Эссенциальный трeмор: причины, симптомы и методы лечения

Эссенциальный тремор — это невольные ритмические дрожания рук, головы, или других частей тела, которые часто усиливаются при выполнении определенных действий. Причины развития этого заболевания не до конца изучены, однако наследственность играет значительную роль в его возникновении.

Симптомы эссенциального тремора могут варьироваться от легких и временных до сильных и влияющих на качество жизни пациента. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и определения наиболее подходящего плана лечения.

Доброкачественное дрожание

Доброкачественное дрожание, также известное как эссенциальный тремор, является одним из наиболее распространенных заболеваний головного мозга после инсульта и эпилепсии. Происходит оно в 3-4 случаях на 1000 человек. Половина случаев этого заболевания имеет генетическую предрасположенность. Эссенциальный тремор становится более распространенным с возрастом и чаще всего проявляется после 65 лет.

Основным симптомом этого заболевания является дрожание. Эссенциальный тремор начинается медленно, обычно с дрожания кистей, особенно при движении и вытягивании рук вперед. Кроме рук, дрожание может затронуть голову (типа «да-да» или «нет-нет»), голосовые связки, нижнюю челюсть, губы, язык, туловище, и ноги.

С течением времени частота дрожания уменьшается, а амплитуда увеличивается. Возникают проблемы с застегиванием пуговиц, завязыванием шнурков, и при приеме жидкой пищи (до того, как становится невозможно пользоваться ложкой), трудно поднести к рту стакан и не пролить его содержимое. Если болезнь начинается с головы, то окружающие обычно первыми замечают ее дрожание.

Тремор может усилиться в результате физических нагрузок, переохлаждения или волнения, поэтому многие пациенты стараются избегать общественных мероприятий. Многие также замечают, что дрожание усиливается утром, а также после употребления кофе. Небольшое количество алкоголя может уменьшить дрожание в день его употребления, но усилить его на следующий день. У пациентов с эссенциальным тремором наблюдается изменение почерка — он становится крупным, дрожащим, угловатым, и отсутствуют соединения между буквами (пример почерка больного эссенциальным тремором представлен на рисунке 1).

Для диагностики эссенциального тремора используется специальный тест на рисование «спирали Архимеда». При медленном выполнении этого теста линия спирали становится неровной и зазубренной (см. рисунок 2).

Болезнь прогрессирует медленно и не улучшается со временем, оставаясь в течение всей жизни. Интересно, что у людей с семейным наследованием этого заболевания часто встречаются долгожители и многодетные семьи, а сами пациенты отличаются высоким уровнем интеллекта и профессиональными успехами.

Некоторые исследования ученых показали, что основой эссенциального тремора является нарушение работы определенных участков головного мозга и изменение концентрации нейромедиаторов — веществ, ответственных за передачу возбуждающих и тормозных сигналов. При этом структурных изменений в мозге не обнаружено.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с трудностями в определении эссенциального тремора. Проблема заключается в том, что несколько заболеваний, включая болезнь Паркинсона, могут проявляться дрожанием рук и головы, и только неврологи, специализирующиеся на данной патологии, способны уточнить тип заболевания. Это важно, потому что известно, что лекарства, успешно борющиеся с дрожанием при болезни Паркинсона (тидомет, мадопар, мирапекс), не помогают пациентам с эссенциальным тремором.

Очень важно, чтобы пациент активно сотрудничал с врачом, сообщал о изменении своего состояния и принимал только те препараты, которые назначил врач и которые помогают. Многие пациенты отмечают значительное уменьшение дрожания на фоне лечения, чувствуют себя более уверенно, могут обслуживать себя и работать.

МКБ-10

G25.0 Патологический дрожание — это безусловное состояние, характеризующееся ритмическими сокращениями и расслаблениями мышц определенных частей тела.

Общие сведения

В 1929 году Л. С. Минор подробно описал эссенциальный тремор, отметив его особенность — проявление при мышечном напряжении и движении. Автор также отметил наследственный характер этого заболевания. В настоящее время в литературе по неврологии патология упоминается под различными синонимичными названиями: болезнь Минора, наследственное дрожание.

