Эффективные препараты для выведения песка и камней из желудочной железы

Для выведения песка и камней из желчного пузыря чаще всего применяются препараты, способствующие растворению камней, такие как урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает состав желчи и снижает вероятность образования новых камней. Кроме того, рекомендуется использование фитопрепаратов на основе расторопши и других желчегонных трав для улучшения работы печени и желчных путей.

Важно помнить, что лечение должно проводиться под контролем врача, так как не все типы камней могут быть выведены консервативным путем. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно в случае крупных образования или выраженной симптоматики.

Препараты, указанные полужирным шрифтом, представлены в справочниках, актуальных на текущий год. У названий лекарств может быть прописан недельный уровень индекса информационного запроса, который показывает интерес потребителей к данным препаратам.

включить препараты подгрупп

Желчегонные препараты — это лекарства, которые активизируют образование желчи или способствуют ее поступлению в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis — по-латыни, fel — по-английски) — это секрет, который производят гепатоциты. Процесс образования желчи в организме происходит непрерывно. Желчь, создаваемая в печени, поступает во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток.

Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз вследствие абсорбции воды слизистой оболочкой органа. В процессе пищеварения желчь поступает из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, принимая участие в переработке и усвоении жиров. Регуляция попадания желчи в кишечник осуществляется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. В числе гуморальных факторов, влияющих на выделение желчи, ключевую роль играет холецистокинин (панкреозимин), который синтезируется слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при наличии желудочного содержимого и стимулирует сокращение и освобождение желчного пузыря. По мере продвижения по кишечнику значительная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, а оставшаяся часть (около одной трети) выводится с калом.

Желчь состоит в основном из желчных кислот (ЖК), которые составляют 67%, из которых около 50% являются первичными ЖК: холевая и хенодеоксихолевая в соотношении 1:1. Остальные 50% составляют вторичные и третичные ЖК, такие как деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая и сульфолитохолевая. В желчи также присутствуют фосфолипиды (22%), белки (включая иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%) и билирубин (0,3%).

С точки зрения химической структуры ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой ключевой продукт метаболизма холестерина. Значительная часть ЖК конъюгируется с глицином и таурином, что обеспечивает их стабильность при низком pH. Эти кислоты способствуют эмульгированию и усвоению жиров, ингибируя синтез холестерина через механизм обратной связи; от их наличия зависит также усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Более того, желчные кислоты увеличивают активность ферментов поджелудочной железы.

Нарушения в образовании или оттоке желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть вызваны различными факторами: заболеваниями печени, дискинезией желчевыводящих путей, увеличением литогенности желчи и другими причинами. При выборе подходящего желчегонного препарата важно учитывать фармакодинамические характеристики данных средств.

В зависимости от основного механизма действия желчегонные препараты подразделяются на две группы: средства, которые увеличивают образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и препараты, которые способствуют ее выбросу из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление достаточно условно, так как большинство желчегонных препаратов одновременно усиливают секрецию желчи и облегчают ее попадание в кишечник.

Средства, способствующие образованию желчи, могут действовать, активируя сокращения желчного пузыря (холекинетики) или расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, усиливающие образование желчи — холеретики

A. Способствующие увеличению секреции желчи и образованию желчных кислот (истинные холеретики):

1) средства, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и другие;

2) синтетические вещества: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты на растительной основе: цветки бессмертника песчаного, рыльца кукурузы, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), бисульфат берберина, березовые почки, цветки синего василька, трава душицы, аирное масло, терпентинное масло, масло перечной мяты, листья скумпии (Флакумин), трава дальневосточного ландыша (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и прочие.

Б. Средства, способствующие секреции желчи через водный компонент (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Средства, активирующие желчевыделение

А. Холекинетики — они способствуют увеличению тонуса желчного пузыря и снижению тонуса желчных протоков: холецистокинин*, магний сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — способствуют расслаблению желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

I.А.1) Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это лекарственные средства, содержащие непосредственно желчные кислоты или комбинированные растворы, в состав которых, помимо лиофилизированной желчи животных, могут входить экстракты лекарственных растений, экстракты печени, тканей поджелудочной железы и слизистых тонкого кишечника крупного рогатого скота, а также активированный уголь.

