Экструзия диска L4-S1: причины, симптомы и эффективное лечение

Экструзия L4-S1 — это выступ межпозвоночного диска между четвертым поясничным и первым крестцовым позвонками. Это состояние обычно вызвано дегенеративными изменениями позвоночника, травмой или нагрузкой на спину.

Симптомы включают боль в пояснице, иррадиирующую боль в ноге, онемение и слабость. Лечение может включать физическую терапию, облегчение боли, упражнения для укрепления мышц спины или даже хирургическое вмешательство в случае серьезных случаев.

Экструзия диска у 42-летнего мужчины

Пациент в возрасте 42 лет поступил на консультацию с жалобами на острую боль в нижней части спины до 8 баллов по ВАШ (визуальная аналоговая шкала, где 0 б — боли нет, а 10 б — невыносимая боль), простирающуюся через правую ягодицу в голень, а также на слабость в правой стопе. Боль начала появляться и усиливаться в течение 3 дней примерно месяц назад после 6-часовой поездки за рулем.

Сначала пациент отметил напряжение в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которое затем превратилось в сильное жжение по наружно-боковой поверхности правой голени. На третий день появилась слабость в стопе. Он не обращался к врачам, не проходил обследование, а самостоятельно лечился. Применял НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) внутрь и в виде мазей, но существенного эффекта это не дало.

Была известна информация о том, что похожий случай уже происходил примерно год назад, но был менее интенсивным и самостоятельно прошел за неделю.
У пациента отсутствуют одновременные заболевания.
При неврологическом осмотре в правой конечности были выявлены следующие признаки:

• положительные пробы на фораминовую компрессию;
• парез в разгибателях стопы до 4 баллов;
• нарушение чувствительности, соответствующее дерматому L5;
• выраженное напряжение и болезненность при пальпации паравертебральной мускулатуры в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

В рамках диагностического исследования пациенту были проведены следующие процедуры:

1. клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи — результаты в пределах нормы;
2. При проведении МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника были обнаружены две экструзии диска. Одна из них привела к сдавливанию спинномозгового нерва L5 в правом фораминальном отверстии, что отображено на снимке ниже:

Таким образом, установлен диагноз острой вертеброгенной лумбоишиалгии справа из-за радикулопатии L5, вызванной экструзией межпозвонкового диска L4/L5.

Пациенту назначено лечение в виде таблеток для снижения боли, проведено 4 блокады в течение 14 дней. Физиотерапевтические процедуры не проводились. Через месяц после начала лечения на повторном неврологическом осмотре было замечено незначительное нарушение чувствительности в правой голени. Сила в стопе полностью восстановилась. Через 2 месяца неврологический дефицит исчез, жалобы пациента уменьшились.

Описанный случай пациента демонстрирует, что в некоторых ситуациях, несмотря на полную компрессию корешка при выдавливании диска, возможно проведение консервативного лечения с улучшением симптомов. Однако в каждом конкретном случае необходимо учитывать особенности, и в тех ситуациях, когда начальное консервативное лечение не приводит к желаемому результату, или при выраженной неврологической симптоматике, я направляю пациента к нейрохирургу для обсуждения вопроса о проведении операции.

Диагностика

Для точного выявления межпозвоночной экструзии поясничного отдела врач применяет следующие методы:

• Клинический осмотр: Врач производит осмотр и оценивает симптомы пациента, а также его способность к движению и чувствительность.
• Рентгенография: Рентген помогает определить состояние позвонков и дисков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ позволяет более детально изучить мягкие ткани и структуры позвоночника, включая диски и нервные корешки.
• Компьютерная томография (КТ): КТ может применяться для более подробной визуализации позвоночника.

Лечение

Для лечения межпозвоночной экструзии поясничного отдела возможно применение консервативных или хирургических методов, в зависимости от степени и серьезности сдавления нервных структур.

Консервативная терапия включает в себя: ограничение физической активности и отдых, применение противовоспалительных препаратов и обезболивающих, физиотерапию и реабилитацию для укрепления мышц спины и улучшения гибкости. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях серьезных симптомов, неотзывчивых к консервативной терапии, и может включать в себя удаление части межпозвоночного диска (дискехтомию) или стабилизацию позвоночника с использованием имплантатов.