Частота заболеваемости этой патологии увеличивается с возрастом. У лиц моложе 40 лет заболевание встречается у 0,3-6,7%, а после 70 лет — у 8-17%, согласно различным данным. Точные цифры заболеваемости трудно установить из-за того, что доброкачественность тремора приводит к низкой обращаемости пациентов к врачам. Также встречаются диагностические ошибки, когда дрожание неправильно интерпретируется как болезнь Паркинсона.

Эссенциальный тремор — это распространенное неврологическое заболевание, которое проявляется ритмическим непроизвольным дрожанием различных частей тела. В этой статье мы рассмотрим сущность эссенциального тремора, его причины и патогенез, основные симптомы и проявления, а также различные типы и стадии заболевания.

Клинические симптомы

Характерной чертой заболевания является небольшой тремор с частотой от 6 до 12 Гц. Чаще всего дрожат кисти рук. Наблюдается постуральный тремор, когда руки вытянуты и зафиксированы в определенном положении. Интенционный тремор проявляется при выполнении умышленных движений. Часто дрожание отмечается даже в состоянии покоя, но во время сна все виды тремора исчезают у всех пациентов.

Физическое напряжение и эмоциональные переживания, наоборот, усиливают симптомы.

Дрожание при эссенциальном треморе может затронуть голову, подбородок, губы и язык. Вибрация голоса и нарушения дикции вызывают дрожание голосовых связок. Дрожание ног и туловища проявляется редко. Легкое дрожание не представляет опасности для жизни пациента. Умеренное дрожание рук ограничивает выполнение мелкой работы, влияет на качество почерка, делая буквы угловатыми и менее четко выраженными.

Выраженный тремор может привести к ухудшению производительности труда и возможной инвалидности. Пациенты испытывают психологические дискомфорт, заболевание может спровоцировать появление паранойи, ипохондрии и депрессивного невроза.

Диагностика

В первую очередь исключаются все первичные заболевания, из-за которых может появиться симптом в виде дрожания. Проводится детальный сбор данных о прошлых заболеваниях, а также оцениваются клинические проявления. Полная диагностика включает несколько этапов обследования:

• Проведение осмотра и консультации невролога, что обязательно для оценки неврологического состояния пациента. Также осматривается шея для выявления изменений в щитовидной железе. Уточняется время появления и характер дрожательных движений в руках, а также присоединение других областей тела и лица. При исследовании в позе Ромберга и выполнении пальценосовой пробы отмечается тремор пальцев рук и кистей. Тремор ног фиксируется при проведении коленно-пяточной пробы. Если пациент находится в спокойном положении, все признаки тремора исчезают.
• Проведение МРТ или КТ головного мозга поможет выявить различные повреждения, опухоли, дегенеративные изменения и признаки энцефалита.
• УЗ-исследование и дуплексное сканирование сосудов головного мозга используются для оценки кровообращения в структурах мозга. УЗИ щитовидной железы возможно по назначению специалиста после консультации с эндокринологом.
• Электронейрография способна отличить тремор от полиневропатий.
• Лабораторные методы включают обследование уровня тиреоидных и паратгормонов в крови, а также биохимический анализ для уточнения состава.
• Для подтверждения генетической природы заболевания проводится генетическое исследование, а также консультация врача-генетика. Обнаружение соответствующих признаков у близких родственников указывает на наличие наследственного фактора патологии.

Современные подходы к диагностике и лечению эссенциального тремора

Эссенциальный тремор — это одно из самых распространенных заболеваний нервной системы, которое проявляется медленно прогрессирующим дрожанием рук при движении и изменении положения тела, а иногда также дрожанием головы. Различные исследователи сообщают, что распространенность этого заболевания составляет до 4% населения и значительно увеличивается с возрастом. Факторами риска для развития этого заболевания являются возраст, наследственность и этническая принадлежность.

Хотя эссенциальный тремор является одним из наиболее распространенных заболеваний экстрапирамидной системы, ошибки в его диагностике встречаются довольно часто. Диагноз этого состояния устанавливается на основе клинических данных и дополнительно используются диагностические критерии. В лечении эссенциального тремора применяются как фармакологическая терапия, так и глубокая стимуляция базальных ганглиев. Наиболее часто используемыми лекарственными препаратами являются пропранолол, топирамат, габапентин и примидон.