I.А.2) Синтетические холеретики проявляют выраженное холеретическое действие, при этом не оказывая значительного влияния на экскрецию холатов и фосфолипидов в желчь. После поступления в гепатоциты из крови, эти лекарства секретируются в желчь и диссоциируют, формируя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью, что приводит к осмотической фильтрации воды и электролитов в желчные капилляры. В дополнение к желчегонному действию, синтетические холеретики обладают рядом других эффектов: спазмолитическим (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическим (оксафенамид), антибактериальным (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительным (цикловалон), а также замедляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

В качестве фитопрепаратов из растительного сырья, помимо экстрактов и настоек, также изготавливаются настои и отвары травяных сборов. Обычно фитопрепараты рекомендуют принимать за 30 минут до еды, трижды в день.

I.Б. Гидрохолеретики. В эту группу входят минеральные воды, такие как «Ессентуки» №17 (с высокой минерализацией) и №4 (с низкой минерализацией), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и другие.

Минеральные воды способствуют увеличению объема выделяемой желчи и делают ее менее густой. Механизм действия желчегонных препаратов этой категории основан на том, что, проникая в желудочно-кишечный тракт, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и увеличивая водный компонент. Кроме того, снижается ресорбция воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что существенно уменьшает вязкость желчи.

Воздействие минеральных вод определяется уровнем анионов сульфата (SO4 2-), которые взаимодействуют с катионами магния (Mg 2+) и натрия (Na +), обладающими желчегонным эффектом. Минеральные соли также способствуют увеличению коллоидной стабильности желчи и её жидкотекучести. К примеру, ионы Ca 2+, взаимодействуя с желчными кислотами, уменьшают риск образования труднорастворимых отложений.

Минеральные воды обычно принимаются теплыми за 20–30 минут до приема пищи.

К гидрохолеретическим средствам можно отнести и салицилаты (например, натрия салицилат), а также препараты на основе валерианы.

II.А. Холекинетики включают в себя препараты, которые улучшают тонус и двигательную активность желчного пузыря, а также уменьшают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое воздействие связано с активизацией рецепторов слизистой кишечника. Это вызывает рефлекторное увеличение выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — это полипептид, который вырабатывается клетками слизистой двенадцатиперстной кишки.

Основные физиологические функции холецистокинина заключаются в стимуляции сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровоток, захватывается клетками печени и выделяется в желчные капилляры, оказывая тем самым непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. Это приводит к поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняет ее застой.

Магний сульфат проявляет желчегонные свойства при приеме внутрь. Раствор магния сульфата (20–25%) принимается натощак, а также может быть введен через зонд (при дуоденальном зондировании). К тому же, магний сульфат обладает холеспазмолитическим эффектом.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действия. Они оказывают положительное воздействие на работу печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других обменов, стимулируют выделение желчи, активируют высвобождение холецистокинина и расслабляют сфинктер Одди. Многоатомные спирты применяются при проведении дуоденального зондирования.

Оливковое и подсолнечное масла, а также растения, содержащие горечи (например, одуванчик, тысячелистник, полынь и другие), эфирные масла (такие как можжевельник, тмин, кориандр и другие), экстракты и соки плодов клюквы и брусники обладают холецистокинетическим эффектом.

II.Б. К холеспазмолитикам относятся лекарственные средства с различными механизмами действия. Основной результат их использования — снижение спастических проявлений в желчных путях. m-холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя m-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое воздействие на разные отделы желудочно-кишечного тракта, в том числе и на желчевыводящие пути.

Папаверин, дротаверин и аминофиллин оказывают прямое (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Другие лекарственные средства также обладают холеспазмолитическим эффектом, однако их использование в качестве желчегонных препаратов встречается довольно редко. Например, нитраты способствуют расслаблению сфинктера Одди, а также нижнего пищеводного сфинктера, уменьшая тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для длительного лечения нитраты не подходят, так как обладают выраженными системными побочными эффектами.

Глюкагон способен временно понижать тонус сфинктера Одди. Тем не менее как нитраты, так и глюкагон имеют краткосрочный эффект.

Холеретики назначают при хронических воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей, включая хронический холецистит и холангит, а также при дискинезии желчевыводящих путей и в лечении запоров. При необходимости холеретики могут комбинироваться с антибиотиками, анальгетиками, спазмолитиками и слабительными средствами.

В отличие от прочих желчегонных лекарственных средств, препараты, содержащие желчные кислоты и саму желчь, служат средствами заместительной терапии в случаях эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетические средства способствуют увеличению тонуса желчного пузыря и расслаблению сфинктера Одди, поэтому их в основном назначают при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря, сопровождающаяся застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, а также при анацидных и значительных гипоацидных состояниях. Эти средства также применяются при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики используются при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и желчно-каменной болезни. Они помогают уменьшать болевой синдром умеренной интенсивности, который часто наблюдается при заболеваниях желчевыводящих путей.