Секвестрированная грыжа возникает чаще всего у пациентов, которые находятся под влиянием отрицательных факторов окружающей среды или генетических аномалий:

• Неправильное строение дисков и их соединительного материала, присутствующее с рождения.
• Наличие сахарного диабета.
• Резкое снижение уровня гормонов щитовидной железы.
• Неэластичная ткань межпозвоночного пространства.
• Искривление позвоночника.
• Травмы спины.
• Поднимание тяжестей, превышающих собственный вес и физические возможности.
• Недоразвитая мышечная ткань спинного отдела.
• Малоподвижный образ жизни.

В группе риска находятся люди с избыточным весом, так как лишний вес оказывает дополнительное давление на позвоночный столб, что приводит к ослаблению соединительных тканей. Также сильное переохлаждение или стрессовые ситуации могут спровоцировать появление секвестрированной грыжи.

Важно, чтобы профессиональные спортсмены, занимающиеся силовыми нагрузками, имели в виду риск развития грыжи. Неправильное распределение весов и недооценка собственных способностей часто приводят к тяжелым последствиям и лечению в больнице в связи с последней стадией грыжи.

Последствия

Возникновение аутоиммунного процесса после секвестрации спинного мозга приводит к тому, что поврежденный диск начинает отторгаться. В современной медицине существует множество методов борьбы с различными заболеваниями. И секвестрированная грыжа здесь не исключение: при своевременном обращении и последующем защите организма от негативных факторов эта патология не причиняет пациенту никакого дискомфорта.

Однако существуют некоторые осложнения грыжи, лечение которых происходит длительно и непредсказуемо. После выпадения межпозвоночного диска может возникнуть аутоиммунный процесс: пульпозное ядро, вышедшее за свои пределы, воспринимается как инородное тело. Организм начинает вырабатывать вещества, отвечающие за его уничтожение.

Возможно, что иммунная система неспособна уничтожить хрящевую ткань, но полное отторжение ее вполне реально. Поэтому важно своевременное и правильное лечение в подобных ситуациях. Выпадение пульпозного ядра может вызвать нарушения работы сердца и желудочно-кишечного тракта.

Нельзя пренебрегать своим здоровьем и заниматься самолечением при секвестрированной грыже. Такой подход может привести к полной недееспособности пациента.

Симптомы экструзии L5-S1 и L4-L5

Наиболее частым видом экструзии дисков в поясничном отделе позвоночника является L5-S1, так как эта точка является условным центром тяжести человеческого тела. Даже в состоянии покоя на диск L5-S1 оказывается значительная физическая нагрузка. Здесь развиваются дорзальные экструзии дисков поясничного отдела, т.е. расположенные в задней проекции тела позвоночника.

Они закреплены продольной задней и короткой желтой связками. Однако при резком наклоне или подъеме тяжести происходит смещение одной из связок и происходит грыжевое выпячивание пульпозного ядра диска L5-S1, которое скользит между продольной задней и короткой желтой связкой. Это вызывает острую, пронзающую боль, сравнимую с ударом ножа. Пациент не в состоянии самостоятельно разогнуться или согнуться, быстро развивается мышечная слабость в ногах. Во время пика боли пациент может даже потерять сознание.

• постоянная тупая боль в пояснице;
• ограниченная подвижность в первые часы после пробуждения и вставания с кровати;
• слабость в ногах, особенно после интенсивных физических нагрузок, таких как длительная ходьба или подъем на 5 и более этажей по лестнице;
• онемение в области поясницы, ягодицы и бедра на пораженной стороне;
• изменение походки, появление шаткости;
• парестезии вдоль ущемленного корешкового нерва;
• снижение чувствительности кожи.

В тяжелых случаях наблюдаются нарушения работы тонкого и толстого кишечника, увеличенная активность мочевого пузыря или задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов возникают болевые приступы, похожие на желчные и печеночные колики.

Перед тем, как лечить экструзию диска поясничного отдела

Перед началом лечения экструзии диска поясничного отдела необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику для исключения заболеваний, требующих срочной операции. Прежде всего, назначается рентгенография позвоночника в динамике, при которой пациенту предлагается занимать различные позы для изучения состояния позвоночника под разной нагрузкой. На рентгенографии отчетливо видны изменения высоты в одном из сегментов, смещение тела позвонка, отложение кальциевых солей и другие специфические признаки.