По данным различных исследований, распространенность эссенциального тремора варьируется от 0,41% до 3,92% в общей популяции и значительно увеличивается с возрастом. В группе людей старше 60 лет эта проблема встречается в 1,3-5,05% случаев, в возрастной группе 85-94 лет – в 9,9%, а у людей старше 95 лет – в 21,7% случаев.

Причины. Половина случаев эссенциального тремора возникает спонтанно, а в другой половине случаев присутствует наследственная предрасположенность с доминирующим типом наследования. Конкретный ген эссенциального тремора в настоящее время не установлен. Поиски в этом направлении продолжаются.

Исследования показывают, что родственники больных эссенциальным тремором первой степени имеют в 4,7 раза больший риск заболеть этим состоянием по сравнению с контрольной группой. У больных с положительной семейной историей эссенциальный тремор обычно начинается в более раннем возрасте по сравнению с больными без такой истории (E.D. Louis et al., 2001).

Вероятно, окружающая среда также оказывает влияние на возникновение эссенциального тремора. Существуют данные о роли определенных экзотоксинов в развитии этого заболевания. Примерами таких треморогенных химических веществ могут служить гармин, гарман и свинец. Необходимо провести дальнейшее изучение этого вопроса (E.D. Louis, 2005; E.D.

Louis, 2006; E.D. Louis et al., 2001).

Имеются публикации, указывающие на более высокий риск развития эссенциального тремора у пациентов с болезнью Паркинсона по сравнению со здоровыми людьми контрольной группы, а также в сравнении с пациентами с другими паркинсоническими синдромами. Также имеются данные о том, что семейный (наследственный) анамнез эссенциального тремора встречается чаще среди пациентов с болезнью Паркинсона, чем среди пациентов с другими паркинсоническими синдромами (J.

Шахед, Д. Янкович, 2007; Э.Д. Луис, С.Й. Фрухт, 2007). По-видимому, эссенциальный тремор является разнообразным заболеванием, в развитии которого участвуют различные патогенетические механизмы (Д. Янкович, 2002; Э.Д. Луис, 2005; Э.Д.Луис, 2006).

Патогенез. Прямые и косвенные нейрофизиологические исследования показали, что изменения нейрональной сети, соединяющей таламус (особенно переднее срединное ядро таламуса), сенсомоторную кору, нижние ядра олив и мозжечок, могут вызывать эссенциальный тремор (Г. Дойчел, Р.Э. Эйбл, 2000; Ф.Б. Нахаб, Э. Пекхем, М. Халлет, 2007).

Во время патоморфологических исследований больных с эссенциальным тремором обнаружены разнообразные дегенеративные изменения. Например, у больных уменьшается количество клеток Пуркинье, что указывает на гибель нейронов. У небольшого числа больных обнаружены тельца Леви в стволе мозга (особенно в голубом пятне) (E.D. Louis et al., 2007).

Эссенциальный тремор может начаться как в детском, так и в пожилом возрасте.

Большинство авторов традиционно рассматривают эссенциальный тремор как моносимптомное заболевание, проявляющееся только тремором рук, охватывающим лучезапястные и пястно-фаланговые суставы. Этот тремор характеризуется ритмично чередующимися сокращениями сгибателей-разгибателей кисти и пальцев частотой 8-10 Гц (И.А. Григорова, К.А. Лещенко, А.А. )

Для оценки степени тяжести заболевания применяется шкала выраженности эссенциального тремора, разработанная J. Jankovic в 2002 году: 0 баллов – отсутствие; 1 балл – легкий (почти незаметный) тремор; 2 балла – умеренный, вероятно, не инвалидизирующий тремор (амплитуда от 2 до 4 см); 3 балла – значительный, вероятно, частично инвалидизирующий тремор (амплитуда от 2 до 4 см); 4 балла – выраженный, грубый, инвалидизирующий тремор (амплитуда >4 см).

У пациентов с эссенциальным тремором постуральный тремор часто сочетается с значительным кинетическим компонентом (J. Jankovic, 2002). Амплитуда кинетического компонента тремора часто превышает амплитуду постурального компонента (K.C. Brennan et al., 2002).