Холеретики не рекомендуется использовать при остром гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, а также при активной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при желчно-каменной болезни с закрытием жёлчных протоков, при обтурационной желтухе и дистрофических изменениях в паренхиме печени.

Холекинетики запрещены при острых состояниях печени, наличии желчных камней, при обострении гиперацидного гастрита, а также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии для оценки эффективности и безопасности применения медикаментов, применяемых при нарушениях желчеотделения:

— Лабораторные исследования: определение уровня желчных кислот в сыворотке крови и желчи из желчного пузыря (при наличии патологии наблюдается повышенное содержание ЖК в крови и снижение в желчи, изменяются пропорции между тремя основными типами — холевой, хенодеоксихолевой и деоксихолевой — а также глициновыми и тауриновыми конъюгатами). Анализ крови (увеличение ЖК в плазме может привести к гемолизу, лейкопении и нарушению сворачиваемости крови), определение непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и других показателей.

— Параклинические методы, включая дуоденальное зондирование, контрастную холецистографию и ультразвуковое исследование.

— Клинические проявления: высокие уровни холатов в крови могут вызывать брадикардию, артериальную гипертензию, зуд кожи и желтуху; часто появляются симптомы невроза; также могут наблюдаться боли в правом подреберье или эпигастрии и увеличение печени.

К средствам, предназначенным для лечения повышенной литогенности желчи (в отсутствие конкрементов), относятся Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол и Олиметин. Эти препараты действуют по различным механизмам, так как литогенность желчи определяется множеством факторов.

Холелитолитические препараты. Некоторые производные деоксихолевой кислоты, такие как урсодеоксихолевая и изомерная хенодеоксихолевая кислоты, способны не только предотвращать образование холестериновых конкрементов в желчном пузыре, но и растворять уже существующие.

Холестерин, который является основным компонентом большинства желчных камней, в нормальных условиях находится в растворенной форме внутри мицелл. Внешний слой этих мицелл образован желчными кислотами, такими как холевая, деоксихолевая и хенодеоксихолевая. Фосфолипиды, располагающиеся в центре мицеллы, способствуют повышению ее способности предотвращать кристаллизацию холестерина. Снижение уровня желчных кислот в желчи либо дисбаланс между фосфолипидами и холестерином, а также избыток холестерина в желчи могут сделать ее литогенной, то есть способной к образованию камней из холестерина. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к образованию кристаллов холестерина, которые затем складываются в ядро, способствующее образованию холестериновых желчных камней.

• Средство для защиты печени
• Средство для стимуляции желчеотделения
• Растительные желчегонные средства
• Препарат растительного происхождения с желчегонным действием

Многоатомный спирт (пентит), получаемый в результате восстановления ксилозы.

Недостаточно дозируемая жидкая лекарственная форма для приёма внутрь, представляющая собой прозрачную концентрированную смесь спирто-водных экстрактов из растительного сырья с добавлением активных веществ, сахаров и ароматизаторов.

Процесс диспергирования, предназначенный для получения эмульсии.

Средство, которое в основном блокирует М-холинорецепторы благодаря: 1) снижению синтеза ацетилхолина, 2) уменьшению высвобождения медиатора, 3) блокировке взаимодействия ацетилхолина с холинорецепторами, 4) активации энзиматического гидролиза ацетилхолина, 5) снижению захвата холина пресинаптическими окончаниями.

Эфирное масло, получаемое из листьев и других надземных частей мяты перечной и её разновидностей. Является компонентом ментола и корвалола.

Обратите внимание на стимуляторы аппетита.

Гормон полипептидного происхождения, вырабатываемый поджелудочной железой.

Посмотрите на желчегонные препараты: холеспазмолитики.

Лекарства, которые увеличивают объем желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку.

Препараты, способствующие оттоку желчи.

Средства, которые расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих путей.

Продукты, образуемые гепатоцитами и желчными протоками, обладающие желтым или коричневатым оттенком.

Кроме того, они включают в свой состав органические вещества, такие как холестерин, белок и лейкоциты. В результате этого нарушается нормальное функционирование органа. Процесс выработки ферментов и гормонов происходит с отклонениями от нормы. Камни формируются в поджелудочной железе на фоне панкреатита, а иногда заболевание проявляется при воспалительных процессах в желчевыводящих путях.

