Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника в областной больнице — это современная и минимально инвазивная процедура, которая позволяет удалить грыжу с помощью небольших разрезов и специализированного оборудования. Процедура начинается с предварительной диагностики и оценки состояния пациента, после чего под местной анестезией или общей анестезией вводится эндоскоп, который позволяет врачу видеть область операции на экране монитора. Затем через небольшой разрез удаляется выпавшая часть межпозвоночного диска, что снижает давление на спинномозговые корешки и alleviates боль пациенту.
После завершения операции пациента переводят в палату для наблюдения, где медперсонал следит за его состоянием. Как правило, уже на следующий день пациент может начать легкую физическую активность, а полное восстановление занимает несколько недель. Эндоскопическое удаление грыжи считается менее травматичным, что способствует быстрейшему возвращению к обычной жизни и минимальному количеству осложнений.
- Что такое эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: Минимально инвазивная процедура, позволяющая удалить грыжу с помощью эндоскопа.
- Подготовка к процедуре: Обследование пациента, анализы и консультации с врачом.
- Процесс операции: Введение эндоскопа через небольшой разрез, отслеживание изображения на экране, удаление грыжи.
- Преимущества: Быстрое восстановление, минимальные травмы тканей, меньше боли и комфорт для пациента.
- Послеоперационный период: Наблюдение в стационаре, рекомендации по реабилитации и следованию рекомендациям врача.
В настоящее время существует ряд эндоскопических вмешательств, среди которых выделяется и удаление грыжи позвоночника. Одной из самых эффективных систем для выполнения операций, связанных с грыжей диска или стенозом межпозвонкового отверстия и позвоночного канала, является система Tessys, разработанная немецкой компанией Joimax.
Процедура осуществляется по технологии FULL-endoscope через портовую систему минимального диаметра, без необходимости в проведении разреза — только прокол, что позволяет сохранить целостность основных структур позвоночника.
Симптомы межпозвонковой грыжи
Хотелось бы напомнить о том, что такое грыжа межпозвонкового диска и как она может проявляться. Боль в ноге, утрата или снижение чувствительности, мышечная слабость и атрофия — все это признаки компрессии корешкового нерва в поясничной области, называемой радикулитом. Компрессия возникает из-за выпирающего межпозвонкового диска, и после его удаления данные симптомы исчезают или значительно уменьшаются.
Эндоскопическая операция по удалению грыжи осуществляется по следующему порядку:
- Сначала с помощью рентгена определяется точка доступа к соответствующему межпозвонковому отверстию, откуда выходит сжатый корешковый нерв;
- Затем по проводникам, без необходимости разрезов и рассечения мышц, в форамину устанавливается порт для эндоскопа;
- С помощью данного порта эндоскоп позволяет наблюдать за грыжей диска, нервными структурами, связками и суставами, а с использованием различных мини-инструментов через канал эндоскопа осуществляется удаление грыжи диска;
- По завершении незначительного кровотечения эндоскоп выняется, а на место операции накладывается один шов.
Процедура эндоскопического удаления грыжи выполняется под анестезией.
Что такое грыжа позвоночника
Грыжа представляет собой патологическое расширение ядра межпозвоночного диска, когда его ткани выходят за пределы фиброзного кольца. Крупные грыжи оказывают давление на нервные окончания, что вызывает сильные болевые ощущения.
Степень выраженности симптомов зависит от расположения дефекта и уровня компрессии. При значительном сдавлении у некоторых пациентов может возникнуть недержание мочи. Боли имеют острый характер, нарушая сон. Человек становится неспособным выполнять обычные дела. Без надлежащего лечения существует риск паралича конечностей.
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это высокотехнологичная и минимально инвазивная процедура, которая значительно отличается от традиционных открытых операций. В процессе обследования я всегда уделяю внимание предоперационной подготовке пациента, в которую входят магнитно-резонансная томография и различные лабораторные исследования. Это позволяет оценить размеры и локализацию грыжи, а также исключить возможные противопоказания к операции.
Во время самой процедуры я активно использую эндоскоп, который вводится через небольшой разрез в коже. Это дает возможность мне видеть операционное поле на экране и точно манипулировать инструментами, устраняя грыжу. В зависимости от конкретной ситуации, процедура может занять от 30 минут до нескольких часов. Важно отметить, что во время удаления грыжи мы стараемся минимально травмировать окружающие ткани, что способствует более быстрому восстановлению пациента.
После завершения операции я обычно рекомендую пациенту находиться под наблюдением в стационаре, чтобы контролировать его состояние в течение первых нескольких часов. Как правило, уже на следующий день большинство пациентов могут начать легкую физическую активность, а полное восстановление происходит в течение нескольких недель. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника не только снижает риски, связанные с операцией, но и значительно уменьшает время реабилитации, что очень важно для большинства людей, желающих вернуть свою активную жизнь как можно скорее.
Показания к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника
Эндоскопическая микродискэктомия рекомендована для пациентов в следующих ситуациях:
- Большая межпозвонковая грыжа. В первую очередь устраняются опасные дефекты, угрожающие ущемлением. Эндоскопическая техника применяется для удаления задне-латеральных, секвестрированных и фораминальных грыж.
