Эффективные препараты для облегчения боли в поджелудочной железе после лапароскопии

После лапароскопии боли в области поджелудочной железы можно облегчить с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен или диклофенак, которые помогают уменьшить воспаление и купировать болевой синдром. Также могут быть назначены анальгетики, такие как парацетамол, для облегчения болевых ощущений.

В некоторых случаях врач может рекомендовать использование спазмолитиков, например, мебеверина, для снятия спазмов и улучшения комфортности. Важно помнить, что выбор препарата и его доза должны определяться врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени сложности послеоперационного периода.

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы (ПЖ). Он может проявляться в острой и хронической формах. Острый панкреатит развивается внезапно и проходит при условии быстрого и качественного лечения. Хронический панкреатит характеризуется продолжительным воспалительным процессом с чередующимися обострениями.

Данное заболевание довольно распространено.

В России от хронического панкреатита страдают от 27 до 50 на 100 тысяч людей, в то время как острая форма встречается у примерно 390 человек на 1 миллион. Воспаление поджелудочной железы фиксируется у людей всех возрастных групп и обоих полов. Наиболее часто оба типа заболевания наблюдаются у мужчин. Большинство пациентов при первичном диагнозе находится в возрасте от 30 до 40 лет. Установлено, что предрасположенность к этому заболеванию может передаваться по наследству.

Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это небольшой орган весом приблизительно 80 г и длиной от 14 до 18 см. Она расположена в верхней части живота между селезенкой и тонкой кишкой. Находится не в самой брюшной полости, а немного сзади, прямо перед позвоночником.

Орган делится на три главные секции: голову, тело и хвост. Объемное тело поджелудочной железы проходит через верхнюю часть живота и пересекает позвоночник на уровне второго поясничного позвонка. Хвост органа располагается в левом верхнем квадранте живота, соседствуя с селезенкой и левой почкой.

• Производство пищеварительных ферментов. Эти белки эффективно расщепляют продукты и подготавливают их для усвоения через слизистую оболочку кишечника.
• Синтез пищеварительных гормонов. Они выделяются прямо в кровь (данный процесс называется эндокринной секрецией).

Экзокринная функция ПЖ

С помощью специализированного продольного канала ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, попадают в тонкий кишечник, где начинают свою работу. Поскольку эти ферменты являются высокоактивными соединениями, поджелудочная железа имеет эффективные средства защиты от самопереваривания: белковые расщепляющие ферменты (пептидазы), как трипсин и химотрипсин, синтезируются в неактивной форме.

Преобразование в «биологически активные ножницы» происходит в тонком кишечнике при помощи энтерокиназы, которая отделяет небольшие фрагменты от трипсиногена, неактивного предшественника трипсина, и формирует активный трипсин. Этот трипсин также активирует другие гормоны. Кроме того, поджелудочная железа синтезирует ферменты для расщепления крахмала (амилазы), жиров (липазы) и нуклеиновых кислот (нуклеазы).

Для обеспечения оптимальной работы всех упомянутых ферментов необходимо, чтобы уровень кислотности в их окружении не превышал pH 8. Однако, поскольку пища попадает из желудка, где она подвергается предварительному перевариванию, желудочная кислота должна быть нейтрализована. Это достигается путем выработки поджелудочной железой 1-2 литров жидкостей, содержащих бикарбонат, которые поступают в тонкую кишку. Данная функция называется экзокринной, и именно она составляет основную работу поджелудочной железы.

Экзокринная функция подразумевает производство ферментов для пищеварения. Ткань поджелудочной железы разделена на несколько долей, которые отделяются друг от друга соединительной тканью. Внутри этих соединительных путей находятся сосуды и нервные окончания, обеспечивающие поджелудочную железу необходимым кровоснабжением.

Эндокринная функция

С другой стороны, эндокринная (гормональная) часть поджелудочной железы довольно мала. Ее также называют островковой, так как эти клетки расположены группами, равномерно распределенными по всей железе, и при микроскопическом исследовании напоминают маленькие островки. Наиболее часто около 1 миллиона таких островков можно найти в задней области, известной как хвост. Главным гормоном является инсулин, основная функция которого заключается в расщеплении сахара (глюкозы).

Его задача – снижение уровня сахара в крови. При отсутствии или недостатке этого гормона может развиться сахарный диабет.