Примерно один процент людей сталкивается с проблемой образования камней в поджелудочной железе. Мужчины подвержены этому заболеванию чаще, чем женщины. Болезнь может иметь наследственную предрасположенность. С помощью высокотехнологичного оборудования в современной медицине возможно выявление так называемого «песка».

Камни формируются на фоне острого или хронического панкреатита. Больные зачастую испытывают дискомфорт и вздутие в области живота. Они могут жаловаться на тошноту, рвоту и общее недомогание. При употреблении острого, соленого или жареного возникает болевой синдром. Если лечение не начато вовремя, боли становятся более частыми и не зависят от питания.

Боль может иррадиировать в левое подреберье и имеет интенсивный, жгучий характер, становясь невыносимой. Она может проявляться как в виде приступов, так и оставаться постоянной, сильно истощая пациента. Болезненные ощущения возникают из-за перемещения камней в поджелудочной железе.

Диагностика.

Для правильного диагноза используются различные методы диагностики. Врач, опираясь на свою профессиональную оценку, может назначить либо инструментальные исследования, либо лабораторные анализы. При визуальном осмотре кожа пациента может иметь желтоватый оттенок, язык покрыт налетом, также может ощущаться боль при пальпации брюшной стенки. При рентгенографическом исследовании в области брюшной полости выявляются тени, что свидетельствует о наличии камней.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить как большие, так и мелкие камни в железах. В этих железах могут находиться как единичные, так и множественные камни. С помощью магнитно-резонансной томографии можно оценить проходимость желчевыводящих путей. Анализы крови и калы помогут определить наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе.

Лечение. Для предотвращения образования камней используются как хирургические, так и разнообразные консервативные подходы. К консервативным методам можно отнести: строгую диету, полное исключение жареных, острых и солёных блюд. Для остановки формирования камней назначается медикаментозная терапия. Для облегчения боли используются обезболивающие и спазмолитики.

В зависимости от рекомендаций врача, возможно применение лекарственных растений. При правильном медикаментозном лечении отпадает болевой синдром, и мелкие камни могут выйти в кишечник. Для удаления крупных камней требуется хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях, по рекомендации лечащего врача, камни удаляются без хирургического вмешательства с использованием эндоскопического оборудования, которое вводится через рот пациента. Когда камни полностью закупоривают поджелудочную железу, может потребоваться удаление самой железы. При этом пациенту необходимо будет принимать препараты на протяжении всей жизни, включая ферменты и инсулин.

Если обратиться к врачу вовремя, есть возможность избежать операции. Профилактика заболевания осуществляется через соблюдение правильного питания, отказ от курения и алкоголя. Полезны регулярные прогулки на свежем воздухе вместо тренировок в спортзалах. Также дыхательная гимнастика на открытом воздухе оказывает положительное воздействие на здоровье.

Классификация и виды безоара

Безоары различаются по своему составу, химическим и физическим характеристикам. Эти факторы являются основными при классификации желудочных камней на разные виды. Согласно общепринятой системе классификации, безоары подразделяются на следующие категории:

• трихобезоары — это конкременты, образованные из волос, которые возникают при привычке облизывать или грызть кончики волос (например, при неврозах), а также могут наблюдаться при других психических расстройствах;
• фитобезоары — наиболее распространенный тип нарушения, эти конкременты имеют плотную структуру и образуются при проглатывании косточек, шкурок фруктов и овощей, особенно когда растительная пища недостаточно пережевана;
• шеллакобезоары возникают в результате потребления синтетических химикатов, а также лаков, красок и клеев. При взаимодействии этих веществ с желудочным соком образуются соли, которые способствуют образованию плотных конгломератов;
• стибобезоары появляются при избыточном потреблении животных жиров (сала и других составляющих) на фоне недостаточной активности ферментов пищеварительной системы;
• лактобезоары наблюдаются у детей, получающих искусственное вскармливание, а также у недоношенных новорожденных.

Иногда в категорию безоаров включают камни, имеющие эмбриональное происхождение, такие как зрелые тератомы или дермоидные кисты. Эти образования представляют собой части недоразвившихся эмбрионов, а также могут формироваться в организме плода. Однако формально их нельзя считать полноценными безоарами.

Внимание!

К безоарам не причисляют каловые камни и образования, расположенные в толстой кишке или кишечнике в целом. Это совершенно иные структуры, требующие отдельного анализа и классификации.