- Интенсивные боли в спине с иррадиацией в конечности, которые не снимаются медикаментами. Когда корешки спинного мозга подвергаются значительному давлению от грыжи и традиционные методы лечения оказываются неэффективными, рекомендуется эндоскопическое вмешательство.
- Ощущение онемения в конечностях и утрата чувствительности. Эти симптомы чаще возникают при грыже поясничного отдела. Пациенты часто сообщают об онемении кончиков пальцев и слабости в руках или ногах.
Часто к нам приходят после проведения неудачной традиционной операции. Если нейрохирург не смог полностью удалить патологические образования, то к воспалению присоединяются спайки и рубцы, что повышает риски. Микрохирургические методы позволяют исправить такие зоны. Инструмент действует с максимальной точностью. Специалист полностью устраняет пораженные ткани, не затрагивая спайки и избегая риска разрыва дурального мешка.
Видео «Эндоскопическое удаление грыжи диска»
Одним из основных преимуществ эндоскопического удаления грыжи диска является то, что нет необходимости в резекции желтой связки и подкусывании дуг позвонков. Это позволяет провести операцию с минимальным воздействием на анатомическую структуру позвоночника и его суставов, что критически важно для поддержания его стабильности.
Дополнительно, в процессе эндоскопического удаления грыжи диска хирург осуществляет промывание операционного поля вокруг позвоночника с помощью воды. Это помогает уменьшить уровень медиаторов воспаления, которые накапливаются вокруг грыжи и непосредственно способствуют возникновению болевого синдрома у пациента. Таким образом, данная методика позволяет быстро облегчить болевые ощущения у пациента, благодаря чему он может покинуть медицинское учреждение в день операции.
Еще одна причина, по которой стоит рассмотреть эндоскопическое лечение позвоночника, заключается в том, что у пациента уже была неудачная операция, проведенная традиционным методом, в ходе которой грыжа не была полностью удалена. Повторная операция тем же способом может потребовать прохождения через спайки, что увеличивает риск травмирования дурального мешка. Используя эндоскоп, хирург получает возможность добраться до грыжи, минуя спайки и рубцовые ткани.
Кому НЕ подходит эндоскопическая операция на позвоночнике?
Малоинвазивная процедура заключается в излечении грыжи, однако диск остается в прежнем состоянии — больным. Удаляется лишь секвестр. Поэтому данная операция идеально подходит для молодых людей в возрасте от 20 до 50 лет. Если же наблюдаются признаки нестабильности позвоночника (диск утратил свою функциональность), или у пациента имеется крупная центральная грыжа (ее удаление может вызвать нестабильность), то требуется проведение радикальной операции с использованием транспедикулярной фиксации.
Какие признаки могут указывать на нестабильность позвоночника:
- Симптом Модика на МРТ — жировая дистрофия тел позвонков.
- Значительное смещение позвонков относительно друг друга при выполнении функциональных тестов (определяется на рентгеновских снимках в боковой проекции).
Оптимальный исход хирургического вмешательства на позвоночнике обеспечивается грамотным подбором методики лечения для каждого отдельного пациента.
Вы получите всестороннюю консультацию от профессора, кандидата медицинских наук.
Показания и противопоказания к эндоскопическому удалению грыжи
Основным показанием для эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи является факт ее наличия. В такой ситуации операция помогает снизить вероятность ущемления и предотвращает развитие осложнений в области позвоночника.
Сильные болевые ощущения, которые иррадиируют в ноги и не снимаются обезболивающими средствами, также могут стать основанием для выполнения данной операции. Если имеется серьезное давление на корешки спинного мозга, консервативная терапия может оказаться неэффективной, поэтому врач принимает решение об эндоскопии.
Межпозвонковая грыжа может вызвать онемение, слабость в конечностях и нарушение чувствительности. Эти симптомы также служат основанием для оперативного вмешательства.
Эндоскопическое вмешательство может быть выполнено при стенозе спинального канала, нарушениях функций органов малого таза и так называемом синдроме конского хвоста — заболевании, которое приводит к ухудшению движения в ногах.
Данный метод хирургического лечения подходит пациентам, которым нецелесообразно проводить операции с большими разрезами, или у которых имеются имплантаты. Эндоскопическое устранение межпозвонковой грыжи можно осуществлять у лиц с сахарным диабетом, а также у тех, кто страдает от тяжелой артериальной гипертензии, сопутствующих заболеваний, неврологического дефицита и болевого синдрома, существенно ухудшающего качество жизни.
Пациентам пожилого возраста, имеющим риск проблем с заживлением послеоперационных ран, также рекомендуют удаление межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа, что позволяет минимизировать разрезы на коже.
К числу противопоказаний для эндоскопического удаления грыжи относят онкологические болезни, генерализованные или локальные инфекционные процессы, а также любые серьезные соматические заболевания.