Затем пациент отправляется на КТ или МРТ для более детального обследования. Эти методы позволяют оценить состояние хрящевой ткани межпозвоночного диска, размеры трещины, риск развития грыжи и т.д.

Симптомы

Экструзия межпозвонковых дисков отличается отсутствием выраженного болевого синдрома в своем клиническом течении. Боль возникает только при защемлении седалищного нерва, и нет явных клинических признаков заболевания. Экструзию можно выявить при профилактических осмотрах или в момент деструктивного разрушения позвонков и воспаления межпозвоночных тканей. Редко возникают неврологические симптомы, связанные с повреждением нервных окончаний.

При локализации процесса экструзии в шейном отделе человек испытывает боль в области затылка. Поражение пояснично-крестцового отдела вызывает болевой синдром более интенсивный.

Симптомы экструзионного процесса проявляются в виде:

• Местного болевого синдрома.
• Нарушения чувствительности нижних конечностей.
• Нарушение мочевыделительной функции.
• При пальпации ощущается боль в пояснице.
• Колено не проявляет рефлексов.

Пациенты испытывают общую слабость, уменьшение физической активности и работоспособности из-за повреждения опорно-двигательного аппарата. Это делает болезнь опасной, поскольку подобные симптомы могут возникнуть при других заболеваниях.

Процесс диагностики экструзивного процесса предусматривает следующие этапы:

• Пациент подвергается компьютерной диагностике (КТ) для определения местоположения очага разрушительного процесса.
• Для уточнения диагноза необходимо провести магнитно-резонансную томографию. Больному вводят контрастное вещество в спинномозговой канал.
• Введение контрастного вещества в пораженный участок диска с целью определения степени экструзии, грыжи.
• Для выявления компрессионного синдрома необходима консультация врача-невролога.

При обнаружении экструзии в 5 мм в результате диагностики, лечение осуществляется с использованием простой консервативной схемы в домашних условиях. Пациенту предписывается легкая гимнастика, направленная на растяжение позвоночника. Если размер выпячивания фиброзного кольца составляет 8 мм и более, пациенту требуется госпитализация. При размерах экструзии до 12 мм рекомендуется проведение операции. Срочная операция необходима при проявлении синдрома конского хвоста, который сопровождается компрессией нервных окончаний и выпячиванием хрящевой ткани.

Патологическое выпадение позвонков в области l5 позвонка требует особого подхода к лечению. На первом этапе процесса пациенту назначают комплекс противовоспалительных препаратов. Если диагностируется выпячивание в пределах 6 мм, рекомендуется проведение операции. В противном случае необратимые изменения могут возникнуть в организме пациента – до паралича конечностей и полного ограничения подвижности.

Симптоматика деформаций в фиброзном кольце

Экструзия дисков позвоночника — это болезнь, которая не проявляет специфических симптомов, если нет давления на нервные корешки, передающие болевые сигналы в определенной области или по периферии позвоночника. Однако при появлении следующих признаков необходимо незамедлительно обратиться к терапевту или неврологу:

• Неприятные ощущения в шее, которые распространяются на голову и верхние конечности (плечо, локтевая зона, кисть, пальцы). Могут возникать онемение или покалывание. При длительном пребывании в одной позе с сильным напряжением позвоночника боль усиливается, вызывая дискомфорт. Потеря чувствительности кожи на голове, шее и в плечах говорит о возникновении шейной экструзии.
• Боль в области грудной клетки, которую пациенты часто путают с сердечными проблемами из-за распространения спазма на сердце, ребра и даже желудочно-кишечный тракт. Это является симптомами грудной экструзии.
• На наличие изменений в поясничных дисках указывают боли в пояснице, в паху и ногах. Пациенты жалуются на судороги, половую дисфункцию у мужчин и проблемы с мочеиспусканием.

В большинстве случаев, обнаружение экструзии дисков позвоночника происходит случайно, когда пациент обращается к неврологу, и врач при пальпации или визуальном осмотре его осанки, обнаруживает конкретные симптомы реакции на определенные манипуляции.