Конкременты могут встречаться как в одиночных вариантах, так и в большом количестве. В некоторых ситуациях размеры камней небольшие, а в других они могут достигать нескольких сантиметров. Зафиксированы случаи образования гигантских безоаров, достигающих размеров в десятки сантиметров.

Симптомы патологического состояния

Признаки безоаров варьируются в зависимости от места расположения, подразумеваемой структуры образования и других индивидуальных факторов, включая количество и размеры камней. В большинстве случаев этот патологический процесс вызывает следующие симптомы:

• болевые ощущения низкой или умеренной интенсивности, которые могут усиливаться после еды или физической активности, с локализацией в области эпигастрия, чуть выше пупка;
• чувство переполненности желудка даже при незначительном количестве пищи, а в случае больших безоаров — ощущение переполненности может возникать совершенно независимо от приема пищи;
• нарушение нормального процесса пищеварения;
• тошнота и рвота без видимых причин;
• диспептические нарушения: изжога, отрыжка и расстройства кишечника.

Клинические проявления не отличаются особой специфичностью. Такие же признаки могут свидетельствовать о гастрите или дуодените. Поэтому единственным методом для установления наличия безоара является проведение инструментального обследования.

Причины камней в поджелудочной железе

Главной причиной развития панкреолитиаза является панкреатит. Он может быть как наследственным, так и возникать из-за неправильного питания, чрезмерного употребления алкоголя и других факторов. Часто наблюдаются случаи образования камней у людей, suffering от воспалительных процессов в околощитовидных железах (паратиреоидит).

Различные патологии, приводящие к застою секрета в поджелудочной железе, могут стать провокатором формирования конкрементов в этом органе или его протоках, например, опухоли или кисты. При нарушении оттока панкреатический сок начинает концентрироваться, и белковые вещества образуют осадок. Изменения в химическом составе секретируемой жидкости могут происходить из-за нарушений гормонального и ионного баланса.

Затвердение образовавшихся осадков белковых масс происходит за счет их пропитывания кальциевыми солями. Образование конкрементов может усиливаться воспалительными процессами, происходящими в поджелудочной железе, желчных протоках или двенадцатиперстной кишке.

Диагностика камней в поджелудочной железе

Гастроэнтеролог занимается диагностикой панкреолитиаза. Поскольку внешний осмотр не позволяет определить наличие камней в поджелудочной железе, применяются инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование поджелудочной железы и желчных путей. Этот метод предоставляет детальную информацию о внутреннем строении органа и его протоков, позволяя визуализировать камни различной формы и размера.
• Рентгеноскопия органов брюшной полости. На рентгеновских снимках возможно обнаружение кальцинатов в виде маленьких округлых теней под мечевидным отростком.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Эти методы применяются для максимально точного определения местоположения конкрементов и оценки состояния поджелудочной железы.
• Ретроградная холангиопанкреатография: процедура введения контрастного вещества в общий желчный проток и протоки поджелудочной железы с помощью зонда. Это исследование помогает определить диаметр и проходимость протоков, а Выявить возможные препятствия.

Получите дополнительную информацию о заболевании у специалистов клиники

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, также известная как холелитиаз) является хроническим заболеванием, связанный с генетической предрасположенностью, при котором в желчных путях образуются камни.

Когда камни образуются в желчном пузыре (ЖП), это называется «холецистолитиаз», в общем желчном протоке — «холедохолитиаз», а во внутрипеченочных протоках — «внутрипеченочным холелитиазом» (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Возможные места формирования желчных камней.

Код по МКБ-10

K80 Билиарная каменная болезнь.

История исследования заболевания

Данные об обнаружении желчнокаменной болезни можно найти в древних скриптах. Желчные камни применялись как ритуальные украшения и в религиозных церемониях. Признаки ЖКБ описаны в работах таких авторов, как Гиппократ, Авиценна и Цельс. Также дошли сведения о том, что такие ученые, как Гален и Везалий, обнаруживали желчные камни во время вскрытия тел.

Во XIV веке французский врач Жан Фернель (J. Fernel) описал клинические проявления желчнокаменной болезни и выявил её связь с желтухой. В XVIII веке немецкий анатом А. Фатер (A. Vater) изучил морфологические характеристики желчных камней, утверждая, что их образование связано с сгущением желчи. Первое химическое исследование желчных камней было проведено Д. Галеати (D. Galeati) в середине XVIII века.

Обобщенные сведения о желчнокаменной болезни, собранные к тому времени, были представлены немецким анатомом и физиологом А. Галлером (A. Haller) в его трудах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» в середине XVIII века.