Симптом покоя также отмечен у пациентов с эссенциальным тремором (Х.А. Тейв, 2012) и встречается достаточно часто (19% больных), что может затруднять дифференциальную диагностику с болезнью Паркинсона (О. Коэн и др., 2003). Обычно у пациентов с эссенциальным тремором отсутствуют другие нарушения, кроме кинетического тремора.

Однако некоторые ученые утверждают, что это заболевание нельзя рассматривать как просто кинетический тремор. Морфологические изменения при эссенциальном треморе имеют нейродегенеративный характер; у некоторых фенотипов заболевания помимо тремора могут наблюдаться и другие клинические признаки, такие как атаксия, нарушения осанки, проблемы с обонянием и слухом, когнитивные расстройства, депрессия, тревога, фобии и изменение личности.

Начало эссенциального тремора в более позднем возрасте может быть связано с нарушениями когнитивных функций и развитием деменции (J. Benito-Leon, E.D. Louis, F. Bermejo-Pareja, 2006; R.J. Elble, 2006; J. Jankovic, 2002; H.A. Teive, 2012).

Представленные данные вызывают дискуссии, и дальнейшее изучение этой проблемы является целесообразным.

У пациентов с эссенциальным тремором депрессия и тревога связаны с большим количеством жалоб (субъективной инвалидизацией), но не связаны с объективной степенью тремора (объективной инвалидизацией). Тем не менее пациенты с депрессией и тревогой, а также пожилые пациенты с эссенциальным тремором испытывают затруднения с выполнением базовых задач (E.D. Louis et al., 2001).

Нет клинических различий между наследственными и спорадическими случаями эссенциального тремора (J.S. Lou, J. Jankovic, 1991).

Методы диагностики с использованием инструментальных средств. DaTSCAN — это однофотонная эмиссионная компьютерная томография с йофлупаном 123 I, которая обладает способностью точно различать болезнь Паркинсона от эссенциального тремора.

Хотя казалось бы, что с появлением DaTSCAN проблема дифференциальной диагностики болезни Паркинсона и эссенциального тремора была решена, к сожалению, этот метод диагностики является чрезвычайно дорогостоящим. Кроме того, один или несколько ОФЭКТ-томографов не могут справиться с задачей дифференциальной диагностики из-за большого количества пациентов, нуждающихся в данном методе обследования.

Функциональная магнитно-резонансная томография показывает увеличение кровотока в различных частях мозга, что связано с развитием нейрологических заболеваний (H. Boecker, D.J. Brooks, 1998; G. Nicoletti et al., 2010).

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяет выявить изменения в транспортерах допамина и объеме стриатума, что также связано с патологическими процессами в мозге (M. Schwartz et al., 2004; I.U. Isaias et al., 2008).

Для выявления эссенциального тремора используют диагностические критерии и проводят дифференциальный диагноз. Несмотря на то, что этот вид заболевания является одним из самых распространенных в экстрапирамидной системе, ошибки диагностики встречаются довольно часто. Именно они могут привести к ошибкам в лечении (S. Jain, S.E. Lo, E.D. Louis, 2006).

Для постановки диагноза эссенциального тремора важно опираться на клинические признаки, так как иных надежных методов, таких как серологические, радиологические и патоморфологические маркеры, не существует (R.J. Elble, 2000; R.J. Elble, 2006; T.A. Zesiewicz et al., 2005). В 2000 году были предложены клинические диагностические критерии для более точной диагностики этого заболевания (P.

Bain et al., 2000; R.J. Elble, 2000; J. Jankovic, 2002).

Подтвержденный эссенциальный тремор характеризуется: • умеренным постуральным тремором, который проявляется по крайней мере в одной руке; • умеренным тремором, который проявляется по крайней мере в одной руке при выполнении четырех заданий: питье воды из кружки, попытка поднести ложку с жидкостью к губам, пальценосовая проба, рисование спирали; • тремор мешает выполнению по крайней мере одного из повседневных действий; • иные неврологические заболевания, лекарственные препараты, гипотиреоидизм, алкоголь не вызывают тремор. Вероятный эссенциальный тремор: • умеренный тремор, который проявляется по крайней мере в одной руке при выполнении четырех заданий (см. выше), или тремор головы; • иные неврологические заболевания, лекарственные препараты, гипотиреоидизм, алкоголь не вызывают тремор.