Подготовка к операции
Перед госпитализацией и операцией пациент проходит диагностику, которая может включать в себя лабораторные и рентгенологические исследования, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и другие методы. При необходимости также проводятся консультации со специалистами узкого профиля.
Главным преимуществом данного подхода является минимальное время пребывания пациента в клинике. Он может приехать к нам утром в день операции, имея при себе результаты анализов. После хирургического вмешательства пациент может быть выписан в тот же день или на следующее утро, что очень удобно для тех, кто приезжает из других городов, а также для работающих людей, желающих быстрее вернуться к своим обязанностям.
Ощущения пациента после операции
Если эндоскопическое удаление протрузии или грыжи межпозвонкового диска проведено корректно, с учетом медицинских показаний и в достаточном объеме, то в течение получаса пациент может ощутить легкий, незначительный дискомфорт в области операции. Это ощущение похоже на незначительную ссадину, так как был наложен косметический шов под кожей.
Болей не возникает, так как отсутствуют повреждения и разрезы мягких тканей. Все, что требуется – это кожный разрез. Мышечные ткани лишь раздвигаются, а фасции и связки прокалываются на минимальном участке под контролем эндоскопического инструментария. Благодаря этому пациент может уже через 2 часа находиться в движении, сидеть, а через 12 часов или сутки отправиться домой.
В качестве сравнения, после проведения традиционной дискэктомии пациент остается в больнице на протяжении 10 дней. В случае операции на поясничном отделе позвоночника ему долгое время запрещается сидеть. Именно поэтому эндоскопическое удаление грыжи диска является оптимальным решением, позволяющим сохранить качество жизни.
Стабилизирующие системы
Ранее стабилизация поясничного отдела позвоночника осуществлялась хирургами без применения специализированных средств для внутренней фиксации. В ходе операции удалялась значительная часть межпозвоночного диска, а образовавшийся дефект заполнялся фрагментом кости пациента, взятой из его тазовой области. Для повышения устойчивости позвоночника применялся жесткий корсет, который пациенту предписывали носить в течение нескольких месяцев после проведения хирургического вмешательства. Успех стабилизации, при которой формировался костный конгломерат с использованием данной методики, составлял приблизительно 70%.
В настоящее время имеется широкий ассортимент стабилизирующих систем, выполненных из высококачественных материалов. Чаще всего элементы таких систем создаются из титана или никелида титана. С помощью этих устройств во время хирургических вмешательств осуществляется надежная и долговременная фиксация одного или нескольких позвонков в правильном положении.
В результате, спустя несколько месяцев происходит объединение этих позвонков в единый костный массив. В настоящее время наиболее востребованной техникой при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника является транспедикулярная стабилизация. В процессе этой процедуры фиксирующие винты устанавливаются через ножки позвонков в их тело. Винты с обеих сторон соединяются крепкими балками, что создает единый костный комплекс из позвонков. Эти стабилизационные системы характеризуются высокой надежностью, что позволяет активизировать пациента уже в первые дни после операции.
Что касается операций на шейном уровне, то в большинстве случаев стабилизация позвоночника выполняется через передний доступ. Методика этой процедуры существенно отличается от транспедикулярной стабилизации позвоночника. Кожный разрез при передней стабилизации осуществляется поперек на передней части шеи.
С помощью специальных ретракторов отодвигаются мышцы, крупные сосуды шеи, трахея и пищевод, что позволяет открыть переднюю часть позвоночника. Затем осуществляется рентгеноскопия для определения поврежденного сегмента позвоночника. Процедура декомпрессии нервных структур включает в себя дискэктомию (извлечение межпозвонкового диска), а также удаление грыжи диска и остеофитов, которые оказывают давление на спинной мозг и нервные корешки.
После проведения декомпрессии осуществляется стабилизация позвоночного столба. Образовавшуюся пустоту после удаления межпозвоночного диска заполняют фрагментом собственной костной ткани (аутотрансплантат), который извлекается из подвздошной кости во время операции. Ещё несколько лет назад в качестве трансплантата широко применялся предварительно обработанный фрагмент костной ткани от доноров. Однако распространение вирусных инфекций, таких как ВИЧ, гепатиты В и С, цитомегалия и других, которые передаются через кровь, существенно ограничило использование данного метода. В последние годы всё более популярными становятся протезы дисков, известные как кейджи.
Кейдж – это полая клетка, сделанная из титана, углеродного материала или пластика, которая заполняется костной крошкой пациента. Она изготавливается из гребня подвздошной кости с помощью специальной фрезы. Эта процедура, по сравнению с забором аутокости, является малотравматичной и вызывает незначительный дискомфорт в послеоперационный период.
После размещения кейджа или аутотрансплантата в промежутке между позвонками наблюдается небольшое увеличение расстояния между ними. Это приводит к увеличению диаметра межпозвоночного отверстия, где расположены нервные корешки и сосуды. Данное изменение способствует декомпрессии и снижению болевого синдрома, связанного со сжатием нервных тканей.
По завершении установки аутотрансплантата осуществляется его крепление с использованием пластинки и винтов, выполненных из титана или сплавов на его основе. Данный металл обладает высокой инертностью и прочностью.