А. Галлер классифицировал все желчные камни на две категории: 1) крупные яйцевидные, как правило, одиночные образцы, состоящие из «невкусного желтого вещества, которое при нагревании плавится и может гореть», и 2) более мелкие, темного цвета, многогранные, которые встречаются не только в пузыре, но и в желчных протоках. Таким образом, современная классификация желчных камней на холестериновые и пигментные фактически была обоснована еще давно.

Современник Галлера Ф. П. де ла Саль (F.P. da la Salle) выделил из желчных камней вещество, «похожее на жировой воск», представленное в виде тонких серебряных пластинок. В конце XVIII — начале XIX веков холестерин был выделен в чистом виде А. де Фуркруа (A. de Fourcroy), а в желчи – немецким ученым Л. Гмелиным (L. Gmelin) и французом М. Шеврёлем (M. Chevreul); последний ввел его название – холестерин (от греческого chole – желчь, stereos – объемный).

В середине XIX века начали возникать первые теории о происхождении желчных камней, среди которых выделились два ключевых направления: 1) основная причина формирования камней — нарушенная функция печени, производящей патологически измененную желчь, 2) причина — патологические изменения (воспаление, застой) в желчном пузыре. Первую концепцию разработал английский врач Дж. Тудикум (G. Thudichum). Противоположную точку зрения представлял С. П. Боткин, который подчеркивал важность воспалительных процессов для развития желчнокаменной болезни и детально описал симптомы и методы лечения. Одну из первых экспериментальных моделей калькулезного холецистита разработал П. С. Иконников в 1915 году.

В конце XIX века были сделаны первые шаги к хирургическому лечению желчнокаменной болезни: в 1882 году Карл Лангенбах (C. Langenbuch) осуществил первую в мире холецистэктомию, а в России данная операция была выполнена впервые в 1889 году Ю. Ф. Косинским. Значительный вклад в развитие хирургии билиарного тракта внесли С. П. Федоров, И. И. Греков и А. В. Мартынов. В 1947 году был описан «постхолецистэктомический синдром», который подразумевает сохранение симптомов или их возникновение после удаления желчного пузыря. Следует отметить выраженную клиническую неоднородность этого понятия, и исследования в этой области продолжаются и по сей день.

В конце XX века традиционная холецистэктомия была заменена на более щадящие методики – лапароскопическую холецистэктомию (первый раз проведена в Германии Э. Мюге в 1985 году) и холецистэктомию через минидоступ, известную как «минихолецистэктомия» (М. И. Прудков в 1986 году и Ветшев П. С. с соавторами в 2005 году).

На сегодняшний день активно внедряются роботизированные технологии в лапароскопическую холецистэктомию. В конце XX и начале XXI века произошли значительные открытия в области генетической предрасположенности к желчнокаменной болезни (ЖКБ). Накапливается опыт успешного применения урсодеоксихолевой кислоты для растворения желчных камней. В последние годы проблема ЖКБ привлекает увеличенное внимание, особенно в связи с «эпидемией избыточного веса» и участившимися случаями образования камней у детей и подростков.

Лечение кишечных камней

Удаление конкрементов из кишечного тракта возможно исключительно через операционное вмешательство. Временные рамки этой процедуры зависят от состояния пациента и наличия осложнений. В случае кишечной непроходимости или других хирургических проблем лечение начинается незамедлительно, а период подготовки перед операцией сокращается до 2-3 часов. В процессе извлечения камней могут быть выполнены колотомия или энтеротомия, после чего осуществляется ревизия брюшной полости для оценки состояния кишечника.

Если во время ревизии обнаруживается некротизированный участок, то требуется резекция с последующим наложением анастомоза или введение стомы, и планируется реконструктивно-пластическая операция через 3-6 месяцев. При наличии копролитов в прямой кишке возможно использование трансанального доступа для операции. Для облегчения извлечения камней может быть предварительно проведена их фрагментация.

Прогноз и профилактика

Небольшие камни, которые были своевременно выявлены, не угрожают жизни и могут быть легко удалены хирургическим способом без осложнений. Однако развитие острых кишечных непроходимостей и перитонита значительно ухудшает прогноз. Повторные случаи возможны у пациентов с психическими расстройствами при повторном глотании несъедобных предметов. Чтобы предотвратить образование копролитов, важно наладить регулярный стул, контролировать продолжительность приема антацидов и оперативно заниматься лечением психозов и неврозов.