Также широко используются более ранние диагностические критерии (1998 г.), которые были предложены Обществом экстрапирамидных заболеваний (G. Deuschl et al., 1998). Стандартизация диагностических критериев эссенциального тремора имеет важное значение для проведения клинических, эпидемиологических и генетических исследований (S. Chouinard, E.D. Louis, S. Fahn, 1997).

Для оценки степени инвалидизации у пациентов с эссенциальным тремором Колумбийским университетом была разработана оценочная шкала инвалидизации при этом заболевании (K.J. Wendt et al., 2000). Эссенциальный тремор следует отличать от многих других заболеваний, проявляющихся тремором. Подробная классификация тремора представлена в работе ученых из Германии, Великобритании и США (G. Deuschl et al., 1998).

Бывают случаи, когда люди получают неверный диагноз и лечатся от болезни Паркинсона, хотя на самом деле у них эссенциальный тремор (A.H. Rajput, 2001).

Исследование, проведенное в институте неврологии г. Нью-Йорка (США), показало, что у 37% больных с диагнозом «эссенциальный тремор» оказалось другое заболевание. Среди этих людей 42,31% оказались пациентами с болезнью Паркинсона, 19,23% — пациентами, у которых есть болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор, 23,08% — люди с дистонией и 15,38% — пациенты с другими заболеваниями.

Факторы, связанные с неправильным определением эссенциального тремора включают: односторонний тремор руки, дистоническое положение руки, изолированный тремор большого пальца, изолированный тремор ноги и неритмичный тремор (S. Jain, S.E. Lo, E.D. Louis, 2006).

Считается, что наиболее распространенной причиной постурального тремора является эссенциальный тремор, а наиболее частой причиной покойного тремора является болезнь Паркинсона. Физиологический тремор при определенных условиях может проявляться у любого здорового человека (R. Bhidayasiri, 2005).

Некоторые симптомы болезни Паркинсона и эссенциального тремора похожи, что может вызвать проблемы с диагностикой, особенно на ранних этапах заболевания. Однако диагностические затруднения встречаются реже при различении паркинсонических синдромов и эссенциального тремора (J.J. Geraghty, J. Jankovic, W.J. Zetusky, 1985; E.D. Louis, S.J.

Frucht, 2007; J. Shahed, J. Jankovic, 2007; Е.А. Труфанов, 2013; Е.А. Труфанов, О.Н. Суховерская, Ю.И.)

По данным Головченко (2015), эссенциальный тремор является одним из основных заболеваний, которые необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики болезни Паркинсона. Диагностические ошибки при дифференциальной диагностике этих заболеваний случаются довольно часто (Труфанов, 2015; Труфанов, 2013).

Поскольку как болезня Паркинсона, так и эссенциальный тремор имеют широкое распространение, существует возможность того, что у пациента с длительным эссенциальным тремором (у которого установлен точный диагноз) позже может развиться второе экстрапирамидное заболевание — болезнь Паркинсона. Или, наоборот, у пациента с болезнью Паркинсона может развиться эссенциальный тремор (Адлер, Х.А.).

В работе Жайн, Ло и Луи (2006) рассматриваются консервативные и нейрохирургические методы лечения эссенциального тремора и оценивается их эффективность.

Половина пациентов с эссенциальным тремором замечают уменьшение симптомов при употреблении алкоголя (Шуинард, Луи, Фан, 1997).

Несмотря на то, что алкоголь может иметь выраженный треморо-супрессивный эффект, его длительность обычно составляет только 30-60 минут, в то время как алкогольное опьянение может продолжаться несколько часов (Набаб, Пекхам, Халлет, 2007).

Американская академия неврологии разработала практические рекомендации по лечению эссенциального тремора, основанные на современных научных данных и клиническом опыте (Зезевич и др., 2005).

Эссенциальный тремор может быть лечен с применением фармакологических средств или нейрохирургических методов (например, глубокая стимуляция базальных ганглиев). Самыми распространенными лекарственными препаратами для лечения этого заболевания являются бета-блокаторы (например, пропранолол), топирамат, габапентин и примидон.