Диагностика и лечение экструзии

Если возникают подозрения на экструзию в позвоночнике, врач назначает ряд исследований для определения степени деформации и местоположения выпячивания ядра:

1. Рентгенография различных отделов позвоночника с учетом локализации симптомов (шеи, груди, поясницы).
2. Анализ крови и мочи для подтверждения воспалительных процессов в окружающих тканях позвоночника.
3. Компьютерная томография (КТ) помогает определить место экструзии и характер деформаций в фиброзном кольце.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет более детальное изучение отделов позвоночника, на котором видны все слои. На снимке видно, на что оказывает давление экструзия: нервы, сосуды, корешки. Точно определяется размер выпячивания и его направление (латеральное, дорсальное, центральное или сублигаментарное).

После прохождения диагностики врач составляет персональную программу лечения экструзии дисков позвоночника.

• При легкой форме экструзии размером от 1 до 7 мм рекомендуется лечение путем коррекции питания для снижения лишнего веса, который увеличивает нагрузку на позвоночник. Важно выбрать комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета вокруг позвоночника. Такие меры способствуют восстановлению поставки питательных веществ к тканям позвоночника и предотвращают разрушение фиброзного кольца. Лечебная гимнастика также способствует возвращению ядра на место.
• Если экструзия продолжает прогрессировать и существует риск сдавливания нервов или сосудов, то специалисты назначают лекарственную терапию. Для устранения болевого синдрома и воспаления тканей применяются обезболивающие и стероидные препараты.
• В период уменьшения симптомов заболевания пациентам рекомендуется проходить массаж, физиопроцедуры с использованием магнита, проводить электрофорез, а также делать иглоукалывание. Важно обращаться к квалифицированным специалистам, чтобы не нанести еще больше вреда позвоночнику. В определенных случаях пациенту может потребоваться стационарное лечение экструзии.
• Если размер выпячивания достигает 12 мм, то рекомендуется проведение хирургического вмешательства на позвоночнике, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как паралич.

Экструзия в области сегмента L5-S1 требует особого подхода к лечению. В зависимости от конкретных симптомов существует два метода: консервативное лечение, включающее физкультуру, физиопроцедуры и массаж, и операция на позвоночник, назначаемая врачом при диагностике неврологом симптомов повреждения массивных пучков спинномозговых нервов.

Диагностика

Исследование различных инструментальных методов диагностики играет важную роль в установлении диагноза.

1. МРТ
2. КТ
3. Рентген
4. Миелография

Проведение необходимых процедур позволяет поставить окончательный диагноз и начать лечение на основе полученных данных.

Лечение

Лечение болезни включает консервативную терапию и операцию. Первый метод включает прием лекарств и проведение физиотерапевтических процедур.

К лекарствам относятся:

• препараты против боли;
• средства против воспаления;
• средства для расслабления мышц;
• витаминные комплексы;
• препараты для защиты суставов.

Все эти вещества помогают устранить боль, расслабить мышцы, предотвратить воспаление. Они также способствуют регенерации соединительной ткани и улучшению питания костей и хрящей.

После снятия боли врачи приступают к вспомогательным методам лечения.

Это включает в себя:

• Физиотерапия: использование длинноволновых излучений и ультрафиолетовых лучей для лечения;
• Терапевтическое плавание;
• Медицинский массаж, обучение больного самомассажу от медицинского персонала;
• Лечебная физкультура и гимнастика.

Виды операций на брюшной полости

Гимнастика направлена на восстановление мышечного баланса больного с помощью выполнения назначенных врачом упражнений. Не рекомендуется заниматься гимнастикой самостоятельно. Лечебная физкультура включает нагрузку на мышцы живота и отжимания.

Лечение хирургическими методами предполагает искоренение причины патологии.

На сегодняшний день существуют различные виды оперативного вмешательства:

1. Удаление выпячивающей части диска, или микродискэктомия. Этот метод считается наиболее эффективным в излечении патологии.
2. Эндоскопические операции, осуществляемые через небольшие проколы, позволяющие хирургу удалить грыжу.

Хирургическое вмешательство имеет свои преимущества перед консервативной терапией:

• Операция безболезненна, и эффект от нее наступает практически сразу, после чего пациент восстанавливается всего за несколько дней;
• Пациент быстро избавляется от страданий;
• Вероятность рецидива снижается до 5%.

Среди негативных моментов данного вида процедуры можно выделить невысокий процент возможности возникновения инфекционных осложнений в период проведения самой операции.