Клетки, отвечающие за выработку инсулина, именуются B-клетками. A-клетки, напротив, создают гормон, который действует противоположным образом, глюкагон. Этот гормон отвечает за транспортировку сахара из запасов печени в случае пропуска пищи. Таким образом, в любой момент времени обеспечивается необходимое количество ресурсов для внутренних органов, особенно для мозга. Благодаря этому сложному взаимодействию разнообразных механизмов регулирования обеспечивается контроль за пищеварением и уровнем сахара в организме.

МКБ-10

К85.8 Альтернативный острый панкреатит

• Факторы возникновения
• Механизмы развития
• Признаки послеоперационного панкреатита
• Последствия
• Методы диагностики
• Различительная диагностика
• Методы консервативного лечения
• Оперативное вмешательство

Общие сведения

Послеоперационный панкреатит является одним из наиболее часто встречаемых и серьезных осложнений в области абдоминальной хирургии. Частота его возникновения колеблется от 1,9% до 50% в зависимости от различных источников. Такое значительное расхождение связано с различиями в подходах к диагностике: некоторые специалисты ставят диагноз панкреатита только при наличии как лабораторных данных, так и клинических проявлений, в то время как другие ориентируются лишь на уровень панкреатических ферментов в крови. Это состояние характеризуется высоким уровнем смертности, а его профилактика и терапия затруднены из-за нехватки четких рекомендаций.

Причины

У человека с нормальным здоровьем процесс ферментации проходит в тонкой кишке. При наличии патологий или воспалительных процессов в поджелудочной железе ферменты, вырабатываемые ею, не попадают в кишечник. Это приводит к их агрессивному воздействию на саму железу, что может вызвать некроз ее тканей. В процессе этого выделяется значительное количество токсинов в кровь. Эти токсины распространяются по всему организму с кровотоком, что может привести к:

• формированию язв в желудочно-кишечном тракте;
• образованию флегмоны и проблемам с сальником;
• развитию перитонита, пневмонии, плеврита;
• повышению сахара в крови и моче;
• различным абсцессам.

Таким образом, при тяжёлой форме воспалительного процесса необходимы не только препараты для лечения панкреатита, но и средства, способствующие предотвращению возможных осложнений. Усложняет ситуацию ещё и то, что:

• секрет железы начинает скапливаться;
• выведение панкреатического сока становится затруднительным;
• капсула железы подвергается напряжению;
• давление на солнечное сплетение увеличивается.

Все это приводит к сильным болевым ощущениям, которые могут беспокоить пациента в течение нескольких часов (в случае тяжелой формы заболевания — до нескольких суток). Боль может иррадиировать в область сердца, легких и спины. Живот распухает, наблюдается усиление дисбактериоза.

Какой врач назначит препараты для лечения панкреатита?

Заниматься самолечением при панкреатите очень рискованно. Нехватка оперативной медицинской помощи способна вызвать серьёзные осложнения (в некоторых случаях даже привести к смертельному исходу). Если у вас интенсивная боль в области живота и непрекращающаяся рвота, необходимо вызвать «скорую помощь» или обратиться к специалисту в данной области:

Симптомы панкреатита

Симптомы заболевания зависят от его типа – острого или хронического панкреатита. При остром панкреатите можно наблюдать:

• Боль – она сильная и постоянная, пациенты описывают её как резкую или тупую.
• Повышенная температура тела, а также нестабильное артериальное давление – состояние больного быстро ухудшается из-за интенсивного воспалительного процесса.
• Кожа лица может быть бледной или иметь желтоватый оттенок.
• Тошнота и рвота – появляются сухость в ротовой полости и белый налёт, рвота не приносит облегчения. В такой ситуации наиболее разумным решением будет воздержаться от еды, поскольку любой приём пищи может усугубить состояние.
• При остром панкреатите диарея или запор проявляются в виде частого пенистого стула с сильным неприятным запахом и фрагментами неокончательно переваренной еды. Возможны и запоры, вздутие, а также напряжение брюшной мускулатуры, что иногда считается первым признаком начинающегося острого приступа панкреатита.
• Вздутие живота – во время приступа как желудок, так и кишечник не показывают сокращательной активности.
• Одышка – возникает в результате утраты электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит проявляется следующими симптомами:

• Боль в животе – может носить опоясывающий характер или быть четко локализованной с отдачей в спину. Обычно возникает после еды.
• Интоксикация организма – проявляется общей слабостью, уменьшением аппетита, учащенным сердцебиением, повышением температуры тела и снижением артериального давления.
• Эндокринные расстройства – кетоацидоз, диабет, предрасположенность к гипогликемии. Кроме того, могут появляться выраженные красные пятна на животе, спине, груди, которые не стираются при нажатии.