Улучшение состояния здоровья наблюдается у 50-70% пациентов, принимающих бета-блокаторы, но значительное улучшение происходит лишь у небольшого числа случаев (R. Bhidayasiri, 2005; E.D. Louis, 2005; T.A. Zesiewicz et al., 2005).

Необходимо постепенно и медленно увеличивать дозировки всех лекарственных препаратов. Самым эффективным из них является пропранолол. Минимальная эффективная дозировка этого препарата составляет 20 мг утром и днем, максимальная допустимая дозировка – 160 мг в сутки.

При некомпенсированной сердечной недостаточности, брадикардии, гипотонии, бронхиальной астме, расстройствах периферического кровообращения, сахарном диабете, беременности препарат противопоказан. У части больных эссенциальным тремором (25-55%) терапевтические методы лечения не эффективны. В таких случаях возможно оперативное лечение (глубокая стимуляция базальных ганглиев) (E.D. Louis, 2005; E.D. Louis, 2006).

Инвалидизация, прогноз. Эссенциальный тремор в большинстве случаев прогрессирует медленно. По мере его прогрессирования к тремору рук присоединяется тремор других, ранее не пораженных участков тела (J. Benito-Leon, E.D. Louis, 2006; E.D.

Louis, B. Ford, S. Frucht, 2003).

Люди, страдающие от эссенциального тремора, испытывают трудности при надевании одежды, еде, осуществлении гигиенических процедур, а также при выполнении профессиональных навыков. Этот вид тремора может вызвать как физическую, так и психологическую инвалидизацию у больных (Дж. Бенито-Леон, Э.Д. Луис, 2006; У. Коллер, Н. Биари, С. Кон, 1986).

Э.Д. Луис и его коллеги выделили несколько подтипов эссенциального тремора. У большинства пациентов заболевание прогрессировало медленно, у небольшой части — быстрее. Тремор верхних конечностей развивался медленнее, чем тремор головы (Э.Д. Луис, Б. Форд, Л.Ф.

Барнс, 2000).

Хотя тремор можно разделить на несколько видов, самым важным критерием является возникновение тремора во время движения или в определенном положении части тела. Исходя из этого, его можно разделить на тремор покоя или тремор действия. Тремор действия в свою очередь разделяется на постуральный и кинетический тремор.

Если тремор усиливается при приближении к цели, то он называется интенционным тремором, который является разновидностью кинетического тремора. Это различие помогает определить основные патофизиологические и этиологические моменты, что в свою очередь влияет на лечение. Также тремор можно классифицировать по частоте, амплитуде, анатомическому распределению, факторам, усиливающим или уменьшающим его проявление, и связанным неврологическим признакам.

Тремор покоя

Обычно тремор в покое проявляется, когда конечность полностью поддерживается силой притяжения. Этот дрожащий процесс прекращается, когда конечность начинает двигаться.

Самой распространенной причиной тремора в покое является болезнь Паркинсона (БП). Существует три вида тремора, связанных с БП:

• классический тремор в покое или тремор в покое с добавлением постурального/кинетического тремора той же частоты;
• тремор в покое с добавлением постурального/кинетического тремора разной частоты;
• изолированный постуральный и кинетический тремор с частотой 4–9 Гц.

Традиционный тремор «скатывания таблеток» сопровождается движением большого и указательного пальцев, что создает иллюзию того, что пациент пытается что-то скатывать между пальцами. Также тремор в покое может проявляться в форме изгибания и разгибания запястья, поворота предплечья и сгибания-разгибания ноги. Тремор в покое при болезни Паркинсона влияет не только на руки, но и на губы, подбородок, челюсть и ноги, а иногда также на шею, голову или голос.

Действий тремор

Действий тремор возникает, когда конечность сокращается произвольно. Он делятся на постуральный, кинетический и изометрический тремор. Тремор действия составляет самую широкую группу треморов. Эссенциальный тремор — наиболее распространенная неврологическая причина действий тремора.

Физиологический тремор — это незаметный для глаз мелкочастотный тремор с очень низкой амплитудой (6-12 Гц), который присутствует у каждого обычного человека в состоянии покоя или движения. У пациентов с физиологическим тремором результаты неврологического обследования обычно находятся в пределах нормы.

