент препарата Форстео, получаемый с использованием методов генной инженерии. Паратиреоидный гормон у человека играет ключевую роль в регуляции обмена фосфора и кальция в костях и почках. После введения Терипаратид становится его активной частью.

В нашей стране препарат Терипаратид начали использовать с 2014 года. Основные показания для его назначения включают:

 
• тяжелую стадию остеопороза с минимум одним зафиксированным переломом позвонка или шейки бедра, а также множественными переломами периферических костей;

 

• неэффективность существующей терапии, при которой возникают повторные переломы или продолжается падение плотности костной ткани;

 

• индивидуальную непереносимость или противопоказания к базовым препаратам лечения (бисфосфонаты).

 

Форстео имеет уникальную характеристику: его можно принимать лишь в течение определённого времени и только один раз за всю жизнь. Курс лечения составляет от 18 до 24 месяцев, после чего назначаются бисфосфонаты. Такая методика обеспечивает увеличение костной массы у женщин в постменопаузе.

Для мужчин данный препарат назначается при первичном остеопорозе или остеопорозе, вызванном гипогонадизмом (недостатком андрогенов). Следует подчеркнуть, что Форстео был включён в список жизненно необходимых медикаментов в 2015 году.

Терипаратид представлен в форме ручки-шприца, что делает его использование весьма удобным. Достаточно проводить подкожное введение один раз в сутки, после чего одноразовая игла выбрасывается, а шприц следует хранить в холодильнике.

Деносунаб содержит абсолютно идентичные человеческим моноклональные антитела, которые в организме вырабатываются собственными иммунными клетками

Строитель костей Деносумаб

На протяжении многих лет клинических исследований Деносумаб показал свою эффективность в следующих случаях:

• потери костной массы, вызванной снижением уровня андрогенов, что встречается у мужчин с диагнозом «рак предстательной железы» без метастазов;
• уменьшение плотности костей у женщин, проходящих адьювантную химиотерапию по поводу злокачественного опухолевого процесса в молочной железе;
• остеопороз в постменопаузальном периоде.

Медицинские специалисты и пациенты отмечают, что вероятность перелома позвонков снижается в среднем на 70%, а шейки бедра – на 40%. Также наблюдается тенденция к снижению частоты переломов других костей, что составляет около 20%.

Гипокальцемия является абсолютным противопоказанием для приема Деносумаба, поэтому перед началом лечения необходимо устранить нехватку кальция. Существует мнение, что, подобно бисфосфонатам, Деносумаб может увеличивать вероятность возникновения остеонекроза челюсти после стоматологических операций. Этот препарат не следует использовать во время беременности и грудного вскармливания.

Значимость кальция

Известно, что кости на 99% состоят из кальция, и значение этого минерала трудно переоценить. Остальные 1%, находящиеся в крови и клетках, играют ключевую роль в регуляции работы внутренних органов и систем. При нарушении соотношения 99:1 в организме могут возникнуть сбои, что приводит к нежелательным последствиям, таким как болезни и ухудшение самочувствия.

К возрасту тридцати лет процесс резорбции костей начинает активно развиваться, достигая уровня остеосинтеза, в результате чего баланс ремоделирования становится отрицательным. В таких условиях разрушительные процессы начинают доминировать над обновлением, однако правильное питание и регулярная физическая активность способствуют поддержанию минеральной плотности и прочности костной ткани на необходимом уровне.

Несмотря на то, что ответ на вопрос кажется очевидным, кальций не считается одним из основных средств для терапии остеопороза. Употребление аптечных добавок, включая широко рекламируемые, в большинстве случаев окажется малоэффективным и может действовать лишь как плацебо.

Прием этого минерала следует сочетать с витаминами D, который необходим для его усвоения. Важно, чтобы организм получал достаточное количество белков, иначе максимальное усвоение кальция будет снижаться.

Рекомендуемая суточная норма кальция составляет не менее 1 г, а максимальная единоразовая доза – 600 мг. Витамин D лучше принимать в активных формах, содержащихся в препаратах Эргокальциферол (витамин D2) и Холекальциферол (витамин D3).

Суточная норма белка для организма составляет приблизительно 1 грамм на каждый килограмм веса тела. Следует помнить, что после 60 лет потребность в белке у организма снижается. Необходимо организовать рацион так, чтобы максимальное количество белка приходилось на завтрак. После физической активности потребление белка Возрастает.