При затянувшемся течении болезни у пациента постепенно развивается анемия, происходит потеря веса, наблюдается сухость кожи, ломкость волос и ногтей, проявляются симптомы авитаминоза, а также усиливается утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Для облегчения болевых ощущений рекомендуется использовать грелку, заполненную холодной водой. Её следует разместить на области живота, в частности на эпигастральной зоне (район под мечевидным отростком, который соответствует проекции желудка на переднюю стенку живота). Это поможет уменьшить силу болей, снизить отечность и воспалительный процесс.

Пациенту важно придерживаться режима в больнице. Это поможет снизить кровоток к органу и в результате сократит уровень воспаления.

Принимать пищу строго запрещено. Процесс переваривания может привести к усилению болей, а Возникновению тошноты и рвоты. Соблюдение диеты поможет уменьшить выработку ферментов, способствующих воспалению и боли. Голодать необходимо в течение трёх дней. Разрешено пить только чистую воду без газа.

Обязательно следует обратиться к врачу для обследования, даже если пациент не совсем уверен, что это приступ острого панкреатита. Как известно, данное заболевание может временно уйти, но затем резко вернуться. В такие моменты можно принять обезболивающее средство, чтобы уменьшить мучительные ощущения.

Какие таблетки можно использовать при панкреатите

При панкреатите медикаменты подбираются в зависимости от проявляющихся симптомов, а основная задача их применения заключается в разгрузке поджелудочной железы и снижении её функциональной активности. Остановить выработку пищеварительных ферментов помогают препараты из следующих категорий:

• ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
• ферментные средства с панкреатином;
• миотропные спазмолитики;
• обезболивающие средства.

Представленного комплекта препаратов достаточно для ликвидации воспаления и восстановления работы поджелудочной железы. Медикаменты других категорий (сорбенты, средства от изжоги, антибиотики и т.д.) применяются в случае необходимости или при возникновении осложнений.

Блокаторы рецепторов и протонной помпы

Данная категория медикаментов не воздействует на саму железу, но частично или полностью препятствует выработке соляной кислоты в желудке. С уменьшением её синтеза поджелудочная железа получает сигнал о том, что организму не требуется производство пищеварительного секрета. Замедление деятельности органа способствует более быстрому восстановлению его функций и снижает вероятность возникновения осложнений.

Выбирая препараты для снижения выработки соляной кислоты, можно остановиться на медикаментах, которые блокируют Н2-гистаминовые рецепторы или ингибируют протонную помпу.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (“Роксатидин”, “Ранитидин”, “Фамотидин” и Лафутидин”) воздействуют лишь на один из механизмов секреции соляной кислоты в желудке (они не влияют на гастриновые и ацетилхолиновые рецепторы), имеют временное действие, могут вызывать побочные эффекты и приводить к формированию зависимости.

Ингибиторы протонной помпы (такие как “Омепразол”, “Пантопразол”, “Рабепразол” и др.) обладают высокой эффективностью и безопасностью, не вызывают негативных последствий и привыкания, имеют длительное действие и подавляют выработку и секрецию соляной кислоты, воздействуя на обкладочные клетки желудочных стенок. В целом отзывы о действии этих средств в основном положительные.

Ферментные препараты

Ферменты являются необходимыми медикаментами при панкреатите, которые способствуют восстановлению пищеварительных процессов и снижают нагрузку на поджелудочную железу. Лекарственные средства этой группы включают в себя таблетки с панкреатином, в том числе и растительного происхождения (“Панкреатин”, “Мезим Форте”, “Пепфаза”, “Вобэнзим”), а также кислотоустойчивые капсулы с микрогранулами, которые имеют специальное программируемое высвобождение (“Креон”, “Эрмиталь”, “Микразим”).

При выборе ферментных средств важно учитывать не только дозировку активных веществ. Врачи обращают внимание на течение заболевания, его причины, а также наличие сопутствующих заболеваний или непереносимости конкретных компонентов.

Гастроэнтерологи выделяют наиболее эффективные и безопасные препараты, подходящие для лечения панкреатита:

• Капсулы “Креон”;
• Капсулы “Эрмиталь”;
• Капсулы “Микразим”.

Указанные лекарства применяются при хроническом панкреатите, а также при нарушениях в рационе для предотвращения рецидивов. В большинстве случаев отзывы о них положительные, однако возможность развития побочных эффектов в процессе их использования не исключена.

Анальгетики и спазмолитики

При остром воспалительном процессе поджелудочной железы или при усугублении хронического состояния необходимо снять болевой ощущение. Для этого применяются анальгезирующие средства и спазмолитики. Анальгетики эффективно устраняют дискомфорт, связанный с первичным воспалением, в то время как спазмолитики рекомендуется использовать при болях, возникающих из-за давления кист, псевдокист и камней на протоках железы.