Усиленный физиологический тремор обычно не виден невооруженным глазом из-за его маленькой амплитуды. Однако при повышенной симпатической активности он может стать заметным, и в этом случае его называют усиленным. Такое повышение симпатической активности может быть вызвано определенными заболеваниями или применением определенных лекарств.

Чаще всего это мелкий постуральный или кинетический тремор кистей и пальцев, который обычно бывает симметричным, имеет низкую амплитуду и высокую частоту (7–12 Гц). Физиологический тремор часто возникает как побочный эффект в состояниях стресса, усталости, тревоги, приема лекарств или употребления кофеина. При устранении причины дрожь исчезает.

Лекарственный тремор может проявляться в форме покоя или движения. Наиболее распространенной формой является усиленный физиологический тремор, вызванный лекарственными препаратами. Пожилой возраст и прием нескольких лекарств являются серьезными факторами риска. Обычно он возникает при приеме нейролептиков (блокаторов дофаминовых рецепторов) и может напоминать паркинсонический тремор в покое, но он уменьшается при отмене препарата или уменьшении дозы.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор может проявляться как постуральным, так и кинетическим. Возраст является фактором риска развития этого состояния. У людей старше 65 лет распространенность этого заболевания составляет 0,9%, а среди самых пожилых людей увеличивается до 21,7%. Эссенциальный тремор преимущественно поражает руки и имеет типичную частоту 5-10 Гц, обычно симметричную.

С течением времени частота тремора как правило уменьшается, а амплитуда увеличивается. Тремор при этом заболевании может также затрагивать другие части тела, такие как голосовые связки, голова, шея и ноги.

Мозжечковый тремор

Этот тип тремора классически определяется как интенционный, то есть усиливающийся/возникающий только при приближении к цели. Поражения мозжечка также могут вызывать постуральный тремор.

Интенционный тремор

Интенционный тремор — это вид кинетического дрожания, проявляющийся во время произвольных и преднамеренных движений. Обычно он влияет на верхние конечности, но может также затронуть и другие части тела.

Существует несколько возможных причин и заболеваний, которые могут вызвать интенционный тремор, но наиболее распространенной из них является распространенный склероз (неврологическое аутоиммунное заболевание). В большинстве других случаев интенционный тремор обычно связан с поражением мозжечка. Другие причины могут включать наследственные заболевания, нарушения обмена веществ или воздействие токсических веществ. Диагностика фокусируется на всестороннем неврологическом обследовании, которое включает обзор истории болезни и физикальное обследование. Для определения причины могут потребоваться лабораторные анализы и МРТ.

Психогенный тремор

Симптомы алкогольной абстиненции

Алкогольный тремор — один из характерных признаков возникновения алкогольной абстиненции. Обычно дрожание затрагивает конечности, в основном руки, но также может проявляться и на ногах. Также тряска может свидетельствовать о том, что абстиненция стала осложнением для организма. Появление алкогольного тремора наблюдается через 6-8 часов после прекращения употребления алкоголя и достигает максимума через 10-30 часов.

Внутренний дрожащий организм

Симптомы внутреннего тремора напоминают обычное дрожание, но ощущаются внутри тела. Похожие ощущения возникают при переохлаждении или нервном потрясении, однако стоит говорить о внутреннем дрожании, когда оно возникает периодически без очевидной причины. Этот симптом может быть вызван серьезными заболеваниями нервной системы или других органов, стрессом, приемом определенных препаратов, кофе, алкоголя и т.д.

Дрожание у новорожденного

Дрожание рук, ног или подбородка у младенцев — не редкое явление. В большинстве случаев такой тремор абсолютно нормален и безвреден, и довольно быстро ребенок его перерастает. Однако у грудных детей могут возникать судороги, поэтому важно понимать, когда это может быть серьезной проблемой. Если помимо периодического дрожания заметны отрицательные процессы в развитии ребенка (отказ от ранее освоенных движений, соответствующих развитию, таких как сидение, ползание, переворачивание, бормотание) и другое нетипичное поведение, это повод для обращения к врачу.