Так как кости нуждаются и в иных микроэлементах, рекомендуется использовать комплексные добавки, такие как Кальцемин Адванс или Остеогенон. Эти препараты содержат все необходимые элементы для формирования новой костной ткани и оказывают двойное воздействие: они активируют остеобласты и уменьшают активность остеокластов.

Миакальцик выпускается в виде назального спрея, его эффективность выражается в повышении минеральной плотности костей на 1,5-7,5% в сравнении с исходным уровнем, а В улучшении качества костной ткани

Миакальцик – синтетический лососевый кальцитонин

Миакальцик является лекарственным средством, содержащим аналог гормона, вырабатываемого щитовидной железой, известного как кальцитонин. Этот гормон активно участвует в процессе регулирования обмена кальция в организме человека.

Благодаря воздействию на остеокласты, лососевый кальцитонин значительно уменьшает скорость резорбции костной ткани до нормального уровня и обладает анальгезирующим эффектом. Уже после первого использования у пациентов отмечается выраженная реакция: увеличивается выделение с мочой кальция, фосфора и натрия, в то время как экскреция гидроксипролина, компонента коллагена, снижается.

На сегодняшний день применение Миакальцика ограничено из-за его ограниченной эффективности. Он чаще всего назначается при болезни Педжета или для уменьшения болей после переломов позвонков.

Опыт других людей

Мария, 52 года, инженер:

После диагностики остеопороза я начала искать информацию о лечении. Мой врач рекомендовал препараты на основе бисфосфонатов. Я остановила свой выбор на Алендронате. После нескольких месяцев приема заметила, что мои анализы улучшились, а боли в спине стали менее выраженными. Очень важно следовать рекомендациям врача и проходить регулярные обследования, чтобы отслеживать прогресс.

Сергей, 47 лет, бухгалтер:

У меня остеопороз обнаружили случайно, когда я сломал руку. Доктор прописал мне Ризедронат. Я принимал его на протяжении полугода и заметил, что у меня улучшилась общая подвижность. Но я также дополнительно начал заниматься физической активностью, что помогло укрепить мышцы и кости. Важно сочетать медикаментозное лечение с упражнениями, рекомендованными специалистом.

Анна, 60 лет, пенсионерка:

Я долго искала правильное лечение для своего остеопороза. Мой врач посоветовал перейти на препарат на основе деносумаба. Он, конечно, дороже, но результат не заставил себя ждать — после курса лечения я почувствовала себя значительно лучше, и рентген показал стабилизацию состояния моих костей. Также мне рекомендовали принимать витамин D и кальций, что тоже очень важно для здоровья костей.

Вопросы по теме

Какие классы препаратов чаще всего используются для лечения остеопороза?

Лечение остеопороза включает несколько классов препаратов. Наиболее распространены бисфосфонаты, такие как алендронат и ризедронат, которые помогают предотвратить потерю костной массы. Также существуют селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), к примеру, ралоксифен, которые могут быть особенно полезны у женщин после менопаузы. Кроме того, для лечения остеопороза применяются препараты, содержащие кальций и витамин D, а также деносумаб, который замедляет разрушение костной ткани. В некоторых случаях возможно применение гормональной терапии с использованием парадгормона, который способствует формированию новой костной ткани.

Что учитывать при выборе препарата для лечения остеопороза у пациента?

При выборе препарата для лечения остеопороза важно учитывать ряд факторов. Прежде всего, это возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Например, для пожилых пациентов с высоким риском переломов могут быть предпочтительны бисфосфонаты, в то время как у молодых женщин может рассматриваться гормональная терапия. Кроме того, стоит обратить внимание на личную историю пациента, включая наличие аллергий и предыдущий опыт лечения. Уровень кальция и витаминов в крови также должен быть оценен, чтобы выбрать наиболее эффективное лечение. Конечная цель — выбрать препарат, который минимизирует риск переломов и обеспечивает максимально возможную безопасность и эффективность для данного пациента.

Как долго нужно проходить курс лечения остеопороза?

Длительность курса лечения остеопороза может варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента и выбранных препаратов. Обычно рекомендуемая минимальная продолжительность составляет 3-5 лет для бисфосфонатов, после чего может быть проведена оценка необходимости продолжения терапии. В некоторых случаях, особенно при наличии значительных факторов риска, лечение может быть продолжено на более длительный срок. Также важно периодически проводить контрольные обследования для определения эффективности терапии и корректировки лечения. Перед прекращением лечения необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных негативных последствий для здоровья.