Рекомендуемые анальгетики для лечения панкреатита:

• Парацетамол — действенный и безопасный медикамент, который не вызывает раздражения слизистой желудка и помогает снизить воспаление.
• Анальгин — мощное средство, используемое как самостоятельно, так и в сочетании со спазмолитиками.
• Баралгин — препарат, схожий по составу и действию с Анальгином.

Препараты, обладающие анальгезирующим действием, имеют свои недостатки. Они могут вызывать раздражение слизистых оболочек, аллергические реакции, а также негативно сказываться на функционировании сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Поэтому их назначение должно учитывать индивидуальные особенности пациента. Несмотря на это, мнения об этих обезболивающих в большинстве своем положительные.

Если резкие боли возникли из-за увеличенного давления в протоках поджелудочной железы, анальгетики окажутся бесполезными. Для снятия симптомов предпочтительнее использовать спазмолитики:

• Папаверин — препарат, основанный на одноименном веществе, которое эффективно расслабляет гладкую мускулатуру, из которой состоят протоки поджелудочной железы.
• Дротаверин — миотропный спазмолитик, который помогает восстановить проходимость протоков поджелудочной железы при их спазме. Обладает умеренным противовоспалительным действием.
• Мебеверин (Дюспаталин) — лекарственное средство, обладающее ярко выраженным и продолжительным эффектом, однако его действие сосредоточено в основном на гладкой мускулатуре желудка, кишечника и желчных путей. Использование данного препарата особенно оправдано при развитии вторичного панкреатита, который вызван нарушениями в работе желчного пузыря.

Все перечисленные лекарства получают положительные отзывы от пациентов. В редких случаях встречаются негативные оценки, которые чаще связаны не с качеством препаратов, а с их высокой ценой.

Врачи подчеркивают, что спазмолитики требуют четкой дозировки, так как они оказывают влияние на гладкую мускулатуру всего организма, включая сердце, стенки сосудов и мочевой пузырь. Их не следует назначать пациентам с пониженным артериальным давлением, некоторыми формами аритмии и атонией кишечника.

Дополнительные средства

В дополнение к ферментным препаратам и болеутоляющим средствам при панкреатите также стоит обратить внимание на пребиотики, содержащие растворимые пищевые волокна. Эти вещества необходимы для восстановления кишечной микрофлоры и избавления поджелудочной железы от избыточной нагрузки.

Когда волокна попадают в пищеварительную систему, они поглощают жиры и глюкозу, что приводит к активной выработке пищеварительного секрета и инсулина поджелудочной железой. Это позволяет органу функционировать в пределах своих возможностей, что, в свою очередь, способствует более быстрому восстановлению. Кроме того, растворимая клетчатка служит отличной питательной средой для полезных бактерий, что способствует лучшему усвоению важных питательных веществ в толстой кишке.

Растворимые волокна могут поступать из различных источников, таких как все виды капусты, цитрусовые фрукты, яблоки, фасоль, тыква, кабачки, морковь, овсянка, чернослив и хлеб из цельного зерна. К сожалению, многие из этих продуктов не рекомендуется употреблять в период обострения, поскольку они могут провоцировать вздутие и проблемы с пищеварением. Вместо этого их можно заменить ржаными отрубями или шелухой подорожника.

Более удобным и безопасным решением является добавка «Смарт Файбер». В её составе клетчатка представлена в виде порошка, который полностью растворяется в любых пищевых продуктах и напитках, при этом не меняя их вкус, цвет и текстуру. Достаточно одной ложки в день, чтобы полностью удовлетворить суточную потребность в пищевых волокнах и избавиться от дискомфорта в животе.

Как правильно выбрать лекарства при панкреатите

Правильный выбор препарата для лечения панкреатита и адекватная оценка, какие из них наиболее эффективны, должны выполнять только квалифицированные врачи. Даже самое дорогое и современное средство может быть неэффективным по различным причинам: наличие хронических заболеваний, индивидуальная непереносимость, особенности организма.

Препарат, который помог вашему соседу, родственнику или другу, может вызвать серьезные осложнения у вас. Нежелательные последствия — это наименьшая проблема, которая может возникнуть при использовании неподходящего лекарства. К симптомам панкреатита могут добавиться осложнения со стороны сердца, головного мозга и кровеносной системы. Поэтому вопрос выбора лекарства следует доверить только гастроэнтерологу.