Диагностика и лечение тремора

• Требуются анализы на тироксин
• Требуются анализы на трийодтиронин

Диагностика тремора начинается с изучения истории болезни, осмотра и неврологического обследования. Простой тест «палец-нос» помогает выявить наличие многих видов тремора.

Дальнейшая оценка признаков и симптомов, таких как нарушение ходьбы, трудности в повседневных делах, таких как питье или еда с использованием посуды, и проблемы с зрительно-моторной координацией, может помочь установить конкретную причину тремора.

В качестве лабораторной диагностики проводятся анализы крови на хронические заболевания печени, изучение функции щитовидной железы, анализы сывороточной церулоплазмин, 24-часовой анализ мочи на медь и токсины.

• Инсулин (Insulin)
• Кортизол

Методы визуализации могут быть назначены в зависимости от предполагаемой причины тремора. Например, магнитно-резонансная томография может быть проведена при остром появлении интенционного тремора, а также эхокардиограмма и исследования нервной проводимости полезны для наблюдения за прогрессированием заболевания и реакцией на лечение. Позитронно-эмиссионная томография может быть предписана при подозрении на тремор, вызванный болезнью Паркинсона.

Поверхностная электромиография помогает выявить патологический тремор и оценить его количественные характеристики. У большинства здоровых людей с физиологическим тремором ритмичная активность ЭМГ отсутствует, что является отличительной чертой от органического тремора.

К какому врачу обратиться?

Лечение и диагностика пациентов с различными видами тремора врач-неврологом. Если у вас дрожат руки или другие части тела, прежде чем обратиться к врачу, выявите и запомните факторы, которые усиливают или снижают тряску. Особое внимание уделяется причинам тряски тела, тряски головы и рук для проведения эффективного лечения.

Также, при усилении приступов, увеличении их продолжительности, резком ухудшении состояния или подозрении на тряску из-за приема лекарств, обязательно обратитесь к врачу, если у вас уже поставлен диагноз патологии.

Методы лечения

Как избавиться от тремора рук с использованием методов терапии, подскажет невролог, который определит лечение. Цель состоит в устранении причин, приведших к гиперкинезу, и облегчении состояния больного. В рамках медикаментозной терапии могут использоваться:

• седативные препараты, транквилизаторы, снижающие нервное напряжение;
• противосудорожные препараты, уменьшающие степень дрожи в руках и теле путем уменьшения возбудимости нейронов;
• препараты для снижения повышенного артериального давления;
• витамины группы В, устраняющие нервную возбудимость.

Помимо консервативной терапии, рекомендуется нормализовать образ жизни, избегать стрессов, психологического напряжения, практиковать дыхательную гимнастику, релаксационные процедуры. В некоторых случаях для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Этот материал предназначен исключительно для информационных целей. Для получения диагностики и лечения обратитесь к специалисту.

Разновидности тремора

Существует несколько критериев классификации тремора: по причине возникновения, характеру течения и силе проявления.

По причине возникновения:

• Физиологический — это нормальная реакция организма на внешние факторы;
• Патологический — возникает в результате нарушений в работе организма.

По характеру течения:

• Эпизодический — появляется нечасто и может исчезнуть на длительное время, а затем снова вернуться;
• Постоянный — возникает всегда при определенных действиях или условиях.

По силе проявления:

• Легкий — дрожь едва заметна;
• Средний — мешает выполнению некоторых задач;
• Сильный — затрудняет повседневные задачи, вплоть до инвалидизации.

Нельзя определять серьезность патологии по силе проявления тремора. Эссенциальный тремор, не угрожающий жизни, может вызывать заметный дискомфорт, в то время как дегенеративные процессы в нервной ткани могут долгое время оставаться практически незаметными.

При наличии дрожания рук необходимо обратиться к неврологу – специалисту по заболеваниям нервной системы. В случае необходимости он направит к другим специалистам, таким как эндокринолог или паркинсонолог – врачам, занимающимся нарушениями движения.

Диагностика начинается с оценки симптомов, физического осмотра и неврологических тестов. Врач выяснит, насколько часто и в каких ситуациях возникает дрожь, какого она характера и какими симптомами сопровождается. Также врач спросит о наличии неврологических заболеваний у родственников и о возрастных изменениях. На основе осмотра врач выставит предварительный диагноз.